腸外營養(yǎng)培訓(xùn)ppt課件

1、整理課件腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition，PN）整理課件全胃腸道外營養(yǎng)（Total Parenteral Nutrition，TPN）n腸內(nèi)營養(yǎng) (Enteral Nutrition ,EN) 目標(biāo)： TPN PN+EN EN PN到EN的過渡4階段： 1.PN+管飼 2.單純管飼 3.管飼+經(jīng)口攝食 4.正常ENn營養(yǎng)成分：水，糖，蛋白，脂肪，維生素，礦物質(zhì)整理課件院內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)征n強(qiáng)適應(yīng)征： 1.胃腸道梗阻 2.胃腸道吸收功能障礙 3.大劑量放化療后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙（3-5天可恢復(fù)者無須PN） 6.嚴(yán)重的分解代

2、謝狀態(tài)（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者）整理課件院內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)征n中適應(yīng)征 1.大手術(shù)創(chuàng)傷和復(fù)合性外傷（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者于手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開始） 2.中度應(yīng)激狀態(tài) 3.腸瘺 4.腸道炎性疾病 5.妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食 6.需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營養(yǎng)不良（大手術(shù)前7-10天開始） 7.入院后7-10內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng) 8.炎性粘連性腸梗阻整理課件院內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)征n弱適應(yīng)征 1.營養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能10天內(nèi)可恢復(fù) 2.肝臟，小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間整理課件院內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥n無治療價(jià)值而繼續(xù)盲目治療者n心血管功能紊亂或嚴(yán)重

3、代謝紊亂期間需要控制或糾正者n胃腸道功能正常或能腸內(nèi)營養(yǎng)者n短期腸外營養(yǎng)預(yù)計(jì)時(shí)間小于5天者n原發(fā)病需急診手術(shù)者n腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于益處者整理課件腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥n中心靜脈置管的并發(fā)癥 氣胸、血胸、心臟填塞，臂叢神經(jīng)損傷，動(dòng)脈損傷，血腫，動(dòng)靜脈瘺，空氣栓塞，誤入其它靜脈，導(dǎo)管折斷n中心靜脈血栓形成（4-50%，鎖骨下靜脈33%）經(jīng)外周中心靜脈插管（PICC）在PN時(shí)更加安全有效。導(dǎo)管尖端在右房時(shí)血栓形成率低于在上腔靜脈時(shí)。預(yù)防可應(yīng)用肝素，1000IU/L（PN）n肺梗塞整理課件腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥-感染n 敗血癥 1.導(dǎo)管敗血癥 發(fā)生率3-27%（有感染癥狀應(yīng)做血培養(yǎng)，原則上中心靜脈應(yīng)拔除）

4、其發(fā)生與手術(shù)傷口是否感染關(guān)系不明確 2.內(nèi)源性敗血癥 整理課件腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥代謝方面n糖代謝異常 1.高滲性非酮性高血糖昏迷：多見于老年人，血糖33.3 mmol/L（600mg/dL）很少145 mmol/L,血BUN明顯升高，滲透壓350mOsm/L。小劑量持續(xù)輸注胰島素效果好于大劑量間斷給藥。 2.低血糖整理課件腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥代謝方面n蛋白質(zhì)代謝異常 1.高血氨（與氨基酸輸入速度有關(guān)） 2.高氯性代謝性酸中毒（氨基酸液含氯高） 3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 4.氨基酸配比不當(dāng)所致并發(fā)癥 5.肉毒堿缺乏，影響脂肪酸氧化過程整理課件腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥代謝方面n脂肪代謝異常 1.必需脂肪

5、酸（亞油酸和亞麻酸）缺乏 2.脂肪超載綜合征（脂肪最大用量3g/kgday，占總熱量70%）n應(yīng)用脂肪乳劑的禁忌癥-組織正常氧運(yùn)輸?shù)貌坏奖Ｕ蠒r(shí)不宜應(yīng)用 1.糖尿病昏迷 2.維生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3.急性肝壞死 4.急性重癥肝炎 5.任何類型的休克整理課件腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥代謝方面n電解質(zhì)代謝異常n代謝性骨病 與鈣磷代謝紊亂，維生素D，激素有關(guān)，注意鈣磷監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充。整理課件腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥肝臟膽道n肝臟酶譜升高- 4-20天開始，一般6天。達(dá)峰后4-10天恢復(fù)恢復(fù)基值。原因可能： 1.熱卡過高 2.熱氮比過高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐劑的肝毒性 5.膽汁淤積 n膽汁淤積（直接膽紅素3

