申請書示范文本一

1、.申請書示范文本一設(shè)立機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)/機(jī)動車安全技術(shù)檢測線申請書 申 請 人：廣州市××機(jī)動車檢測有限公司 （蓋章） 申請日期： 2007年6月 ××日 聯(lián) 系 人： 張三 廣東省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局 編制1、 概況1.1 申請單位： 廣州市××機(jī)動車檢測有限公司 單位注冊地址： 廣州市海珠區(qū)工業(yè)大道××號 申請?jiān)O(shè)立安檢機(jī)構(gòu)具體地點(diǎn)： 廣州市海珠區(qū)工業(yè)大道××號 申請?jiān)O(shè)立安檢機(jī)構(gòu)具體地點(diǎn)所屬縣（區(qū)、縣級市）： 廣州市海珠區(qū) 郵編：510000 傳真：××× E-m

2、ail：××××法定代表人：李四 職務(wù)：××× 電話：×××聯(lián)系人：張三 職務(wù)：××× 電話：×××1.2 法人類別社團(tuán)法人事業(yè)法人企業(yè)法人1.3 申請事項(xiàng)申請新設(shè)立汽車檢測線 1 條；申請摩托車檢測線 0 條；1.4 建設(shè)規(guī)劃設(shè)計(jì)各項(xiàng)設(shè)施情況 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)占地面積： 3000 m2 檢驗(yàn)場所面積： 500 m2 停車場面積： 500 m2 業(yè)務(wù)大廳面積： 500 m2路試跑道：長100 m，寬 6 m 15°駐車坡道 有 無20

3、°駐車坡道 有 無2、提供資料狀況2.1 設(shè)立機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)/機(jī)動車安全技術(shù)檢測線申請書；2.2 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照或其他法人證明文件、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件；2.3 申請?jiān)O(shè)立安檢機(jī)構(gòu)、檢測線的固定場所所有權(quán)或合法使用權(quán)證明復(fù)印件；2.4 申請?jiān)O(shè)立的安檢機(jī)構(gòu)、檢測線的詳細(xì)地址及該地點(diǎn)在本縣（縣級市、區(qū)）的具體方位圖；2.5 安檢機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，包括建設(shè)周期、場地平面圖、檢測廠房設(shè)計(jì)方案、履行建設(shè)規(guī)劃的書面承諾等；2.6 其他相關(guān)證明材料。 3、聲明3.1 本機(jī)構(gòu)自覺遵守法律、法規(guī)及國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的有關(guān)規(guī)定。3.2 經(jīng)對照廣東省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局關(guān)于機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格許可的實(shí)

4、施辦法及相關(guān)規(guī)定，認(rèn)為本機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量體系滿足要求，并能長期維持取證時的檢驗(yàn)?zāi)芰退?，確保機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的公正、準(zhǔn)確。3.3 保證所提交的申請內(nèi)容均為真實(shí)信息。3.4 按規(guī)定交納申請機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)所需費(fèi)用。附件：安檢機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃（詳細(xì)）申請單位法定代表人簽名：李四 日期：2007 年 6月 25日申請書示范文本二機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)資格許可申 請 書 機(jī)構(gòu)名稱： （公章） 聯(lián)系電話： 0757×××××××× 聯(lián) 系 人： 李四 申請類別： 發(fā)證 資格證號： （僅申請

5、換證時填寫） 申請日期：二六年 十一月 ×× 日   廣東省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局 編制 一、申請機(jī)構(gòu)基本情況檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱佛山市××機(jī)動車檢測服務(wù)有限公司檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)住所 廣東省 佛山市(地)高明區(qū)(縣) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 路(街道) 號檢測場所地址廣東省 佛山市(地)高明區(qū)(縣) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 路(街道) 號 郵政編碼 510000電 話0757×××××××傳 真0757×××××× 電

6、子郵箱 123組織機(jī)構(gòu)代碼 經(jīng)濟(jì)類型 法定代表人張三聯(lián)系人 李四固定資產(chǎn)（萬元）500注冊或開辦資金（萬元）1000技術(shù)負(fù)責(zé)人王五質(zhì)量負(fù)責(zé)人陳六檢驗(yàn)技術(shù)人員總數(shù) 12從業(yè)人員總數(shù) 20成立日期2005年10月經(jīng)營期限(如有) 其他需要說明的情況 二、申請檢驗(yàn)車型的基本情況 項(xiàng)目總投資（萬元） 大型車檢測線數(shù)量0設(shè)計(jì)年檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄝv）0小型車檢測線數(shù)量1設(shè)計(jì)年檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄝv）20000三輪摩托車檢測線數(shù)量0設(shè)計(jì)年檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄝv）0兩輪摩托車檢測線數(shù)量1設(shè)計(jì)年檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄝv）20000其他車型檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄝv）0特殊檢驗(yàn)

