FGIDs分類與診斷成人終稿

1、1會(huì)計(jì)學(xué)FGIDs分類與診斷成人終稿分類與診斷成人終稿概 述分 類診 斷 2003年啟動(dòng) 2006年4月: Gastroenterology發(fā)表羅馬標(biāo)準(zhǔn) 成員：18個(gè)國家，87名專家 組成：14個(gè)專門委員會(huì)羅馬委員會(huì) FGIDs的最新、最全面、最權(quán)威 科學(xué)巨著 反映對FGIDs的現(xiàn)代觀點(diǎn)和共識(shí) 提出今后的研究方向 羅馬：過去1年中至少3個(gè)月(不必連續(xù))出現(xiàn)癥狀 羅馬：癥狀出現(xiàn)在診斷前6個(gè)月，近3個(gè)月有癥狀 羅馬:7類羅馬:8類 羅馬:兒童FGIDs 羅馬:新生兒和嬰兒FGIDs 兒童和青少年FGIDs排除：腸道炎癥 結(jié)構(gòu)異常 代謝異常 腫瘤例：FD、IBS、功能性腹脹修訂 修訂和修訂4. 成為

2、單獨(dú)的一類 羅馬 潰瘍樣型 動(dòng)力障礙樣型 不確定型 羅馬 餐后不適綜合征 上腹痛綜合征修訂 修訂和修訂4. 成為單獨(dú)的一類羅馬便秘型腹瀉型混合型不確定型修訂 修訂和修訂4. 成為單獨(dú)的一類 羅馬 羅馬 E1.膽囊功能障礙 E1.膽囊功能障礙 E2.Oddi擴(kuò)約肌功能障礙 E2.膽道Oddi擴(kuò)約肌功能障礙 E3.胰管Oddi擴(kuò)約肌功能障礙神經(jīng)胃腸病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展對FGIDs的新理念 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)修訂 修訂和修訂4. 成為單獨(dú)的一類 A. 功能性食管疾病 B.功能性胃十二指腸疾病 C.功能性腸病 D.功能性腹痛綜合征 E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙 F. 功能性肛門直腸病成人 G

3、.新生兒和嬰兒功能性疾病 H.兒童和青少年功能性疾病兒童 A1.功能性燒心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困難 A4.癔球癥A.功能性食管疾病 羅馬 A1.癔球癥 A2.反芻綜合征 A3.功能性食管源性胸痛 A4.功能性燒心 A5.功能性吞咽困難 A6.非特異性功能性食管疾病 羅馬 非特異性功能性食管疾病（刪除） 成人反芻綜合征 （歸入B類）VS 羅馬 必須符合以下所有條件： 1.燒灼樣胸骨后疼痛或不適 2.沒有胃食管酸反流引起癥狀的證據(jù) 3.沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動(dòng)力障礙 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)A1.功能性燒心 食管酸暴露正常，但pH 監(jiān)測有酸相

4、關(guān)異常、抗 反流治療有效者，均不 能診斷功能性燒心 必須符合以下所有條件： 1.非燒灼樣胸骨正中疼痛或不適 2.沒有胃食管酸反流引起癥狀的證據(jù) 3.沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動(dòng)力障礙 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)A2.功能性食管源性胸痛 必須符合以下所有條件： 1.固體和（或）液體食物黏附、留存或通 過食管感覺異常 2.沒有胃食管酸反流引起癥狀的證據(jù) 3.沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動(dòng)力障礙 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)A3.功能性吞咽困難吞咽困難與反流相關(guān)GERD 必須符合以下所有條件： 1.持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部非疼痛性團(tuán)塊 感或異物感 2.感

