骨科康復(fù)方案

1、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)方案1. 術(shù)后0 2周康復(fù)目標(biāo)：1、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸直 0°位；2、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲90° ; 3、恢復(fù)股四頭肌正常 肌力；恢復(fù)正常步態(tài)。(1) 術(shù)后即可進(jìn)行骨移動練習(xí)，尤其是骨上下移動(2) 膝關(guān)節(jié)支具活動范圍控制在0。-90 °。(3) 股四頭肌收縮練習(xí)及直腿抬高練習(xí)。強(qiáng)調(diào)在膝關(guān)節(jié)完全伸直0°位下進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。在俯臥位、站立位下進(jìn)行胭繩肌收縮練習(xí)。(5) 可采用俯臥位或足跟墊高的方法進(jìn)行被動伸膝練習(xí)(強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)達(dá)到完全伸直位 )。(6) 被動、主動和主動-輔助膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。足沿墻面滑動、坐位足滑動或俯臥位下用 毛巾牽拉小腿。(7

2、) 控制腫脹(可使用壓力治療)。(8) 如果股四頭肌肌力弱，可采用電刺激或結(jié)合肌肉再學(xué)習(xí)。(9) 如果膝支具鎖定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢負(fù)重50%至75%;或不用拐杖，在患者可耐受下負(fù)重。(10) 睡眠時(shí)，膝支具鎖定在伸直位。2. 術(shù)后2-4周康復(fù)目標(biāo)：1、恢復(fù)膝關(guān)節(jié) ROM，由0。-120。； 2、不使用拐杖，完全負(fù)重，并且無乏 力感。(1) 將膝關(guān)節(jié)支具調(diào)整到全關(guān)節(jié)活動范圍。(2) 術(shù)后4周，膝關(guān)節(jié)ROM逐漸增加到120°。(3) 漸進(jìn)性直腿抬高練習(xí)。俯臥位或站立位下的胭繩肌主動收縮練習(xí)。、(4) 當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)到一定范圍后，可騎自行車練習(xí)，并開始低強(qiáng)度抗阻練習(xí)。(5)

3、 踏板練習(xí)。(6) 在拐杖保護(hù)下，可完全負(fù)重。若步行中無乏力感覺，可停止使用拐杖。(7) 使用生物力學(xué)踝關(guān)節(jié)平臺儀，開始雙下肢練習(xí)，逐漸進(jìn)展到單下肢練習(xí)。(8) 雙下肢低強(qiáng)度負(fù)重練習(xí)。(9) 背靠墻站，下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45° ,使脛骨與地面垂直。(10) 單下肢若能下蹲到1/4范圍時(shí)，即可開始側(cè)方踏臺階練習(xí)。(11) 患肢若能在負(fù)重 10磅重量下，完成直腿抬高練習(xí)，可使用髓和胭繩肌器械進(jìn)行訓(xùn) 練。(12) 在正常姿勢下進(jìn)行踏車練習(xí)(向前和向后)。(13) 由治療師徒手施加阻力，使膝關(guān)節(jié)由90。伸直至60。(次最大量)。3. 術(shù)后4-6周(1) 在術(shù)后第6周，進(jìn)展到全范圍的關(guān)節(jié)活動度。

4、(2) 有條件者可使用等速儀進(jìn)行等速運(yùn)動練習(xí)。(3) 開始在90° -40°范圍內(nèi)的等速運(yùn)動練習(xí)(使用抗剪力墊保護(hù))。(4) 上下樓梯練習(xí)(向前和向后)(5) 進(jìn)展到閉合鏈練習(xí)。在第6周，使用等速儀進(jìn)行股四頭肌90。-40。范圍內(nèi)的等速練習(xí)(從高速開始，以及耐力練習(xí))。(7)水中運(yùn)動。4術(shù)后6-8周繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后 4-6周的練習(xí)5. 術(shù)后8-12周(1) 繼續(xù)進(jìn)行上述練習(xí)。(2) 緩慢跳繩跑練習(xí)(向前和向后)。(3) 開始沖刺練習(xí)。(4) 在術(shù)后10周，可使用滑板和蹦床，進(jìn)行神經(jīng)肌肉本體感覺訓(xùn)練。在術(shù)后10-12周繼續(xù)進(jìn)行上述訓(xùn)練。6. 術(shù)后12-16周(1) 有條件者，可使

5、用等速運(yùn)動儀，進(jìn)行全范圍等張收縮練習(xí)。(2) 使用膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器，進(jìn)行低負(fù)荷的伸直練習(xí)。(3) 跳繩側(cè)向移動練習(xí)，(在控制下，緩慢進(jìn)行)。(4) 胭繩肌等速運(yùn)動儀測試，如胭繩肌達(dá)到正常值90%,則停止胭繩肌等速練習(xí)。在16周進(jìn)行漸進(jìn)性股四頭肌練習(xí)，膝關(guān)節(jié)至少達(dá)到完全伸直位。7. 術(shù)后16-18周(1) 有條件者使用等速運(yùn)動儀測試股四頭肌肌力，若需要，可重復(fù)測試胭繩肌肌力。如果股四頭肌力達(dá)到正常值的65%,而且膝關(guān)節(jié)無滲出，關(guān)節(jié)活動度完全正常且穩(wěn)定者，可開始羽毛球、短距離步行和跳躍活動。(2) 如果股四頭肌恢復(fù)到正常值的65%,可開始慢步跑。8 .術(shù)后5-6個(gè)月(1) 靈敏度訓(xùn)練。(2) 特殊運(yùn)動