7、能力（輛）0車型名稱車型代號申請檢驗(yàn)車型范圍大型客車、城市公交車A1、A3/大型貨車B2/牽引車A2/中型客車、小型汽車、小型自動擋汽車B1、C1、C2B1、C1、C2低速貨車C3C3三輪汽車、普通三輪摩托車C4、D/摩托車E、FE、F輪式自行機(jī)械車M/ ;三、機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和檢驗(yàn)技術(shù)人員情況序號姓 名性別身份證號碼職務(wù)職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)從事機(jī)動車檢驗(yàn)?zāi)晗薰ぷ鲘徫凰?、主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備清單序號名 稱規(guī)格型號不確定度(準(zhǔn)確度、精度等級)完好狀態(tài)生產(chǎn)企業(yè)購置日期檢定（或校準(zhǔn)）有效期四、主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備清單（附頁）序號名 稱規(guī)格型號不確定度(準(zhǔn)確度、精度等級)完好狀態(tài)生產(chǎn)

8、企業(yè)購置日期檢定（或校準(zhǔn)）有效期五、檢測線檢驗(yàn)工位和儀器、設(shè)備布置圖 附頁 五、檢測線檢驗(yàn)工位和儀器、設(shè)備布置圖（附頁）六、受理、審查、批準(zhǔn)意見受理意見 經(jīng)手人（簽字） 年 月 日 （蓋章）審核結(jié)論審核人員簽字 年 月 日 （若有現(xiàn)場審查復(fù)查時填寫此欄）審核人員簽字 年 月 日 審批意見年 月 日 （蓋章）七、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)1  申請人法定代表人證明復(fù)印件  2 檢驗(yàn)人員考核合格證明復(fù)印件  3 計(jì)量器具檢定或者校準(zhǔn)證書復(fù)印件  4 檢測場所地理位置、場地平面圖

9、，檢測廠房、土地所有權(quán)或者合法使用權(quán)證明復(fù)印件  5 其他要求提供的有關(guān)證明材料         機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)資格許可申請書填寫說明1 適用范圍機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)資格許可申請書（以下簡稱申請書）適用于機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“機(jī)構(gòu)”）發(fā)證、延續(xù)、遷址、增項(xiàng)等的檢驗(yàn)資格許可申請。增項(xiàng)包括增加檢驗(yàn)車型、增加檢測線等。2 封面2.1 機(jī)構(gòu)名稱：填寫機(jī)構(gòu)企業(yè)法人、事業(yè)法人、社團(tuán)法人證書上的注冊名稱，并加蓋公章。2.2 聯(lián)系電話：填寫有效的聯(lián)系電話（固定電

10、話必須填寫）。2.3 聯(lián) 系 人：填寫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理許可工作的人員姓名。2.4 申請類別：根據(jù)機(jī)構(gòu)申請的情況分別填寫“發(fā)證、遷址、增項(xiàng)、延續(xù)、其他”，增加檢驗(yàn)車型、增加檢測線等的，填寫“增項(xiàng)”。2.5 資格證號：該項(xiàng)內(nèi)容在遷址、增項(xiàng)、延續(xù)等申請換證時填寫，新申請機(jī)構(gòu)填寫“/”符號。2.6 申請日期：填寫機(jī)構(gòu)的實(shí)際申請時間，用大寫數(shù)字填寫，如：“二九年三月十五日”。3 申請機(jī)構(gòu)基本情況3.1 機(jī)構(gòu)名稱、住所、經(jīng)濟(jì)類型等：填寫企業(yè)法人、事業(yè)法人、社團(tuán)法人證書上的名稱、住所、經(jīng)濟(jì)類型等。3.2 檢測場所地址：填寫申請機(jī)構(gòu)實(shí)際進(jìn)行車輛檢測場地的詳細(xì)地址，要注明?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市(地)、區(qū)(縣)、路

