ICU患者目標血糖管理

1、1會計學(xué)ICU患者目標血糖管理患者目標血糖管理如何獲得如何獲得ICUICU患者血糖控制最優(yōu)策略患者血糖控制最優(yōu)策略嚴重創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷急性心肌梗死急性心肌梗死腦血管意外腦血管意外嚴重的感染嚴重的感染大手術(shù)大手術(shù)以高血糖為以高血糖為特征的糖代特征的糖代謝紊亂謝紊亂易被忽視易被忽視高能量消耗和高能量消耗和高分解高分解創(chuàng)傷、感染創(chuàng)傷、感染垂體腎上腺軸垂體腎上腺軸生長激素生長激素促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素抗利尿激素抗利尿激素胰高血糖素胰高血糖素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺兒茶酚胺nICU預(yù)后的輔助指標。128例膿毒癥患者ICU期間,在胰島素使用下血糖控制分為4組回顧性調(diào)查各組的病情嚴重程度(APAC

2、HE評分)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率及病死率等資料,在4組之間進行比較更多的更多的治療及藥物治療及藥物 更多的更多的并發(fā)癥和并發(fā)癥和感染機會感染機會死亡率死亡率增高增高住院危重病人，住院危重病人，無論有無糖尿病，無論有無糖尿病， 高血糖和胰島素抵抗現(xiàn)象非常普遍，高血糖和胰島素抵抗現(xiàn)象非常普遍，可導(dǎo)致可導(dǎo)致費用費用大大增加大大增加更長更長留院時間留院時間n病死率降低44% 。 CT組病死率 ( 44.83% )遠遠高于IT組 ( 12.07% ),差異有顯著性( P0.01) ;患者ICU住院時間、使用呼吸機時間、氣管插管留置時間、每日早 6時平均血糖、每日TISS- 28評分均明

3、顯高于IT組 ( P0. 05或 P0.01) ;每日胰島素用量均明顯低于IT組( P0.05或P0.01)控制應(yīng)激性高血糖的意義控制應(yīng)激性高血糖的意義Furnary AP, et al. Endocr Pract. March/April 2004;10(Suppl 2):21-33.1Lazar HL, et al. Circulation. 2004;109:1497-1502.2Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2004;79(8):992-1000.3Grey NJ, Perdrizet GA. Endocr Pract. 2004;10(Suppl 2):46-52.減少機械減少機械通氣時間通氣時間改善危重改善危重病人預(yù)后病人預(yù)后降低死亡率降低死亡率大量的臨床試驗及回大量的臨床試驗及回顧性資料表明：嚴格顧性資料表明：嚴格控制血糖可明顯控制血糖可明顯降低感染及臟器降低感染及臟器功能衰竭的發(fā)生率功能衰竭的發(fā)生率口訣：口訣：無糖尿?。浩甙瞬灰娋艧o糖尿?。浩甙瞬灰娋?有糖尿?。喊司挪浑x十有糖尿?。喊司挪浑x十更多的更多的治療及藥物治療及藥物 更多的更多的并發(fā)癥和并發(fā)癥和感染機會感染機會死亡率死亡率增高增高住院危重病人，住院危重病人，無論有無糖尿病，無論有無糖尿病， 高血