護(hù)理工作流程課件

1、湖南省馬王堆醫(yī)院三病室湖南省馬王堆醫(yī)院三病室護(hù)理工作流程護(hù)理工作流程（一）患者身份識別安全工作流程（一）患者身份識別安全工作流程一、病房工作流程一、病房工作流程醫(yī)務(wù)人員到患者床旁進(jìn)行患者現(xiàn)場身份識別（至少用2種或2種以上識別方法），以2種為例.床號、床頭卡上所顯示的患者信息與擬執(zhí)行醫(yī)囑的患者信息相符.意識清楚患者讓患者自己說出姓名，與醫(yī)囑信息相符；特殊患者（意識障礙、7歲以下兒童、語言或聽覺障礙等），通過腕帶識別.通過醫(yī)師所開檢查或手術(shù)單與患者溝通識別，上述特殊患者與陪送人員溝通識別.通過患者手上的“腕帶”識別.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更

2、新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對。.與患者溝通識別，上述特殊患者與陪送人員溝通識別2.各診區(qū)掛號、分診護(hù)士，掛號時(shí)認(rèn)真核對患者就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話3.在門診實(shí)施任何診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作病床上休息患者離開病房檢查患者、手術(shù)患者 門急診患者 （二）患者用藥安全的工作流程（二）患者用藥安全的工作流程執(zhí)行注射、輸液、服藥等治療必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對三查：擺藥、治療前查；服藥、注射、處置時(shí)查；服藥、注射、處置后把八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期備藥.查藥

3、品質(zhì)量，藥品是否在有效期內(nèi).凡不符合要求的藥品，不得使用.備藥后經(jīng)第二人核對后方可使用配置.應(yīng)注意配伍禁忌.一次限配一瓶液體.加入藥品的安瓿在給藥前應(yīng)保留給藥.確定患者身份，至少使用兩種方法.易致過敏藥物在給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史.已做過過敏試驗(yàn)反應(yīng)陰性者，用藥時(shí)需再次核對皮試結(jié)果。.患者及家屬提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，并向其解釋清楚后方可執(zhí)行。.藥物標(biāo)簽及腕帶條碼雙重核對后給藥。.使用毒、麻、劇、限藥品時(shí)，應(yīng)反復(fù)核對，并保留藥品安瓿，領(lǐng)取藥品時(shí)交病房更換。.搶救時(shí)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行，空安瓿二人核對后方可丟棄。給藥后注射、輸液、服藥等治療后再次核對患者的床

4、號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法、有效期（三）患者治療安全工作流程（三）患者治療安全工作流程嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)查對制度.醫(yī)囑分長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑必須注明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。.醫(yī)囑的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分鐘。.醫(yī)囑不得涂改。如需更改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽全名。不執(zhí)行被涂改的醫(yī)囑。.一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。.護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，以保證執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，交待清楚，并在護(hù)士交班記錄上注明。.處理醫(yī)囑時(shí)必須經(jīng)過查對

5、后方可執(zhí)行，及時(shí)查對轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑須問清后方可執(zhí)行。.當(dāng)日醫(yī)囑處理完畢后，要兩人以上進(jìn)行查對，并將所有醫(yī)囑核對一次。治療前護(hù)士應(yīng)評估患者身體狀況及患者和家屬對治療的認(rèn)知情況，確定有無禁忌癥存在，并收集治療前各項(xiàng)檢查資料。評估患者有無因治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)及問題告知患者及家屬將要使用的治療名稱，作用及療效，可能存在的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，得到患者同意后，方可進(jìn)行治療?；颊叱霈F(xiàn)治療的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止治療，并給予相應(yīng)的處理，立即測量生命體征并及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫患者和家屬使其配合治療，及時(shí)上報(bào)護(hù)士長和相關(guān)部門，并如實(shí)填寫不良事件報(bào)告表密切觀察患者生命體征及病情變化，不良反應(yīng)做好記錄

6、，為下一步治療提供幫助。（四）預(yù)防跌倒安全工作流程（四）預(yù)防跌倒安全工作流程評估患者易致跌倒的因素.內(nèi)在因素 包括患者的性別、年齡、疾病史、用藥史、身體狀況及認(rèn)知能力和精神狀態(tài).外在因素 包括環(huán)境、地面、家具及設(shè)施、患者穿著情況、其他輔助用具定時(shí)巡視患者，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，合理安排陪護(hù)遵醫(yī)囑按時(shí)給患者服藥，告知患者服藥后的注意事項(xiàng)，密切觀察用藥的反應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的交流溝通，關(guān)注患者的心理需要，給予必要的生活幫助和護(hù)理創(chuàng)造良好安全的病室環(huán)境對患者進(jìn)行安全知識宣教.布局：房間布局簡潔，家具穩(wěn)定，擺放適當(dāng)，衛(wèi)生間靠近臥室，緊急用的電話號碼，電話機(jī)或遠(yuǎn)距離警報(bào)器方便，易取。.地面：

7、平坦，無水，不滑，避免打蠟，衛(wèi)生間洗手盆，浴缸，坐廁周圍及廚房水池附近鋪設(shè)防滑磚，防滑膠布或防滑墊。.通道：走廊寬闊，無障礙物。.樓梯：設(shè)置扶手，臺階平整無破損，高度合適，上下臺階分明。.照明：開關(guān)方便，易觸及，室內(nèi)光線充足且分布均勻，不閃爍，尤其是浴室，臥室和樓梯處。.衛(wèi)生間：安設(shè)高度適宜，有扶手的坐便器。.睡床: 床單元高度和床墊的松軟度適宜。.穿著：衣褲鞋要合適，不穿過長，過寬，走動時(shí)盡量不穿拖鞋。.行動與活動：走動前先站穩(wěn)再起步，步伐適度，裝換體位時(shí)動作要慢，避免過度勞累。.夜間休息要把床欄拉好。.根據(jù)自身的活動能力和個(gè)人興趣選取鍛煉項(xiàng)目。（五）預(yù)防院內(nèi)感染安全的工作流程（五）預(yù)防院內(nèi)

8、感染安全的工作流程醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作制定預(yù)防院內(nèi)感染的措施制定預(yù)防院內(nèi)感染的措施提高環(huán)境要求提高環(huán)境要求增強(qiáng)意識增強(qiáng)意識加強(qiáng)消毒滅菌加強(qiáng)消毒滅菌加強(qiáng)監(jiān)控加強(qiáng)監(jiān)控完善標(biāo)識完善標(biāo)識健康教育健康教育1.定時(shí)開窗通風(fēng)保持室溫在2022，濕度50%60%。.每日用1000克/升的含氯消毒水濕式清掃病區(qū)地面，擦拭病區(qū)走廊，正確處理出院病人的床單位。.對治療室、處置室及換藥室配備空氣消毒機(jī)，每日消毒兩次，每次一小時(shí)。.病區(qū)內(nèi)隔50cm距離放置一個(gè)快速手消毒劑。.對病區(qū)內(nèi)的垃圾進(jìn)行有效分類，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用垃圾及生活垃圾。對不同

9、區(qū)域的拖把進(jìn)行標(biāo)識分開清洗，懸掛晾干，定期消毒，禁止混用。1.定期開展關(guān)于醫(yī)院感染的講座，對預(yù)防工作進(jìn)行階段性的小結(jié)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性和重要性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識和重視，提高工作責(zé)任心?？剖疫x出感染監(jiān)控員。.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。.必須加強(qiáng)手衛(wèi)生，有效減少病人間的交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。.合理使用抗生素，應(yīng)當(dāng)掌握使用抗生素的指標(biāo)和指針。1.進(jìn)入人體組織，無菌器官的醫(yī)療器械、器具物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。.醫(yī)院內(nèi)使用的一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，操作時(shí)做到一人一具，用后毀形。.存放消毒滅菌物品時(shí)應(yīng)按時(shí)間順序擺放，