6、4.2mol/L或以總膽酸為診斷標(biāo)準(zhǔn)）可用熊去氧膽酸治療。n膽囊炎，膽泥，膽結(jié)石形成整理課件營養(yǎng)代謝n危重病人糖代謝特點(diǎn)： 胰島素 胰高血糖素 糖原分解及糖異生 血糖。 若葡萄糖輸注過多易造成肝臟負(fù)擔(dān)增加。整理課件營養(yǎng)代謝-基本概念n基礎(chǔ)能量代謝 (Basal energy expenditure,BEE)n靜息能量消耗 (Resting energy expenditure , REE)n代謝能量消耗 (Metabolic energy expenditure , MEE)n總能量消耗 (Total energy expenditure, TEE)n基礎(chǔ)代謝率 (Basal metaboli

7、c rate ,BMR)nTEE=BEE+AME(活動(dòng)能耗)+SDA（食物特殊動(dòng)力作用）整理課件營養(yǎng)代謝-BEE 的計(jì)算方法nHarris-Benedict 多元回歸公式 男性BEE（kcal/d）=66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性BEE（kcal/d）=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A W-體重（kg，以理想體重計(jì)算合理） H-身高（cm）；A-年齡（歲）（男，60歲，60kg，170cm，BEE=1333.47kcal）n國人 BMR=13.88W+4.6H-3.43A-112.4（男 0，女 1）整理課件營養(yǎng)代謝-BEE 的

8、計(jì)算方法n體表面積計(jì)算 男性體表面積 =0.00607H+0.0127W-0.0698 女性體表面積 =0.00586H+0.012W-0.0461-趙松山公式整理課件營養(yǎng)代謝-REE 的計(jì)算方法nREE較BEE高出10%，危重病人REE=MEE體溫1（37 )感染大手術(shù) 骨折創(chuàng)傷燒傷ARDSREE增加量12%10-30%10-30%10-30%50-150%20%感染感染綜合征 感染性休克 感染恢復(fù)期15514124 12102 24161 22感染分級(jí)與能量代謝率感染病人TEE=REE1.030.071整理課件營養(yǎng)代謝-熱量正常嬰兒幼兒學(xué)齡前兒童學(xué)齡兒童成人熱量（kcal/kg.d）100

9、-12090-10080-9060-8030-40 體溫上升1熱量增加12%，大手術(shù)后增加20-30%，敗血癥增加40-50%，燒傷增加100%整理課件營養(yǎng)代謝n過度營養(yǎng)（over feeding） 脂肪過量 肺內(nèi)沉積及高血脂 糖過量 呼吸商增加 ，二氧化碳儲(chǔ)留，脂肪肝，血糖300mg/dL時(shí)會(huì)抑制免疫功能整理課件營養(yǎng)代謝n代謝支持-通過PN來保護(hù)支持器官的結(jié)構(gòu)與功能完整，防止底物限制性代謝，不因營養(yǎng)供給不當(dāng)加重器官功能損害n危重病人的代謝支持策略 1.底物由糖，脂肪，氨基酸混合組成 2.降低NPC中糖的熱卡比，40%由脂肪供給 3.提高蛋白質(zhì)供給量，2-3g/kg.d，降低熱氮比至100kc

10、al：1gN整理課件營養(yǎng)代謝n脂代謝異常的原因 高血脂，肝硬化，胰腺炎，梗黃，糖尿病，嚴(yán)重感染nPN時(shí)的注意事項(xiàng) 1.降低脂肪量0.5-1g/kg.d，監(jiān)測(cè)血脂，呼吸商 2.多伴有糖代謝異常，亦應(yīng)限制糖的使用，不應(yīng)過多強(qiáng)調(diào)氮平衡，僅需維持基本營養(yǎng)狀態(tài)，減輕分解代謝和負(fù)平衡的程度，降低總能量和營養(yǎng)素的供給。 3.應(yīng)用MCT/LCT脂乳，補(bǔ)充必需脂肪酸。整理課件水n嬰幼兒100-150ml/kg.d，成人30-40ml /kg.dn充血性心衰、腎衰時(shí)減量，發(fā)熱和胃腸丟失時(shí)增加。整理課件糖n代謝率： 小兒 0.210.63g/kg.h（515g/kg.d） 成人 0.250.5g/kg.h （612

