骨科康復方案

1、前交叉韌帶重建術后康復方案1. 術后0 2周康復目標：1、恢復膝關節(jié)伸直 0°位；2、恢復膝關節(jié)屈曲90° ; 3、恢復股四頭肌正常 肌力；恢復正常步態(tài)。(1) 術后即可進行骨移動練習，尤其是骨上下移動(2) 膝關節(jié)支具活動范圍控制在0。-90 °。(3) 股四頭肌收縮練習及直腿抬高練習。強調(diào)在膝關節(jié)完全伸直0°位下進行直腿抬高練習。在俯臥位、站立位下進行胭繩肌收縮練習。(5) 可采用俯臥位或足跟墊高的方法進行被動伸膝練習(強調(diào)膝關節(jié)達到完全伸直位 )。(6) 被動、主動和主動-輔助膝關節(jié)屈曲練習。足沿墻面滑動、坐位足滑動或俯臥位下用 毛巾牽拉小腿。(7

2、) 控制腫脹(可使用壓力治療)。(8) 如果股四頭肌肌力弱，可采用電刺激或結合肌肉再學習。(9) 如果膝支具鎖定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢負重50%至75%;或不用拐杖，在患者可耐受下負重。(10) 睡眠時，膝支具鎖定在伸直位。2. 術后2-4周康復目標：1、恢復膝關節(jié) ROM，由0。-120。； 2、不使用拐杖，完全負重，并且無乏 力感。(1) 將膝關節(jié)支具調(diào)整到全關節(jié)活動范圍。(2) 術后4周，膝關節(jié)ROM逐漸增加到120°。(3) 漸進性直腿抬高練習。俯臥位或站立位下的胭繩肌主動收縮練習。、(4) 當膝關節(jié)活動度恢復到一定范圍后，可騎自行車練習，并開始低強度抗阻練習。(5)

3、 踏板練習。(6) 在拐杖保護下，可完全負重。若步行中無乏力感覺，可停止使用拐杖。(7) 使用生物力學踝關節(jié)平臺儀，開始雙下肢練習，逐漸進展到單下肢練習。(8) 雙下肢低強度負重練習。(9) 背靠墻站，下蹲至膝關節(jié)屈曲45° ,使脛骨與地面垂直。(10) 單下肢若能下蹲到1/4范圍時，即可開始側方踏臺階練習。(11) 患肢若能在負重 10磅重量下，完成直腿抬高練習，可使用髓和胭繩肌器械進行訓 練。(12) 在正常姿勢下進行踏車練習(向前和向后)。(13) 由治療師徒手施加阻力，使膝關節(jié)由90。伸直至60。(次最大量)。3. 術后4-6周(1) 在術后第6周，進展到全范圍的關節(jié)活動度。

4、(2) 有條件者可使用等速儀進行等速運動練習。(3) 開始在90° -40°范圍內(nèi)的等速運動練習(使用抗剪力墊保護)。(4) 上下樓梯練習(向前和向后)(5) 進展到閉合鏈練習。在第6周，使用等速儀進行股四頭肌90。-40。范圍內(nèi)的等速練習(從高速開始，以及耐力練習)。(7)水中運動。4術后6-8周繼續(xù)進行術后 4-6周的練習5. 術后8-12周(1) 繼續(xù)進行上述練習。(2) 緩慢跳繩跑練習(向前和向后)。(3) 開始沖刺練習。(4) 在術后10周，可使用滑板和蹦床，進行神經(jīng)肌肉本體感覺訓練。在術后10-12周繼續(xù)進行上述訓練。6. 術后12-16周(1) 有條件者，可使

5、用等速運動儀，進行全范圍等張收縮練習。(2) 使用膝關節(jié)訓練器，進行低負荷的伸直練習。(3) 跳繩側向移動練習，(在控制下，緩慢進行)。(4) 胭繩肌等速運動儀測試，如胭繩肌達到正常值90%,則停止胭繩肌等速練習。在16周進行漸進性股四頭肌練習，膝關節(jié)至少達到完全伸直位。7. 術后16-18周(1) 有條件者使用等速運動儀測試股四頭肌肌力，若需要，可重復測試胭繩肌肌力。如果股四頭肌力達到正常值的65%,而且膝關節(jié)無滲出，關節(jié)活動度完全正常且穩(wěn)定者，可開始羽毛球、短距離步行和跳躍活動。(2) 如果股四頭肌恢復到正常值的65%,可開始慢步跑。8 .術后5-6個月(1) 靈敏度訓練。(2) 特殊運動