10、使用前應(yīng)檢查物品是否過期，包布是否潮濕，指示膠帶是否變色等。對輸液卡和網(wǎng)兜每天由晚班用含氯消毒劑浸泡。1.對空氣進(jìn)行監(jiān)測，每月一次空氣監(jiān)測。.科室每月一次對物體表面進(jìn)行監(jiān)測。.科室每月隨機(jī)對醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測。.科室每月一次對使用中的消毒劑和無菌器械保存液進(jìn)行監(jiān)測。.醫(yī)院院感科對臨床科室的環(huán)境及手衛(wèi)生等進(jìn)行不定期抽檢。1.要求各責(zé)任護(hù)士對分管的病人基本信息外，也要注意檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)，如有傳播疾病，應(yīng)在床位一覽卡和床頭卡上貼上不同顏色的標(biāo)識，這使得醫(yī)護(hù)人員在治療，診治的過程中既能提高警惕，又避免了床頭掛上文字描述而使病人產(chǎn)生自卑，其他病人產(chǎn)生恐慌。1.病人在患病的情況下，機(jī)體抵抗力下降，身體機(jī)

11、能減弱，極易發(fā)生感染，要交代病人多活動，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免到人多的地方去，同時(shí)應(yīng)避免對傷口撓抓，如果包扎傷口的敷料脫落，應(yīng)及時(shí)反應(yīng)，避免傷口暴露在外，減少被感染的機(jī)會。（六）患者入院流程（六）患者入院流程患者持住院證患者需持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的入院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，并經(jīng)衛(wèi)生處置后方可進(jìn)入病室（無衛(wèi)生處置者由病室當(dāng)班者處置）。護(hù)士接待（白班主班，晚夜班當(dāng)班護(hù)士接待）1.核對住院卡，熱情接待患者。2.辦理入院手續(xù)，進(jìn)行入院登記。3.給病人稱體重。4.通知責(zé)任護(hù)士?；颊叱肿≡鹤C人病歷。6.通知值班醫(yī)生診視患者，通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食。7.處理醫(yī)囑。8.書寫交班記錄，詳細(xì)交

12、班。責(zé)任護(hù)士接待1.責(zé)任護(hù)士備好床單位（根據(jù)病情合理安排床位、準(zhǔn)備好一切所需物品）安放床頭卡及患者姓名牌，對急診手術(shù)或危重患者須立即做好搶救準(zhǔn)備。2.進(jìn)行四測（體溫、脈搏、呼吸、血壓），剪指甲。3.進(jìn)行入院宣教，并作自我介紹，詳細(xì)介紹病室環(huán)境及有關(guān)制度，及患者住院期間的權(quán)利及義務(wù)。4.進(jìn)行入院評估，了解病情及心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并進(jìn)行相關(guān)疾病知識的教育。5.安排當(dāng)天飲食，送水到床邊。6.執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療，落實(shí)分級護(hù)理。7.詳細(xì)交班，書寫患者主要病情、處理情況及本班病情。（七）患者出院流程（七）患者出院流程醫(yī)生開出院醫(yī)囑護(hù)士將出院日期預(yù)先通知患者及其家屬，協(xié)助做好出院準(zhǔn)備。護(hù)士處理核對出院醫(yī)

13、囑，整理病歷按出院病歷排列順序整理病歷，送往住院處結(jié)帳。通知患者做好出院準(zhǔn)備主班護(hù)士將患者余下的專用藥退給藥房并辦理退費(fèi)手續(xù)，將出院帶藥交給患者并詳細(xì)交代服用方法。出院指導(dǎo)根據(jù)患者的康復(fù)狀況，進(jìn)行恰當(dāng)合適的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉和定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)；注意患者的情緒變化，進(jìn)行有針對性的安慰和鼓勵，征求患者對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見。囑患者或家屬持收款條去辦理結(jié)賬手續(xù)主班護(hù)士通知住院部結(jié)帳，填寫出院登記本?；颊叱鍪窘Y(jié)賬單責(zé)任護(hù)士協(xié)助辦理相關(guān)離院手續(xù)，協(xié)助患者整理物品，收回醫(yī)院用物，護(hù)送病人出院至電梯門口禮貌道別。停止一切醫(yī)囑清理床單位及終末消毒工作1.執(zhí)行出院醫(yī)

14、囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片或有關(guān)表格單上填寫“出院”，并注明日期和簽名。2.撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡。3.患者離開病床出院后方可整理床單位，做好清潔消毒工作。4.鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新患者。（八）患者外出檢查工作流程（八）患者外出檢查工作流程核對、處理醫(yī)囑1.主班核對醫(yī)囑（電腦）和檢查單。2.責(zé)任護(hù)士與患者/家屬溝通，告知檢查名稱、部位、目的及醫(yī)保自付比例，征求同意后根據(jù)病情預(yù)約檢查時(shí)間，必要時(shí)患者/家屬簽字。檢查前準(zhǔn)備1.責(zé)任護(hù)士發(fā)放檢查單或預(yù)約單，落實(shí)特殊治療及檢查前用藥完成情況。2.檢查前指導(dǎo)（包括檢查目的、簡要程序、注意事項(xiàng)、自身準(zhǔn)備及心理狀態(tài)）。3.評估病情，危重患者

15、觀察神志、瞳孔變化，測量生命體征并記錄。4.主班準(zhǔn)備并核對檢查前用藥后交責(zé)任護(hù)士，特殊藥物作過敏試驗(yàn)，將結(jié)果記錄于檢查單并簽全名。5.檢查外出輪椅、平車等是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。安全護(hù)送患者進(jìn)行檢查1.一般患者由專人陪同，注意安全防護(hù)。2.病情危重者由醫(yī)務(wù)人員陪同，并與檢查科室聯(lián)系隨到隨檢，途中密切觀察病情。3.按病情需要備搶救藥物和搶救器材，盡可能保障患者外出檢查安全。檢查后妥善安置患者，與責(zé)任護(hù)士交班1.責(zé)任護(hù)士整理床單位。2.檢查完畢責(zé)任護(hù)士妥善安置患者，評估病情。3.危重患者觀察神志、瞳孔變化，監(jiān)測生命體征。4.交待檢查后注意事項(xiàng)并書寫相關(guān)記錄。5.取回檢查結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生或放病歷保存（九）

16、患者轉(zhuǎn)床工作流程（九）患者轉(zhuǎn)床工作流程遵醫(yī)囑做轉(zhuǎn)床前準(zhǔn)備1.主班通知責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)床。2.評估患者病情，確定能否轉(zhuǎn)床和轉(zhuǎn)床方式。3.征詢患者/家屬同意，獲準(zhǔn)支持。4.準(zhǔn)備床單位（必要時(shí)備好搶救設(shè)施及搶救藥物）。5.檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)床1.安全轉(zhuǎn)移患者，協(xié)助患者處舒適體位，觀察生命體征變化并記錄。2.協(xié)助轉(zhuǎn)送患者私人物品。3.主班更改及查對患者相關(guān)信息：包括三測單、長囑單、臨囑單、護(hù)理病歷、口服藥卡、靜脈卡、肌肉注射卡、床頭卡（包括腕帶）、飲食和護(hù)理級別等標(biāo)志、病床一覽表患者姓名卡。4.主班將轉(zhuǎn)床信息在病房日誌公示及通知醫(yī)生及相關(guān)科室（如：配膳間、靜脈配藥中心。轉(zhuǎn)床后處置1.整理床