11、(街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、號（村）等。3.3 技術(shù)負(fù)責(zé)人：一般為負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)總體技術(shù)工作的人員，在相應(yīng)的欄內(nèi)填寫姓名。3.4 質(zhì)量負(fù)責(zé)人：指對日常的安檢機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)工作質(zhì)量進(jìn)行全面管理的負(fù)責(zé)人員，在相應(yīng)的欄內(nèi)填寫姓名。3.5 技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人可以兼任，但不能由一人同時兼任。3.6 檢驗(yàn)技術(shù)人員總數(shù)：指具有相應(yīng)機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)業(yè)務(wù)知識，并經(jīng)省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門考核合格的從事機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)工作的技術(shù)人員。4 申請檢驗(yàn)車型的基本情況4.1設(shè)計(jì)年檢驗(yàn)?zāi)芰Γ褐冈谡９ぷ髑闆r下（不需加班），本檢測線一年的平均檢驗(yàn)?zāi)芰?，單位（輛）。4.2 大型車檢測線數(shù)量：指本機(jī)構(gòu)所擁有的能檢測大型車(載重3噸)的檢測

12、線數(shù)量。4.3 小型車檢測線數(shù)量：指本機(jī)構(gòu)所擁有的能檢測小型車(載重3噸)的檢測線數(shù)量。4.4 兩輪摩托車檢測線數(shù)量：指本機(jī)構(gòu)所擁有的能檢測摩托車(含輕便摩托車)的檢測線數(shù)量。4.5 三輪摩托車檢測線數(shù)量：指本機(jī)構(gòu)所擁有的能檢測三輪摩托車(含三輪汽車)的檢測線數(shù)量（同時具有檢測兩輪摩托車功能的予以注明“兩、三輪綜合檢測線”）。4.6 其他形式檢測線數(shù)量及說明：上述4種檢測線之外的其他檢測線數(shù)量能力的說明。4.7 其他車型檢驗(yàn)?zāi)芰Γ褐副緳C(jī)構(gòu)所能完成的上述4種檢測線不能檢測的車型的檢測能力。4.8 車型代號：見公安部令第91號。4.9 申請檢驗(yàn)車型范圍：指本機(jī)構(gòu)申請所能從事檢驗(yàn)的車型范圍。5 機(jī)構(gòu)

13、主要負(fù)責(zé)人和檢驗(yàn)技術(shù)人員情況5.1 技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人，兼職時在工作崗位欄內(nèi)用“（兼）”標(biāo)注。5.2 職務(wù)填寫方式：行政職務(wù)/技術(shù)職務(wù)，當(dāng)只有一個時填寫一個即可。5.3 一頁寫不下時可附頁，并寫明“三、機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和檢驗(yàn)技術(shù)人員情況（附頁）”。6 主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備清單6.1 主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備清單，一頁寫不下時可附頁，并寫明“四、主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備清單（附頁）”。6.2不確定度：指采用該儀器或者設(shè)備測試結(jié)果的不確定度，應(yīng)當(dāng)同時標(biāo)注置信因子（或者包含因子）k，k=2時可不填寫k值。對沒有進(jìn)行不確定度分析的設(shè)備，也可填寫設(shè)備的準(zhǔn)確度或者精度等級。6

14、.3 主要檢測儀器、設(shè)備指本機(jī)構(gòu)內(nèi)滿足GB 21861-2008 機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定檢驗(yàn)項(xiàng)目所應(yīng)具備的檢測設(shè)備，以及其他單臺價值2000元及以上的全部儀器、設(shè)備。7 檢測線檢驗(yàn)工位和儀器、設(shè)備布置圖7.1 提供一套布置圖，一頁填寫不下時可附頁，并寫明“五、檢測線檢驗(yàn)工位和儀器、設(shè)備布置圖（附頁）”。7.2 該布置圖是檢測線相關(guān)的布置圖，不同于檢測場所地理位置、場地廠房平面圖。8 受理、審查、批準(zhǔn)意見8.1 受理意見由省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門填寫“同意受理”或者“不同意受理”，寫明收到申請材料的日期并注明受理申請的日期，加蓋省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理專用章。作出不同意受理意見時要寫明理由。8.2 審核結(jié)論審核結(jié)論由省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門組織對有關(guān)材料審核確認(rèn)，并填寫 “合格”或者 “不合格”結(jié)論，審核人員簽字，注明填寫日期。審核結(jié)論項(xiàng)目有兩欄，當(dāng)?shù)谝淮螌Π矙z機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場核查結(jié)果為不合格時，核查組的委派部門在第一欄內(nèi)填寫審核結(jié)論和擬辦意見，如需要組織有關(guān)人員進(jìn)行第二次現(xiàn)場復(fù)查時，對復(fù)查結(jié)果的審核結(jié)論填寫在第二欄內(nèi)。審核結(jié)論欄內(nèi)要詳細(xì)記錄核查過程。8.3 審批意見省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門負(fù)責(zé)審批，填寫“同意許可”或者“不予許可”，做出“不予許可”意見時要寫明理由。審批人員簽字或者蓋章，注明填寫日