6、練習，例如迅速向左右擺動雙膝的舞蹈(carioca),各種切人活動，8字形等練習。9 .術后6個月(1) 如果膝關節(jié)活動130。，胭繩肌肌力大于正常值 90%,股四頭肌肌力大于正常值 85%, 則提示特殊運動的靈活度練習已完成。則可以恢復體育運動。(2) 每周保持2-3次練習。后交叉韌帶重建術后康復要點(1) 方法一1) 大多數(shù)PCL建術后的康復進程比 ACL慢，而且訓練強度低，但也不是與 ACL康 復方案相反；2) 多數(shù)外科醫(yī)生傾向是：術后將膝關節(jié)固定在有尼龍搭扣的膝關節(jié)支具中6周；3) 在術后6周內(nèi)，只允許進行臥位下的被動活動練習。若患者感覺舒適時，可做膝 伸直位完全負重；4) 如果在術后

7、3 -4周時，患者感覺膝關節(jié)過分僵硬，則允許做高強度的活動練習；5) 術后6周，開始進行全范圍的關節(jié)活動練習，以及使用器械的力量練習；6) 如果是后外側韌帶重建，則康復進程要比通常情況慢得多。膝關節(jié)支具保護至少6個月；7) 對自體韌帶移植者不使用持續(xù)性被動活動裝置(CPM),由于重力會造成后方的松弛。(2) 方法二1) 康復方案取決于移植材料、患者耐受度大小和所施行的外科手術情況；2) 單純后交叉韌帶(PCL厘建術后，使用可調(diào)節(jié)的膝關節(jié)支具，將膝關節(jié)固定于伸直 位4周；3) 鼓勵患者早期進行關節(jié) ROM練習和股四頭肌練習。在術后起初6周內(nèi)，膝關節(jié)屈曲應限制在90°以內(nèi)；4）術后第3個

8、月，開始胭繩肌力量練習；5）在運動和力量練習期間，應預防脛骨的應力；6）在術后9個月，恢復體育運動。關節(jié)鏡下膝關節(jié)ACL和PCL聯(lián)合損傷的治療術后康復要點：1 術后膝關節(jié)配戴支具，保持膝關節(jié)完全伸直位3周。2 .在拐杖下可負重，術后 4-6周逐漸開始活動。3術后6周期，可打開膝關節(jié)支具的扣鎖，逐漸開始閉合鏈力量訓練和持續(xù)的活 動練習。4. 術后10周期，停止使用膝關節(jié)支具。5. 一般術后9個月，當患者具備了足夠的力量和運動幅度后，可以恢復體育運動和 重體力勞動。人工全肩關節(jié)置換術后康復術后處理1患肢制動，用懸吊帶和條帶纏繞患肢貼胸固定維持肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、輕度前屈位。 纏繞肘部時，避免尺神經(jīng)受

9、壓。2. 若同時修復肩袖的患者，術后用外展支具，將肩固定于外展70。和外旋10。位。固定時間長短應根據(jù)具體情況而定，一般為術后4-6周。3. 術后24 -48h內(nèi)拔除負壓引流管。術后康復根據(jù)假體的穩(wěn)定性及肩袖和三角肌的狀況，以及骨科醫(yī)生的觀點，制定具體的康復方案。一般情況下，康復方案可分為三個階段：（一）最大保護期（1-3周）如果同時有肩袖缺損經(jīng)過手術修復者，最大保護期應延長到術后4-6周。1. 術后第1天去除懸吊帶和條帶，改為可摘除的懸吊帶，便于術后功能鍛煉；根據(jù) 手術中測定的假體的活動度和穩(wěn)定性情況，進行練習?；颊哐雠P位，在治療師的幫助下，進 行被動的肩關節(jié)前屈和被動外旋活動；肘關節(jié)主動屈

10、伸練習。2. 術后1周內(nèi)當患者能夠下地站穩(wěn)時，開始主動練習。指導患者進行：Codman環(huán)繞運動練習；利用頭頂上方的滑輪，在健肢體的帶動下， 進行助動的主動運動練習；利用短體操棒，在健側上肢的幫助下，患肢進行助動主動外旋活動練習，4-5次/天，10 -15min/次；一般情況下，手術中切開的肌肉是肩胛下肌，因此術后需保護肩胛骨下肌的修復，不 允許做肩關節(jié)的主動內(nèi)旋練習。3. 術后2-3周如果肩袖良好，患者開始輕柔的外旋肌群和三角肌的等長收縮練習。在術 后3周末進行：輕柔的Codman擺動運動；輕柔的操縱桿運動。（一）中度保護期 （4-6周）1. 開始患肢的輕微主動活動。讓患者在仰臥位、側臥位、俯