6、練習(xí)，例如迅速向左右擺動雙膝的舞蹈(carioca),各種切人活動，8字形等練習(xí)。9 .術(shù)后6個(gè)月(1) 如果膝關(guān)節(jié)活動130。，胭繩肌肌力大于正常值 90%,股四頭肌肌力大于正常值 85%, 則提示特殊運(yùn)動的靈活度練習(xí)已完成。則可以恢復(fù)體育運(yùn)動。(2) 每周保持2-3次練習(xí)。后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)(1) 方法一1) 大多數(shù)PCL建術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程比 ACL慢，而且訓(xùn)練強(qiáng)度低，但也不是與 ACL康 復(fù)方案相反；2) 多數(shù)外科醫(yī)生傾向是：術(shù)后將膝關(guān)節(jié)固定在有尼龍搭扣的膝關(guān)節(jié)支具中6周；3) 在術(shù)后6周內(nèi)，只允許進(jìn)行臥位下的被動活動練習(xí)。若患者感覺舒適時(shí)，可做膝 伸直位完全負(fù)重；4) 如果在術(shù)后

7、3 -4周時(shí)，患者感覺膝關(guān)節(jié)過分僵硬，則允許做高強(qiáng)度的活動練習(xí)；5) 術(shù)后6周，開始進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動練習(xí)，以及使用器械的力量練習(xí)；6) 如果是后外側(cè)韌帶重建，則康復(fù)進(jìn)程要比通常情況慢得多。膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)至少6個(gè)月；7) 對自體韌帶移植者不使用持續(xù)性被動活動裝置(CPM),由于重力會造成后方的松弛。(2) 方法二1) 康復(fù)方案取決于移植材料、患者耐受度大小和所施行的外科手術(shù)情況；2) 單純后交叉韌帶(PCL厘建術(shù)后，使用可調(diào)節(jié)的膝關(guān)節(jié)支具，將膝關(guān)節(jié)固定于伸直 位4周；3) 鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié) ROM練習(xí)和股四頭肌練習(xí)。在術(shù)后起初6周內(nèi)，膝關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)限制在90°以內(nèi)；4）術(shù)后第3個(gè)

8、月，開始胭繩肌力量練習(xí)；5）在運(yùn)動和力量練習(xí)期間，應(yīng)預(yù)防脛骨的應(yīng)力；6）在術(shù)后9個(gè)月，恢復(fù)體育運(yùn)動。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)ACL和PCL聯(lián)合損傷的治療術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)：1 術(shù)后膝關(guān)節(jié)配戴支具，保持膝關(guān)節(jié)完全伸直位3周。2 .在拐杖下可負(fù)重，術(shù)后 4-6周逐漸開始活動。3術(shù)后6周期，可打開膝關(guān)節(jié)支具的扣鎖，逐漸開始閉合鏈力量訓(xùn)練和持續(xù)的活 動練習(xí)。4. 術(shù)后10周期，停止使用膝關(guān)節(jié)支具。5. 一般術(shù)后9個(gè)月，當(dāng)患者具備了足夠的力量和運(yùn)動幅度后，可以恢復(fù)體育運(yùn)動和 重體力勞動。人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后處理1患肢制動，用懸吊帶和條帶纏繞患肢貼胸固定維持肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、輕度前屈位。 纏繞肘部時(shí)，避免尺神經(jīng)受

9、壓。2. 若同時(shí)修復(fù)肩袖的患者，術(shù)后用外展支具，將肩固定于外展70。和外旋10。位。固定時(shí)間長短應(yīng)根據(jù)具體情況而定，一般為術(shù)后4-6周。3. 術(shù)后24 -48h內(nèi)拔除負(fù)壓引流管。術(shù)后康復(fù)根據(jù)假體的穩(wěn)定性及肩袖和三角肌的狀況，以及骨科醫(yī)生的觀點(diǎn)，制定具體的康復(fù)方案。一般情況下，康復(fù)方案可分為三個(gè)階段：（一）最大保護(hù)期（1-3周）如果同時(shí)有肩袖缺損經(jīng)過手術(shù)修復(fù)者，最大保護(hù)期應(yīng)延長到術(shù)后4-6周。1. 術(shù)后第1天去除懸吊帶和條帶，改為可摘除的懸吊帶，便于術(shù)后功能鍛煉；根據(jù) 手術(shù)中測定的假體的活動度和穩(wěn)定性情況，進(jìn)行練習(xí)?；颊哐雠P位，在治療師的幫助下，進(jìn) 行被動的肩關(guān)節(jié)前屈和被動外旋活動；肘關(guān)節(jié)主動屈

