病理生理學(xué)第八章休克習(xí)題

1、第八章  休克一、多選題A型題1休克的發(fā)生主要由于A中樞神經(jīng)系統(tǒng)在劇烈震蕩與打擊下由興奮轉(zhuǎn)入超限抑制B血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹，小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降C交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭與麻痹D血量減少，回心血量不足，心輸出量減少E重要生命器官低灌流和細(xì)胞功能代謝嚴(yán)重障礙答案  E題解  休克的本質(zhì)不是交感衰竭導(dǎo)致血管麻痹而是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。2過敏性休克屬A型變態(tài)反應(yīng)        &#

2、160;                D型變態(tài)反應(yīng)B型變態(tài)反應(yīng)                         E混合型變態(tài)反應(yīng)C型變態(tài)反應(yīng)答案  A題解  給過敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如

3、青霉素）、血清制劑或疫苗可引起過敏性休克，這種休克屬于型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制與IgE及抗原在肥大細(xì)胞表面結(jié)合，引起組胺和緩激肽大量入血，造成血管床容積擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。 3以下哪種情況不引起心源性休克A大面積心肌梗死                       D嚴(yán)重心律紊亂B急性心肌炎      

4、                     E充血性心力衰竭C心臟壓塞答案  E題解  大面積心肌梗死、急性心肌炎、心臟壓塞、嚴(yán)重心律紊亂都可引起急性心力衰竭，引起心輸出量明顯減少，有效循環(huán)血量和灌流量下降，引起心源性休克；充血性心力衰竭呈慢性心衰改變，早期心輸出量下降不明顯，一般不引起心源性休克。 4成年人急性失血，至少一次失血量超過總血量多少才能引起休克?A15%&

5、#160;                                D40%B20%                

6、0;                E50%C30%答案  B題解  休克的發(fā)生取決于血量丟失的速度和丟失量，一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量10%時(shí)，機(jī)體可以通過代償使血壓和組織灌流量保持穩(wěn)定。若快速失血量超過總血量20%以上，即可引起休克，超過總血量的50%則往往導(dǎo)致迅速死亡。 5失血性休克血壓下降早期主要與A交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭有關(guān)B低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān)C血管緊張度下降、外周阻力降低有

7、關(guān)D血液灌流不足、微循環(huán)血管大量擴(kuò)張有關(guān)E細(xì)胞嚴(yán)重缺氧能量代謝障礙有關(guān)答案  B題解  失血性休克早期交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)呈興奮，全身小血管包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，外周阻力增高。血壓下降是與低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān)。 6微循環(huán)的營養(yǎng)通路是A微動(dòng)脈后微動(dòng)脈直通毛細(xì)血管微靜脈B微動(dòng)脈后微動(dòng)脈真毛細(xì)血管微靜脈C微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈D微動(dòng)脈后微動(dòng)脈直通毛細(xì)血管真毛細(xì)血管微靜脈E微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支真毛細(xì)血管微靜脈答案  B題解  營養(yǎng)通路是經(jīng)過后微動(dòng)脈到達(dá)真毛細(xì)血管網(wǎng)的通路。&#

8、160;7正常微循環(huán)中經(jīng)常開放的通路指A直捷通路                            D動(dòng)-靜脈短路B迂回通路                 

9、;           E以上都不是C營養(yǎng)通路答案  A題解  直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈，以保證血液回流。 8正常微循環(huán)中經(jīng)常關(guān)閉的通路A直捷通路                    &

10、#160;       D動(dòng)-靜脈短路B迂回通路                            E以上都不是C營養(yǎng)通路答案  D題解  動(dòng)-靜脈短路是吻合微動(dòng)脈和微靜脈的通道，在功能上不是進(jìn)行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。在正常微循環(huán)中

11、動(dòng)-靜脈短路經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)。 9正常真毛細(xì)血管血流的調(diào)節(jié)主要與A交感神經(jīng)的支配有關(guān)B毛細(xì)血管前括約肌自身節(jié)律性舒縮有關(guān)C局部體液因素有關(guān)D全身體液因素有關(guān)E毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮有關(guān)答案  C題解  正常生理情況下，全身血管收縮性物質(zhì)濃度很少變化，微循環(huán)血管平滑肌特別是毛細(xì)血管前括約肌有節(jié)律的收縮與舒張，主要由局部產(chǎn)生的舒血管物質(zhì)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，以保證毛細(xì)血管交替性開放。 10休克缺血性缺氧期微循環(huán)開放的血管可有A  微動(dòng)脈          &#

12、160;                    D動(dòng)靜脈吻合支B后微動(dòng)脈                            &

13、#160; E微靜脈C毛細(xì)血管前括約肌答案  D題解  在休克的早期，全身的小血管包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，開放的毛細(xì)血管數(shù)目減少，毛細(xì)血管血流限于直捷通路，動(dòng)-靜脈短路開放，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。 11休克時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A強(qiáng)烈興奮                   &#