5、覺發(fā)生于兩餐之間 3.無吞咽困難或吞咽痛 4.沒有胃食管酸反流引起癥狀的證據(jù) 5.沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動(dòng)力障礙 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)A4.癔球癥 羅馬： 慢性或間斷發(fā)作的咽喉部團(tuán)塊感或異物感 B1.功能性消化不良 B1a.餐后不適綜合征 B1b.上腹痛綜合征 B2.噯氣癥 B2a.吞氣癥 B2b.非特異性過度噯氣 B3.惡心和嘔吐癥 B3a.慢性特發(fā)性惡心 B3b.功能性嘔吐 B3c.周期性嘔吐綜合征 B4.成人反芻綜合征 羅馬 B1.功能性消化不良 B1a.潰瘍樣消化不良 B1b.動(dòng)力障礙樣消化不良 B1c.非特異性消化不良 B2.吞氣癥 B3.功能性嘔

6、吐 羅馬 B1.FD亞型修訂 B4.成人反芻綜合征（從羅馬的A類歸入羅馬的B類）VS 羅馬B.功能性胃十二指腸疾病 必須包括： 1.以下1點(diǎn)或1點(diǎn)以上： a.餐后飽脹不適 c.上腹痛 b.早飽 d.上腹燒灼感 2.沒有可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù) (包括上消化道內(nèi)鏡檢查) *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合 以上標(biāo)準(zhǔn)B1.功能性消化不良 一種令人不快的感覺，好像食物總 是持續(xù)存在于胃內(nèi)Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466. 必須包括： 1.以下1點(diǎn)或1點(diǎn)以上： a.餐后飽脹不適 c.上腹痛 b.早飽 d.上腹燒灼感 2.沒有可以

7、解釋癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù) (包括上消化道內(nèi)鏡檢查) *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合 以上標(biāo)準(zhǔn)B1.功能性消化不良羅馬：early satiety 進(jìn)餐后不久有吃飽的感覺，但仍能吃完平時(shí)的食量羅馬：early satiation 開始進(jìn)食即感胃內(nèi)過度充盈，攝食期間就食欲消 失，不能吃完一餐Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466. 必須包括： 1.以下1點(diǎn)或1點(diǎn)以上： a.餐后飽脹不適 c.上腹痛 b.早飽 d.上腹燒灼感 2.沒有可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù) (包括上消化道內(nèi)鏡檢查) *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符

8、合 以上標(biāo)準(zhǔn)B1.功能性消化不良 上腹部：臍與胸骨下端之間 兩側(cè)以鎖骨中線為界 疼痛：主觀的令人不快的感覺Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466. 必須包括： 1.以下1點(diǎn)或1點(diǎn)以上： a.餐后飽脹不適 c.上腹痛 b.早飽 d.上腹燒灼感 2.沒有可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù) (包括上消化道內(nèi)鏡檢查) *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合 以上標(biāo)準(zhǔn)B1.功能性消化不良 上腹部：臍與胸骨下端之間 兩側(cè)以鎖骨中線為界 燒灼感：令人不快的主觀燒灼感 Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:146

9、6. 必須包括： 1.以下1點(diǎn)或1點(diǎn)以上： a.餐后飽脹不適 c.上腹痛 b.早飽 d.上腹燒灼感 2.沒有可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù) (包括上消化道內(nèi)鏡檢查) *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合 以上標(biāo)準(zhǔn)B1.功能性消化不良Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466. 必須符合以下1點(diǎn)或2點(diǎn)： 1.正常進(jìn)餐后出現(xiàn)飽脹不適，每周至少發(fā)生 數(shù)次 2.早飽阻礙正常進(jìn)食，每周至少發(fā)生數(shù)次 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)B1a.餐后不適綜合征 1.可能存在上腹脹氣或餐后惡心 或過度噯氣 2.可能同時(shí)存在EPS 羅馬：d

10、iscomfort 羅馬：distress 必須符合以下1點(diǎn)或2點(diǎn)： 1.至少中等程度上腹部疼痛或燒灼感，每周至少 發(fā)生1次 2.疼痛呈間斷性 3.疼痛非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部 4.排便或排氣不能緩解癥狀 5.不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙標(biāo)準(zhǔn) *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)B1b.上腹痛綜合征 1.疼痛可以燒灼樣，但無胸骨后痛 2.疼痛可由進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，但可 能發(fā)生于禁食期間 3.可能同時(shí)存在PDS 必須符合以下所有條件： 1. 令人煩惱的反復(fù)噯氣，每周至少發(fā)生數(shù)次 2. 吞氣可被客觀觀察或檢測到 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)B2

