銀屑病從絡論治臨床治療體會

1、銀屑病從絡論治臨床治療體會銀屑病從絡論治臨床治療體會豐盛醫(yī)院皮膚科豐盛醫(yī)院皮膚科 何振晶何振晶v 銀屑病是臨床常見的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，以浸潤性紅斑伴有鱗屑為主要表現(xiàn)。病因可能與遺傳、免疫、感染、神經精神因素有關。目前對本病的治療尚無突破性進展。中醫(yī)普遍認為血熱是本病發(fā)病原因，治療多以涼血法為主。但是對于很多頑固性銀屑病往往療效欠佳。v 診斷標準診斷標準 依據(jù)臨床皮膚病學第四版中尋常型銀屑病確立診斷標準： 皮損以紅丘疹、斑丘疹和大小不等的紅色斑塊為主，覆有多層干燥銀白色鱗屑，互相融合成片狀，似皮革狀或苔蘚樣改變。刮除鱗屑后，可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血。瘙癢程度因人而異。銀屑病從絡論治銀屑病

2、從絡論治精血不足，絡脈失養(yǎng)型精血不足，絡脈失養(yǎng)型銀屑病從絡論治銀屑病從絡論治寒邪襲絡，熱毒蘊結型寒邪襲絡，熱毒蘊結型瘀血阻絡型瘀血阻絡型 脾腎陽虛，絡脈淤滯型脾腎陽虛，絡脈淤滯型1234v 辨證辨證分型分型v 病因病病因病機機 患者平素內有蘊熱（血熱或濕熱），外受寒邪，脈絡痹阻，汗孔閉塞，熱毒閉于內，日久傷及絡脈，從而形成寒熱錯雜之證。v 辨證辨證要點要點 病程較長，每至秋冬或受寒即發(fā)病或皮損加重，屢用涼血清熱之劑療效不佳。平素出汗少，中藥藥浴或運動出汗后皮損有所減輕，可伴鼻塞、咽痛、心煩燥熱。舌紅，苔黃或白，脈無虛象。寒邪襲絡，熱毒蘊結型寒邪襲絡，熱毒蘊結型v 治以散寒通絡，涼血解毒v 方用

3、：麻防犀角地黃湯（犀角地黃湯加麻黃、防風）加減v 炙麻黃9g、荊芥9g、桂枝9g、細辛3g、紫草15g 、莪術9g、 白花蛇舌草20g、 土茯苓30g、赤芍15g、丹皮15g、生地20g。寒邪襲絡，熱毒蘊結型寒邪襲絡，熱毒蘊結型瘀血阻絡型瘀血阻絡型 v 病因病病因病機機 常因疾病的反復發(fā)作或是長久使用涼血解毒藥所致經脈阻滯、氣血凝結。v 辨證辨證要點要點 皮損呈慢性狀態(tài)，軀干四肢大小不等的斑塊狀損害，皮損肥厚，境界清，顏色暗紅，表面附有片狀或碎片狀鱗屑，經久不退。舌質紫暗或見瘀點瘀斑，脈澀或細緩。v 治以化瘀通絡，兼以清熱解毒v 方用：桃紅四物湯加減v 生地20g 、丹皮10g、赤芍10g、川

4、牛膝15g、當歸12g 、丹參15g、三棱6g、莪術6g、虎杖10g、茜草15g、桃仁10g、紅花10g、北豆根6g、全蝎6g、蜈蚣1條。瘀血阻絡型瘀血阻絡型 v 病因病病因病機機 患者素為陰虛陽亢之體，肝腎精血不足，陰虛則生內熱，外毒入侵，更易化熱化毒，熱毒耗津傷液，精血不足，絡脈空虛，化燥生風而成絡病。v 辨證辨證要點要點 病程較久，病變在穩(wěn)定期，皮疹平扁色淡，原有皮損部分消退，表面干而脫屑，甚至皸裂，時有癢。伴口咽干燥，舌質淡紅，苔少，脈緩或沉細。精血不足，絡脈失養(yǎng)型精血不足，絡脈失養(yǎng)型v 治以益氣生津、養(yǎng)血榮絡v 方用：牛二號加減v 生地20g、熟地10g、炙黃芪15g、白術12g、山