11、臥位、坐姿和站勢下進行開 放鏈的主動運動。使用體操棒、高架滑輪或爬墻運動， 強調(diào)在斜面和解剖面主動或自我協(xié)助 運動。繼續(xù)進行患肢在體側的外旋練習。2. 增強肩胛帶的肌力練習開始做等長收縮練習，重點是旋轉肌、三角肌和肩腳肌肉。 上肢放置于體制，在不同的關節(jié)活動度給予輕度的阻力。3對于肩袖修復的患者，上述練習應推遲到術后6-8周進行。最小保護期（術后6周-數(shù)月）1. 術后6周去除懸吊帶，開始主動內(nèi)旋練習；外旋肌群和前部、中部三角肌的抗阻練習。2. 術后8周不再限制患肢的主動運動。3. 術后12-16周如果肩關節(jié)前屈上舉，內(nèi)旋或外旋活動范圍受限，須進行終末活動范圍 的牽伸練習。4. 從術后到患側肩關

12、節(jié)恢復最大的活動范圍、力量、耐力大約需要8-12個月的康復鍛 煉。人工肘關節(jié)置換術后康復康復治療(一) 最大保護期(術后2周內(nèi))。1. 術后固定 以石膏后托或夾板固定肘關節(jié)屈曲約60。-90。中立位姿勢，外固定應維持到術后4-6周。2術后1周內(nèi)(1) 抬高術側上肢，或在患者起立時以吊帶懸掛。(2) 肩、腕和手的主動活動練習。(3) 術后3 -5d:可去除夾板，讓患者仰臥位，術側上肢位于體側， 進行肘部主動-助動的 關節(jié)活動，分別在前臂旋后位、 旋前位和中立位姿勢下進行肘部主動-助動屈曲和被動伸直。注意：為保護肱三頭肌正常愈合， 禁止任何抗阻力的伸肘或肱三頭肌的牽張；在肘關節(jié)屈曲90°

13、位進行前臂助動旋前和旋后練習。3. 術后2周內(nèi)：在肘關節(jié)舒適的最大伸直位制作新的夾板。患者交替佩戴伸直位和屈曲位夾板，盡量維持肘關節(jié)活動度。(二) 中度和最小保護期1 術后3-4周:主動伸肘練習。2術后6周:肱三頭肌愈合牢固，可開始緩和的等張抗阻練習和部分載重閉合鏈活動。 禁止術側上肢提舉重物，預防人工關節(jié)松脫。TER術后良好的效果應該讓患者有一個不痛的肘關節(jié)，屈曲和伸直在90°的活動范圍，至少達到屈曲110°和完全伸直。但是，肘關節(jié)屈曲攣縮經(jīng)常存在，旋前旋后與術前關節(jié)活 動度有關，平均為 60°活動范圍。人工髓關節(jié)置換術后康復目前還沒有一種被普遍認可的THR康復

14、方案，但是根據(jù)傷口愈合和組織修復的過程，康復方案可以認為地劃分為三個階段，術后最大保護期、中度保護期和最小保護期。(一) 最大保護期(術后1-3周)主要是對髓關節(jié)愈合的組織提供保護，預防假體的脫臼或半脫位。1 .術后麻醉恢復過程中，應將術側髓關書置于外展15。的位置。可使用三角枕來維持外展體位，防止過度屈曲、內(nèi)收。在用固定帶綁于肢體時應小心選位，避免壓迫腓總神經(jīng)。2術后第1d大部分患者的意識和身體情況允許進行床上鍛煉和有限的活動。(1) 深呼吸、咳嗽和踝關書活動。股四頭肌和臀肌的等長收縮活動。每小時練習 5-10min。注意：直腿抬高練習對 THR 沒有幫助，反而會引起腹股溝部疼痛，并對股骨假