10、伸練習(xí)。2. 術(shù)后1周內(nèi)當(dāng)患者能夠下地站穩(wěn)時(shí)，開始主動練習(xí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行：Codman環(huán)繞運(yùn)動練習(xí)；利用頭頂上方的滑輪，在健肢體的帶動下， 進(jìn)行助動的主動運(yùn)動練習(xí)；利用短體操棒，在健側(cè)上肢的幫助下，患肢進(jìn)行助動主動外旋活動練習(xí)，4-5次/天，10 -15min/次；一般情況下，手術(shù)中切開的肌肉是肩胛下肌，因此術(shù)后需保護(hù)肩胛骨下肌的修復(fù)，不 允許做肩關(guān)節(jié)的主動內(nèi)旋練習(xí)。3. 術(shù)后2-3周如果肩袖良好，患者開始輕柔的外旋肌群和三角肌的等長收縮練習(xí)。在術(shù) 后3周末進(jìn)行：輕柔的Codman擺動運(yùn)動；輕柔的操縱桿運(yùn)動。（一）中度保護(hù)期 （4-6周）1. 開始患肢的輕微主動活動。讓患者在仰臥位、側(cè)臥位、俯

11、臥位、坐姿和站勢下進(jìn)行開 放鏈的主動運(yùn)動。使用體操棒、高架滑輪或爬墻運(yùn)動， 強(qiáng)調(diào)在斜面和解剖面主動或自我協(xié)助 運(yùn)動。繼續(xù)進(jìn)行患肢在體側(cè)的外旋練習(xí)。2. 增強(qiáng)肩胛帶的肌力練習(xí)開始做等長收縮練習(xí)，重點(diǎn)是旋轉(zhuǎn)肌、三角肌和肩腳肌肉。 上肢放置于體制，在不同的關(guān)節(jié)活動度給予輕度的阻力。3對于肩袖修復(fù)的患者，上述練習(xí)應(yīng)推遲到術(shù)后6-8周進(jìn)行。最小保護(hù)期（術(shù)后6周-數(shù)月）1. 術(shù)后6周去除懸吊帶，開始主動內(nèi)旋練習(xí)；外旋肌群和前部、中部三角肌的抗阻練習(xí)。2. 術(shù)后8周不再限制患肢的主動運(yùn)動。3. 術(shù)后12-16周如果肩關(guān)節(jié)前屈上舉，內(nèi)旋或外旋活動范圍受限，須進(jìn)行終末活動范圍 的牽伸練習(xí)。4. 從術(shù)后到患側(cè)肩關(guān)

12、節(jié)恢復(fù)最大的活動范圍、力量、耐力大約需要8-12個(gè)月的康復(fù)鍛 煉。人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)康復(fù)治療(一) 最大保護(hù)期(術(shù)后2周內(nèi))。1. 術(shù)后固定 以石膏后托或夾板固定肘關(guān)節(jié)屈曲約60。-90。中立位姿勢，外固定應(yīng)維持到術(shù)后4-6周。2術(shù)后1周內(nèi)(1) 抬高術(shù)側(cè)上肢，或在患者起立時(shí)以吊帶懸掛。(2) 肩、腕和手的主動活動練習(xí)。(3) 術(shù)后3 -5d:可去除夾板，讓患者仰臥位，術(shù)側(cè)上肢位于體側(cè)， 進(jìn)行肘部主動-助動的 關(guān)節(jié)活動，分別在前臂旋后位、 旋前位和中立位姿勢下進(jìn)行肘部主動-助動屈曲和被動伸直。注意：為保護(hù)肱三頭肌正常愈合， 禁止任何抗阻力的伸肘或肱三頭肌的牽張；在肘關(guān)節(jié)屈曲90°

13、位進(jìn)行前臂助動旋前和旋后練習(xí)。3. 術(shù)后2周內(nèi)：在肘關(guān)節(jié)舒適的最大伸直位制作新的夾板?；颊呓惶媾宕魃熘蔽缓颓粖A板，盡量維持肘關(guān)節(jié)活動度。(二) 中度和最小保護(hù)期1 術(shù)后3-4周:主動伸肘練習(xí)。2術(shù)后6周:肱三頭肌愈合牢固，可開始緩和的等張抗阻練習(xí)和部分載重閉合鏈活動。 禁止術(shù)側(cè)上肢提舉重物，預(yù)防人工關(guān)節(jié)松脫。TER術(shù)后良好的效果應(yīng)該讓患者有一個(gè)不痛的肘關(guān)節(jié)，屈曲和伸直在90°的活動范圍，至少達(dá)到屈曲110°和完全伸直。但是，肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮經(jīng)常存在，旋前旋后與術(shù)前關(guān)節(jié)活 動度有關(guān)，平均為 60°活動范圍。人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)目前還沒有一種被普遍認(rèn)可的THR康復(fù)

14、方案，但是根據(jù)傷口愈合和組織修復(fù)的過程，康復(fù)方案可以認(rèn)為地劃分為三個(gè)階段，術(shù)后最大保護(hù)期、中度保護(hù)期和最小保護(hù)期。(一) 最大保護(hù)期(術(shù)后1-3周)主要是對髓關(guān)節(jié)愈合的組織提供保護(hù)，預(yù)防假體的脫臼或半脫位。1 .術(shù)后麻醉恢復(fù)過程中，應(yīng)將術(shù)側(cè)髓關(guān)書置于外展15。的位置?？墒褂萌钦韥砭S持外展體位，防止過度屈曲、內(nèi)收。在用固定帶綁于肢體時(shí)應(yīng)小心選位，避免壓迫腓總神經(jīng)。2術(shù)后第1d大部分患者的意識和身體情況允許進(jìn)行床上鍛煉和有限的活動。(1) 深呼吸、咳嗽和踝關(guān)書活動。股四頭肌和臀肌的等長收縮活動。每小時(shí)練習(xí) 5-10min。注意：直腿抬高練習(xí)對 THR 沒有幫助，反而會引起腹股溝部疼痛，并對股骨假

