內(nèi)二科痛風(fēng)臨床路徑2016

1、痹癥（痛風(fēng)）中醫(yī)臨床路徑一、痹癥（痛風(fēng)）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為痹癥（痛風(fēng)）（TCD編碼為：BN QO10）。西醫(yī)診斷：第一診斷為痛風(fēng)（ICD-10編碼為:M19.991）（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.1-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。2. 疾病分期參照 2004年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會頒布的原發(fā)性痛風(fēng)診治指南。（ 1 ）急性期（ 2 ）間歇期（ 3 ）慢性期3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點?？茀f(xié)作組痛

2、風(fēng)診療方案” 。痹癥（痛風(fēng)）臨 床常見證候：風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證寒熱錯雜證痰瘀痹阻證肝腎虛痹證氣血虛痹癥（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點?？茀f(xié)作組痛風(fēng)診療方案” 、中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ ZYYXH/T1 20-2008） 。1. 診斷明確，第一診斷為痹癥（痛風(fēng)） 。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合痹癥（痛風(fēng)）（TCDS碼：BNQ010 ICD-10編碼：M19.991）的患 者。2. 患者同時具有其他疾病， 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實施時，可以

3、進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意 證候的動態(tài)變化 。（七）入院檢查項目1 .必需的檢查項目（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白( 3 )類風(fēng)濕因子、抗“ O”( 4)肝功能、腎功能、血脂( 5 )心電圖(6)胸部X線片、受累關(guān)節(jié)X線片2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如電解質(zhì)、血粘稠度、ANA、 ENA、 AKA、APF抗CCF抗體、24小時尿尿酸、HLA-B27等。(八) 治療方法1. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、促進(jìn)尿酸排泄、堿化尿液 等。2針灸治療 3辨證選擇口服中藥湯劑、

4、中成藥 風(fēng)寒濕痹證 : 祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò) 風(fēng)濕熱痹證 : 清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕 寒熱錯雜證 : 溫經(jīng)散寒、清熱除濕 痰瘀痹阻證 : 化痰行瘀、蠲痹通絡(luò) 肝腎虛痹證 : 培補肝腎、通絡(luò)止痛 氣血虛痹癥 : 益氣養(yǎng)血、和營通絡(luò)4辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。5. 外治法。6. 其他療法。7. 護(hù)理：辨證施護(hù)。(九) 出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等主要癥狀改善；2. 血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸等相關(guān)指標(biāo)較入院時好轉(zhuǎn)；3. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。 2治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。

5、3合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特 殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、痹癥（痛風(fēng)）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為濁痹（TCD編碼：BNQO10 ICD-10編碼：M19.991）患者姓名： 性別： 年齡： _門診號： 住院號： 住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 10天實際住院日：天時間年 月 日 （第1天）年 月 日（第23 天）年 月 日 第47天）主要診療工作詢冋病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評估初步擬定治療方案完善

6、輔助檢查向患者及家屬交代病情和注 意事項采集中醫(yī)四診信息,進(jìn)行 中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，評估治療 效果，調(diào)整或補充診療方案 完善必要檢查注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)帥查房與診療 評估，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行 中醫(yī)證候判斷完善必要檢查注意防治并發(fā)癥重占1八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低嘌呤飲食辨證選擇中藥湯劑或者中成藥、中藥注射液秋水仙堿非甾體抗炎藥抑制尿酸合成藥物中醫(yī)外治穴位注射口針灸治療口穴位 貼敷口其他療法其他內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)血尿酸、血沉、CRP類風(fēng)濕因子、抗“ O肝功能、腎功能、血脂、空腹 血糖心電圖胸部X線片、受累關(guān)節(jié) X線片其他檢查長期

7、醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低嘌呤飲食辨證選擇中藥湯劑或者中成藥、中藥注射液秋水仙堿非甾體抗炎藥抑制尿酸合成藥物中醫(yī)外治穴位注射針灸治療口 穴位貼敷其他療法其他內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對癥處理長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低嘌呤飲食辨證選擇中藥湯劑或者中成藥、中藥注射液秋水仙堿非甾體抗炎藥抑制尿酸合成藥物中醫(yī)外治穴位注射 針灸治療 口 穴位貼敷其他療法其他內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑復(fù)查異常項目對癥處理主要 護(hù)理 工作入院介紹、入院健康教育 介紹入院各項檢查前注意 事項按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施 完成護(hù)理記錄按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育病

8、情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間月H （第89天）年 月日 （第10天出院）主要 診療 工作上級醫(yī)師查房，進(jìn)行療效評估，根據(jù)病情 評估調(diào)整治療方案，明確出院時間采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 兀善必要檢查或復(fù)查注意防治并發(fā)癥指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝交代出院注意事項、隨診日期 開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低嘌呤飲食辨證選擇中藥湯劑或者中成藥、中藥注射液秋水仙堿非甾體抗炎藥抑制尿酸合成藥物中醫(yī)外治穴位注射針灸治療穴位貼敷其他 庁法其他內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑復(fù)查異常項目對癥處理長期醫(yī)囑停止所