常見性病臨床癥狀與鑒別

1、常見性傳播疾病知識常見性傳播疾病知識金水區(qū)總醫(yī)院金水區(qū)總醫(yī)院 疾控科疾控科- -尹亮夢琪尹亮夢琪性病性病全名為全名為性傳播疾病性傳播疾病。STD是英文性傳播疾病是英文性傳播疾病sexually transmitted disease的縮寫。性病是的縮寫。性病是以性接觸為主要傳播方式的一組疾病。國際上將以性接觸為主要傳播方式的一組疾病。國際上將20多種通過性行為或類似性行為引起的感染性疾多種通過性行為或類似性行為引起的感染性疾病列入性病范疇。病列入性病范疇。較常見的性病較常見的性病有有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖銳濕淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、沙眼依原體、軟下疳、生殖器皰疹、疣、沙眼

2、依原體、軟下疳、生殖器皰疹、滴蟲病、乙型肝炎和艾滋病等滴蟲病、乙型肝炎和艾滋病等。其中，。其中，梅梅毒、淋病、生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下毒、淋病、生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽腫疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病和艾滋病等等8種性病被列為我國重點(diǎn)防治的種性病被列為我國重點(diǎn)防治的性病。性病。世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）將性病分類為四級：）將性病分類為四級： 一級性?。喊滩?。一級性病：艾滋病。 二級性病二級性?。好范尽⒘懿?、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、非淋菌性尿道炎、性病性衣原體病、泌尿生股溝肉

3、芽腫、非淋菌性尿道炎、性病性衣原體病、泌尿生殖道支原體病、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、性病性陰殖道支原體病、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、性病性陰道炎、性病性盆腔炎。道炎、性病性盆腔炎。 三級性病三級性病：尖銳濕疣、生殖器皰疹、陰部念珠菌病、傳染：尖銳濕疣、生殖器皰疹、陰部念珠菌病、傳染性軟疣、陰部單純皰疹、加特納菌陰道炎、性病性肝周炎、性軟疣、陰部單純皰疹、加特納菌陰道炎、性病性肝周炎、瑞特氏綜合癥、瑞特氏綜合癥、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥瘡、陰虱病、群佐球菌病、乙型肝炎、疥瘡、陰虱病、人巨細(xì)胞病毒病。人巨細(xì)胞病毒病。 四級性病四級性?。豪嫘伪廾x病、彎曲桿菌病、阿米巴病、沙門：梨形鞭毛蟲病、

4、彎曲桿菌病、阿米巴病、沙門氏菌病、志賀氏菌病氏菌病、志賀氏菌病. 什么是梅毒？什么是梅毒？ 梅毒是由梅毒是由梅毒螺旋體梅毒螺旋體引起的一種性病，可侵犯全身臟器引起的一種性病，可侵犯全身臟器和器官而產(chǎn)生多種癥狀。但也可呈無癥狀的潛伏梅毒。梅和器官而產(chǎn)生多種癥狀。但也可呈無癥狀的潛伏梅毒。梅毒主要通過性接觸傳染，極少數(shù)可通過污染的生活用具傳毒主要通過性接觸傳染，極少數(shù)可通過污染的生活用具傳播，未經(jīng)治療的梅毒孕婦可通過胎盤傳染胎兒。播，未經(jīng)治療的梅毒孕婦可通過胎盤傳染胎兒。一期梅毒一期梅毒潛伏期平均潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳（周，典型損害為硬下疳（HardChancre，UlcusDuru

5、m）開始在螺旋體侵入部位出現(xiàn)一紅色小丘疹）開始在螺旋體侵入部位出現(xiàn)一紅色小丘疹或硬結(jié)，以后表現(xiàn)為糜爛，形成淺在性潰瘍，性質(zhì)堅(jiān)硬，或硬結(jié)，以后表現(xiàn)為糜爛，形成淺在性潰瘍，性質(zhì)堅(jiān)硬，不痛，呈園形或橢園形，境界清楚，邊緣整齊，呈堤狀隆不痛，呈園形或橢園形，境界清楚，邊緣整齊，呈堤狀隆起，周圍繞有暗紅色浸潤，有特征軟骨樣硬度，基底平坦，起，周圍繞有暗紅色浸潤，有特征軟骨樣硬度，基底平坦，無膿液，表面附有類纖維蛋白薄膜，不易除去，如稍擠捏，無膿液，表面附有類纖維蛋白薄膜，不易除去，如稍擠捏，可有少量漿液性滲出物，含有大量梅毒螺旋體，為重要傳可有少量漿液性滲出物，含有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源。染源。一