17、單位。2.終末消毒處理二、交接流程二、交接流程 （一）患者轉(zhuǎn)科工作流程（一）患者轉(zhuǎn)科工作流程遵醫(yī)囑聯(lián)系患者轉(zhuǎn)科1.處理會診醫(yī)囑，聯(lián)系會診科室2.經(jīng)相關(guān)科室會診同意轉(zhuǎn)科3.處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑完善轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備1.協(xié)助醫(yī)生填寫醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診審批單，經(jīng)審批同意后實(shí)施轉(zhuǎn)科。2.責(zé)任護(hù)士與患者/家屬進(jìn)行溝通，交待轉(zhuǎn)科相關(guān)程序及轉(zhuǎn)科途中的注意事項(xiàng)。3.責(zé)任護(hù)士書寫轉(zhuǎn)科記錄，詳細(xì)記錄患者轉(zhuǎn)科的原因、相關(guān)病情及轉(zhuǎn)科時(shí)的一般情況（包括生命體征、全身皮膚情況、傷口敷料、引流管道等）。4.整理病歷（包括三測單、護(hù)理病歷、打印電腦醫(yī)囑單，將所有治療執(zhí)行卡歸檔）。5.主班打印當(dāng)日費(fèi)用清單，執(zhí)行并發(fā)送電腦轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。6.電話通知所

18、轉(zhuǎn)科室準(zhǔn)備床單位及特殊用物儀器（必要時(shí)備好搶救藥物及設(shè)備），確定轉(zhuǎn)科時(shí)間。7.檢查外出設(shè)備是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)送患者轉(zhuǎn)科，與轉(zhuǎn)入科護(hù)士交接1.專人攜帶病歷資料及相關(guān)治療護(hù)送患者前往所轉(zhuǎn)科室，注意安全防護(hù)（危、急重患者需待病情穩(wěn)定后由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)科，并準(zhǔn)備搶救用物），提醒家屬或患者檢查貴重和特殊物品。2.協(xié)助轉(zhuǎn)入科室護(hù)士妥善安置患者。3.與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士詳細(xì)交接患者病情、治療（輸液情況、治療藥物等）護(hù)理(皮膚情況、引流管道等)、物品，并在轉(zhuǎn)科患者登記本上雙方簽名。4.轉(zhuǎn)入科室護(hù)士書寫患者轉(zhuǎn)入記錄，并通知醫(yī)生查看患者。終末處置1.終止相關(guān)治療和護(hù)理，將轉(zhuǎn)科信息通知相關(guān)科室（如靜脈配藥中心、配膳間等

19、）。2.床單位終末消毒處理。（二）患者轉(zhuǎn)院工作流程（二）患者轉(zhuǎn)院工作流程 確定患者轉(zhuǎn)院1.醫(yī)生開具轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，向醫(yī)生了解轉(zhuǎn)院目的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱及將要轉(zhuǎn)入的科室。2.協(xié)助醫(yī)生填寫患者轉(zhuǎn)院申請單交醫(yī)保管理部門審核，醫(yī)保中心備案（急癥患者可先行轉(zhuǎn)院再補(bǔ)辦手續(xù)）。3.危重患者需病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)院。4.向患者/家屬說明轉(zhuǎn)院原因，獲準(zhǔn)同意。5.患者/家屬自行要求轉(zhuǎn)院按自動出院處理。 轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備工作1.與轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)系，征求對方同意，確定轉(zhuǎn)院時(shí)間、程序、轉(zhuǎn)入科室及需要準(zhǔn)備的資料。2.責(zé)任護(hù)士與患者/家屬溝通，告知轉(zhuǎn)院的程序、時(shí)間、醫(yī)院名稱和科室，以及必要的準(zhǔn)備和配合。3.責(zé)任護(hù)士在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄患者轉(zhuǎn)

20、院原因及轉(zhuǎn)院時(shí)的病情情況（包括生命體征、引流管、皮膚情況、護(hù)理特殊注意事項(xiàng)等）。4.協(xié)助患者/家屬辦理相關(guān)出院手續(xù)。5.必要時(shí)聯(lián)系急救車護(hù)送患者轉(zhuǎn)院。 護(hù)送患者轉(zhuǎn)院1.根據(jù)病情及需要護(hù)送患者至所轉(zhuǎn)醫(yī)院，注意安全防護(hù)。2.傳染病或傳染病疑似患者轉(zhuǎn)院應(yīng)采取有效隔離防護(hù)措施，防止疫情擴(kuò)散。3.貴重物品及特殊用物妥善保管并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院護(hù)士交接簽名（有家屬者則由家屬保管）。4.協(xié)助妥善安置患者，與所轉(zhuǎn)醫(yī)院當(dāng)班護(hù)士交接患者情況并辦理相關(guān)交接手續(xù)。轉(zhuǎn)院后處置1.患者轉(zhuǎn)院后責(zé)任護(hù)士在出院登記本登記患者轉(zhuǎn)院情況。2.床單位終末消毒處理。（三）急診科與相關(guān)科室交接流程（三）急診科與相關(guān)科室交接流程1、急診科與病房（

21、、急診科與病房（ICU）交接流程）交接流程核對患者住院信息聯(lián)系相關(guān)科室1.醫(yī)生開具患者收入住院（ICU）醫(yī)囑。2.危重患者需病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)入病房（ICU）。3.向患者/家屬說明必須住院的原因，取得患者/家屬配合，必要時(shí)簽字。4.責(zé)任護(hù)士聯(lián)系接收病房（ICU）床位，告知患者的一般情況（包括姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情），讓接收科室做好床單位、搶救設(shè)施等準(zhǔn)備。完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作1.協(xié)助辦理住院手續(xù)。2.嚴(yán)密觀察病情。轉(zhuǎn)科前再次檢查神志、瞳孔、生命體征；檢查各管路是否通暢固定，并作好詳細(xì)記錄（包括急診病歷和轉(zhuǎn)送患者登記本）。3.將患者搬運(yùn)到符合安全標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)工具上，合理使用安全防范措施，根據(jù)病情

22、攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)途中必備的藥品和搶救儀器設(shè)備。4.電話通知電梯間工作人員在指定樓層等候。安全轉(zhuǎn)送患者至病房（ICU）1.一般急診患者由急診護(hù)士護(hù)送。2.危重患者由醫(yī)師與護(hù)士一起護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員要密切觀察病情變化，尤其注意保持呼吸道通暢，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。3.協(xié)助病房（ICU）護(hù)士將患者安全搬運(yùn)到病床上，取舒適體位，保持各個(gè)管道通暢固定，上好床邊護(hù)欄。與病房（ICU）護(hù)士交接1.與病房（ICU）護(hù)士交接患者腕帶信息。2.如患者需要使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)一人接呼吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀，如果只有一人接待時(shí)，應(yīng)先接呼吸機(jī)，后接心電監(jiān)護(hù)儀。3.詳細(xì)交接患者情況：包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚是否完整、各管路情況、

