靜脈輸液法操作并發(fā)癥

1、靜脈輸液操作并發(fā)癥(Intravenous infusion operation complication)靜脈輸液法的目的：1.補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。常用丁脫水酸堿平衡紊亂者，如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后。2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用丁慢性消耗性疾病，胃腸吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食如昏迷、口腔疾病等病人。3.輸入藥物，控制感染，治療疾病。常用丁中蠹、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。4.增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。用丁嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。然而在臨床輸液過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響用藥和治療，甚 至危及病人生命。因此，

2、我們?nèi)绾畏€(wěn)、準(zhǔn)、快、好地將治療藥物輸注到病人體內(nèi)，盡量降低輸液操作并發(fā)癥的發(fā)生，或在出現(xiàn)并發(fā)癥 時(shí)得到及時(shí)的處理，是我們護(hù)理工作研究的重要護(hù)理技術(shù)操作內(nèi)容。并發(fā)癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防與處理(一)疼癰(Pain)1. 在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生 素、化療藥物等過(guò)程中，因所輸入的 藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速 度過(guò)快，可引起注射部位不同程度的 疼癰。2. 藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引 起疼癰?；颊吒杏X(jué)輸液針頭 周圍劇烈疼癰，繼而 出現(xiàn)紅腫。若藥液外 漏時(shí)穿刺部位皮膚 可見(jiàn)明顯腫脹。1. 注總菊液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥 液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速 度。2. 輸液過(guò)

3、程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外， 局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。而予50%勺硫酸鎂等濕敷、局部封閉、抬高 患肢等處理，腫脹多可自行消退。3. 刺激過(guò)大的藥液，可根據(jù)醫(yī)囑采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼癰。(二)導(dǎo)管阻塞(Obstructivecatheter)穿刺前準(zhǔn)備不充分；輸液或輸血完畢未 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固， 造成導(dǎo)管阻塞。推藥阻力大，無(wú)法將 注射器內(nèi)的藥液推 入體內(nèi)；靜脈點(diǎn)滴不 暢或不滴；有時(shí)可見(jiàn) 導(dǎo)管內(nèi)凝固的血液。前要連接好輸液裝置；后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。(三)靜脈炎(Phlebitis)1. 無(wú)菌操作不嚴(yán)格，起局部靜脈感 染

4、。2. 輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿 PH 值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代 謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。3. 輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高， 導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞 死。4. 由丁較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生 物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多 次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置沿靜脈走向 出現(xiàn)條 索狀紅線，局部組織 發(fā)紅、腫脹、灼熱、 疼癰，有時(shí)伴有畏 寒、發(fā)熱等全身癥 狀。發(fā)病后因炎性滲 出、充血水腫、管腔 變窄而致靜脈回流 不暢，甚至阻塞。1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。2. 一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和 補(bǔ)液。3. 輸入非生理PH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使 PH盡量接近7

5、.4為宜。4. 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。5. 在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán) 防輸液微粒進(jìn)入血管。6. 嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥， 以不超過(guò)2-3種為宜。7. 在使用外周靜脈留置針期間，每日用 TDP燈照刺激性大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)、各種輸液微粒的輸入均 可以因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜 脈炎。5. 輸液速度與藥液濃度的影響。6. 高濃度刺激性強(qiáng)的藥物射穿刺肢體2次，每次30min.8. 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)甘養(yǎng)， 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎 癥抗炎能力。9. 盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。10. 加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針

6、眼周圍皮膚每 日用碘灑、灑精消毒后針眼處再蓋以灑精棉球 和無(wú)菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更 換輸液器1次。11. 一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患 肢抬高、制動(dòng)。并根據(jù)局部情況進(jìn)行相應(yīng)的處 理。12. 如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。（四）藥物外滲性損傷（The damageoutside the引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：1.藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透 壓、藥物濃度、藥物本身的蠹性作用 及I型變態(tài)反應(yīng)有美。主要表現(xiàn)為注射部 位出現(xiàn)局部腫脹疼 癰，皮膚溫度低。1. 在光線充足的環(huán)認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2. 選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。3. 在針頭穿入血管后繼續(xù)往