6、期梅毒的診斷依據(jù)一期梅毒的診斷依據(jù)一期梅毒的診斷依據(jù)：一期梅毒的診斷依據(jù)：有不潔性交史，潛伏期有不潔性交史，潛伏期3周；周；典型癥狀，如單個(gè)無痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器；典型癥狀，如單個(gè)無痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器；實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：PCR檢測梅毒螺旋體基因陽性或暗視野顯檢測梅毒螺旋體基因陽性或暗視野顯微鏡檢查，微鏡檢查，硬下疳處硬下疳處取材查到梅毒螺旋體；梅毒血清試驗(yàn)取材查到梅毒螺旋體；梅毒血清試驗(yàn)陽性。此三項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽性即可。陽性。此三項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽性即可。二期梅毒二期梅毒為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時(shí)為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時(shí)期，稱

7、為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退期，稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后后3-4周，相當(dāng)于感染后周，相當(dāng)于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征（頭痛，低熱，四肢二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征（頭痛，低熱，四肢酸困），這些前驅(qū)癥，約持續(xù)酸困），這些前驅(qū)癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。日，皮疹出后即消退。本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽性。本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽性。P

8、CR檢測梅毒螺旋體檢測梅毒螺旋體DNA呈陽性反應(yīng)。呈陽性反應(yīng)。二期梅毒的診斷依據(jù)：二期梅毒的診斷依據(jù)：診斷及鑒別診斷，根據(jù)感染后診斷及鑒別診斷，根據(jù)感染后9-12周全身出現(xiàn)上周全身出現(xiàn)上述特征性皮疹，缺乏自覺癥狀，可以自愈，有一期述特征性皮疹，缺乏自覺癥狀，可以自愈，有一期梅毒史，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽性，梅毒史，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽性，PCR檢測螺旋體檢測螺旋體DNA陽性，診斷可確立陽性，診斷可確立。三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒的特征如下：三期梅毒的特征如下：發(fā)生時(shí)間晚（感染后發(fā)生時(shí)間晚（感染后2-15年），年），病程長，如不治療，可長達(dá)病程長，如不治療，可長達(dá)10-20-30年，

9、甚至終生；年，甚至終生；癥癥狀復(fù)雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關(guān)狀復(fù)雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其它疾病混淆，節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其它疾病混淆，診斷困難；診斷困難；體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強(qiáng)，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，破壞組織力強(qiáng)，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命；甚至危及生命；抗梅治療雖有療效，但對已破壞的組織抗梅治療雖有療效，但對已破壞的組織器官則無法修復(fù)。器官則無法修復(fù)。梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定，陰性率可達(dá)梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定

10、，陰性率可達(dá)30%以上，腦脊液常有改變。以上，腦脊液常有改變。三期梅毒三期梅毒樹膠腫（樹膠腫（gumma）在三期梅毒中多見，約占三期梅毒）在三期梅毒中多見，約占三期梅毒61%。為深達(dá)皮之下硬結(jié)。初發(fā)如豌豆大小，漸增大如蠶。為深達(dá)皮之下硬結(jié)。初發(fā)如豌豆大小，漸增大如蠶豆乃李子大或更大，堅(jiān)硬，觸之可活動(dòng)，數(shù)目多少不定。豆乃李子大或更大，堅(jiān)硬，觸之可活動(dòng)，數(shù)目多少不定。開始顏色為正常皮色，隨結(jié)節(jié)增大，顏色逐漸變?yōu)榈t、開始顏色為正常皮色，隨結(jié)節(jié)增大，顏色逐漸變?yōu)榈t、暗紅乃至紫紅。結(jié)節(jié)容易壞死，可逐漸軟化，破潰，流出暗紅乃至紫紅。結(jié)節(jié)容易壞死，可逐漸軟化，破潰，流出樹膠樣分泌物，可形成特異的園形、橢

11、園形、馬蹄形潰瘍，樹膠樣分泌物，可形成特異的園形、橢園形、馬蹄形潰瘍，境界清楚，邊緣整齊隆起如堤狀，周圍有褐紅或暗紅浸潤，境界清楚，邊緣整齊隆起如堤狀，周圍有褐紅或暗紅浸潤，觸之有硬感。常一端愈合，另一端仍蔓延如蛇行狀。自覺觸之有硬感。常一端愈合，另一端仍蔓延如蛇行狀。自覺癥狀輕微，如侵入骨及骨膜則感疼痛，以夜間為甚。可出癥狀輕微，如侵入骨及骨膜則感疼痛，以夜間為甚?？沙霈F(xiàn)在全身各處，而以頭面及小腿伸側(cè)多見，病程長，由數(shù)現(xiàn)在全身各處，而以頭面及小腿伸側(cè)多見，病程長，由數(shù)月至數(shù)年或更久，愈后形成瘢痕，瘢痕繞有色素沉著帶。月至數(shù)年或更久，愈后形成瘢痕，瘢痕繞有色素沉著帶。三期梅毒也可發(fā)生局限性或彌