14、160;         D改變不明顯B先抑制后興奮                         E強(qiáng)烈抑制C先興奮后抑制，最后衰竭答案  A題解  在休克各個(gè)時(shí)期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)都處于強(qiáng)烈興奮狀態(tài)。 12休克缺血性缺氧期引起微循環(huán)血管收縮最

15、主要的體液因素改變是A血管緊張素                        DMDFB加壓素                       

16、;       ETXA2C兒茶酚胺答案  C題解  出現(xiàn)微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，已證明休克時(shí)血中兒茶酚胺含量比正常高幾十倍甚至幾百倍。 13休克缺血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)A多灌少流，灌多于流                    D少灌少流，灌少于流B少灌多流，灌少于流 &

17、#160;                  E少灌少流，灌多于流C多灌多流，灌多于流答案  D題解  在休克的早期全身小血管都持續(xù)痙攣，口徑明顯變小，其中主要是毛細(xì)血管前阻力（由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌組成）增加顯著，大量真毛細(xì)血管關(guān)閉，微循環(huán)內(nèi)血流明顯減慢，毛細(xì)血管內(nèi)血流限于直捷通路，動(dòng)靜脈短路開放，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流、灌少于流的情況。 14休克缺血性缺氧期，下列哪一項(xiàng)變化

18、不存在?A微動(dòng)脈收縮                           D微靜脈收縮B后微動(dòng)脈收縮                    

19、     E動(dòng)-靜脈吻合支收縮C毛細(xì)血管前括約肌收縮答案  E題解  缺血性缺氧期微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈都收縮，但在動(dòng)-靜脈吻合支上受體分布密度較大，缺血性缺氧期動(dòng)-靜脈短路是開放的。 15、  休克缺血性缺氧期的心腦灌流量A明顯增加                      &

20、#160;                                               B明顯減少C無明顯改變 &

21、#160;                                                 &

22、#160;     E先減少后增加D先增加后減少答案  C題解  缺血性缺氧期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致血液重新分布，只要血壓不過于降低，心、腦血液灌流量穩(wěn)定在一定的水平上，保證了主要器官的血液供應(yīng)。 16休克缺血性缺氧期血液稀釋的機(jī)制主要是A搶救休克時(shí)輸液過多                      &

23、#160;                  D血液稀釋療法B肝脾儲(chǔ)血庫收縮                             

24、60;                   E血液重新分配C組織液返流入血答案  C題解  缺血性缺氧期由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管，起到了“自體輸液”作用，這是缺血性缺氧期血液稀釋導(dǎo)致血細(xì)胞壓積降低的主要機(jī)制。 17毛細(xì)血管前括約肌持續(xù)收縮可見于A正常微循環(huán)灌流時(shí)  &

25、#160;                                                 &

26、#160; D血液淤滯發(fā)生DICB缺血性缺氧期                                              &

27、#160;                E重要器官衰竭期C淤血性缺氧期答案  B題解  休克缺血性缺氧期毛細(xì)血管前括約肌可持續(xù)收縮，淤血性缺氧期和休克難治期由于酸中毒、局部代謝產(chǎn)物的堆積以及內(nèi)毒素等物質(zhì)的作用均導(dǎo)致血管擴(kuò)張。 18休克缺血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在 毛細(xì)血管前阻力          

28、0;  毛細(xì)血管后阻力                 毛細(xì)血管容量A                               

29、0;                           B                        &

30、#160;                                   C                

31、60;                                           D         

32、;                                                   

33、60;E                                                   

34、         答案  B題解  休克缺血性缺氧期微循環(huán)少灌少流、灌少于流。毛細(xì)血管前阻力大于后阻力。 19微血管運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)可見于A正常運(yùn)動(dòng)情況                             

35、;                                 DDIC期B休克代償期                

36、;                                         E臟器功能衰竭期C休克可逆性失代償期答案  B題解  休克代償期全身的小血管都強(qiáng)烈收縮，微血管運(yùn)

37、動(dòng)加強(qiáng)。 20下列臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)不是早期休克的表現(xiàn)?A臉色蒼白                                             

38、;                         D尿量減少B四肢冰涼                        

39、                                               E神志昏迷C脈搏細(xì)速  答案

40、0; E題解  休克代償期由于血液重新分布，心腦灌流可以正常，病人神志一般是清楚的。 21休克淤血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A少灌少流，灌少于流                                    &#