15、體施加不必要的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。(3) 術(shù)后24h -48h,拔除引流管。3.術(shù)后2-3d如果患者體能良好，以及假體固定牢靠(例如用骨水泥固定)，可開始下列活動：(1) 讓患者暫時(shí)坐在床緣或加高坐墊的椅子，髓關(guān)節(jié)屈曲不超過45。，并保持稍微外展姿勢。(2) 在平行杠中或使用助行器步行，術(shù)側(cè)下肢只能部分負(fù)重。4. 注意事項(xiàng) 為避免術(shù)后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)能關(guān)節(jié)尚不穩(wěn)定所造成的脫位，患者應(yīng)避免術(shù)側(cè) 髓關(guān)節(jié)進(jìn)完全的關(guān)節(jié)活動度。(1) 若是后外側(cè)切口 ：髓關(guān)節(jié)應(yīng)避免過多的屈曲和超過軀體中線的內(nèi)收。在術(shù)后的起初數(shù)天，髓關(guān)節(jié)屈曲不能超過 45°和超過軀體中線的內(nèi)收。術(shù)后2-3周，允許屈髓至 90°。讓

16、患者從健側(cè)轉(zhuǎn)位；避免坐低軟的椅子，使用加高的馬桶坐墊；從椅子上站起或撿地上的東西，不要讓術(shù)側(cè)髓關(guān)節(jié)過度的軀干屈曲；不可蹺“二郎腿”，睡眠時(shí)使用外展枕頭，并避免術(shù)側(cè)臥位，至少持續(xù)至術(shù)后 12周。(2) 若是前外側(cè)切口：患者應(yīng)避免髓關(guān)節(jié)過度伸直及超過軀體正中線的內(nèi)收。(3) 在組織愈合過程中，要限制髓部過多旋轉(zhuǎn)。若使用后外側(cè)切口，應(yīng)避免內(nèi)旋；若是前外側(cè)切口，應(yīng)避免外旋。(二) 中度保護(hù)期(術(shù)后 4-6周)幾乎所有患者于手術(shù) 6周內(nèi)需要中度保護(hù)，這大約相當(dāng)于軟組織和骨骼愈合，關(guān)節(jié)重新包以被膜(encapsulated)以及提供植入物固定適當(dāng)?shù)纳锷L所需的時(shí)間。1. 繼續(xù)最大保護(hù)期的鍛煉內(nèi)容。2.

17、在中等保護(hù)期時(shí)，患者要避免太快太多以及劇烈牽張的活動。(1) 在保護(hù)下逐漸進(jìn)行髓關(guān)節(jié)主動活動，避免髓關(guān)節(jié)屈曲超過 90。，以及內(nèi)收超過正中線。(2) 除了肌力練習(xí)外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)髓部肌肉的神經(jīng)肌肉控制的練習(xí)，其方法是重點(diǎn)做主動和 輕度抗阻力的動作。(3) 進(jìn)行開放鏈和閉合鏈運(yùn)動練習(xí)。例如，讓患者在平行杠中或使用助行器站立，進(jìn)行 閉鏈運(yùn)動來維持部分負(fù)重。(4) 鼓勵(lì)患者進(jìn)行伸髓練習(xí)，特別是對術(shù)前有屈曲攣縮的病例，但應(yīng)避免劇烈的牽張。 使患者每日有一定時(shí)間保持俯臥位，或在俯臥位輕柔地牽張屈髓肌的練習(xí)。(5) 指導(dǎo)患者獨(dú)立 ADL活動。切口正常愈合后，可進(jìn)行淋浴、盆浴時(shí)必須在浴盆中放坐 凳，必須安裝防滑墊

18、和扶手。3注意事項(xiàng)對于轉(zhuǎn)子截骨者(雖然目前很少使用)，負(fù)重和運(yùn)動至少要推遲到術(shù)后6-8周，以保證截骨部位的愈合?？棺璧乃柰庹怪辽僖七t到術(shù)后8-12周。(2) 對于髓外展肌有被部分或完全反折且縫合到大轉(zhuǎn)子者，抗阻的髓外展也應(yīng)推遲到術(shù) 后8-12周。對于使用骨水泥固定多孔表面假體的患者，部分負(fù)重應(yīng)推遲至術(shù)后6-8周。(三) 最小保護(hù)期(術(shù)后 7-12周)1. 在漸進(jìn)式抗阻力運(yùn)動方案中，要遵循“少量多次”的原則。避免采用重的運(yùn)動負(fù)荷， 否則會造成假體微細(xì)松動，而造成假體松脫的可能。2. 為了保證有效的行走、重點(diǎn)練習(xí)能部伸肌和外展肌。在安全范圍內(nèi)進(jìn)行閉合鏈和開放 鏈的肌力和耐力練習(xí)。3為改善患者肌力