15、體施加不必要的旋轉應力。(3) 術后24h -48h,拔除引流管。3.術后2-3d如果患者體能良好，以及假體固定牢靠(例如用骨水泥固定)，可開始下列活動：(1) 讓患者暫時坐在床緣或加高坐墊的椅子，髓關節(jié)屈曲不超過45。，并保持稍微外展姿勢。(2) 在平行杠中或使用助行器步行，術側下肢只能部分負重。4. 注意事項 為避免術后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)能關節(jié)尚不穩(wěn)定所造成的脫位，患者應避免術側 髓關節(jié)進完全的關節(jié)活動度。(1) 若是后外側切口 ：髓關節(jié)應避免過多的屈曲和超過軀體中線的內(nèi)收。在術后的起初數(shù)天，髓關節(jié)屈曲不能超過 45°和超過軀體中線的內(nèi)收。術后2-3周，允許屈髓至 90°。讓

16、患者從健側轉位；避免坐低軟的椅子，使用加高的馬桶坐墊；從椅子上站起或撿地上的東西，不要讓術側髓關節(jié)過度的軀干屈曲；不可蹺“二郎腿”，睡眠時使用外展枕頭，并避免術側臥位，至少持續(xù)至術后 12周。(2) 若是前外側切口：患者應避免髓關節(jié)過度伸直及超過軀體正中線的內(nèi)收。(3) 在組織愈合過程中，要限制髓部過多旋轉。若使用后外側切口，應避免內(nèi)旋；若是前外側切口，應避免外旋。(二) 中度保護期(術后 4-6周)幾乎所有患者于手術 6周內(nèi)需要中度保護，這大約相當于軟組織和骨骼愈合，關節(jié)重新包以被膜(encapsulated)以及提供植入物固定適當?shù)纳锷L所需的時間。1. 繼續(xù)最大保護期的鍛煉內(nèi)容。2.

17、在中等保護期時，患者要避免太快太多以及劇烈牽張的活動。(1) 在保護下逐漸進行髓關節(jié)主動活動，避免髓關節(jié)屈曲超過 90。，以及內(nèi)收超過正中線。(2) 除了肌力練習外，應強調(diào)髓部肌肉的神經(jīng)肌肉控制的練習，其方法是重點做主動和 輕度抗阻力的動作。(3) 進行開放鏈和閉合鏈運動練習。例如，讓患者在平行杠中或使用助行器站立，進行 閉鏈運動來維持部分負重。(4) 鼓勵患者進行伸髓練習，特別是對術前有屈曲攣縮的病例，但應避免劇烈的牽張。 使患者每日有一定時間保持俯臥位，或在俯臥位輕柔地牽張屈髓肌的練習。(5) 指導患者獨立 ADL活動。切口正常愈合后，可進行淋浴、盆浴時必須在浴盆中放坐 凳，必須安裝防滑墊

18、和扶手。3注意事項對于轉子截骨者(雖然目前很少使用)，負重和運動至少要推遲到術后6-8周，以保證截骨部位的愈合?？棺璧乃柰庹怪辽僖七t到術后8-12周。(2) 對于髓外展肌有被部分或完全反折且縫合到大轉子者，抗阻的髓外展也應推遲到術 后8-12周。對于使用骨水泥固定多孔表面假體的患者，部分負重應推遲至術后6-8周。(三) 最小保護期(術后 7-12周)1. 在漸進式抗阻力運動方案中，要遵循“少量多次”的原則。避免采用重的運動負荷， 否則會造成假體微細松動，而造成假體松脫的可能。2. 為了保證有效的行走、重點練習能部伸肌和外展肌。在安全范圍內(nèi)進行閉合鏈和開放 鏈的肌力和耐力練習。3為改善患者肌力

19、、耐力和一般體能，可讓患者踩固定式自行車。但是，要將腳踏車的 坐墊升高，以避免髓關節(jié)屈曲過大。4患者從使用助行器或腋拐，轉換使用單拐，這可能要推遲到術后12Wo5. 對于THR患者推薦運動項目(低撞擊強度):散步、游泳、航海、自行車、高爾夫、保齡 球、射擊、固定自行車不推薦運動項目(高撞擊強度):籃球、足球、排球、體操、慢跑、乒乓球、棒球等。(四) 肌力鍛煉的方法根據(jù)假體的穩(wěn)定性、患者的年齡、體質(zhì)、術后時間的長短等，早期的訓練應以抗阻力等90° 。長收縮訓練為主，減少關節(jié)活動度，盡量避免髓關節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲也不應超過 中、后期在逐漸加強關節(jié)活動度的訓練及抗阻力的主動關節(jié)運動1.