23、轉(zhuǎn)住院前所做的檢查、搶救治療情況及用藥情況等。4.交接患者急診病歷、住院手續(xù)、貴重物品及特殊用物。5.交接無誤雙方在轉(zhuǎn)送患者交接本上簽名并注明時(shí)間。6.轉(zhuǎn)運(yùn)患者的物品和設(shè)備嚴(yán)格按要求做好消毒處理及補(bǔ)充。2、急診科與手術(shù)室交接流程、急診科與手術(shù)室交接流程確定患者行急診手術(shù)、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室1.核對、處理患者急診手術(shù)醫(yī)囑。2.聯(lián)系手術(shù)室并告知急診手術(shù)患者的一般情況（包括姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情、手術(shù)名稱），做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，并備好轉(zhuǎn)運(yùn)車。3.聯(lián)系所屬科室告知急診手術(shù)患者情況，作好接收患者準(zhǔn)備。4.協(xié)助醫(yī)生通知手術(shù)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備，如患者病情復(fù)雜需多科會診，應(yīng)通知相關(guān)會診醫(yī)生。完善

24、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備1.向患者/家屬說明急診手術(shù)原因，取得患者/家屬配合，并加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除緊張情緒。2.協(xié)助辦理住院手續(xù)。3.協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查并收集結(jié)果，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。4.嚴(yán)密觀察病情變化，轉(zhuǎn)手術(shù)室前再次檢查患者神志、瞳孔、生命體征等；落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備是否完成，并作好詳細(xì)記錄（包括門診病歷和轉(zhuǎn)送患者登記本）。5.將患者搬運(yùn)到符合安全標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)工具上，合理使用安全防護(hù)措施，根據(jù)病情攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)途中必備的藥品和氧氣袋、呼吸囊等搶救用物護(hù)送患者至手術(shù)室1.一般急診手術(shù)患者由急診科護(hù)士護(hù)送。2.特危重的搶救患者應(yīng)由急診科護(hù)士及醫(yī)生共同護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切觀察病情變化，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。3.協(xié)助手

25、術(shù)室護(hù)士將患者安全搬運(yùn)至交接車，保持各管道通暢固定并注意安全防護(hù)。與手術(shù)室護(hù)士交接1.與手術(shù)室護(hù)士交接手腕信息。2.詳細(xì)交接患者情況：急診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或護(hù)士口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，包括生命體征、神志、瞳孔、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果、用藥情況、術(shù)前準(zhǔn)備（腸道、皮膚、飲食等）。3.交接無誤雙方在交接記錄單上簽名并注明時(shí)間。4.轉(zhuǎn)運(yùn)患者的物品和設(shè)備嚴(yán)格按要求做好消毒處理及補(bǔ)充。（四）病房與手術(shù)室交接流程（四）病房與手術(shù)室交接流程 核對手術(shù)醫(yī)囑，落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備1.主班核對手術(shù)醫(yī)囑，打印醫(yī)囑單后放入病歷。2.責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，并收集檢查結(jié)果；交待患者術(shù)前自身準(zhǔn)備（

26、包括著病號服，義齒、金屬、貴重物品等不帶入手術(shù)室等），完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備（包括胃腸道、皮膚準(zhǔn)備等）。3.責(zé)任護(hù)士核對手術(shù)帶藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果并簽名。4.完善患者手術(shù)前護(hù)理記錄（包括體溫情況，女患者月經(jīng)情況等）。巡回護(hù)士術(shù)前訪視1.巡回護(hù)士接到手術(shù)通知，前往手術(shù)科室查看患者病歷，及向責(zé)任護(hù)士了解患者情況。2.責(zé)任護(hù)士向巡回護(hù)士介紹患者病情及特殊護(hù)理情況。3.巡回護(hù)士與患者溝通，解釋手術(shù)的必要性，減輕患者對手術(shù)顧慮。4.指導(dǎo)術(shù)前注意事項(xiàng)、簡單手術(shù)步驟、手術(shù)中配合及患者自身要求等。手術(shù)日責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室交接1.共同核對患者腕帶信息無誤（患者姓名、病室、床號、年齡、診斷）。2.核對患者手術(shù)名稱、部位（

27、標(biāo)識）及手術(shù)時(shí)間。3.交接術(shù)前準(zhǔn)備情況如：禁食禁飲情況、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥情況、皮膚準(zhǔn)備、留置管道、各種同意書簽字情況、生化結(jié)果，皮膚完整性等。4.交接需帶往手術(shù)室物品（病歷、X線片、胸腹帶、術(shù)中用藥等）。5.填寫患者交接記錄單，雙方簽名。護(hù)送患者至手術(shù)室1.根據(jù)患者情況選擇適合的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，途中注意保暖及合理使用安全防護(hù)措施。2.一般手術(shù)患者由巡回護(hù)士接入手術(shù)室。3.危急診患者、特殊治療患者應(yīng)由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生陪同護(hù)送至手術(shù)室（備氧氣袋等），途中監(jiān)測患者生命體征，送至手術(shù)室與巡回護(hù)士交接（交接內(nèi)容同一般手術(shù)患者）。4.患者在手術(shù)室門口帶隔離帽進(jìn)入手術(shù)室。（五）（五）ICU與病房交接流程與病房

28、交接流程確定患者轉(zhuǎn)出ICU1.查對轉(zhuǎn)出醫(yī)囑無誤。2.由于特殊原因（費(fèi)用等）患者/家屬要求轉(zhuǎn)出ICU，應(yīng)由患者/家屬在病歷中簽字。完善轉(zhuǎn)出前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作1.通知轉(zhuǎn)入病房做好接收患者準(zhǔn)備，確定轉(zhuǎn)出時(shí)間。2.告知家屬，取得配合。3.主班執(zhí)行電腦轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，核對用藥情況及費(fèi)用后打印醫(yī)囑單及清單。4.整理患者用物。5.責(zé)任護(hù)士書寫患者交接記錄單及轉(zhuǎn)科記錄（包括病情、全身情況、護(hù)理特殊注意事項(xiàng)等）。6.將患者搬運(yùn)到符合安全標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)工具上，合理使用安全防護(hù)措施，注意保暖。根據(jù)病情攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)途中必備的藥品和搶救儀器設(shè)備。7.通知電梯間工作人員在指定樓層等候。ICU專人護(hù)送患者轉(zhuǎn)入病房1.再次確定轉(zhuǎn)入病房已做好準(zhǔn)

29、備，實(shí)施轉(zhuǎn)送。2.ICU專人攜帶病歷資料及相關(guān)治療護(hù)送患者前往所轉(zhuǎn)科室，必要時(shí)醫(yī)生協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)，注意安全防護(hù)。3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察患者病情變化，及時(shí)處理異常情況。4.貴重藥物、特殊用物妥善保管。與病房護(hù)士交接1.與病房護(hù)士共同查對手腕信息。2.協(xié)助病房護(hù)士妥善安置患者并取舒適體位。3.與轉(zhuǎn)入科責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁交接（包括疾病診斷、手術(shù)方式、生命體征、傷口敷料、引流管道、皮膚情況、輸液、治療及護(hù)理特殊注意事項(xiàng)等）。4.交接患者病歷、貴重物品及特殊用物。5.雙方交接無誤在交接記錄單上簽名。三、危重病人搶救操作流程三、危重病人搶救操作流程（一）猝死的搶救操作流程（一）猝死的搶救操作流程猝 死 通知醫(yī)生呼救

