顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤ppt課件

1、12340200400600800100012000-910-20-30-40-50-60-70-80-90-神經(jīng)膠質(zhì)瘤的年齡別發(fā)生數(shù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的年齡別發(fā)生數(shù)(日本腦腫瘤全國統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告，日本腦腫瘤全國統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告，1993)髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤惡性星形細(xì)胞瘤惡性星形細(xì)胞瘤567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647481 腦膿腫腦膿腫2 腦結(jié)核瘤腦結(jié)核瘤3 腦寄生蟲病腦寄生蟲病4 慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫5 腦血管病腦血管病6 良性顱內(nèi)壓增高良性顱內(nèi)壓增高體內(nèi)各種原發(fā)灶體

2、內(nèi)各種原發(fā)灶起病時(shí)發(fā)熱，有腦膜刺激征起病時(shí)發(fā)熱，有腦膜刺激征WBC增多增多CT示典型環(huán)狀增強(qiáng)示典型環(huán)狀增強(qiáng)體內(nèi)結(jié)核病灶體內(nèi)結(jié)核病灶CT示高密度圓形病變，中心為低密度示高密度圓形病變，中心為低密度疫區(qū)生活史疫區(qū)生活史檢查證實(shí)有寄生蟲感染檢查證實(shí)有寄生蟲感染嗜酸性粒細(xì)胞增多，腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性嗜酸性粒細(xì)胞增多，腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性CT、MRI等影像學(xué)檢查等影像學(xué)檢查假性腦瘤假性腦瘤顱內(nèi)壓增高，視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高，視乳頭水腫病因：顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)阻塞、腦脊液分泌過多病因：顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)阻塞、腦脊液分泌過多 神經(jīng)系統(tǒng)中毒、過敏反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)中毒、過敏反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)4950515253星形

3、細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤545556脂肪瘤脂肪瘤 LipomaCT57神經(jīng)根刺激期神經(jīng)根刺激期(2) 脊髓受壓期脊髓受壓期(3) 脊髓癱瘓期脊髓癱瘓期輕微感覺異常輕微感覺異常逐漸加重區(qū)域固定的疼痛逐漸加重區(qū)域固定的疼痛用力時(shí)加重用力時(shí)加重?zé)o明顯陽性體征或輕微無明顯陽性體征或輕微腫瘤節(jié)段以下肌力、感覺減退腫瘤節(jié)段以下肌力、感覺減退腱反射亢進(jìn)腱反射亢進(jìn)錐體束征陽性錐體束征陽性腫瘤節(jié)段下完全性癱瘓腫瘤節(jié)段下完全性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能消失運(yùn)動(dòng)功能消失感覺缺失、括約肌障礙感覺缺失、括約肌障礙58(1) 腰椎穿刺腰椎穿刺-Queckenstedt試驗(yàn)試驗(yàn)(2) 脊椎脊椎X線正側(cè)位攝片線正側(cè)位攝片(3) 脊髓造影脊髓造影(

4、4) CT(5) MRI（首選）（首選）591 頸髓頸髓2 胸髓胸髓3 腰骶髓腰骶髓頸枕部放射性疼痛，強(qiáng)迫性頭位，頸項(xiàng)強(qiáng)直頸枕部放射性疼痛，強(qiáng)迫性頭位，頸項(xiàng)強(qiáng)直C1-4以下軀體感覺障礙，呼吸肌麻痹以下軀體感覺障礙，呼吸肌麻痹根性癥狀：肋間神經(jīng)痛，腹背部痛根性癥狀：肋間神經(jīng)痛，腹背部痛雙下肢呈痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，腹壁反射減退或消失雙下肢呈痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，腹壁反射減退或消失Beever征：征：T10節(jié)段病變者出現(xiàn)臍孔上移節(jié)段病變者出現(xiàn)臍孔上移L1-L2： 髖關(guān)節(jié)屈曲及股內(nèi)收不能髖關(guān)節(jié)屈曲及股內(nèi)收不能膝、踝、足痙攣性癱瘓膝、踝、足痙攣性癱瘓根痛分布于腹股溝、臀外部、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)根痛分布

5、于腹股溝、臀外部、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)下肢錐體束征陽性，膝反射亢進(jìn)，提睪反射消失下肢錐體束征陽性，膝反射亢進(jìn)，提睪反射消失L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外側(cè)或小腿外側(cè)：根性痛在大腿前外側(cè)或小腿外側(cè)感覺障礙限于下肢感覺障礙限于下肢膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙股二頭肌反射和提睪反射正常股二頭肌反射和提睪反射正常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留604 圓錐部圓錐部 (S3-S5)鞍區(qū)感覺障礙鞍區(qū)感覺障礙膀胱直腸功能障礙膀胱直腸功能障礙性功能減退或消失性功能減退或消失根性痛根性痛下肢某部位的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下肢某部位的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓感覺障礙感覺障礙馬尾綜

6、合癥：馬尾綜合癥：疼痛（最常見的早期癥狀）疼痛（最常見的早期癥狀）膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍區(qū)感覺減退鞍區(qū)感覺減退肛門反射消失肛門反射消失下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓擴(kuò)約肌功能障礙（出現(xiàn)晚）擴(kuò)約肌功能障礙（出現(xiàn)晚）足底營養(yǎng)性潰瘍足底營養(yǎng)性潰瘍5 馬尾馬尾61臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)髓內(nèi)病變髓內(nèi)病變髓外病變髓外病變根痛根痛感覺障礙感覺障礙脊髓半切征脊髓半切征下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓錐體束征錐體束征擴(kuò)約肌障礙擴(kuò)約肌障礙椎管內(nèi)梗阻椎管內(nèi)梗阻腦脊液蛋白含量腦脊液蛋白含量腰穿放腦脊液后反應(yīng)腰穿放腦脊液后反應(yīng)營養(yǎng)性改變營養(yǎng)性改變脊柱骨質(zhì)改變脊柱骨質(zhì)改變少見，晚期出現(xiàn)，定位意義不明確少見，晚期出現(xiàn)，定位意義不明確自上而下發(fā)展，有感覺分離現(xiàn)象自上而下發(fā)展，有感覺分離現(xiàn)象少見，且不典型少見，且不典型廣泛而明顯，有肌萎縮廣泛而明顯，有肌萎縮出現(xiàn)較晚且不顯著出現(xiàn)較晚且不顯著早期出現(xiàn)早期出現(xiàn)不明顯不明顯不明顯增多不明顯增多影響較少，癥狀改變不明顯影響較少，癥狀改變不明顯大多顯著大多顯著一般無改變一般無改變?cè)绯霈F(xiàn)，頑固，有定位意義早出現(xiàn)，頑固，有定位意義自下而上發(fā)展，少有感覺分離自下而上發(fā)展，少有感覺分離多見且典型，多從一側(cè)