11、.噯氣癥B2a.吞氣癥 必須符合以下所有條件： 1. 令人煩惱的反復(fù)噯氣，每周至少發(fā)生數(shù)次 2. 沒有過度吞氣引發(fā)癥狀的依據(jù) *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)B2.噯氣癥 B2b.非特異性過度噯氣 鑒別： FD的噯氣 反芻 必須符合以下所有條件： 1.令人討厭的惡心，每周至少發(fā)生數(shù)次 2.不常伴嘔吐 3.上消化道內(nèi)鏡檢查無異?；驔]有可解釋 惡心的代謝性疾病 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)B3.惡心和嘔吐癥B3a.慢性特發(fā)性惡心 過去認(rèn)識(shí)：動(dòng)力障礙樣消化不良的表現(xiàn)之一 近來研究：某些頑固性惡心可能來源于中樞 或由精神疾病所致 必須符合以下所有條件： 1.

12、嘔吐平均每周發(fā)作1次或1次以上 2.無進(jìn)食障礙、反芻或無主要精神癥狀 （根據(jù)DSM-IV） 3.無自行誘導(dǎo)的嘔吐和長期應(yīng)用大麻 4.沒有可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異 ?；虼x性疾病 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)B3.惡心和嘔吐癥 B3b.功能性嘔吐 必須符合以下所有條件： 1. 同樣的嘔吐癥狀反復(fù)急性發(fā)作，每次發(fā)作 持續(xù)不超過1周 2. 前一年間斷發(fā)作3次或3次以上 3. 發(fā)作間期無惡心和嘔吐 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)B3.惡心和嘔吐癥 B3c.周期性嘔吐綜合征 有偏頭痛史或家族史 必須符合以下2點(diǎn)： 1. 持續(xù)或反復(fù)將剛進(jìn)食的食物反入口

13、中， 然后吐出或重新咀嚼吞咽 2. 反食前無干嘔 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)B4.成人反芻綜合征 1.反食前通常無惡心 2.反出食物變成酸性時(shí)即停止 3.反出食物含可辨認(rèn)、氣味愉悅的食物 鑒別： 繼發(fā)于胃輕癱、胃食管反流、 厭食癥或神經(jīng)性貪食癥的嘔吐 C1.腸易激綜合征 C2.功能性腹脹 C3.功能性便秘 C4.功能性腹瀉 C5.非特異性功能性腸病 羅馬 C1.腸易激綜合征 C2.功能性腹脹 C3.功能性便秘 C4.功能性腹瀉 C5.非特異性功能性腸病 羅馬 腸易激綜合征的亞型（修訂）VS 羅馬C.功能性腸病 必須符合以下2點(diǎn)： 1.最近3月內(nèi)，每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)反

14、復(fù)發(fā) 作的腹痛或不適癥狀 2.具有下列中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： 排便后癥狀改善 伴隨排便頻率的改變 伴隨排便性狀的改變 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)C1.腸易激綜合征 1.異常的排便頻率（每周3次或每天3次) 2.異常的糞便性狀（塊狀便/硬便或松散便/稀水便） 3.排便費(fèi)力 4.排便急迫感或排便不盡感 5.排出黏液 6.腹脹 必須符合以下2點(diǎn)： 1. 最近3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)反 復(fù)腹脹感或可見腹部膨脹 2. 無足夠證據(jù)診斷FD、IBS或其他FGIDs *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)C2.功能性腹脹 鑒別： 其他FGIDs（癥狀重疊） 器質(zhì)性疾病