19、、耐力和一般體能，可讓患者踩固定式自行車。但是，要將腳踏車的 坐墊升高，以避免髓關(guān)節(jié)屈曲過大。4患者從使用助行器或腋拐，轉(zhuǎn)換使用單拐，這可能要推遲到術(shù)后12Wo5. 對于THR患者推薦運(yùn)動項(xiàng)目(低撞擊強(qiáng)度):散步、游泳、航海、自行車、高爾夫、保齡 球、射擊、固定自行車不推薦運(yùn)動項(xiàng)目(高撞擊強(qiáng)度):籃球、足球、排球、體操、慢跑、乒乓球、棒球等。(四) 肌力鍛煉的方法根據(jù)假體的穩(wěn)定性、患者的年齡、體質(zhì)、術(shù)后時(shí)間的長短等，早期的訓(xùn)練應(yīng)以抗阻力等90° 。長收縮訓(xùn)練為主，減少關(guān)節(jié)活動度，盡量避免髓關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲也不應(yīng)超過 中、后期在逐漸加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練及抗阻力的主動關(guān)節(jié)運(yùn)動1.

20、梨狀肌、臀中肌、臀小肌肌力訓(xùn)練患者取仰臥位，治療師用手在患腿膝外側(cè)施加適當(dāng)阻力，同時(shí)起到固定患腿的作用。然后將患腿分別置于髓關(guān)節(jié)外展5。、10。、15。、30。的位置，做患側(cè)髓關(guān)節(jié)外展的等長收縮訓(xùn)練。運(yùn)動量可根據(jù)患者的年齡、身體素質(zhì)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的長短酌情加減；每個(gè)動作運(yùn)動量為：保持3-10S/次，10-30次/組，2組/天。2. 骼腰肌、股四頭肌的收縮訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)，患者取仰臥位，在患者膝關(guān)節(jié)下放一枕頭，囑 患者將患肢伸直后保持 5 一 10.再放下為I次，10-20次/組，2組/天。3. 臀大肌、股二頭肌的等長收縮訓(xùn)練此項(xiàng)訓(xùn)練可有以下幾種方法：(1) 患者仰臥位，患腿伸直向下用力壓床，保持 5

21、 一 10s為1次，20次/組，2-3組/天。(2) 患者俯臥，使患腿膝關(guān)節(jié)處于伸展位，并保持足背、骨盆不離開床面，用力將腿抬高，治療者施加阻力于患腿 (大腿和小腿)上，保持5-10S為1次，10-20次/組，2-3組/天。(3) 患者俯臥位，膝屈曲保持 90° ,然后向上抬腿，保持 5-10S為1次，20次/組，2-3組 /天。4. 髓關(guān)節(jié)的抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練對術(shù)后超過2個(gè)月的患者，根據(jù)患者的患肢肌力減退的程度，在上述等長收縮的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行一些有針對性、有阻力的髓關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法有：(1) 髓屈曲抗阻力訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)，患者取仰臥位，屈髓，治療者施加阻力于患側(cè)膝關(guān)節(jié)上 方；或患

22、者取立位，背靠肋木，雙手上舉握住肋木，固定身體，做患腿直腿抬高。此項(xiàng)訓(xùn)練 可增強(qiáng)骼腰肌、股四頭肌等的肌力。(2) 髓關(guān)節(jié)外展抗阻力訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)，患者取仰臥位，雙腿伸直，外力施加于膝外側(cè)或踝 外側(cè)；或取健側(cè)臥位，患腿保持在水平線之上，令患者向上抬患腿。此項(xiàng)訓(xùn)練可增強(qiáng)臀中肌、 臀小肌、闊筋膜張肌、梨狀肌等的肌力。(3) 髓后伸抗阻力訓(xùn)練：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，阻力施加于膝關(guān)節(jié)上部；或膝關(guān)節(jié)伸展， 阻力施加于踝關(guān)節(jié)上部。此項(xiàng)訓(xùn)練可增強(qiáng)臀大肌、股二頭肌肌力。(4) 髓外旋的抗阻力訓(xùn)練：患者仰臥位，艦外展約5 °，施加阻力于膝上部前外側(cè)，令患者外旋大腿。此項(xiàng)訓(xùn)練可增強(qiáng)梨狀肌、縫匠肌的肌力。(

23、5) 神經(jīng)肌肉本體感覺易化法 (propriceptive neuromuwular faciliatation, PNF)訓(xùn)練:在訓(xùn)練 患者髓關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋肌力的同時(shí)應(yīng)提高患者整體運(yùn)動能力的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1. 術(shù)后當(dāng)日第3天:主要是控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染及血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合。(1)用石膏托固定術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)于伸直位.并抬高患肢(盡可能平心臟水平)，及彈性壓力繃帶包扎，從足趾至腹股溝部位， 或穿等張壓力的彈力褲襪，應(yīng)注意不可有褶皺造成局部壓迫而影響血運(yùn)，直至下肢完全負(fù)重為止。(2) 深呼吸練習(xí)。(3) 踝與足趾關(guān)節(jié)的主動屈伸活動。(4) 術(shù)側(cè)下肢做緩和的按摩，從肢