20、梨狀肌、臀中肌、臀小肌肌力訓練患者取仰臥位，治療師用手在患腿膝外側施加適當阻力，同時起到固定患腿的作用。然后將患腿分別置于髓關節(jié)外展5。、10。、15。、30。的位置，做患側髓關節(jié)外展的等長收縮訓練。運動量可根據(jù)患者的年齡、身體素質(zhì)、術后恢復時間的長短酌情加減；每個動作運動量為：保持3-10S/次，10-30次/組，2組/天。2. 骼腰肌、股四頭肌的收縮訓練訓練時，患者取仰臥位，在患者膝關節(jié)下放一枕頭，囑 患者將患肢伸直后保持 5 一 10.再放下為I次，10-20次/組，2組/天。3. 臀大肌、股二頭肌的等長收縮訓練此項訓練可有以下幾種方法：(1) 患者仰臥位，患腿伸直向下用力壓床，保持 5

21、 一 10s為1次，20次/組，2-3組/天。(2) 患者俯臥，使患腿膝關節(jié)處于伸展位，并保持足背、骨盆不離開床面，用力將腿抬高，治療者施加阻力于患腿 (大腿和小腿)上，保持5-10S為1次，10-20次/組，2-3組/天。(3) 患者俯臥位，膝屈曲保持 90° ,然后向上抬腿，保持 5-10S為1次，20次/組，2-3組 /天。4. 髓關節(jié)的抗阻力運動訓練對術后超過2個月的患者，根據(jù)患者的患肢肌力減退的程度，在上述等長收縮的基礎上，可進行一些有針對性、有阻力的髓關節(jié)主動訓練，具體訓練方法有：(1) 髓屈曲抗阻力訓練：訓練時，患者取仰臥位，屈髓，治療者施加阻力于患側膝關節(jié)上 方；或患

22、者取立位，背靠肋木，雙手上舉握住肋木，固定身體，做患腿直腿抬高。此項訓練 可增強骼腰肌、股四頭肌等的肌力。(2) 髓關節(jié)外展抗阻力訓練：訓練時，患者取仰臥位，雙腿伸直，外力施加于膝外側或踝 外側；或取健側臥位，患腿保持在水平線之上，令患者向上抬患腿。此項訓練可增強臀中肌、 臀小肌、闊筋膜張肌、梨狀肌等的肌力。(3) 髓后伸抗阻力訓練：患者俯臥位，膝關節(jié)屈曲，阻力施加于膝關節(jié)上部；或膝關節(jié)伸展， 阻力施加于踝關節(jié)上部。此項訓練可增強臀大肌、股二頭肌肌力。(4) 髓外旋的抗阻力訓練：患者仰臥位，艦外展約5 °，施加阻力于膝上部前外側，令患者外旋大腿。此項訓練可增強梨狀肌、縫匠肌的肌力。(

23、5) 神經(jīng)肌肉本體感覺易化法 (propriceptive neuromuwular faciliatation, PNF)訓練:在訓練 患者髓關節(jié)屈曲、外展、外旋肌力的同時應提高患者整體運動能力的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性膝關節(jié)置換術后康復1. 術后當日第3天:主要是控制疼痛、腫脹、預防感染及血栓形成，促進傷口正常愈合。(1)用石膏托固定術側膝關節(jié)于伸直位.并抬高患肢(盡可能平心臟水平)，及彈性壓力繃帶包扎，從足趾至腹股溝部位， 或穿等張壓力的彈力褲襪，應注意不可有褶皺造成局部壓迫而影響血運，直至下肢完全負重為止。(2) 深呼吸練習。(3) 踝與足趾關節(jié)的主動屈伸活動。(4) 術側下肢做緩和的按摩，從肢

24、體遠端至近端。(5) 股四頭肌和胭繩肌的定位收縮運動，這是一種等長收縮運動，不給予任何阻力，而是患 者自主進行的緩和靜態(tài)的肌肉收縮，主要用來維持肌纖維之間的活動及減輕肌肉痙攣和疼 痛。術后2-3天拔除引流管后，如果沒有屈膝限制或禁忌證 (如脛骨結節(jié)切骨或伸膝裝置斷裂 ), 患者坐于床緣逐漸增加屈膝度?？勺髋P位、坐位、立位變化鍛煉。作內(nèi)側延長切口可進行直腿抬高動作促進伸肌力治療師協(xié)助患者作膝關節(jié)主被動鍛煉時，下述方法值得推薦：患者仰臥位，屈髓，把下肢放置在治療師肩部，治療師坐床邊，一手扶患者胭窩，另一手扶小腿。 屈，膝部向床面方向下壓， 使骼骨向上移動，或膝胭窩部放一圓墊， 膝關節(jié)向床面方向下壓