30、 就地平臥頭偏向一側(cè) 連接心電圖 叩擊、咳嗽、復(fù)律 開放氣道人工呼吸 胸外按壓 建立呼吸通道、氣管插管、遵醫(yī)囑給藥 推搶救車、建立靜脈通路、上氧、備吸引器。針對病因治療 對癥處理：除顫、臨時(shí)起搏 （二）心跳驟停搶救流程（二）心跳驟停搶救流程臨床表現(xiàn)意識突然喪失，面色蒼白，瞳孔散大，呼吸斷續(xù)、后即停止，心音消失。ECG顯示：心室顫動，心電停止、呈直線，心電機(jī)械分離。診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識喪失頸動脈搏動消失無自主呼吸瞳孔散大清除鼻道異物頭后仰，下頜上抬 開放氣道口對口人工呼吸輔助呼吸面罩給氧氣管插管呼吸機(jī)應(yīng)用 簡易呼吸氣囊應(yīng)用氧療心跳驟停急救措施 心臟復(fù)律心前區(qū)叩擊 胸外心臟按壓心電監(jiān)護(hù)電除顫建立大口徑靜

31、脈通道迅速腎上腺素靜脈推注：糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂、糾正低血壓，改善微循環(huán)；補(bǔ)液原則：先鹽后糖腦復(fù)蘇頭部冰帽改善腦細(xì)胞藥物，冬眠藥物、激素、利尿劑應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)1、取平臥位2、病情觀察：生命體征、意識瞳孔、有否發(fā)紺、血氧飽和度、血?dú)夥治?、尿量，做好搶救記錄?、保持呼吸道通暢，呼吸機(jī)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)正常。4、留置導(dǎo)尿，記錄出入水量及每小時(shí)尿量。5、注意藥物配伍禁忌。6、防止并發(fā)癥：胃膨脹、氣胸、骨骼損傷、脂肪栓塞、肺組織傷心肌損傷、血?dú)庑匮獨(dú)庑?。（三）突發(fā)缺氧的搶救操作流程（三）突發(fā)缺氧的搶救操作流程病 人 突 發(fā) 缺 氧 患者平臥、清理呼吸道、保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧同時(shí)立即通知醫(yī)生 評估病人狀態(tài)及

32、缺氧原因，測血氧飽和度。 對因采取積極搶救措施必要時(shí)吸痰、建立人工氣道、心肺復(fù)蘇。 協(xié)助醫(yī)生針對病因治療 （四）誤吸的搶救操作流程（四）誤吸的搶救操作流程病 人 出 現(xiàn) 誤 吸 表 現(xiàn) 誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)、扣背、吸痰，給予高流量吸氧發(fā)生窒息時(shí)，立即給予氣管插管、氣道吸引、心肺復(fù)蘇 分 析 誤 吸 原 因評估病人狀態(tài):意識、吞咽功能、胃內(nèi)殘留、臥位 評估發(fā)病誘因：是否麻醉、清醒、顱高壓、消化道出血、吞咽功能障礙 遵醫(yī)囑留置胃管、胃腸減壓、需鼻飼時(shí)速度不宜過快、注意吞咽功能的訓(xùn)練 對因采取積極治療、護(hù)理措施 （五）躁動的搶救操作流程（五）躁動的搶救操作流程病 人 躁 動 病人出現(xiàn)躁動，保護(hù)病人安

33、全，加床欄防墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束 評估躁動的原因：尿潴留、體位不適、病人被約束、生理需要未得到滿足、身體其他部位的不適及疾病 評估躁動程度、特點(diǎn)，如病人表情、言語、飲食、睡眠狀態(tài)等 通知醫(yī)生，檢查、確定引起躁動的因素 根據(jù)不同原因給予處理，去除引起躁動原因，滿足病人生理需要，根據(jù)醫(yī)囑可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑 躁動癥狀消失，病人清醒后須解除約束，做好心理護(hù)理四、儀器、設(shè)備使用流程四、儀器、設(shè)備使用流程（一）心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程（一）心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程護(hù)士準(zhǔn)備.護(hù)士著裝整齊、整潔，符合要求.洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、電極片、棉簽、生理鹽水患者準(zhǔn)備.遮擋患者.清除患者胸部皮膚油脂操作步驟.打開電源

34、，進(jìn)入監(jiān)護(hù)狀態(tài).正確放置電極片（RA放置右鎖骨中線下；LA放置左鎖骨中線下；LL放置左六、七肋間；RL放置右六、七肋間；V放置胸前區(qū)。）.連接好血壓袖帶，按測壓啟動；.連接SPO2指套；.故障排除。病情觀察，記錄注意事項(xiàng).血氧飽和度指夾、袖帶常更換位置.導(dǎo)聯(lián)線、探頭線根部易折斷，避免過度扭曲.如需要，關(guān)機(jī)前注意打印或記錄生理參數(shù)，以防病人數(shù)據(jù)丟失.收藏之前給電池充滿電，確保處于關(guān)機(jī)狀態(tài)（二）除顫儀的操作流程（二）除顫儀的操作流程護(hù)士準(zhǔn)備.護(hù)士著裝整齊、整潔，符合要求。.評估患者病情、意識、心電圖波形，檢測電極連接情況用物準(zhǔn)備除顫儀（帶電極板）、導(dǎo)電糊、心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、接線板（必要時(shí)）、急救藥品

35、患者準(zhǔn)備平臥、松解衣領(lǐng)、暴露胸部、取下義齒、去除金屬飾物及導(dǎo)電物 操作步驟1確認(rèn)患者發(fā)生心律失常（心室顫動、心房撲動）2開機(jī)，選擇非同步除顫方3同時(shí)取下兩個(gè)電極板，確認(rèn)電極板與除顫儀連接4均勻涂擦導(dǎo)電糊5選擇能量：成人單相：360J；雙相200J。兒童2-4J/Kg6充電：按充電鍵或按電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成7電極片正確安放位置：一個(gè)電極板置于心底部，即右鎖骨中線第二肋間；另外一個(gè)電極板.置于心尖部，即左腋中線第五肋間8除顫電擊：胸骨電極板上的患者接觸指示器顯示接觸良好，同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的“除顫電擊”按鈕，進(jìn)行除顫病情觀察、整理、記錄心電圖變化，如原有心律失常持續(xù)出現(xiàn)，立即重

36、復(fù)上述步驟，再次除顫監(jiān)測呼吸、心律、血壓，查看電極板接觸部位的皮膚情況操作完畢關(guān)機(jī)，清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，整理用物，清潔擦拭除顫儀注意事項(xiàng)必須在患者無知覺時(shí)進(jìn)行除顫涂擦導(dǎo)電糊時(shí)，避免兩個(gè)電極板相互摩擦，涂擦應(yīng)均勻，防止灼傷皮膚除顫時(shí)，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品安有永久起搏器或ICD的患者，電極板放置位置應(yīng)避開起搏器或ICD植入部位至少10cm除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電糊，防止生銹影響除顫功能。保持除顫儀完好備用，定點(diǎn)放置，定期檢查其性能，及時(shí)充電（三）負(fù)壓吸引的操作流程（三）負(fù)壓吸引的操作流程護(hù)士準(zhǔn)備.護(hù)士著裝整齊、整潔，符