41、160;               D多灌多流，灌多于流B少灌多流，灌少于流                                

42、0;     E多灌多流，灌少于流C灌而少流，灌多于流答案  C題解  休克淤血性缺氧期微血管運(yùn)動(dòng)減弱，終末血管床對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈痙攣也較前減輕，血液經(jīng)過毛細(xì)血管前括約肌大量涌入真毛細(xì)血管網(wǎng)，微靜脈端由于血流減慢、紅細(xì)胞發(fā)生聚集、白細(xì)胞滾動(dòng)、粘附、貼壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流態(tài)的改變等原因引起后阻力大于前阻力，出現(xiàn)組織灌而少流，灌多于流。 22在判斷休克時(shí)器官灌流不足，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A脈壓<10mmHg      

43、                  D皮膚蒼白甚至發(fā)紺B尿量小于15ml/h                       E收縮壓<50mmHgC中心靜脈壓78cmH2O答案  C題解 

44、; 休克時(shí)如發(fā)生器官灌流不足，中心靜脈壓應(yīng)下降，而中心靜脈壓78cmH2O仍然屬于正常范圍。 23休克淤血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在 毛細(xì)血管前阻力          毛細(xì)血管后阻力                   毛細(xì)血管容量A       &

45、#160;                                                B  

46、60;                                                  &#

47、160; C                                                  

48、0;     D                                               

49、          E                                          &#

50、160;               答案  D題解  休克淤血性缺氧期微循環(huán)前阻力下降，后阻力升高，毛細(xì)血管容量增加，微循環(huán)出現(xiàn)灌而少流，灌大于流。 24休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是A如血壓正常不必補(bǔ)液B補(bǔ)充喪失的部分液體，“失多少，補(bǔ)多少”C補(bǔ)充喪失的部分液體和當(dāng)天繼續(xù)喪失的液體D“需多少，補(bǔ)多少”E補(bǔ)液“寧多勿少”答案  D題解  正確的輸液原則是“需多少，補(bǔ)多少”，應(yīng)考慮到淤滯在微循環(huán)內(nèi)的血量，采取充分?jǐn)U

51、容的方法；要正確的估計(jì)補(bǔ)液的總量，量需而入；通過動(dòng)態(tài)觀察靜脈的充盈程度、尿量、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓來指導(dǎo)輸液。 25休克時(shí)血細(xì)胞壓積(HCT)變化的規(guī)律是A先正常后降低                         D先降低后升高B先正常后升高        

52、                 E先降低后正常C先升高后降低答案  D題解  缺血性缺氧期組織液返流入血，血液稀釋，血細(xì)胞壓積降低；休克淤血性缺氧期血漿外滲到組織間液，血液濃縮，血細(xì)胞壓積升高。 26休克難治期并發(fā)DIC后對(duì)組織灌流的影響是A少灌少流，灌少于流            &#

53、160;        D多灌多流，灌少于流B少灌少流，灌多于流                     E不灌不流C多灌多流，灌少于流答案  E題解  休克難治期并發(fā)DIC后，微循環(huán)內(nèi)有大量的微血栓形成，微循環(huán)血流停止，微循環(huán)出現(xiàn)不灌不流。 27所謂“不可逆”性休克是指休克發(fā)展到ADIC期

54、0;                              D休克難治期B淤血性缺氧期                  &#

55、160;      E缺血性缺氧期C器官功能衰竭期答案  D題解  休克發(fā)展到難治期，即發(fā)生DIC或重要的器官功能衰竭時(shí)，臨床上治療十分困難，通常稱此期為“不可逆”性休克期。A C為部分正確，D為最佳答案。 28休克時(shí)發(fā)生心力衰竭與下列哪種因素?zé)o關(guān)?A心肌供血量減少                     &

56、#160;                           DMDF的作用B酸中毒、高鉀血癥                    &#

57、160;                                  E心臟前負(fù)荷增加C心肌內(nèi)的DIC使心肌受損答案  E  題解  休克時(shí)發(fā)生心力衰竭除了與上述ABCD有關(guān)外，還與細(xì)菌毒素抑制心功能有關(guān)。心臟的前負(fù)荷增加，可使心肌初

58、長度增加，在一定的范圍內(nèi)可以增加心肌的收縮力，提高心輸出量。 29休克時(shí)兒茶酚胺增加作用于腎上腺素能受體，使組織灌流量減少的作用機(jī)制是：A  僅對(duì)血管-受體作用                D對(duì)-受體都不起作用B  僅對(duì)血管-受體作用                &

59、#160;          E先對(duì)-受體起作用后對(duì)-受體起作用C  對(duì)-受體均同時(shí)起作用答案  C題解  休克時(shí)兒茶酚胺大量釋放，既刺激-受體，造成皮膚、內(nèi)臟血管明顯收縮痙攣，又刺激-受體，引起大量動(dòng)靜脈短路開放，構(gòu)成了微循環(huán)非營養(yǎng)性血流通道，使器官微循環(huán)血液灌流銳減。 30下列哪種縮血管物質(zhì)能引起冠脈擴(kuò)張?A  血管緊張素           