24、體遠(yuǎn)端至近端。(5) 股四頭肌和胭繩肌的定位收縮運(yùn)動，這是一種等長收縮運(yùn)動，不給予任何阻力，而是患 者自主進(jìn)行的緩和靜態(tài)的肌肉收縮，主要用來維持肌纖維之間的活動及減輕肌肉痙攣和疼 痛。術(shù)后2-3天拔除引流管后，如果沒有屈膝限制或禁忌證 (如脛骨結(jié)節(jié)切骨或伸膝裝置斷裂 ), 患者坐于床緣逐漸增加屈膝度。可作臥位、坐位、立位變化鍛煉。作內(nèi)側(cè)延長切口可進(jìn)行直腿抬高動作促進(jìn)伸肌力治療師協(xié)助患者作膝關(guān)節(jié)主被動鍛煉時(shí)，下述方法值得推薦：患者仰臥位，屈髓，把下肢放置在治療師肩部，治療師坐床邊，一手扶患者胭窩，另一手扶小腿。 屈，膝部向床面方向下壓， 使骼骨向上移動，或膝胭窩部放一圓墊， 膝關(guān)節(jié)向床面方向下壓

25、， 繃緊10后放松。(7)術(shù)后第3天開始持續(xù)被動活動膝關(guān)節(jié) (CPM)練習(xí)。應(yīng)注意CPM只適用于傷口愈合正常者。 練習(xí)初期屈膝不宜超過 40。-45。，第一周內(nèi)可增加到 60。，第3周漸漸達(dá)到屈膝 90° , 若傷口愈合障礙時(shí)，則應(yīng)停止使用CPM,手術(shù)膝再置入伸直支架若干天。如果膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度后，則不再使用 CPM。在使用CPM期間，夜間仍用石膏托伸直位固定膝關(guān)節(jié)。一般在術(shù)后6周內(nèi)，在活動治療外的時(shí)間，膝關(guān)節(jié)仍處于伸直位。2. 術(shù)后第4天-2周：重要是逐漸改善膝關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到 0。-90。，恢復(fù)股四頭肌肌力。 白天練習(xí)時(shí)可將石膏托去除，夜間仍用石膏托固定膝關(guān)節(jié)伸直位。 對術(shù)前

26、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮嚴(yán) 重的患者，石膏托一般應(yīng)持續(xù)到 4-6周。對于非骨水泥固定的患者， 術(shù)后需要較長時(shí)間固定， 以允許骨嵌入植入物，一般石膏托固定應(yīng)持續(xù)到術(shù)后12周。(1) 繼續(xù)上述內(nèi)容項(xiàng)目的練習(xí)。(2) 膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動活動(CPM陸習(xí)，初次活動范圍為 0。-45° ,每天連續(xù)活動 10h -12h,每天增加活動范圍為 10。，出院前應(yīng)達(dá)到 90°。CPM可減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)傷口愈合，減 少深靜脈栓塞發(fā)生率，迅速增加膝關(guān)節(jié)屈曲度，但是對此目前尚有爭議，因此建議CPM可作為術(shù)后運(yùn)動計(jì)劃的一部分，但不能取代運(yùn)動計(jì)劃。(3) 術(shù)后1周繼續(xù)CPM或體療鍛煉，由于可能存在的關(guān)節(jié)腫脹與積液

27、，屈膝度不可勉強(qiáng)超過60。-70。術(shù)后2周末繼續(xù)屈/伸鍛煉，如術(shù)膝可不費(fèi)力地置于伸直位，則重點(diǎn)鍛煉屈肌，有力的屈肌對人工膝關(guān)節(jié)伸直撞擊有保護(hù)作用。尤其對軸鏈型人工膝，屈膝應(yīng)能達(dá)到90°或以上，如不能達(dá)到則要考慮麻醉下加力被動活動(4) 在患者可忍受范圍內(nèi)，進(jìn)行主動一助動和主動的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動練習(xí)。由于此時(shí)軟組織剛開始愈合，采取劇烈的被動牽張來增加膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直ROM是不適宜的，可采取作用主動肌收縮agonist-contraction)技巧使肌肉延長，可使股四頭肌交互抑制(reciprocalinhibition),這種交互抑制可有效地松弛股四頭肌，并增加膝關(guān)節(jié)屈曲度。具體操作方法

28、為:a.將患膝放置在一個(gè)舒適的姿勢；b.讓患者主動收縮胭繩肌(屈膝)，同時(shí)在小腿后側(cè)輕輕地給予阻力，在股四頭肌放松及延長的情況下增加膝關(guān)節(jié)屈曲。(5) 膝關(guān)節(jié)ROM練習(xí)，適用于認(rèn)知正常的患者?；颊咦谳喴蝺?nèi)，術(shù)側(cè)足觸地，雙手輕輕地向前方推動輪椅，使膝關(guān)節(jié)被動屈曲，并維持6s,然后，患者主動抬腿伸膝 (在患者可忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行)，并維持6s,盡可能重復(fù)練習(xí)。(6) ROM和肌力練習(xí)后，可給予冷敷，有助于止痛和消腫。3術(shù)后3 -6周，主要是增加肌力和關(guān)節(jié)ROM練習(xí)。(1) 股四頭肌和胭繩肌的多角度等長運(yùn)動和輕度的抗阻練習(xí)。具體方法為：將術(shù)側(cè)足分別放在不同級的階梯上，使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度不同 (例如9