37、合要求。.洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備負(fù)壓吸引表、負(fù)壓吸引瓶、一次性吸痰管、治療碗、鑷子、紗布、壓舌板、生理鹽水、彎盤、手電筒、手套、必要時(shí)備開口器、拉舌鉗?；颊邷?zhǔn)備.交流、解釋、取得合作.目前病情，呼吸道情況操作步驟.裝負(fù)壓吸引表，連接負(fù)壓吸引瓶，打開開關(guān)，檢查吸引器各連接處是否嚴(yán)密，堵管調(diào)節(jié)負(fù)壓.患者頭轉(zhuǎn)向操作者.吸痰方式：口腔（鼻）咽氣管吸痰氣管插管吸痰氣管切開吸痰.護(hù)士用鑷子持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢.將吸痰管插厘米，堵管旋轉(zhuǎn)向上提吸痰管，每次秒，如再次吸痰間隔分鐘。.痰多粘稠，可配合翻身拍背，蒸汽霧化吸入，提高吸痰效果.拔出吸痰管沖洗后，卸至彎盤，如若再吸痰將連接管接一次性吸痰管

38、備用.吸痰完畢擦凈患者臉部分泌物，清潔消毒管道，整理用物、歸位觀察病情、記錄注意事項(xiàng).在使用時(shí)，瓶內(nèi)應(yīng)先放毫升消毒水，以便提高速率，更有利于清洗吸痰瓶；當(dāng)吸痰瓶中污液滿三分之二時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒.若患者張口困難，用開口器、壓舌板，有舌后墜者應(yīng)將下頜托起，用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導(dǎo)管吸痰.每次吸引時(shí)間不超過秒，每次吸痰后應(yīng)更換導(dǎo)管.如鼻飼患者吸痰，插管不宜太深，以免引起嘔吐.如為電動吸引器，不用時(shí)應(yīng)置于干燥通風(fēng)處存放（四）中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)（四）中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)核對醫(yī)囑，評估環(huán)境、病人病情、中心靜脈導(dǎo)管情況洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物，攜用物到病人床旁再次核對醫(yī)囑，注意觀察病人的病情變化將壓力傳導(dǎo)阻與肝

39、素鹽水連接再將肝素鹽水裝入壓力袋中，壓力袋充氣至300mmHg壓力傳導(dǎo)阻排氣，同時(shí)依次將三通排氣連接中心靜脈導(dǎo)管的主管端擠壓傳導(dǎo)阻，沖洗中心靜脈導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢安裝壓力模塊，將壓力模塊與壓力傳導(dǎo)阻相連測壓裝置壓力換能器位置的選擇平右心房水平調(diào)節(jié)壓力模塊，依次調(diào)整測壓標(biāo)尺、壓力標(biāo)名、傳感器校零調(diào)節(jié)測壓裝置、三通，關(guān)閉病人端，改與大氣相通選擇模塊傳感器校零監(jiān)護(hù)儀上中心靜脈壓監(jiān)測波形為直線，數(shù)值為零關(guān)閉與大氣相通端三通，接通病人端三通監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)中心靜脈壓的數(shù)值與波形，讀數(shù)：設(shè)定報(bào)警線再次觀察病人的病情變化，核對醫(yī)囑并收拾用物洗手、記錄數(shù)值（單位為mmHg）（五）血糖儀的操作流程（五）血糖儀的操作

40、流程護(hù)士準(zhǔn)備.護(hù)士著裝整齊、整潔，符合要求。.洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備治療盤、血糖儀一套（血糖儀、采血針、試紙）、消毒棉簽、75%酒精、彎盤、銳器盒患者準(zhǔn)備評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、文化水平，解釋，取得合作用肥皂洗手，患者取舒適臥位操作步驟檢查血糖儀、查對醫(yī)囑選穿刺部位：首選指端兩側(cè)，（末梢循環(huán)差，先按摩患者手指，讓末梢血充盈，不要過分?jǐn)D壓手指）消毒要穿刺的部位，待干取出試紙，將其插入血糖儀的試紙插孔上取下采血針黃色保護(hù)帽，緊貼皮膚按下彈簧開關(guān)扎針，采血要足夠，一次完成，按壓穿刺點(diǎn)等待5-15秒后結(jié)果顯示屏幕棄去試紙，自動關(guān)機(jī)整理用物，記錄測量結(jié)果記錄在病歷上結(jié)果異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑用藥注

41、意事項(xiàng)試紙一定要與血糖儀相符，否則影響結(jié)果患者手指上的酒精完全干燥后方可采血皮膚穿刺后，棄去第一滴血，將第二滴血置于試紙上指定區(qū)域血量要使試紙測試區(qū)完全變成紅色不可用力擠壓穿刺部位，以免擠出組織液而影響測試結(jié)果手指不能觸摸試紙吸血區(qū)域試紙現(xiàn)取現(xiàn)用，定期清潔血糖儀，定期核對血糖儀（六）注射泵的操作流程（六）注射泵的操作流程護(hù)士準(zhǔn)備.護(hù)士著裝整齊、整潔，符合要求。.洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備注射泵、其它同靜脈注射用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備患者平臥位或坐位，排空大小便解釋取得合作，建立靜脈通路操作步驟插上電源，打開電源開關(guān)，注射泵處于待機(jī)充電狀態(tài)將抽好藥液連上微泵連接管及排好氣的注射器（20ml或50ml注射器）放

42、入注射器座中，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推卡入推頭槽中根據(jù)醫(yī)囑及患者病情設(shè)置各參數(shù)后，按啟動鍵（START），再按快進(jìn)鍵（FAST）,待頭皮針內(nèi)空氣排盡后按暫停鍵（STOP）,將針頭接上輸液裝置上的肝素帽或行患者靜脈穿刺后，再啟動注射泵開始輸注整理用物，記錄注意事項(xiàng)在調(diào)速之前先按暫停，必須使用選定的20ml、30ml、50ml注射器，注射器推片應(yīng)卡入推頭槽內(nèi)同時(shí)按快進(jìn)及總量，快進(jìn)輸出量計(jì)入累計(jì)總量中正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療隨時(shí)查看注射泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控（七）輸液泵的操作流程（七）輸液泵的操作流程護(hù)士準(zhǔn)備.護(hù)士著裝整齊、整潔，符

43、合要求。.洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備輸液泵、其它同靜脈輸液用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備患者平臥位，排空大小便解釋取得合作，建立靜脈通路操作步驟按醫(yī)囑配置藥液，插輸液器，排氣，夾緊輸液調(diào)節(jié)器掛輸液瓶，自上而下卡住輸液器管，打開輸液調(diào)節(jié)器插輸液泵電源點(diǎn)滴傳感器夾住茂菲氏管液面上開“ON”鍵，按“SET”鍵，調(diào)節(jié)滴數(shù)（最大）及總輸液量，按“START”鍵，出現(xiàn)報(bào)警聲，按“STOP”鍵消音，解除故障，按“STOP”鍵點(diǎn)滴結(jié)束，按“STOP”鍵，更換輸液針頭關(guān)閉輸液泵，點(diǎn)滴傳感器夾放在輸液泵上，切斷電源整理用物，記錄注意事項(xiàng)初次使用輸液泵或更換新輸液器時(shí)，必須首先進(jìn)行輸液器標(biāo)定保護(hù)探頭，不得使用硬物或銳器接觸探頭，以免損