11、g/kg.d）n 胰島素：糖相當(dāng)于1 IU：410g糖 應(yīng)激反應(yīng)時(shí)病人糖耐量下降，葡萄糖應(yīng)用亦應(yīng)下降。高代謝病人TPN葡萄糖開始輸注速度，兒童0.250.4g/kg.h ，成人從0.25 g/kg.h 開始。外周靜注葡萄糖不應(yīng)超過10%，若超過15%需cvp。成人cvp輸注葡萄糖濃度可至2530%。若配成4050%，不很快廓清會(huì)引起細(xì)胞脫水。嚴(yán)格限液且需大量熱卡時(shí)濃度最高可至50%（滲透壓達(dá)2800 mOsm/L）。整理課件糖n果糖，木糖醇和山梨醇及其混合液曾被應(yīng)用，但肝損害大。n理想的碳水化合物是穩(wěn)定的多聚化合物，滲透壓低，能與氨基酸配伍。n應(yīng)用碳水化合物的方針： 葡萄糖是首選來源 需要時(shí)應(yīng)

12、用胰島素 仍以結(jié)合靜脈脂乳供能整理課件脂肪n目的 提供熱卡，避免葡萄糖過量，補(bǔ)充必需脂肪酸。n特點(diǎn) 容量小；熱量高；有足夠的膽堿供日常所需；不被腎排泄，無腎負(fù)擔(dān)；等滲可外周輸入。n組成 紅花油或豆油，加卵磷脂和甘油。滲透壓在270380mOsm/L，10%脂乳1.1kcal/ml。整理課件脂肪乳-使用n由0.51g/kg.d起，每12天提高0.5g/kg，總量不超過34g/kg.dn輸注時(shí)間4小時(shí)n占總熱卡的2040%，最好50%。（最佳比例無定論）n輸注技術(shù)最好為全合一，簡易者為脂肪和糖雙能源法（Y型接頭）。整理課件脂肪-質(zhì)量的評(píng)價(jià)n質(zhì)量與乳化技術(shù)和工藝有關(guān)，乳糜微粒為水包油，直徑應(yīng)小于人乳

13、糜微粒（0.43m）n磷脂與甘油三脂的比例（PL/TG）低時(shí)，脂肪清除較快。濃度越高的脂肪乳PT/TG越低，10%脂乳PT/TG為0.12，20%為0.06，30%為0.04。但PL/TG過低會(huì)形成有毒的脂蛋白。n植物固醇的溶解度小于膽固醇，易沉積在肝臟，若含量過多可造成肝損害，小兒明顯，成人無定論。（Intralipid膽固醇含量最高，力能最低）整理課件脂肪乳n禁忌癥： 虛脫和休克；原因不明的昏迷；家族性獲得性血脂蛋白增高；出血傾向；血栓形成和栓塞，脂肪栓塞；突發(fā)或繼發(fā)的高血脂癥；急性胰腺炎；急性肝炎，中度肝??；動(dòng)脈硬化癥（心肌梗死和中風(fēng)）；暴發(fā)性嚴(yán)重感染和敗血癥；網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾??；糖尿?。?/p>

14、高膽紅素血癥；低鉀，水中毒，脫水。（低鉀，體液過多，低滲性脫水也是腸外營養(yǎng)的禁忌） 脂乳靜脈給藥將嚴(yán)重抑制微循環(huán)系統(tǒng)的說法已經(jīng)過時(shí)。整理課件脂肪乳肝功的影響n肝功不良病人術(shù)后輸脂肪乳是否加重肝損害有爭議。目前有肝內(nèi)淤膽（可逆），酶暫時(shí)升高，嗜酸粒增多癥，肝內(nèi)脂肪積聚。肝功輕中異常，短期輸脂乳安全有效。n對(duì)膽紅素代謝影響 游離脂肪酸（FFAs）與白蛋白摩爾比4時(shí)，其與膽紅素或藥物競(jìng)爭結(jié)合，置換出膽紅素。TBIL3mg/dl時(shí)脂乳輸入1g/kg.d， MCT無影響。n肝功Child C級(jí)時(shí)，MCT/LCT體內(nèi)清除無影響。脂蛋白脂酶下降，脂乳輸入受限。整理課件脂肪乳呼吸功能影響n輸脂乳致暫時(shí)高脂血癥