25、， 繃緊10后放松。(7)術后第3天開始持續(xù)被動活動膝關節(jié) (CPM)練習。應注意CPM只適用于傷口愈合正常者。 練習初期屈膝不宜超過 40。-45。，第一周內(nèi)可增加到 60。，第3周漸漸達到屈膝 90° , 若傷口愈合障礙時，則應停止使用CPM,手術膝再置入伸直支架若干天。如果膝關節(jié)屈曲達到90度后，則不再使用 CPM。在使用CPM期間，夜間仍用石膏托伸直位固定膝關節(jié)。一般在術后6周內(nèi)，在活動治療外的時間，膝關節(jié)仍處于伸直位。2. 術后第4天-2周：重要是逐漸改善膝關節(jié)活動范圍達到 0。-90。，恢復股四頭肌肌力。 白天練習時可將石膏托去除，夜間仍用石膏托固定膝關節(jié)伸直位。 對術前

26、膝關節(jié)屈曲攣縮嚴 重的患者，石膏托一般應持續(xù)到 4-6周。對于非骨水泥固定的患者， 術后需要較長時間固定， 以允許骨嵌入植入物，一般石膏托固定應持續(xù)到術后12周。(1) 繼續(xù)上述內(nèi)容項目的練習。(2) 膝關節(jié)連續(xù)被動活動(CPM陸習，初次活動范圍為 0。-45° ,每天連續(xù)活動 10h -12h,每天增加活動范圍為 10。，出院前應達到 90°。CPM可減輕術后疼痛，促進傷口愈合，減 少深靜脈栓塞發(fā)生率，迅速增加膝關節(jié)屈曲度，但是對此目前尚有爭議，因此建議CPM可作為術后運動計劃的一部分，但不能取代運動計劃。(3) 術后1周繼續(xù)CPM或體療鍛煉，由于可能存在的關節(jié)腫脹與積液

27、，屈膝度不可勉強超過60。-70。術后2周末繼續(xù)屈/伸鍛煉，如術膝可不費力地置于伸直位，則重點鍛煉屈肌，有力的屈肌對人工膝關節(jié)伸直撞擊有保護作用。尤其對軸鏈型人工膝，屈膝應能達到90°或以上，如不能達到則要考慮麻醉下加力被動活動(4) 在患者可忍受范圍內(nèi)，進行主動一助動和主動的膝關節(jié)屈伸運動練習。由于此時軟組織剛開始愈合，采取劇烈的被動牽張來增加膝關節(jié)屈曲或伸直ROM是不適宜的，可采取作用主動肌收縮agonist-contraction)技巧使肌肉延長，可使股四頭肌交互抑制(reciprocalinhibition),這種交互抑制可有效地松弛股四頭肌，并增加膝關節(jié)屈曲度。具體操作方法

28、為:a.將患膝放置在一個舒適的姿勢；b.讓患者主動收縮胭繩肌(屈膝)，同時在小腿后側輕輕地給予阻力，在股四頭肌放松及延長的情況下增加膝關節(jié)屈曲。(5) 膝關節(jié)ROM練習，適用于認知正常的患者。患者坐于輪椅內(nèi)，術側足觸地，雙手輕輕地向前方推動輪椅，使膝關節(jié)被動屈曲，并維持6s,然后，患者主動抬腿伸膝 (在患者可忍受的范圍內(nèi)進行)，并維持6s,盡可能重復練習。(6) ROM和肌力練習后，可給予冷敷，有助于止痛和消腫。3術后3 -6周，主要是增加肌力和關節(jié)ROM練習。(1) 股四頭肌和胭繩肌的多角度等長運動和輕度的抗阻練習。具體方法為：將術側足分別放在不同級的階梯上，使膝關節(jié)的屈曲角度不同 (例如9