44、壞探頭保護(hù)阻塞傳感器，不得用手或器械觸碰阻塞探頭，以免損壞阻塞傳感器。同一輸液管不許重復(fù)使用，連續(xù)使用同一輸液管最好不要超過小時(shí)（八）靜脈留置針應(yīng)用操作流程（八）靜脈留置針應(yīng)用操作流程核對醫(yī)囑（醫(yī)囑單、治療單）評估病人是否配合操作；穿刺部位皮膚及血管情況、病室環(huán)境；囑病人作好穿刺前準(zhǔn)備工作工作人員準(zhǔn)備（洗手、戴口罩）備齊用物、檢查有效期進(jìn)行物品、藥液的三查七對，連接輸液器，關(guān)閉輸液器開關(guān)攜用物至床邊，作好核對解釋，取舒適臥位，掛輸液、排氣至濾器選擇血管，松止血帶，消毒皮膚，準(zhǔn)備膠布，打開貼膜取出留置針、肝素冒，檢查留置針完整性并連接肝素冒，旋轉(zhuǎn)針芯，將頭皮針插入肝素帽扎好止血帶，二次排氣拔去護(hù)

45、針帽，針芯斜面朝上，囑握拳，右手持針，左手繃皮膚，30進(jìn)針，見回血后降低角度（約5-15）再進(jìn)針少許，松開兩翼并固定，松拳，送止血帶，拔除針芯0.5-1cm，將套管送入血管拔出針芯放入包裝盒，打開輸液器開關(guān)覆蓋貼膜，調(diào)節(jié)滴速，注明穿刺日期向病人宣教自我護(hù)理方法、注意事項(xiàng)，協(xié)助病人去舒適體位整理用物，洗手（九）多功能監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用操作流程（九）多功能監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用操作流程多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用插好電源，儀器處于備用狀態(tài)，病人取平臥或半臥位，作好解釋工作打開心電監(jiān)護(hù)儀總開關(guān)，持其自檢開顯示器開關(guān)，插入模塊，調(diào)整所需監(jiān)護(hù)項(xiàng)目連接病人電極片、血氧飽和度、袖帶及相應(yīng)探頭觀察儀器工作情況（出現(xiàn)呼吸、心電圖、血氧飽和度

46、、血壓等波形）開啟報(bào)警通道，調(diào)節(jié)各種波形的報(bào)警限監(jiān)測病人生命體征變化，并給予相應(yīng)處理 五、其他五、其他 （一）護(hù)理會診流程（一）護(hù)理會診流程申請會診1、責(zé)任護(hù)士提出需要會診的病例，報(bào)請組長及護(hù)士長同意。多科會診需向護(hù)理部提出書面申請，由護(hù)理部及科護(hù)士長組織。2、責(zé)任護(hù)士或組長填寫護(hù)理會診單（包括患者的一般資料、申請會診的科室及會診的目的），交護(hù)士長審核簽名后通知邀請科室。3、一般會診48小時(shí)內(nèi)完成，急診會診不超過30分鐘，多科會診由科護(hù)士長通知會診科室，協(xié)定會診時(shí)間。報(bào)告病歷1、會診由申請科室護(hù)士長或責(zé)任組長負(fù)責(zé)接待，簡單向會診護(hù)士說明會診目的和希望解決的問題。2、責(zé)任護(hù)士或組長介紹患者病情(

47、包括客觀資料、護(hù)理診斷、目標(biāo)計(jì)劃、措施落實(shí)及效果評價(jià))，提出高危因素和現(xiàn)存疑難問題及當(dāng)前最需要?？浦笇?dǎo)解決的問題。實(shí)施會診1、會診護(hù)士查看病歷資料。2、與患者溝通后進(jìn)行系統(tǒng)的體查，綜合評估病情，找出?？谱o(hù)理問題。3、結(jié)合患者綜合情況及?？铺攸c(diǎn)，分析、解決相關(guān)問題，書寫會診意見并簽名。4、會診護(hù)士答疑。落實(shí)反饋1、責(zé)任護(hù)士將會診意見整理后記錄于護(hù)理記錄單，并重新修定護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施。2、責(zé)任護(hù)士全面觀察護(hù)理效果并記錄。3、護(hù)理會診記錄單存檔于護(hù)理病歷。（二）投訴處理流程（二）投訴處理流程熱情接待投訴者1.首次接待護(hù)士熱情接待投訴患者/家屬。2.安撫投訴者。全面了解投訴內(nèi)容1.耐心聽取投訴內(nèi)容并

48、記錄，所有記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。2.屬本部門處理范疇，找當(dāng)事人了解情況。3.向其他知情人員了解情況。4.不屬本部門范疇與相關(guān)部門溝通。5.報(bào)告護(hù)士長，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)院主管部門。6當(dāng)時(shí)不能解決的投訴，應(yīng)與投訴者協(xié)定時(shí)間，將處理意見以書面或電話形式反饋給投訴者。協(xié)調(diào)處理投訴1.確屬工作人員原因，找出問題所在，積極采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良后果，同時(shí)與患者/家屬加強(qiáng)溝通，告知投訴事件處理意見，做好相關(guān)解釋工作，并向投訴者道歉，取得諒解。2.確屬投訴者的原因，以婉轉(zhuǎn)的方式向其解釋清楚，消除可能的誤會。3.不屬本部門范疇請相關(guān)部門協(xié)調(diào)處理。4.護(hù)士長將投訴處理結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。投訴者對處理結(jié)果滿意投訴

49、者對處理結(jié)果不滿意1.上報(bào)護(hù)理部協(xié)調(diào)處理。2.請相關(guān)科室進(jìn)一步協(xié)調(diào)處理。3.若有糾紛及賠償問題上報(bào)醫(yī)療安全辦公室，必要時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。問題解決組織全科護(hù)士分析討論、吸取教訓(xùn)、總結(jié)記錄。（三）護(hù)理不良事件上報(bào)流程（三）護(hù)理不良事件上報(bào)流程防范護(hù)理不良事件發(fā)生1.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范。2.科室建立護(hù)理不良事件防范預(yù)案。3.責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情判斷是否存在不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，落實(shí)安全防范措施。4.向患者/家屬講解危險(xiǎn)因素，取得患者/家屬理解和配合。5.將現(xiàn)存的護(hù)理不良事件隱患上報(bào)護(hù)士長并以書面的形式上報(bào)護(hù)理部或醫(yī)院主管部門。評估護(hù)理不良事件1.護(hù)理不良事件發(fā)生后當(dāng)班護(hù)士正確對待。2.確定護(hù)理不

50、良事件類型，發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)。3.評估患者生命體征、精神狀況、損傷情況等。不良事件發(fā)生時(shí)處理措施1.立即報(bào)告護(hù)士長和科室負(fù)責(zé)人（晚夜班或節(jié)假日報(bào)告醫(yī)院總值班）。2.通知醫(yī)生查看患者，積極采取挽救及搶救措施，盡量減少或消除不良后果。3.安撫患者，維持病室秩序。4.通知家屬，告知不良事件發(fā)生情況。5.妥善包管與不良事件有關(guān)的物證（包括記錄、藥物、血跡污染的床單等），不得擅自涂改、銷毀，必要時(shí)雙方共同封存。6.加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)。不良事件發(fā)生后上報(bào)、處理1.護(hù)士長對不良事件發(fā)生的經(jīng)過及時(shí)調(diào)查，組織科內(nèi)討論原因并提出改進(jìn)方案意見。2.填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單。3.護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見上交科護(hù)士長。4.科護(hù)