12、漫性脫發(fā)、甲溝炎。臨床表三期梅毒也可發(fā)生局限性或彌漫性脫發(fā)、甲溝炎。臨床表現(xiàn)與二期梅毒相同?，F(xiàn)與二期梅毒相同。三期梅毒亦可累及粘膜，主要見于口腔、舌等處，可發(fā)生三期梅毒亦可累及粘膜，主要見于口腔、舌等處，可發(fā)生結(jié)節(jié)疹或樹膠腫。發(fā)于舌者可呈限局限性單個(gè)樹膠腫或彌結(jié)節(jié)疹或樹膠腫。發(fā)于舌者可呈限局限性單個(gè)樹膠腫或彌漫性樹膠浸潤，后者易發(fā)展成慢性間質(zhì)性舌炎，呈深淺不漫性樹膠浸潤，后者易發(fā)展成慢性間質(zhì)性舌炎，呈深淺不等溝狀舌，是一種癌前期病變，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并給以足量等溝狀舌，是一種癌前期病變，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并給以足量抗梅治療。有時(shí)病變表淺，舌乳頭消失，紅色光滑。舌損抗梅治療。有時(shí)病變表淺，舌乳頭消失，紅色

13、光滑。舌損害無自覺癥，但食過熱或酸性食物則感疼痛。害無自覺癥，但食過熱或酸性食物則感疼痛。三期梅毒的診斷依據(jù)：三期梅毒的診斷依據(jù)：有不潔性交，早期梅毒史；有不潔性交，早期梅毒史；典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹、典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、主動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、脊髓癆、樹膠腫、主動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆；麻痹性癡呆；實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清試驗(yàn)，非螺旋抗原實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清試驗(yàn)，非螺旋抗原血清試驗(yàn)約血清試驗(yàn)約66%陽性；螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性。腦脊液陽性；螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性。腦脊液檢查，白細(xì)胞和蛋白量增加，性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)檢查，白細(xì)胞和蛋白量增加，性病研

14、究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）陽性。）陽性。隱性梅毒隱性梅毒潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者，在某一時(shí)期，皮膚、潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者，在某一時(shí)期，皮膚、粘膜以及任何器官系統(tǒng)和腦脊液檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，物理粘膜以及任何器官系統(tǒng)和腦脊液檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，物理檢查，胸部檢查，胸部X線均缺乏梅毒臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查正常，線均缺乏梅毒臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查正常，而僅梅毒血清反應(yīng)陽性者，或有明確的梅毒感染史，從未而僅梅毒血清反應(yīng)陽性者，或有明確的梅毒感染史，從未發(fā)生任何臨床表現(xiàn)者。稱潛伏梅毒發(fā)生任何臨床表現(xiàn)者。稱潛伏梅毒潛伏梅毒的診斷還要根據(jù)曾患一期，二期梅毒的病史，與潛伏梅毒的診斷還要根據(jù)曾患一期，二期梅

15、毒的病史，與梅毒的接觸史及分娩過先天性梅毒的嬰兒史而定。以前的梅毒的接觸史及分娩過先天性梅毒的嬰兒史而定。以前的梅毒血清試驗(yàn)陰性結(jié)果和疾病史或接觸史有助于確定潛伏梅毒血清試驗(yàn)陰性結(jié)果和疾病史或接觸史有助于確定潛伏梅毒的持續(xù)時(shí)間。感染時(shí)間梅毒的持續(xù)時(shí)間。感染時(shí)間2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒，另一類則為病期不明確的潛伏梅年以上為晚期潛伏梅毒，另一類則為病期不明確的潛伏梅毒。潛伏梅毒不出現(xiàn)癥狀是因?yàn)闄C(jī)體自身免疫力強(qiáng)，或因毒。潛伏梅毒不出現(xiàn)癥狀是因?yàn)闄C(jī)體自身免疫力強(qiáng)，或因治療而使螺旋體暫時(shí)被抑制，在潛伏梅毒期間，梅毒螺旋治療而使螺旋體暫時(shí)被抑制，在潛伏梅毒期間，