29、0°、 70°、 50、30°、10°條件 下)，然后分別在這種不同的角度上進(jìn)行等長肌力訓(xùn)練。(2) 仰臥，保持髓關(guān)節(jié)屈曲下做直腿抬高練習(xí)。低強(qiáng)度的長時(shí)間牽張或收縮-放松練習(xí)以持續(xù)增加膝關(guān)節(jié)ROM。(4) 固定式自行車練習(xí)，開始時(shí)坐墊盡可能抬高，以后逐漸降低坐墊高度，以增加膝關(guān) 節(jié)屈曲。(5 )步態(tài)訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練。(6) 傷口初期愈合拆線后可輔以水療，它可增加患者活動的興趣，改善關(guān)節(jié)、肌肉協(xié)調(diào) 能力并增加肌力。因水的浮力使術(shù)腿負(fù)荷減輕，也不因助拐增加肩部負(fù)荷。(7) 3周后術(shù)腿只于夜間置人伸直支架內(nèi)，繼續(xù)鍛煉伸肌，以避免負(fù)重增加時(shí)突然屈膝 跪倒。出院前除

30、起立、行走外，理想的條件是還能自己穿衣、鞋4. 術(shù)后7周-12周術(shù)后7周至12周主要是繼續(xù)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力和關(guān)節(jié)ROM練習(xí)，加 強(qiáng)肌肉體能，改善膝部穩(wěn)定性和功能性控制。(1) 繼續(xù)上述項(xiàng)目練習(xí)。(2) 仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位下的直腿抬高練習(xí)，以增強(qiáng)艦關(guān)節(jié)肌力，特別是艦伸展肌 和外展肌肌力。(3) 逐漸增加步行活動。從平地行走開始以后逐漸在不同條件的地面行走，逐步提高協(xié)調(diào)、控制步態(tài)及快走能力(如過人行道)。要謹(jǐn)防跌跤，冰雪夭盡量不外出，如非外出不可穿 特制尖釘鞋。一般不可在戶外騎自行車，地毯或地板上的游離電線等障礙物均要及時(shí)排除。(4) 上下樓梯訓(xùn)練：上扶梯動作次序是非手術(shù)腿一手術(shù)腿一手杖。手術(shù)腿

31、減負(fù)情況下非手術(shù)腿先上一級，支于手杖，上手冰腿最后跟上手杖。有扶手的扶梯一手扶之，另一手支(提)手杖，非手術(shù)腿上一級其次跟上手術(shù)腿，最后跟上手杖。下扶梯動作次序是手杖一手術(shù)腿一一非手術(shù)腿，手杖先下一級，休重移于健腿，先下手術(shù)腿，最后下非手術(shù)腿。有扶手的扶梯， 一手扶扶手，手術(shù)腿與手杖一起先下一級，隨后跟上健腿。(5) 騎固定式自行車及水中運(yùn)動 (非沖撞性體能加強(qiáng)運(yùn)動)。(6) 若允許患者完全負(fù)重時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)微蹲短弧度訓(xùn)練。患者站立位背靠墻，緩慢屈曲髓和膝關(guān)節(jié)(雙側(cè)髓關(guān)節(jié)屈曲控制在30。-45。范圍)。使背部靠墻面下移，然后再向上移動使身體抬高。(7) 膝關(guān)節(jié)小弧度刺激動作訓(xùn)練。患者雙足并立，然

32、后術(shù)側(cè)足向前小弓箭步，使膝關(guān)節(jié) 微屈，再伸直膝關(guān)節(jié)，接著，術(shù)側(cè)足回復(fù)于原開始位置。應(yīng)注意，患者屈曲的膝關(guān)節(jié)應(yīng)與足 趾呈一直線，不可超越足趾上方的垂直線。骨盆骨折與髓臼骨折康復(fù)治療(一) 下肢牽引治療者進(jìn)行簡單的肌力訓(xùn)練量訓(xùn)練，加強(qiáng)髓部外展肌和股四頭肌的訓(xùn)練。同時(shí)加強(qiáng)健側(cè)下肢的力量和雙上肢的力(二) 內(nèi)固定術(shù)后1. 休位 術(shù)后立即用枕頭或沙袋固定患髓外展15。，屈曲30。位。在骨折條件允許下鼓勵(lì)患者術(shù)后24 -48h坐起。2抬高患肢，消除腫脹3指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動及深呼吸運(yùn)動，可以用拉環(huán)讓患者進(jìn)行鍛煉，20/組，3組/d。伸擴(kuò)胸運(yùn)動及深呼吸運(yùn)動可預(yù)防肺部并發(fā)癥4指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮

33、訓(xùn)練， 每次收縮保持10s,放松5s,重復(fù)練習(xí)20次/組， 3組/d。同時(shí)進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈活動，每個(gè)動作保持 10s,重復(fù)練習(xí)20次/組，3 組/d。可以促進(jìn)下肢靜脈回流，有效預(yù)防下靜脈血栓形成。5. 應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動(CPM)M做下肢持續(xù)被動運(yùn)動，從 30°開始，2次/d, 60min/次 隔日增加5。，防止膝關(guān)節(jié)僵硬。6. 指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)臀大肌、胭繩肌收縮訓(xùn)練，每次收縮保持10s,重復(fù)練習(xí)20次/組，3組/d。患者做3點(diǎn)支撐(雙肘、健足)引體抬臀運(yùn)動。及髓部肌肉練習(xí)，做伸髓和外展的 抗阻運(yùn)動，逐漸加大。7. 髓、膝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動，2-3次/d,防止髓關(guān)節(jié)僵硬，逐