15、（肝素可治療）影響氣體交換，推測(cè)與脂類包被紅細(xì)胞膜，沉積致肺泡間隔增厚及血粘度增加有關(guān)n脂肪沉積后發(fā)生肺栓塞n緩慢輸注擴(kuò)血管，抗炎?？焖佥斪⒖s血管，分泌炎癥介質(zhì)。（前列腺素前體）ARDS有肺動(dòng)脈壓和分流暫時(shí)增加，停脂乳4h返回正常。整理課件脂肪乳-MCTn中鏈甘油三脂（MCT）長鏈甘油三脂（LCT）nMCT的優(yōu)點(diǎn)：分子量小，溶解度高，易水解，體內(nèi)迅速清除；MCT/LCT很少再脂化，不在肝臟和組織中沉積，對(duì)肝功影響小。不干擾膽紅素代謝；直接進(jìn)入線粒體供能迅速；不影響體液細(xì)胞免疫；節(jié)氮效應(yīng)顯著；抑制胰腺分泌。整理課件氨基酸n不同年齡和生理狀態(tài)所需蛋白質(zhì)（g/kg.d）n若NPC不足，氨基酸將作為熱

16、量消耗。nN：NPC應(yīng)在1：150200（有報(bào)道為250）為宜嬰兒 年長兒成人術(shù)后膿毒血癥多發(fā)創(chuàng)傷燒傷2.512.50.51 2.12.6 1.51.81.53整理課件氨基酸n作用 合成蛋白質(zhì)；合成其它生理活性物質(zhì)；分解產(chǎn)能。n正常血漿游離氨基酸濃度23 mmol/L整理課件氨基酸-支鏈氨基酸n支鏈氨基酸（branched chain amion acid, BCAA）包括頡，亮，異亮氨基酸。唯一不被肝臟吸收。特殊作用：骨骼肌的能量來源；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物；抑制氨基酸從肌肉的流動(dòng)。n標(biāo)準(zhǔn)氨基酸中的支鏈氨基酸濃度為23%，強(qiáng)化液中為40%。使用后有更多的氮儲(chǔ)留，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。n術(shù)后使用

17、氨基酸BCAA 35% 52% 100%，其中35%氮平衡最好。40% 45% 50%中45%最好。（大白鼠）整理課件氨基酸-谷氨酰氨n谷氨酰氨的作用 防止肌肉分解 促進(jìn)胃腸愈合 支持肝臟，預(yù)防脂肪肝 強(qiáng)化免疫系統(tǒng)，用于骨髓移植和AIDS 改善抑郁、憤怒和疲勞。 癌癥和衰老整理課件電解質(zhì)-鈉n總量為4550mmol/kg，40%在細(xì)胞外液，9%在細(xì)胞外液，47%在骨骼。1g NaCl含17mmol Na+ n生理需要量（NaCl）4.59g（76.5153mmol）n尿排泄90%，汗和糞35 mmol，機(jī)體若停止攝鈉，腎排泄幾為零。nTPN時(shí)鈉40120 mmol/d，量出為入。n在低蛋白血癥

18、伴低鈉血癥時(shí)，除非糾正血漿膠體滲透壓，否則單純補(bǔ)鈉則補(bǔ)多排多，難以糾正。整理課件電解質(zhì)-鉀n總鉀4854mmol/kg，98%細(xì)胞內(nèi)，2%細(xì)胞外。日需鉀2.5g。8090%腎排泄，810mmol糞排，68mmol汗排。不攝鉀時(shí)腎能排鉀1030mmol。n應(yīng)激狀態(tài)下，每日消耗600800g瘦體組織，釋放出5570mmol鉀。合成瘦體組織100g需鉀3555mmol。整理課件電解質(zhì)-鉀n低鉀時(shí)，血鉀下降1mmol/L體內(nèi)丟鉀100 200 mmol，血清鉀 3mmol/L時(shí)，下降1mmol/L，體內(nèi)丟鉀200400mmol。n低鉀時(shí)每日補(bǔ)68g，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)20g。n輸鉀速度1g/h，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)2g