15、（報(bào)警癥狀） 1.必須符合以下2點(diǎn)或2點(diǎn)以上： 2.不用輕瀉藥時(shí)幾乎無松軟便 3.沒有足夠的證據(jù)診斷IBS *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)C3.功能性便秘 a.至少25%的排便感到費(fèi)力 b.至少25%的排便為塊狀便或硬便 c.至少25%的排便有不盡感 d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感 e.至少25%的排便需以手法幫助 f.每周排便正常值2倍 超聲檢查示膽總管直徑8mm 型 有膽痛和1項(xiàng)上述實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查異常 型 只有膽痛，上述實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查無異常VS 羅馬E.膽囊和Oddi擴(kuò)約肌功能障礙 必須有右上腹部和(或)右上1/4象限腹痛發(fā)作， 并符合以下所有條

16、件： 1.發(fā)作持續(xù)30min或30min以上 2.癥狀反復(fù)發(fā)作，間期不定（非每天發(fā)作） 3.疼痛加劇，直至一個(gè)穩(wěn)定的水平 4.疼痛呈中重度，足以干擾患者的日常生活，或使 患者急癥就醫(yī) 5.排便不能緩解疼痛 6.體位改變不能緩解疼痛 7.抗酸藥不能緩解疼痛 8.排除可以緩解癥狀的其他器質(zhì)性疾病疼痛伴以下1點(diǎn)或1點(diǎn)以上：1.疼痛與惡心和嘔吐有關(guān) 2.疼痛向背部和（或）右肩胛下區(qū)放射 3.半夜痛醒 對侵入性檢查指征限定更嚴(yán)格 （目的：減少侵入性檢查的并發(fā)癥） 盡量根據(jù)疼痛部位、嚴(yán)重程度、發(fā)作特征、 持續(xù)時(shí)間來診斷 排除典型的GERD、FD、IBS 上腹疼痛達(dá)不到羅馬關(guān)于膽囊和SO功能 障礙標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不

17、推薦ERCP等侵入性檢查VS 羅馬 必須符合以下所有條件： 1.符合膽囊和SO功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.膽囊在位 3.肝酶、結(jié)合膽紅素以及淀粉酶/脂肪酶正常E1.膽囊功能障礙 鑒別： 器質(zhì)性疾病 常見FGIDs （FD、IBS） 臨床病史、肝功能試驗(yàn)/胰酶、 超聲和上消化道內(nèi)鏡檢查正常器質(zhì)性改變適當(dāng)觀察和治療膽囊CCK刺激后膽道閃爍顯像 （有條件的話）GBEF40%膽囊切除術(shù)繼續(xù)評估 血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶或結(jié)合膽紅素 一過性增高，至少與2次疼痛發(fā)作相關(guān) 必須符合以下2點(diǎn)： 1.符合膽囊和SO功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.淀粉酶/脂肪酶正常E2.膽道Oddi擴(kuò)約肌功能障礙 臨床病史、肝功能試驗(yàn)/胰酶、超聲

18、、上消化道內(nèi)鏡、EUS、MRCP無器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變適當(dāng)觀察和治療藥物治療試驗(yàn)ERCP+Oddi肌測壓有反應(yīng)ES膽道型 膽道型 膽道型無反應(yīng)異常正常繼續(xù)評估ES 必須符合以下2點(diǎn)： 1.符合膽囊和SO功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.淀粉酶/脂肪酶升高E3.胰管Oddi擴(kuò)約肌功能障礙 診斷流程 排除常見胰腺炎病因 肝臟生化和胰酶檢查 B超、EUS、MRCP 必要時(shí)行ERCP和測壓 F1.功能性便失禁 F2.功能性肛門直腸痛 F3.功能性排便障礙 羅馬 F1.功能性便失禁 F2.功能性肛門直腸痛 F3.盆底肌協(xié)同失調(diào) 羅馬F. 功能性肛門直腸病 F1.功能性便失禁 F2.功能性肛門直腸痛 F3.功能性排便