34、步增大主動運(yùn)動幅度，避免 引起明顯疼痛。8. 患肢主動直腿抬高練習(xí)，15-20次/d。9. 讓患者在床邊坐起，在患者可以耐受的情況下，協(xié)助患者站起。方法:患者雙上肢扶拐 杖，用健腿和雙上肢的支撐力挺髓站起， 活動時(shí)間以患者耐受和感到舒適為限。 可扶拐不負(fù) 重行走。10. 開始主動髓關(guān)節(jié)內(nèi)收外展運(yùn)動練習(xí)。11. 根據(jù)骨折類型、固定堅(jiān)固程度逐漸開始部分負(fù)重行走。術(shù)后12-14周后完全負(fù)重行走。從扶雙拐步行逐漸到扶單拐步行，最后過渡到棄拐步行。 髓部骨折康復(fù)治療（一）康復(fù)治療目標(biāo)1. 屈髓大于90° ,外展大于30° ;2. 肌力達(dá)到4級；3. 穩(wěn)定的無輔助下步行 20-30mi

35、n;4. 上二三層樓梯。（二）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練1. 病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的意義，使其充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，消除 思想顧慮，主動進(jìn)行鍛煉。2. 進(jìn)行患肢牽引的同時(shí)教患者做臥位保健操，盡量活動健康肢體。3. 指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮時(shí)要求保持10 -15s，共做15次，同時(shí)配合雙上膠肢及健側(cè)下肢的屈伸活動，3次/d。雙上肢可利用床上吊環(huán)進(jìn)行引體向上運(yùn)動。4. 體位指導(dǎo)，告訴病人患肢置于外展10。-15。中立位，使踝關(guān)節(jié)保持在90。背伸位，注意保護(hù)足跟部。避免側(cè)臥、盤腿、負(fù)重及主動抬腿。5. 非手術(shù)治療一般需持續(xù)牽引8周或8周以上，手術(shù)治療術(shù)前通常也需牽引1-2周。（三

36、）術(shù)后康復(fù)程序1.股骨頸骨折（1）若是牽引病人，則利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關(guān)節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部運(yùn)動，5遍/次，要求保持整個(gè)臀部平衡，不能歪斜，抬離床面15° -30° ;利用床上吊環(huán)抬高上身及擴(kuò)胸運(yùn)動， 10遍/次，胸背部抬離床面30°以上，訓(xùn)練3-4次/d,由 治療師演示、指導(dǎo)、協(xié)助完成。（2）內(nèi)固定術(shù)后患肢穿丁字形矯形鞋，以防止患肢旋轉(zhuǎn)；或長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)，也可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間，防止患肢內(nèi)收。如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可行髓周冷敷，20min/次，2次/d ,待水腫減輕可停用。（3）術(shù)后第1天開始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽練習(xí)。

37、3-5min/次，2-3次/d;患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持 10s,放松5s,由10次/d開始，15-20遍/次，逐漸增加。足趾伸、屈及 踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動，特別強(qiáng)調(diào)踝的背伸運(yùn)動。健側(cè)下肢和雙上膠各關(guān)節(jié)的主動活動及抗阻運(yùn)動，3 -4次/d,10 - 15min/次，或有輕度疲勞感為度。（4）術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容。鼓勵(lì)患者患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。其間可用持續(xù)被動運(yùn)動次/d, 1 -2t/次、膝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉，從 30°開始逐漸增加到 90° , 2-3次 /d , 1-2h/次。胭繩肌、臀大肌伸髓、伸膝位等長收縮，重復(fù) 10-20遍/次，2-3次/do還進(jìn)

38、行 抬高臀部運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動。開始定時(shí)給患者行按摩（由足趾向上輕揉按摩），患者可取半臥立。（5）術(shù)后第3-5天，繼續(xù)第2天動作。1）仰臥位主動屈、伸髓膝，0。-30。膝關(guān)節(jié)等張伸直練習(xí)，末端保持l0s,放松5s忌屈髓 90°，重復(fù)10-20遍/次，2-3次/do讓患者半臥位或端坐，以防墜積性肺炎及心肺功能 障礙，20-30min/次，2-3次/d ,注意測血壓、心率。2）繼續(xù)橋式運(yùn)動，末端保持10s,放松5s。3）懸吊髓外展位髓內(nèi)收肌及外展肌的等長收縮，保持10s,放松5s,以上動作重復(fù)10-20遍/次，2-3次/d。4）坐位水平移動：向患側(cè)移動時(shí)先患肢外展，再手及健足支撐移動臀部向患側(cè)，向健側(cè)移動時(shí)相反。治療師注意協(xié)助患者保持患肢外展位屈髓<90° 。重復(fù)5-10遍/次，2-3次/do（6）術(shù)后第6