19、/h。nTPN一般每日補(bǔ)鉀60100mmol（約4.5 7.5g KCl）n細(xì)胞外液的鉀需15小時(shí)才能與細(xì)胞外液達(dá)到平衡，有疾病時(shí)明顯延長。整理課件電解質(zhì)-鈣n總量7001200g，99.7%以骨鹽存在，消化道排泄占80%，腎排占20%。n成人需鈣0.61g/d（口服），TPN時(shí)200400mg（0.51g CaCl2）及維生素D200IU。n尿鈣13372mg/d，汗液15mg/d。n血清總鈣正常值：2.12.55 mmol/L。（血?dú)忖}離子參考值 1.121.32 mmol/L）整理課件電解質(zhì)-鎂n體內(nèi)總量1224g，正常值0.81.2mmol /L（23 mg/dL）。1g MgSO4

20、含鎂8mmol（200 mg）。鎂缺乏診斷應(yīng)用鎂負(fù)荷試驗(yàn)nPN時(shí)每天補(bǔ)鎂量1214mmol（1.41.7g MgSO4 ，57ml25% MgSO4 ）n胃腸道丟失增加時(shí)補(bǔ)鎂量增加，12g/d可預(yù)防低鎂。n補(bǔ)鎂量過多可導(dǎo)致呼吸麻痹；腎功能正常時(shí)不會(huì)中毒，腎功能不全時(shí)補(bǔ)鎂要慎重。nMg7.5mmol/L心臟停搏。整理課件電解質(zhì)-磷n總量400800g，87.6%為骨鹽，腎排60%，正常濃度是0.871.46mmol/L（2.54.5 mg/dL）。600IU/d, VitC 1g/d的治療無預(yù)防性研究，但不宜超過此范圍。n再灌注手術(shù)（CABG）維生素要求增高。整理課件全合一 ( Total Nu

21、trient Admixture,TNA ) 的應(yīng)用n概念：將營養(yǎng)素全部混合于一個(gè)容器內(nèi)，稱為TNA或全合一溶液n外周TPN滲透壓低于600mOsm/L 混合順序： 1.微量元素和電解質(zhì)入氨基酸溶液 2.磷酸鹽入葡萄糖液 3.將1，2入三升袋 4.水溶和脂溶維生素混合后入脂肪乳 5.將4入三升袋 6.排氣，搖勻混合物整理課件全合一 ( Total Nutrient Admixture,TNA )配置注意事項(xiàng)n混合順序重要，氨基酸對(duì)脂肪乳劑有保護(hù)作用，應(yīng)避免PH值下降或電解質(zhì)引起的乳劑破裂。n鈣和磷應(yīng)分別稀釋。n混合液中盡量不加用其它藥物。n液體總量1500ml，葡萄糖濃度在023%間。n現(xiàn)配現(xiàn)

22、用，24小時(shí)內(nèi)輸完，最多不超過48小時(shí)。不用時(shí)在4保存。n電解質(zhì)不能直接加入脂肪乳中，否則可引起破乳。一價(jià)陽離子濃度150mmol/L，Mg 3.4 mmol/L, Ca1.7mmol/L整理課件PN的配伍禁忌n鈣和磷：PH、溫度、濃度、氨基酸濃度、放置時(shí)間、鈣鹽種類。n胰島素、肝素、西咪替丁、氨茶堿在靜脈營養(yǎng)制劑中穩(wěn)定。n確保營養(yǎng)液的安全有效，不主張?jiān)谄渲屑尤肫渌幬铩Ｕ碚n件腸外營養(yǎng)的常規(guī)監(jiān)測(cè)n每日出入水量n體溫、脈搏、呼吸變化、神志n尿糖和血糖，開始24/天，穩(wěn)定后2天1次n電解質(zhì)，最初3日1次/天，穩(wěn)定后2次/周，懷疑電解質(zhì)紊亂時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。n血常規(guī)、肝腎功能，蛋白濃度，12次/周。血脂

23、1次/2周n血脂廓清試驗(yàn)，1次/周n體重，營養(yǎng)評(píng)價(jià)和氮平衡，12次/周n血?dú)夥治觯畛?次/日，正常后1次/12周整理課件腸外營養(yǎng)的特殊監(jiān)測(cè)n血清滲透壓（285310mOsm/L），計(jì)算公式：2 (Na+k+)+血糖+尿素氮（mmol/L）n24小時(shí)尿鈉（130217mmol/d）尿鉀（50100 mmol/d ），代謝紊亂時(shí)1次/天n膽囊的B超檢測(cè)，TPN超過兩周者1次/周n血清氨基酸譜分析，1次/周n血清微量元素和維生素含量n微生物污染的監(jiān)測(cè)整理課件成人不同病生理狀態(tài)下每日需要水 ml/kg熱量kcal/kg氨基酸g/kg葡萄糖g/kg脂肪g/kg鈉mmol/kg鉀mmol/kg鈣mmol