60、             D腎上腺素B抗利尿激素                           E血栓素A2C去甲腎上腺素答案  D題解  冠狀動(dòng)脈具有腎上腺素能-受體，去甲腎上腺素主要對(duì)-受體

61、起作用，對(duì)-受體作用較弱；而腎上腺素對(duì)-受體都起作用。休克時(shí)，腎上腺素通過-受體及局部擴(kuò)血管的代謝產(chǎn)物使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，而血管緊張素、抗利尿激素及血栓素A2卻使冠狀動(dòng)脈收縮。 31休克時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿失衡是A  代謝性堿中毒                        DAG升高性代謝性酸中毒B  呼吸性酸中毒  &#

62、160;                      E混合性酸中毒C  AG正常性代謝性酸中毒答案  D題解  休克時(shí)因微循環(huán)嚴(yán)重障礙，組織低灌流和細(xì)胞缺氧，有氧氧化受阻，無氧酵解增強(qiáng)，乳酸生成顯著增多，形成高乳酸血癥，產(chǎn)生AG升高性代謝性酸中毒。 32休克缺血性缺氧期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬A腎前性腎功能衰竭   &#

63、160;                 D腎前性和腎性腎功能衰竭B腎后性腎功能衰竭                     E器質(zhì)性腎功能衰竭C腎性腎功能衰竭答案  A題解  缺血性缺氧期由于腎灌流不足，可發(fā)生急性腎衰

64、，但恢復(fù)血流灌注后，腎功能立刻恢復(fù)，應(yīng)為腎前性腎功能衰竭。如果休克時(shí)間較長，進(jìn)入淤血性缺氧期后，因腎持續(xù)缺血發(fā)生了腎小管壞死，才發(fā)展成為器質(zhì)性腎功能衰竭。 33急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的共同發(fā)病環(huán)節(jié)A  肺內(nèi)DIC形成                        D急性呼吸膜損傷B  急性肺淤血水腫  

65、0;                    E肺泡內(nèi)透明膜形成C  急性肺不張答案  D題解  休克時(shí)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制與補(bǔ)體-白細(xì)胞-氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)。 34休克肺時(shí)最初出現(xiàn)的酸堿失衡類型是A  AG正常性代謝性酸中毒           

66、0;               D代謝性堿中毒B  AG增高性代謝性酸中毒                                E呼吸性堿

67、中毒C  呼吸性酸中毒答案  E題解  休克肺時(shí)，最初由于間質(zhì)水腫，肺毛細(xì)血管旁J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，發(fā)生呼吸性堿中毒。 35在休克時(shí)測(cè)定心肌收縮性，受前后負(fù)荷影響最小的指標(biāo)是AEF(射血分?jǐn)?shù))BLVEDP(左室舒張末期壓)CCI(心臟指數(shù))D+dp/dtmax(心室壓力上升的最大變化速率)EEES(收縮末期彈性)答案  E題解  EES作為心收縮性的指標(biāo)，它與其它心肌力學(xué)指標(biāo)相比，更少受前后負(fù)荷的干擾。 36對(duì)休克患者監(jiān)測(cè)補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是A  血壓    &

68、#160;                                            D中心靜脈壓B  脈壓     

69、                                             E肺動(dòng)脈楔入壓C  尿量答案  E題解  血壓、脈壓、尿量都

70、可以作為監(jiān)測(cè)輸液量多少的參考指標(biāo)，有條件的可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓，中心靜脈壓反映的是右心的血量和功能，而肺動(dòng)脈楔入壓反映的是左心的血量和功能，因此肺動(dòng)脈楔入壓是監(jiān)測(cè)休克患者補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。 37治療休克時(shí)單純追求用升壓藥維持血壓導(dǎo)致休克加重的機(jī)制是A機(jī)體對(duì)升壓藥物耐受性增強(qiáng)             D升壓藥使微循環(huán)障礙加重B血管平滑肌對(duì)升壓藥物失去反應(yīng)         E機(jī)體喪

71、失對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力C機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭答案  D題解  休克時(shí)機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)都處于興奮狀態(tài)，并沒有發(fā)生衰竭，如單純追求用升壓藥，長時(shí)間大量的使用血管收縮劑，由于血管收縮，口徑變小，根據(jù)QPr4，導(dǎo)致組織和器官的灌流量明顯下降，導(dǎo)致休克加重。 38參與休克的白細(xì)胞粘附分子是A細(xì)胞間粘附分子（ICAM）              D2整合素（CD11/CD18）B  內(nèi)皮細(xì)胞-白細(xì)胞粘附分子（ELAM） 