29、0°、 70°、 50、30°、10°條件 下)，然后分別在這種不同的角度上進行等長肌力訓練。(2) 仰臥，保持髓關節(jié)屈曲下做直腿抬高練習。低強度的長時間牽張或收縮-放松練習以持續(xù)增加膝關節(jié)ROM。(4) 固定式自行車練習，開始時坐墊盡可能抬高，以后逐漸降低坐墊高度，以增加膝關 節(jié)屈曲。(5 )步態(tài)訓練與平衡訓練。(6) 傷口初期愈合拆線后可輔以水療，它可增加患者活動的興趣，改善關節(jié)、肌肉協(xié)調(diào) 能力并增加肌力。因水的浮力使術腿負荷減輕，也不因助拐增加肩部負荷。(7) 3周后術腿只于夜間置人伸直支架內(nèi)，繼續(xù)鍛煉伸肌，以避免負重增加時突然屈膝 跪倒。出院前除

30、起立、行走外，理想的條件是還能自己穿衣、鞋4. 術后7周-12周術后7周至12周主要是繼續(xù)增強膝關節(jié)肌力和關節(jié)ROM練習，加 強肌肉體能，改善膝部穩(wěn)定性和功能性控制。(1) 繼續(xù)上述項目練習。(2) 仰臥位、俯臥位和側臥位下的直腿抬高練習，以增強艦關節(jié)肌力，特別是艦伸展肌 和外展肌肌力。(3) 逐漸增加步行活動。從平地行走開始以后逐漸在不同條件的地面行走，逐步提高協(xié)調(diào)、控制步態(tài)及快走能力(如過人行道)。要謹防跌跤，冰雪夭盡量不外出，如非外出不可穿 特制尖釘鞋。一般不可在戶外騎自行車，地毯或地板上的游離電線等障礙物均要及時排除。(4) 上下樓梯訓練：上扶梯動作次序是非手術腿一手術腿一手杖。手術腿

31、減負情況下非手術腿先上一級，支于手杖，上手冰腿最后跟上手杖。有扶手的扶梯一手扶之，另一手支(提)手杖，非手術腿上一級其次跟上手術腿，最后跟上手杖。下扶梯動作次序是手杖一手術腿一一非手術腿，手杖先下一級，休重移于健腿，先下手術腿，最后下非手術腿。有扶手的扶梯， 一手扶扶手，手術腿與手杖一起先下一級，隨后跟上健腿。(5) 騎固定式自行車及水中運動 (非沖撞性體能加強運動)。(6) 若允許患者完全負重時進行膝關節(jié)微蹲短弧度訓練。患者站立位背靠墻，緩慢屈曲髓和膝關節(jié)(雙側髓關節(jié)屈曲控制在30。-45。范圍)。使背部靠墻面下移，然后再向上移動使身體抬高。(7) 膝關節(jié)小弧度刺激動作訓練?；颊唠p足并立，然

32、后術側足向前小弓箭步，使膝關節(jié) 微屈，再伸直膝關節(jié)，接著，術側足回復于原開始位置。應注意，患者屈曲的膝關節(jié)應與足 趾呈一直線，不可超越足趾上方的垂直線。骨盆骨折與髓臼骨折康復治療(一) 下肢牽引治療者進行簡單的肌力訓練量訓練，加強髓部外展肌和股四頭肌的訓練。同時加強健側下肢的力量和雙上肢的力(二) 內(nèi)固定術后1. 休位 術后立即用枕頭或沙袋固定患髓外展15。，屈曲30。位。在骨折條件允許下鼓勵患者術后24 -48h坐起。2抬高患肢，消除腫脹3指導患者進行雙上肢擴胸運動及深呼吸運動，可以用拉環(huán)讓患者進行鍛煉，20/組，3組/d。伸擴胸運動及深呼吸運動可預防肺部并發(fā)癥4指導患者進行股四頭肌等長收縮

33、訓練， 每次收縮保持10s,放松5s,重復練習20次/組， 3組/d。同時進行患側踝關節(jié)主動背伸跖屈活動，每個動作保持 10s,重復練習20次/組，3 組/d?？梢源龠M下肢靜脈回流，有效預防下靜脈血栓形成。5. 應用關節(jié)持續(xù)被動運動(CPM)M做下肢持續(xù)被動運動，從 30°開始，2次/d, 60min/次 隔日增加5。，防止膝關節(jié)僵硬。6. 指導患者進行患側臀大肌、胭繩肌收縮訓練，每次收縮保持10s,重復練習20次/組，3組/d?；颊咦?點支撐(雙肘、健足)引體抬臀運動。及髓部肌肉練習，做伸髓和外展的 抗阻運動，逐漸加大。7. 髓、膝關節(jié)主動屈伸運動，2-3次/d,防止髓關節(jié)僵硬，逐