16、梅毒螺旋體仍間歇地出現(xiàn)在血液中，潛伏梅毒的孕婦可感染子宮內(nèi)體仍間歇地出現(xiàn)在血液中，潛伏梅毒的孕婦可感染子宮內(nèi)的胎兒。亦可因獻(xiàn)血感染給受血者。的胎兒。亦可因獻(xiàn)血感染給受血者。妊娠梅毒妊娠梅毒梅毒與妊娠可相互影響。妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒，梅毒與妊娠可相互影響。妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒，由于妊娠梅毒的胎盤血管梗阻，影響胎兒營養(yǎng)，易發(fā)生流由于妊娠梅毒的胎盤血管梗阻，影響胎兒營養(yǎng)，易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)，雖可足月分娩，但約有產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)，雖可足月分娩，但約有64.5%胎兒已感胎兒已感染梅毒，發(fā)生先天梅毒，其中有染梅毒，發(fā)生先天梅毒，其中有15%20%為早發(fā)性先天為早發(fā)性先天梅毒。梅毒對妊娠的影響

17、亦大，婦女梅毒患者雖可受孕，梅毒。梅毒對妊娠的影響亦大，婦女梅毒患者雖可受孕，但妊娠率卻明顯減低?；顒?dòng)期梅毒的不孕率為但妊娠率卻明顯減低?；顒?dòng)期梅毒的不孕率為23%40%，較正常者高較正常者高1-5倍。妊娠梅毒對孕婦健康影響甚大，可發(fā)倍。妊娠梅毒對孕婦健康影響甚大，可發(fā)生消瘦、乏力、營養(yǎng)消耗，對疾病抵抗力下降。如為早期生消瘦、乏力、營養(yǎng)消耗，對疾病抵抗力下降。如為早期梅毒，影響健康更為嚴(yán)重，除發(fā)生上述癥狀外，并可出現(xiàn)梅毒，影響健康更為嚴(yán)重，除發(fā)生上述癥狀外，并可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、貧血、骨關(guān)節(jié)易被累，可出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣，關(guān)發(fā)熱、盜汗、貧血、骨關(guān)節(jié)易被累，可出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣，關(guān)節(jié)痛，由于胎盤內(nèi)血管梗塞，易發(fā)

18、生胎盤早期剝離而發(fā)生節(jié)痛，由于胎盤內(nèi)血管梗塞，易發(fā)生胎盤早期剝離而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)。流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)。鑒別診斷鑒別診斷梅毒需要鑒別的疾病有梅毒需要鑒別的疾病有生殖器皰疹：初起為微凸紅斑，生殖器皰疹：初起為微凸紅斑，1、2日后形成簇集性日后形成簇集性小水皰疹，自覺癢痛，不硬，小水皰疹，自覺癢痛，不硬，1-2周后可消退，但易復(fù)發(fā)。周后可消退，但易復(fù)發(fā)。組織培養(yǎng)為單純皰疹病毒，組織培養(yǎng)為單純皰疹病毒，Tzank涂片檢查陽性。涂片檢查陽性。PCR檢檢測皰疹病毒測皰疹病毒DNA為陽性。為陽性。下疳樣膿皮癥：病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌。皮損下疳樣膿皮癥：病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌。皮損形態(tài)與硬下疳

19、類似，但無典型軟骨樣硬度，周圍無暗紅色形態(tài)與硬下疳類似，但無典型軟骨樣硬度，周圍無暗紅色浸潤，無不潔性交史，梅毒螺旋體檢查陰性。附近淋巴結(jié)浸潤，無不潔性交史，梅毒螺旋體檢查陰性。附近淋巴結(jié)可腫大，但皮損愈后即消退。可腫大，但皮損愈后即消退。軟下疳：亦為性病之一，有性接觸史，由杜克雷軟下疳：亦為性病之一，有性接觸史，由杜克雷（Duery）嗜血桿菌引起。潛伏期短（）嗜血桿菌引起。潛伏期短（3-4日），發(fā)病急，日），發(fā)病急，炎癥顯著，疼痛，性質(zhì)柔軟，皮損常多發(fā)，表面有膿性分炎癥顯著，疼痛，性質(zhì)柔軟，皮損常多發(fā)，表面有膿性分泌物，可檢見杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗(yàn)陰性。泌物，可檢見杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗(yàn)陰性。什么是尖銳濕疣？什么是尖銳濕疣？ 尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒主要感染在生殖器部位發(fā)生尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒主要感染在生殖器部位發(fā)生增生物的疾病。潛伏期平均增生物的疾病。潛伏期平均3個(gè)月。初發(fā)為柔軟的淡紅色小個(gè)月。初發(fā)為柔軟的淡紅色小丘疹，為肉質(zhì)贅生物，可逐漸增大，表面顆粒狀增殖而粗糙丘疹，為肉質(zhì)贅生物，可逐漸增大，表面顆粒狀增殖而粗糙不平，或互相融合呈菜花狀。主要通過性接觸傳染，也可通不平，或互相融合呈菜花狀。主要通過性接觸傳染，也可通過污染的生活用具傳染。懷孕期間尖銳濕疣增