72、60;   E P-選擇素C  血管細(xì)胞粘附分子（VCAM）答案  D題解 CD11/CD18屬于2整合素，是白細(xì)胞活化后產(chǎn)生的粘附分子，它與內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的粘附分子ICAM、ELAM、rCAM的配基結(jié)合，使白細(xì)胞粘附在內(nèi)皮細(xì)胞上。 39休克淤血性缺氧期時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A  高度抑制                    

73、0;       D高度興奮B  衰竭                                 E變化不明顯C  興奮答案  D題解  該期由于微循環(huán)淤滯，回心血量少，血壓

74、進(jìn)行性下降，但交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，形成惡性循環(huán)。 40休克淤血性缺氧期屬于A  代償期                                         D不可逆性失

75、代償期B  失代償期                                          E難治期C  可逆性失代償期答案  C題解  該期屬于失

76、代償期，但仍然可以治療和逆轉(zhuǎn)。針對(duì)微循環(huán)淤滯，臨床采用糾酸、擴(kuò)容、使用血管活性藥物疏通微循環(huán)等措施，可收到明顯的治療效果。 41休克難治期下列哪種不是DIC形成的直接因素？A血中兒茶酚胺濃度過高                 D嚴(yán)重的酸中毒B血液粘滯濃縮              

77、60;          E內(nèi)皮激活受損，外凝、內(nèi)凝系統(tǒng)激活C血液高凝答案  A題解  B C D E 均是DIC形成的條件和原因，而兒茶酚胺過高與DIC形成無直接的關(guān)系。 二、多選題B型題        CI           外周阻力      

78、;               CVP              BP  A                      

79、                                      B              &#

80、160;                                             C       

81、60;                                                   

82、D                                                    &#

83、160;       E                                             

84、60;                42心源性休克43過敏性休克44低動(dòng)力型感染性休克45高動(dòng)力型感染性休克46失血性休克答案  42  C   題解  心源性休克時(shí)心輸出量明顯減少，心臟指數(shù)降低，血壓下降，引起交感興奮，外周血管收縮，外周阻力增加，心泵功能下降，血液回流發(fā)生障礙，引起中心靜脈壓增高。答案  43  D題解  過敏性休克時(shí)組胺、緩激肽大量入血，外周阻力下降，全

85、身血管床容量增加，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，血壓下降，同時(shí)回心血量減少，導(dǎo)致中心靜脈壓下降，心輸出量下降，心臟指數(shù)下降。答案  44  E題解  低動(dòng)力型感染性休克其血流特點(diǎn)是外周阻力增高，心輸出量減少，表現(xiàn)為心臟指數(shù)下降，外周阻力增高，中心靜脈壓和血壓下降。答案  45  B題解  高動(dòng)力型感染性休克的血流特點(diǎn)是外周阻力降低，心輸出量增高。但血壓下降，中心靜脈壓升高。答案  46  E題解  失血性休克時(shí)，全身血容量降低，回心血量下降，中心靜脈壓下降，血壓下降，引起交感興奮，外周血管收縮，外周阻力增高。&#

86、160;A縮血管藥                                                

87、60;                     D鹽皮質(zhì)激素B擴(kuò)血管藥                           

88、60;                                           E心得安C輸液輸血47過敏性休克治療首選48失血性休克早期發(fā)病學(xué)治療主要用49高排低阻型

89、感染性休克可使用答案  47  A題解  對(duì)過敏性休克和神經(jīng)源性的休克治療，使用縮血管的藥物是首選。答案  48  C題解  失血性休克早期主要是血容量不足，發(fā)病學(xué)治療為輸液輸血，主要是補(bǔ)充血容量。答案  49  E題解  心得安是-受體阻斷劑，可以使高排低阻型感染性休克時(shí)開放的動(dòng)-靜脈短路關(guān)閉。 A單克隆抗體拮抗               &#

90、160;                                 D皮質(zhì)激素抑制B卡托普利（captopril）拮抗             

91、                  E別嘌呤醇拮抗C抑肽酶拮抗50腎素-血管緊張素51激肽52TNF53黃嘌呤氧化酶54前列腺素，白三烯55血小板活化因子（PAF）答案  50  B題解  卡托普利（captopril）為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑，可拮抗腎素-血管緊張素中的血管緊張素產(chǎn)生。答案  51  C題解  抑肽酶能抑制激肽釋放酶而減少激肽的生成。答案 

92、; 52  A題解  TNF可被其單克隆抗體拮抗。答案  53  E題解  別嘌呤醇是黃嘌呤氧化酶的抑制劑。答案  54  D題解  皮質(zhì)激素能抑制磷脂酶A2以減少前列腺素和白三烯的生成。答案  55  D題解  皮質(zhì)激素能抑制PAF的生成。 A內(nèi)啡肽B前列腺素C組胺                 