7、前推進(jìn)0.5cm,確保medicine)2.物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活溶性微粒和危害，液體輸液量、溫度、動(dòng)處進(jìn)針?biāo)俣?、時(shí)間、壓力與靜脈管腔及舒縮4.注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激,措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞舊法拔針對(duì)血管壁的損害死性損傷的發(fā)生。3.血管因素：主要是指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)4.感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起5.6.推注藥液不宜過(guò)快。根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理。嚴(yán)重壞死的組織應(yīng)廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的 靜脈炎都可使血管通透性增高。5

8、.由丁穿刺不當(dāng)，致突破血管，而使藥 液漏出血管外；病人躁動(dòng)，針頭固定 不牢，致藥液外滲；在實(shí)際工作中， 有時(shí)針頭穿刺很成功，但由丁病人長(zhǎng) 時(shí)間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)管通 透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不 良的部位。(五)發(fā)熱反應(yīng)(Fever reaction)1. 與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)。2. 輸液器具的污染。3. 配液加藥操作中的污染。4. 靜脈穿刺不成功未能更換針頭。5. 環(huán)境空氣的污染。6. 輸液速度過(guò)快。在輸液過(guò)程中中出 現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā) 熱。輕者38C,并伴 有頭癰、惡心、嘔吐、 心悸，重都高熱、呼 吸困難、煩躁不安、 血壓卜降、抽搐、昏 迷，甚至危及生命。1. 加強(qiáng)責(zé)任心，

9、嚴(yán)格檢查藥物及用具。2. 改進(jìn)安普瓦的割鋸與消毒。3. 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒ā?. 加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán) 格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用，提倡采和一 次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的 有效措施。5. 避免液體輸入操作污染。6. 過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固正可避免反 復(fù)穿刺靜脈增加的污染。7. 合理用藥注意藥物配伍禁忌。8. 對(duì)丁發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖， 配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9. 對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按 醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。10. 對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外， 應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。11.如仍需

10、繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、 針頭，重新更換注射部位。（六）注射部位皮膚損傷（Inject the skinOf position todamage）一些肢體浮腫患者使用敷貼固定針頭時(shí) 容易出現(xiàn)敷貼周圍透吸水泡，有些患者 盡管皮膚外觀無(wú)異樣改變，但在輸液結(jié) 束揭取敷貼時(shí)也易造成皮膚損傷。皮膚 敏感者：如嬰幼兒、局敏體質(zhì)，尤其是 對(duì)膠布過(guò)敏者，也易造成皮膚損傷。敷貼周圍透吸水泡， 有些患者盡官皮膚 外觀無(wú)異常改變，但 在輸液結(jié)束揭取膠 帶時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。1. 對(duì)丁浮腫及皮膚敏感的患者，在靜脈穿刺成功 后，針尖處壓一無(wú)菌紗布，再用膠布在紗布上 固定即可。2. 在輸液結(jié)束揭取敷貼時(shí)，動(dòng)作要緩

11、慢、輕柔， 一手揭取敷貼，一手按住患者與敷貼粘貼的皮 膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。3. 如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用 2湫伏或安爾碘消毒傷口 2-3次。相關(guān)鏈接（在操作過(guò)程中，由丁護(hù)士操作不規(guī)范或患者自身因素可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，為了避免此類事件的發(fā)生，特將可能發(fā)生 的嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行列舉，作引以為戒。并發(fā)癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防與處理（一）急性肺水腫（Acute pulmonary edem1. 由丁輸液速度過(guò)快，短時(shí)間輸入過(guò)多 液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù) 擔(dān)過(guò)重而引起。2. 老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，患者突然出現(xiàn)呼吸困 難、胸悶、氣促、咳 嗽、咳泡沫痰或咳泡

12、沫樣血樣痰。嚴(yán)重時(shí)1. 注意調(diào)節(jié)輪流速度，尤具對(duì)老年、小兒、心 臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。2. 經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而 加快或減慢滴速。特別是多數(shù)老年人都患有局血壓、冠 心病或其他臟器的慢性疾病，更容易 造成組織問(wèn)水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。3. 外傷、恐懼、疼癰等均可使機(jī)體抗利 尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)。4. 心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快。5. 腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門(mén)脈循 環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引 起心絞癰及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈 血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急 性左心哀竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停 留時(shí)間延長(zhǎng)引起肺水腫。稀痰液可由口鼻涌 出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大 量