34、步增大主動運動幅度，避免 引起明顯疼痛。8. 患肢主動直腿抬高練習，15-20次/d。9. 讓患者在床邊坐起，在患者可以耐受的情況下，協(xié)助患者站起。方法:患者雙上肢扶拐 杖，用健腿和雙上肢的支撐力挺髓站起， 活動時間以患者耐受和感到舒適為限。 可扶拐不負 重行走。10. 開始主動髓關節(jié)內(nèi)收外展運動練習。11. 根據(jù)骨折類型、固定堅固程度逐漸開始部分負重行走。術后12-14周后完全負重行走。從扶雙拐步行逐漸到扶單拐步行，最后過渡到棄拐步行。 髓部骨折康復治療（一）康復治療目標1. 屈髓大于90° ,外展大于30° ;2. 肌力達到4級；3. 穩(wěn)定的無輔助下步行 20-30mi

35、n;4. 上二三層樓梯。（二）術前康復訓練1. 病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的意義，使其充分認識功能鍛煉的重要性，消除 思想顧慮，主動進行鍛煉。2. 進行患肢牽引的同時教患者做臥位保健操，盡量活動健康肢體。3. 指導患者做患肢股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮時要求保持10 -15s，共做15次，同時配合雙上膠肢及健側下肢的屈伸活動，3次/d。雙上肢可利用床上吊環(huán)進行引體向上運動。4. 體位指導，告訴病人患肢置于外展10。-15。中立位，使踝關節(jié)保持在90。背伸位，注意保護足跟部。避免側臥、盤腿、負重及主動抬腿。5. 非手術治療一般需持續(xù)牽引8周或8周以上，手術治療術前通常也需牽引1-2周。（三

36、）術后康復程序1.股骨頸骨折（1）若是牽引病人，則利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部運動，5遍/次，要求保持整個臀部平衡，不能歪斜，抬離床面15° -30° ;利用床上吊環(huán)抬高上身及擴胸運動， 10遍/次，胸背部抬離床面30°以上，訓練3-4次/d,由 治療師演示、指導、協(xié)助完成。（2）內(nèi)固定術后患肢穿丁字形矯形鞋，以防止患肢旋轉；或長型沙袋固定于患側下肢兩側，也可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間，防止患肢內(nèi)收。如果傷口周圍水腫嚴重可行髓周冷敷，20min/次，2次/d ,待水腫減輕可停用。（3）術后第1天開始進行肺部深呼吸和咳嗽練習。

37、3-5min/次，2-3次/d;患肢股四頭肌等長收縮練習，保持 10s,放松5s,由10次/d開始，15-20遍/次，逐漸增加。足趾伸、屈及 踝關節(jié)跖屈、背伸運動，特別強調(diào)踝的背伸運動。健側下肢和雙上膠各關節(jié)的主動活動及抗阻運動，3 -4次/d,10 - 15min/次，或有輕度疲勞感為度。（4）術后第2天，重復第1天內(nèi)容。鼓勵患者患肢足、踝、膝關節(jié)主動運動。其間可用持續(xù)被動運動次/d, 1 -2t/次、膝關節(jié)的被動功能鍛煉，從 30°開始逐漸增加到 90° , 2-3次 /d , 1-2h/次。胭繩肌、臀大肌伸髓、伸膝位等長收縮，重復 10-20遍/次，2-3次/do還進

38、行 抬高臀部運動、擴胸運動。開始定時給患者行按摩（由足趾向上輕揉按摩），患者可取半臥立。（5）術后第3-5天，繼續(xù)第2天動作。1）仰臥位主動屈、伸髓膝，0。-30。膝關節(jié)等張伸直練習，末端保持l0s,放松5s忌屈髓 90°，重復10-20遍/次，2-3次/do讓患者半臥位或端坐，以防墜積性肺炎及心肺功能 障礙，20-30min/次，2-3次/d ,注意測血壓、心率。2）繼續(xù)橋式運動，末端保持10s,放松5s。3）懸吊髓外展位髓內(nèi)收肌及外展肌的等長收縮，保持10s,放松5s,以上動作重復10-20遍/次，2-3次/d。4）坐位水平移動：向患側移動時先患肢外展，再手及健足支撐移動臀部向患側，向健側移動時相反。治療師注意協(xié)助患者保持患肢外展位屈髓<90° 。重復5-10遍/次，2-3次/do（6）術后第6