5、藥10g、茯苓12g、花粉12g、白芍12g、元參12g、麥冬12g、蟬衣10g、當歸15g、雞血藤20g。精血不足，絡脈失養(yǎng)型精血不足，絡脈失養(yǎng)型v 病因病病因病機機 患者素體虛寒，但過食辛辣，機體陽氣虛弱，絡脈運行不暢，熱結不解；或本有血熱，過服寒涼之劑，陽氣被伐而不能正常運行，熱不得解。是一種陽虛為主，兼有絡脈輕微瘀熱的病理態(tài)勢。v 辨證辨證要點要點 患者多為中老年人或女性，清熱涼血之劑久服不效，反致胃腸不適，秋冬季則皮損加重，大便溏薄，畏寒，易感冒，皮損淡紅或暗紅，舌淡白而胖，脈弱或沉弱。脾腎陽虛，絡脈淤滯型脾腎陽虛，絡脈淤滯型v 治以溫陽散寒、煦絡通絡v 方用：麻黃附子細辛湯加味v

6、生麻黃6g、炮附子9g、細辛3g、當歸15g、雞血藤20g、白蒺藜15g、炒山藥20g、砂仁9g、蜈蚣1條。脾腎陽虛，絡脈淤滯型脾腎陽虛，絡脈淤滯型v 生理特點：形態(tài)迂曲，縱橫交錯、網絡全身、無處不到v 生理功能：滲濡灌注、貫通營衛(wèi)、互滲津血、溝通表里經脈絡病理論概述絡病理論概述葉天士云：葉天士云：“病久氣血推行不利，血絡之中，必有瘀凝，故致病氣纏綿不去病久氣血推行不利，血絡之中，必有瘀凝，故致病氣纏綿不去”“經年累月，外邪留著，氣血皆傷經年累月，外邪留著，氣血皆傷其化為敗瘀凝痰，混處經絡其化為敗瘀凝痰，混處經絡多年氣衰，延多年氣衰，延至廢棄沉疴至廢棄沉疴”。v 絡病多久病、慢性病，病情頑纏，

7、不易速愈。v 絡脈為病均有不同程度的氣郁、血阻或痰結等絡瘀表現(xiàn)。久久病病難治難治瘀凝瘀凝 皮膚科常見頑癥，皮膚科常見頑癥，經過緩慢，有復經過緩慢，有復發(fā)傾向。發(fā)傾向。 數(shù)年甚至幾十年數(shù)年甚至幾十年不愈不愈 銀屑病的治療方銀屑病的治療方法雖多，但顯效法雖多，但顯效慢療程長，難以慢療程長，難以根治根治銀屑病的臨床特點與絡病銀屑病的臨床特點與絡病 患者存在著廣泛患者存在著廣泛的血管異常和微的血管異常和微循環(huán)障礙循環(huán)障礙從絡論治從絡論治全身癥狀全身癥狀1、氣郁：煩躁、氣郁：煩躁、性急、易怒性急、易怒2、津液不足：、津液不足：口干、皮膚干口干、皮膚干燥燥3、玄府郁閉：、玄府郁閉：出汗較少，遇出汗較少，遇寒加重寒加重絡病的用藥特點絡病的用藥特點v 辛溫辛溫通絡通絡 葉天士認為治絡病非辛味藥不能助陽氣旋運，化氣行津，推崇藥物氣味配合，以辛為主，以潤為輔，通陽行氣，滑潤血絡。v 蟲蟻蟲蟻通絡通絡 葉天士十分贊賞張仲景首辟蟲蟻通絡的治法，認為絡病經年累月，已非草木類藥物攻補可獲效，蟲蟻藥物攻沖躍動之性能深入絡脈，攻剔痼結瘀痰。v 寒邪襲絡熱毒蘊結型和脾腎陽虛絡脈淤滯型我們著重用辛溫通絡法，用麻黃、桂枝、細辛、莪術、附子等溫散之品，兼加蟲蟻。v 對于瘀血阻絡型著重用蟲蟻通絡法，用全