93、0;                                                 

94、0;           ENODO2-56消炎痛抑制生成57納絡(luò)酮拮抗58阿司匹林抑制生成59超氧化物歧化酶（SOD）能消除60苯海拉明拮抗答案  56  B題解  非甾體類藥物消炎痛能抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素的生成。答案  57  A題解  納絡(luò)酮可拮抗內(nèi)啡肽。答案  58  B題解  阿司匹林抑制前列腺素生成。答案  59  D題解  SOD是O2-的清除劑。答案

95、60; 60  C題解  苯海拉明是組胺H1受體拮抗劑，拮抗組胺。 A低血容量性休克                                        

96、60;        D過敏性休克B高排低阻型感染性休克                                       

97、60;       E神經(jīng)源性休克C心源性休克具有下列血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是上述哪一種休克？         中心靜脈壓              心輸出量          外周阻力61     

98、0;                                             62        

99、60;                                        63           

100、0;                                     或64               

101、60;                                   答案  61  A題解  低血容量性休克中心靜脈壓下降，心輸出量下降，外周阻力增高。答案  62  D題解  過敏性休克中心靜脈壓、心

102、輸出量和外周阻力都下降。答案  63  C題解  心源性休克患者心輸出量下降，心臟射血減少，使得中心靜脈壓增高，外周阻力可以升高，也可以降低。答案  64  B題解  高排低阻型感染性休克的血流特點(diǎn)是外周阻力下降，心輸出量升高，血液大量從動(dòng)-靜脈短路回流到靜脈，使得中心靜脈壓升高。 三、多選題C型題A急性功能性腎功能衰竭                C兩者都有B急性器質(zhì)性腎功

103、能衰竭                D兩者都無65休克時(shí)可發(fā)生66呼吸衰竭時(shí)可發(fā)生67應(yīng)激時(shí)可發(fā)生68肝硬化失代償期可發(fā)生答案  65  C題解  休克缺血性缺氧期發(fā)生的是急性功能性腎功能衰竭，如果休克的時(shí)間較長，嚴(yán)重的腎缺血或腎毒素可發(fā)生急性腎小管壞死，腎臟本身有器質(zhì)性的病變，就發(fā)展成急性器質(zhì)性腎功能衰竭。答案  66  A題解  呼衰時(shí)發(fā)生的腎功能衰竭是由于缺氧與高碳酸血癥反射性地

104、通過交感神經(jīng)使腎血管收縮，腎結(jié)構(gòu)往往無明顯的改變，屬于功能性腎衰。答案  67  A題解  應(yīng)激時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，同時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，都使腎血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降，出現(xiàn)少尿、無尿，屬于急性功能性腎衰。答案  68  A題解  在肝硬化晚期（失代償期）患者多伴有腎功能衰竭，但腎臟并無器質(zhì)性的病變，故屬于功能性腎衰。 A低血容量              

105、0;              C兩者均有B感染                                 D兩者均無69早期燒傷性休克的發(fā)生是

106、由于70晚期燒傷性休克的發(fā)生是由于答案  69  A題解  早期燒傷性休克發(fā)生是由于低血容量和疼痛。答案  70  C題解  晚期燒傷病人可發(fā)生感染，低血容量和感染都是其發(fā)生休克的原因。 A低血容量性休克                       C兩者均有B血管源性休克   

107、                      D兩者均無71嚴(yán)重嘔瀉引起的休克屬72擠壓傷解除壓迫后引起的休克屬73神經(jīng)源性休克屬答案  71 A題解  嚴(yán)重的嘔瀉引起血容量下降，屬于低血容量性休克。答案  72 A題解  擠壓傷解除壓迫后引起的休克屬于低血容量性休克。答案  73 B題解  神經(jīng)源性休克屬血管源性休克。 

108、;A毛細(xì)血管前阻力增加                   C兩者均有B毛細(xì)血管后阻力增加                   D兩者均無74休克微循環(huán)缺血期發(fā)生75休克微循環(huán)淤血期發(fā)生答案  74  C題解 

109、 缺血性缺氧期時(shí)全身小血管都收縮，毛細(xì)血管前、后阻力都增加。答案  75  B題解  淤血性缺氧期時(shí)微動(dòng)脈對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，但由于微靜脈端血流緩慢、紅細(xì)胞發(fā)生聚集、白細(xì)胞滾動(dòng)、粘附、貼壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加、微血流流態(tài)的改變引起毛細(xì)血管后阻力增加，使毛細(xì)血管后阻力大于前阻力。 A神經(jīng)調(diào)節(jié)                     