13、濕性啰音。3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情 允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高 濃度給氧，最好有50%-70洲精濕化后吸入。 灑精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣 體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪 流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心 血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。(二)空氣栓塞(Air embolism)由丁輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不 嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在方守護(hù)、液 體輸完后未能及時(shí)拔針或更換藥液情況 下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑?子隨血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成病人突發(fā)性胸悶，胸 骨后疼癰，眩暈，血 壓卜降，隨即呼吸困 難，嚴(yán)重紫叩，病人 有

14、瀕死感，聽(tīng)診心臟1. 輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有 無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2. 輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成 后及H戡針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。3. 發(fā)生空氣栓塞，立即置病人丁左側(cè)臥位和頭空氣栓塞。有雜首。如空氣量少， 到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生 堵塞，損害較小。如 仝氣里大,剛在右心 室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入 口，引起嚴(yán)重缺氧而 立即死亡。低足高位，該體位有利丁氣體浮向右心室心 尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳 動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈 內(nèi)以免發(fā)生阻塞，。有條件者可通過(guò)中心靜 脈導(dǎo)管抽出空氣。4.立即給予局流量吸入，提局病人的血氧濃 度，糾正缺氧

15、狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)格觀察病人病情 變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。(三)血栓栓塞(Thromboembolim)1. 長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈 炎，致使血小板黏附丁管壁，激活一 系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形 成。2. 靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污 染，可引起血栓栓塞。根據(jù)不溶性微粒的大 小、形狀、化學(xué)性質(zhì) 以及堵塞人體血管的 部位、血運(yùn)阻斷的程 度和人體對(duì)微粒的反 應(yīng)而表現(xiàn)不同。不溶性微粒過(guò)多過(guò) 大，可直接堵塞血管， 引起局部血管阻塞，1. 避免長(zhǎng)期大里車刖液。2. 為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，力能為第一者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的 污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過(guò)濾活 除空氣

16、中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而 減少微粒污染。3. 正確切割安吊L,切忌用鑲子等物品敲開(kāi)安瓶。在開(kāi)啟安莉前，以70%.醇后擦拭頸段 可有效減少微粒污染。引起紅、腫、熱、 癰、壓癰、靜脈條索 狀改變。不溶性微粒 進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞 聚焦在微粒上，形成 血栓，引起血管栓塞。 如阻塞嚴(yán)重致局部血 液供應(yīng)不足，組織缺 血缺氧，甚至壞死。4. 正確抽取藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射 器，即“一手抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。5. 正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9-12 號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶 塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。6. 輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液 微粒，是解決微粒危害

17、的理想措施。7. 發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停 止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或 TDP丁照射，每日2次，每次15-20min。嚴(yán) 重者手術(shù)切除栓子。(四)敗血癥(Septicemia )1. 輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物 污染，通過(guò)輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染 敗血癥。2. 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移 動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭側(cè)。3. 甘喬液在配制過(guò)程中被病原菌污染或輸液過(guò)程中突然出現(xiàn) 畏寒、寒頷、高熱、 劇烈惡心、嘔吐、腰 癰、紫叩、呼吸及心 率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓卜1. 配制藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵 守?zé)o困技術(shù)操作原則。2. 采用密閉式一次性醫(yī)用塑料

18、輸液器。3. 認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有 無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)。瓶簽字跡是否活晰 及有效期等。輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴(yán)，使 病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。降、神志改變，而全 身各組織器官乂未能 發(fā)現(xiàn)明確的感染源。4. 輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸 液管道有無(wú)松脫等。5. 嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相接的輸液系 統(tǒng)24h更換一次，每日消蠹并更換敷料。6. 發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新 建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭抱曲松或 頭抱他匠聯(lián)日阿米K生等氨基糖日類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道， 給予低分子右旋糖酎擴(kuò)容，以問(wèn)羥胺、多巴 胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中 蠹，以5%J酸氫鈉糾正酸中蠹。(五)神經(jīng)損傷(Neurologicdama ge)由丁患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈 穿刺過(guò)程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造 成誤傷神經(jīng)血管。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺 激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損 傷。臨床表現(xiàn)為穿刺部位 腫脹，瘀血或伴有發(fā) 冷、發(fā)熱、局部疼癰、 不能觸摸，根據(jù)損傷 神經(jīng)的部位，可出現(xiàn) 相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。1. 輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等 滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才 連接輸液器，輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥液有 無(wú)外漏。2. 靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