24、/kg鎂mmol/kg基本30300.72211.40.70.90.110.04消耗50501.52532320.150.150.2高代謝100150506033.573434340.20.30.4整理課件例1-成人（限液）n水：1530 mln熱量：2100kcal NPC1750Kcaln氨基酸：N 13.5 g （11.4%樂凡命750ml）n葡萄糖：250g （50%葡萄糖500ml）n脂肪：75g （30%脂乳250ml） n胰島素：2562IUn本制劑的糖脂供能比為（4：3）熱氮比1：130 滲透壓 1639mOms/l整理課件危重病人TPN的實(shí)施原則n合理供能，避免過度營養(yǎng)，外科

25、危重病人 HB公式計(jì)算的BEE增加1020%或2535 kcal/kg.d（NPC）nNPC由糖，脂肪雙能源供應(yīng)，糖34g/kg.d，（不高于5g/kg.d，不低于100g/d）；脂肪2040%，11.5 g/kg.d。n降低熱氮比 NPC:N 100kcal：1g整理課件危重病人營養(yǎng)支持精氨酸（Arg）n危重病人高代謝狀態(tài)下Arg成為必須氨基酸。n作用n增加氮潴留，促進(jìn)蛋白合成n改善腸粘膜屏障，減少細(xì)菌易位n改善免疫防御及調(diào)節(jié)n其代謝產(chǎn)物NO對(duì)急性胰腺炎有保護(hù)作用 整理課件心功能不全營養(yǎng)代謝特點(diǎn)組織缺氧，水鈉潴留能量消耗增加：呼吸肌，心肌作功增加血漿蛋白降低，出現(xiàn)低蛋白血癥，貧血電解質(zhì)失衡微

26、量元素改變：急性心梗時(shí)鋅下降，銅上升。體外術(shù)后均下降，但Cu/Zn上升。整理課件心功能不全圍手術(shù)期營養(yǎng)支持n營養(yǎng)不良合并心衰，宜短期營養(yǎng)支持，糾正貧血及低蛋白血癥，不強(qiáng)調(diào)高水平n限制能量供給，維持較低水平。術(shù)后早期（7-10天）不強(qiáng)調(diào)達(dá)到氮平衡。n術(shù)后早期以PN為主，過渡到EN，予低脂低氮食品。n控制液體入量n過高游離脂肪酸，加重心肌損害。TPN時(shí)葡萄糖150-300g/d，脂肪25g/d，氮量5-10g/d。限液，濃度高，須CVP輸入。FDP對(duì)心肌，肝細(xì)胞保護(hù)作用，5-10g/d。整理課件術(shù)后營養(yǎng)治療n能量 BEE x 應(yīng)激系數(shù)：輕度應(yīng)激（25 Kcal/kgd）為1.3；中度應(yīng)激（25-3

27、0Kcal/kgd） 1.5 ；重度應(yīng)激（30-35 Kcal/kgd ）2.0n氮量：NPC:N為100Kcal:1g n糖脂比（1-2）：1n時(shí)機(jī) 無循環(huán)不穩(wěn)定或電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，術(shù)后第1日可PN。n靜脈高營養(yǎng)演變?yōu)闋I養(yǎng)治療和代謝支持。整理課件肝不全的營養(yǎng)肝功能治療n代謝改變n輕度或中度肝損害，無顯著血糖變化。肝硬化時(shí)機(jī)體往往處于胰島素抵抗（IR）狀態(tài)，RI受體數(shù)量和活性均降低，肝糖原減少n脂肪酸利用及脂蛋白均下降，脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)受阻n白蛋白合成減少，分解增加，氨基酸代謝異常（BCAA/AAA），尿素合成減少n由以葡萄糖轉(zhuǎn)為以脂肪為主要能源（40%增至60-80%）整理課件肝不全的營養(yǎng)治療n葡萄糖3-3.5g/kg.d， 150g/d，糖：