110、60;       C兩者均有B體液調(diào)節(jié)                             D兩者均無76微動(dòng)脈舒縮受77毛細(xì)血管前括約肌受78微靜脈舒縮受答案  76  C題解  微動(dòng)脈受交感神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。答案

111、0; 77  B題解  毛細(xì)血管前括約肌受體液調(diào)節(jié)。答案  78  C題解  微靜脈受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。 A低排高阻型休克                       C兩者均有B高排低阻型休克          

112、60;            D兩者均無79感染性休克屬80燒傷性休克屬81心源性休克屬82失血性休克屬答案  79  C題解  感染性休克可以分為低排高阻型和高排低阻型兩種類型。答案  80  A題解  燒傷性休克一般為低排高阻型休克。答案  81  A題解  心源性休克心輸出量下降，引起交感興奮，外周阻力增加。為低排高阻型休克。答案  82  A題解  失血性休克

113、為低排高阻型休克。 四、多選題X型題83燒傷性休克的發(fā)生與下列哪些因素有關(guān)？A疼痛                                 D感染B低血容量         

114、;                    E過敏C心衰答案  A B D題解  燒傷性休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，發(fā)展為敗血癥性休克。 84休克淤血性缺氧期與缺血性缺氧期相比較，其不同的臨床表現(xiàn)為A臉色蒼白，少尿            

115、60;           C脈搏細(xì)速，脈壓小B四肢冰涼，出冷汗                      D血壓進(jìn)行性下降E神志可轉(zhuǎn)入昏迷答案  D E題解  缺血性缺氧期時(shí)血壓可驟降，也可略降，甚至可以正常（由于機(jī)體的代償），故血壓下降不是判斷休克的早期指標(biāo)，同時(shí)由

116、于血液的重新分配，心腦的灌流量可以維持正常，故缺血性缺氧期的病人神志一般是清楚的。 85由血管床容量增加引起的休克有A  失血性休克                                    D心源性休克B  過敏性休克

117、0;                                    E神經(jīng)源性休克C  感染性休克答案  B C E題解  過敏性休克和感染性休克都有血管床容量的增加，神經(jīng)源性休克是由于麻醉或強(qiáng)烈的疼痛抑制交感縮血管功能，引起血管擴(kuò)

118、張和血壓下降。 86休克缺血性缺氧期“自身輸液”的代償機(jī)制是由于A  小動(dòng)脈收縮                                     D組織液進(jìn)入血管B  肌性微靜脈及小靜脈收縮  

119、0;                      E心輸出量增加C  肝脾儲(chǔ)血庫收縮答案  B C D題解  肌性微靜脈和小靜脈收縮、肝脾儲(chǔ)血庫收縮可以迅速而短暫地增加回心血量，減少血管床容量，有利于動(dòng)脈血壓的維持；同時(shí)，由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管，起到了“自身輸液”的作用。

120、60;87休克缺血性缺氧期微循環(huán)變化的機(jī)制有A  交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮              DTXA2B  腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活                   E內(nèi)皮素釋放C  血管加壓素釋放答案  A B C D E題解  缺血

121、性缺氧期出現(xiàn)微循環(huán)血管痙攣的始動(dòng)因素是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，此外，休克時(shí)體內(nèi)的體液因子如血管緊張素、加壓素、血栓素、內(nèi)皮素、心肌抑制因子及白三烯類物質(zhì)等也都起到了收縮血管作用。 88休克缺血性缺氧期機(jī)體代償表現(xiàn)有A  血液重新分配                              

122、60;  D毛細(xì)血管床容量B  血容量得到補(bǔ)充                                 E心收縮力C  微靜脈收縮，回心血量答案  A B C E題解  缺血性缺氧期機(jī)體的代償有“自身輸血”、“自身輸液”及血液重新分配等。另外

123、，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使心肌收縮力加強(qiáng)，增加外周阻力，在減輕血壓下降的程度也起到了代償?shù)淖饔谩?#160;89休克淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯的主要機(jī)制是由于A  酸中毒使血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低B  組織細(xì)胞局部產(chǎn)生的擴(kuò)血管代謝產(chǎn)物增多C  內(nèi)毒素作用下產(chǎn)生某些擴(kuò)血管的細(xì)胞因子D  白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞E   血液濃縮，血液流變學(xué)的改變答案  A B C D E題解  淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯與乳酸性酸中毒、代謝產(chǎn)物的增多、內(nèi)毒素、白細(xì)胞粘附以及血液流變學(xué)的改變等因素有關(guān)。 90休克淤血性缺氧期毛細(xì)血管前