51、士長審核后提出建設(shè)性意見，并于一周內(nèi)上交護(hù)理部，并上報(bào)醫(yī)院主管部門。不良事件發(fā)生（四）傳染病上報(bào)流程（四）傳染病上報(bào)流程發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人主管醫(yī)生確診患者為傳染病病人或疑似傳染病病人。填報(bào)傳染病報(bào)告卡及登記本主管醫(yī)生認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡及登記本，包括病人姓名、性別、出生年月（14歲以下兒童還須填寫家長姓名）、職業(yè)、詳細(xì)家庭住址、聯(lián)系電話號碼、病例分類、疾病名稱、發(fā)病日期、診斷日期、主管醫(yī)生簽名及填報(bào)日期，由外勤工人送到院感科或醫(yī)院規(guī)定的部門，并做好病人及家屬的宣教工作。報(bào)告?zhèn)魅静」芾砜苹蛳嚓P(guān)部門1.院感科或醫(yī)院規(guī)定的部門應(yīng)建立全院傳染病登記本，對各科室報(bào)告的傳染病病例信息，詳細(xì)登記

52、，并定期進(jìn)行匯總分析。2.院感專職人員每天2次集中收集傳染病報(bào)告卡，并對卡片進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指正。傳染病管理科對疫情的處理1.對于甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感、甲型H1N1流感的病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)立即電話通知網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員接到報(bào)告后以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，確診病例應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。2.對于其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時(shí)，于12小時(shí)內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。3.對于丙類傳染病和其他傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制

53、信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。4.進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，經(jīng)查錯(cuò)、查重、訂正后上報(bào)，同時(shí)登記在疫情直報(bào)登記本上備查。5.傳染病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，應(yīng)按報(bào)告日期整理、分月裝訂、存檔，保留三年。6.每月將傳染病疫情報(bào)告管理情況匯總，報(bào)醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)院長。遇到特殊情況時(shí)，報(bào)告業(yè)務(wù)院長協(xié)調(diào)解決。（五）輸血反應(yīng)處理流程（五）輸血反應(yīng)處理流程 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長 輕度發(fā)熱或過敏反應(yīng)者減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物。溶血及嚴(yán)重發(fā)熱或過敏反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，建立靜脈通道遵醫(yī)囑給藥準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，吸氧，配合醫(yī)生搶救一般發(fā)熱或過敏反應(yīng)，安慰患者；溶血反應(yīng)雙側(cè)腰部封閉，雙腎區(qū)熱敷，堿化尿液保留未輸完的血袋送檢驗(yàn)科，

54、必要時(shí)取患者的血樣一起送檢填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)輸血科，通知護(hù)理處、醫(yī)務(wù)處加強(qiáng)巡視，密切觀察病情、生命體征、尿量，做好護(hù)理記錄（六）患者用藥與治療反應(yīng)了解、觀察、處置流程（六）患者用藥與治療反應(yīng)了解、觀察、處置流程用藥與治療應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)查對制度給藥與治療前護(hù)士閱讀藥品說明書明確用藥治療目的，評估患者身體狀況及患者和家屬對藥物、治療的認(rèn)知情況，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項(xiàng)檢查資料。評估患者有無因藥物或治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)及問題嚴(yán)格查對患者治療與用藥的相符情況，并查對藥物名稱、劑型、劑量、用法及注意事項(xiàng)。告知患者和家屬將要使用治療名稱及藥品用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事

55、項(xiàng)靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好輸液速度并及時(shí)觀察、詢問患者用藥后情況?；颊叱霈F(xiàn)藥物和治療不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該停止給予藥物和治療，立即測量生命體征并及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生。安撫患者、家屬，使配合治療，及時(shí)上報(bào)護(hù)士長及相關(guān)部門，填寫不良事件報(bào)告表，將剩余藥物送臨床藥檢科。密切觀察患者生命體征及病情變化、不良反應(yīng)及時(shí)做好記錄（七）醫(yī)囑核對與處理流程（七）醫(yī)囑核對與處理流程醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑或紙質(zhì)醫(yī)囑（醫(yī)囑本或醫(yī)囑單）發(fā)送/交給護(hù)士（主班或當(dāng)班護(hù)士護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑（如治療、處置等）打印或抄寫治療處置單治療、處置用物準(zhǔn)備如有疑問，向下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師或上級醫(yī)師核實(shí)，必須確認(rèn)無誤。電腦下達(dá)的醫(yī)囑

56、直接打印紙質(zhì)下達(dá)的醫(yī)囑抄寫治療、處置單經(jīng)兩人核對無誤執(zhí)行治療處置護(hù)士與患者溝通，識別患者身份。再次核對無誤、執(zhí)行治療處置，簽執(zhí)行時(shí)間和姓名醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑或紙質(zhì)醫(yī)囑（醫(yī)囑本或醫(yī)囑單）發(fā)送/交給護(hù)士（主班或當(dāng)班護(hù)士護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑（如治療、處置等）打印或抄寫治療處置單治療、處置用物準(zhǔn)備如有疑問，向下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師或上級醫(yī)師核實(shí)，必須確認(rèn)無誤。電腦下達(dá)的醫(yī)囑直接打印紙質(zhì)下達(dá)的醫(yī)囑抄寫治療、處置單經(jīng)兩人核對無誤護(hù)士按治療處置準(zhǔn)備用物，核對攜至患者床旁執(zhí)行治療處置護(hù)士與患者溝通，識別患者身份。再次核對無誤、執(zhí)行治療處置，簽執(zhí)行時(shí)間和姓名（八）血培養(yǎng)標(biāo)本的留?。ò耍┭囵B(yǎng)標(biāo)本的留取留取血培養(yǎng)核對醫(yī)

57、囑及化驗(yàn)單、明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng)核對病人、并向病人作耐心解釋，以取得合作洗手、戴口罩、備齊用物先將血培養(yǎng)瓶蓋打開，瓶口以安爾碘消毒使用真空采血器以無菌技術(shù)采集靜脈血再次核對如用注射器采血，則將針頭用酒精燈消毒后方可將血液注入血培養(yǎng)瓶粘貼化驗(yàn)單，在化驗(yàn)單上標(biāo)明抽血時(shí)間，及時(shí)送檢（九）圍手術(shù)期的護(hù)理工作流程（九）圍手術(shù)期的護(hù)理工作流程1.手術(shù)前評估： 健康史目前身體狀況心理社會狀況2.手術(shù)前護(hù)理： 心理護(hù)理維持體液與營養(yǎng)平衡 保證睡眠和休息術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備有合并癥病人的特殊準(zhǔn)備手術(shù)日程護(hù)理急診手術(shù)前準(zhǔn)備 3、手術(shù)后的評估： 手術(shù)中的情況 目前狀況心理社會狀況 4、術(shù)后護(hù)理 維持體液與營養(yǎng)平

58、衡維持正常體征平穩(wěn)減輕術(shù)后不適加強(qiáng)切口和引流的護(hù)理休息與活動手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理健康教育（十）（十）A班責(zé)任護(hù)士工作流程班責(zé)任護(hù)士工作流程1.7：30-8:00做晨間護(hù)理，評估并掌握本組患者信息。2.8：00-8：30參加晨會交班，與N班床頭交接班，了解所管病人情況，評估本日工作重點(diǎn)并掌握患者十知道。3. 8：30-14:30完成所管病人及新入院病人病情觀察，治療，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，有效開展健康教育，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和心里護(hù)理，做好病情記錄。巡視病房，及時(shí)解決護(hù)理問題，根據(jù)患者的個(gè)體情況，提供有針對性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，采取預(yù)見性護(hù)理措施。4.10:30-11:30核對并執(zhí)行本班醫(yī)囑，核發(fā)中餐口服藥，過問協(xié)助患者進(jìn)中餐。5.11:30-12:00進(jìn)餐。6.12:00-14:00完成午間治療，護(hù)理及健