19、障礙 羅馬 F1.功能性便失禁 F2.功能性肛門直腸痛 F3.盆底肌協(xié)同失調(diào) 羅馬 F1的疾病譜更寬 （包括了神經(jīng)或肌肉輕微異常的病變） F3原名稱為“盆底肌協(xié)同失調(diào)”VS 羅馬F. 功能性肛門直腸病 1.年齡大于4歲，反復(fù)發(fā)生不能控制地排出 糞質(zhì)，并符合以下1點(diǎn)或1點(diǎn)以上： a.肌肉神經(jīng)支配和結(jié)構(gòu)正常而功能異常 b.括約肌結(jié)構(gòu)和(或)神經(jīng)支配輕微異常和(或) c.排便習(xí)慣正?；蛭蓙y(糞便潴留或腹瀉)和(或) d.心理因素 F1.功能性便失禁*近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn) 2.排除以下所有情況： a.由以下病變所致的神經(jīng)支配異常：顱內(nèi)（如癡 呆）、脊髓或骶神經(jīng)根病變（如多發(fā)性硬化癥） 或全身性、外

20、周或自主神經(jīng)病變的一部分（如糖 尿病性神經(jīng)病變） b.與多系統(tǒng)疾病相關(guān)的肛門括約肌異常（硬皮?。?c.結(jié)構(gòu)或神經(jīng)性異常被認(rèn)為是便失禁的主要或基本 病因F1.功能性便失禁*近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn) 必須符合以下所有條件： 1.慢性或復(fù)發(fā)性直腸痛 2.發(fā)作持續(xù)至少20min 3.排除其他原因的直腸痛，如缺血、炎癥性 腸病、隱窩炎、肌肉膿腫以及肛裂、痔瘡、 前列腺炎和尾骨痛 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)F2.功能性肛門直腸痛 F2a1.肛提肌綜合征 符合慢性肛痛癥狀標(biāo)準(zhǔn) 向后牽拉恥骨直腸肌時(shí)有壓痛 F2a2.非特異性功能性肛門直腸痛 符合慢性肛痛癥狀標(biāo)準(zhǔn) 向后牽拉恥骨直腸肌時(shí)

21、無壓痛 必須符合以下所有條件： 1.反復(fù)發(fā)作的局限于肛門或直腸下段的疼痛 2.發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘 3.發(fā)作間期無肛門直腸痛 *用于科研目的時(shí)必須有3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn) 用于臨床診斷和評價(jià)時(shí)可少于3個(gè)月F2.功能性肛門直腸痛 1. 患者必須滿足FC診斷標(biāo)準(zhǔn)2. 在反復(fù)排便的過程中必須符合以下至少2點(diǎn)： a.根據(jù)球囊排出試驗(yàn)或影像學(xué)檢查，存在排出受阻 的證據(jù) b.測壓法、影像學(xué)或肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)盆底?。ㄈ?肛門括約肌或恥骨直腸肌）收縮不協(xié)調(diào)，或括約 肌基礎(chǔ)靜息壓松弛20% c.測壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進(jìn)力不足 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)F3.功能性排便障礙 F3a.排便

22、協(xié)同失調(diào) 排便過程中，盆底收縮不協(xié)調(diào)、或括約肌 靜息壓松弛20%，但有足夠的推進(jìn)力量 F3b.排便推進(jìn)不足 排便過程中，推進(jìn)力量不足，有或無不協(xié)調(diào)收 縮或肛門括約肌松弛20% G1.嬰兒反食 G5.功能性腹瀉 G2.嬰兒反芻綜合征 G6.嬰兒排便困難 G3.周期性嘔吐綜合征 G7.功能性便秘 G4.嬰兒腹痛羅馬：“嬰兒腹痛”不在FGID范圍羅馬：將“嬰兒腹痛”納入兒童FGIDVS 羅馬 原因： 嬰兒絞痛性啼哭中僅有10%是 由器質(zhì)性疾病引起的 了解“嬰兒腹痛” 可避免誤診誤治G.新生兒和嬰兒功能性疾病 H1.嘔吐和吞氣癥(abc) H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛(abcd) H3.便秘和大便失禁(ab) H1中H1a“青少年反芻綜合征”為新增分類VS 羅馬H.兒童和青少年功能性疾病 生物學(xué)模式生物-社會(huì)-心理學(xué)模式癥狀學(xué)為基礎(chǔ)癥狀診斷階段無創(chuàng)傷性診斷步驟羅馬體系的發(fā)展FG