124、括約肌開放的主要機(jī)制是A酸中毒使平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低B缺血缺氧局部擴(kuò)血管的代謝產(chǎn)物增多C內(nèi)毒素引起擬交感的作用D內(nèi)毒素引起NO增多E內(nèi)毒素通過內(nèi)皮素及TXA2的作用答案  A B D題解  淤血性缺氧期毛細(xì)血管前括約肌開放與酸中毒使平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低和局部擴(kuò)血管的代謝產(chǎn)物增多有關(guān)，另外內(nèi)毒素還可以通過細(xì)胞因子作用引起NO增多。 91休克淤血性缺氧期病人失代償進(jìn)入惡性循環(huán)是由于A毛細(xì)血管的靜水壓升高，血漿外滲B組胺、激肽等引起毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲C血液濃縮而泥化，血液粘滯度增加D毛細(xì)血管前括約肌松弛，血管床容積加大E交感神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)入衰竭答

125、案  A B C D題解  淤血性缺氧期病人毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，血管內(nèi)流體靜壓升高，“自身輸液”停止，血漿外滲到組織間隙，組胺、激肽等引起毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)了血漿外滲，血漿外滲引起了血液濃縮，血細(xì)胞壓積上升，血液粘滯度增加，促進(jìn)了紅細(xì)胞聚集，造成了有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重了惡性循環(huán)。淤血性缺氧期交感神經(jīng)沒有衰竭，而是強(qiáng)烈興奮。 92休克淤血性缺氧期回心血量減少的機(jī)制有A毛細(xì)血管床大量開放             

126、0;                           D血液流變學(xué)改變引起血液淤滯B組織間液生成回流減少                   &#

127、160;                           E心肌收縮力減弱C毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)而血漿外滲答案  A B C D題解  淤血性缺氧期微循環(huán)血管床大量開放，血液分隔并淤滯在內(nèi)臟器官，造成有效循環(huán)血量銳減，靜脈充盈不足，回心血量減少，另外組織間液生成回流減少，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿外滲以及血液流變學(xué)改變

128、引起的血液淤滯都使得回心血量減少。 93休克難治期容易導(dǎo)致DIC的因素是A血液濃縮泥化，纖維蛋白原濃度增加             C酸中毒及內(nèi)毒素血癥損傷血管內(nèi)皮B  血液淤滯，血流緩慢，血細(xì)胞聚集                D嚴(yán)重創(chuàng)傷，組織因子入血E溶血導(dǎo)致大量紅細(xì)胞素釋放答案  A B C

129、 D E題解  休克難治期血液進(jìn)一步濃縮，血細(xì)胞壓積和纖維蛋白原濃度增加，血細(xì)胞聚集、血液粘滯度增高、血液處于高凝狀態(tài)，加上血流速度顯著減慢，酸中毒越來越嚴(yán)重，組織因子入血，內(nèi)毒素血癥和大量紅細(xì)胞素的釋放都可導(dǎo)致DIC的發(fā)生。 94休克難治期為不可逆期是因?yàn)锳DIC形成                          

130、;  D動(dòng)-靜脈吻合支大量開放B重要器官功能衰竭                    E嚴(yán)重的細(xì)胞損傷C微血管麻痹              答案  A B C E題解  休克發(fā)展到DIC或生命重要器官功能衰竭對(duì)臨床治療帶來極大的困難，此期微血管麻

131、痹，并有嚴(yán)重的細(xì)胞損傷，通常稱該期為“不可逆”性休克或難治性休克。 95各類休克難治期可發(fā)生內(nèi)毒素血癥是由于A  腸道細(xì)菌叢生                        D腸粘膜損害，通透性增強(qiáng)B  繼發(fā)G-細(xì)菌感染          

132、            E補(bǔ)體缺乏C  單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受抑制答案  A C D題解  休克難治期腸道發(fā)生功能紊亂，腸道細(xì)菌從生，胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱，同時(shí)粘膜損害，通透性增強(qiáng)，大量內(nèi)毒素甚至細(xì)菌可以入血，造成內(nèi)毒素血癥。晚期單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能也受抑制，促使了內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。 96休克時(shí)血管加壓素代償性釋放增多是由于A  大量失血，低血容量，低血壓        &

133、#160;           D血管緊張素B  血漿晶體滲透性                                E劇烈疼痛C  血漿膠體滲透壓答案  A

134、B D E題解  大量失血，低血容量，低血壓，血漿晶體滲透壓，血管緊張素，劇烈疼痛都可以使血管加壓素代償性釋放增多。 97休克難治期常導(dǎo)致致炎介質(zhì)大量釋放內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移主要是由于A  皮膚屏障功能減退                              D腎排毒功能減退B  腸道屏障功能減退                                 E肝解毒功能減退C  呼吸道屏障功能減退答案  B E題解  休克難治期腸道屏障功能嚴(yán)重削弱，大量內(nèi)毒素甚至細(xì)菌可以入血，引起大量致炎介質(zhì)釋放，另外休克時(shí)肝缺血淤