膝關(guān)節(jié)MRI診斷

1、 MRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法，其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號(hào)丟失少；T2WI像上半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面；質(zhì)子密度像對(duì)板內(nèi)信號(hào)變化十分敏感。 膝關(guān)節(jié)解剖（）、 膝關(guān)節(jié)的組成： 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊以及輔助結(jié)構(gòu)，如半月板、韌帶、肌肉等。（二）、半月板的MRI解剖： 1. 矢狀面：內(nèi)外側(cè)半月板體部在矢狀面像上表現(xiàn)為均勻或不勻低信號(hào)的雙凹鏡樣結(jié)構(gòu)，前后角呈現(xiàn)相對(duì)的兩個(gè)三角形結(jié)構(gòu)。內(nèi)側(cè)半月板的半徑較外側(cè)半月板大，內(nèi)側(cè)半月板通過(guò)前后角頂端的韌帶緊密地附著于脛骨髁間棘。 內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，前角平均寬78mm，體部和后角平均寬10-11mm，后角的高度

2、比前角大10-30。 外側(cè)半月板通過(guò)前后角中央的韌帶附著于脛 骨外側(cè)平臺(tái)，其前后角大小相仿，呈蝴蝶結(jié)狀，當(dāng)切面通過(guò)半月板游離緣時(shí)，前后角呈 三角形，大小相仿，形態(tài)對(duì)稱， 寬度約1011mm。 矢狀面上可見(jiàn)到完整的前交叉韌帶和髕韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，前交叉韌帶緊張，表現(xiàn)為一束稍低信號(hào)組織被高信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹。而后交叉韌帶相對(duì)松弛，表現(xiàn)呈黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90。Humphery和Wrisberg韌帶分別位于PCL前后兩側(cè) 。矢狀面第七層矢狀面第七層矢狀面第八層矢狀面第八層矢狀面第九層矢狀面第九層矢狀面第十層矢狀面第十層矢狀面第十二矢狀面第十二層層2.冠狀面：冠狀面成像主要用于顯示內(nèi)

3、、外側(cè)副韌帶、腘肌有無(wú)信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變。半月板呈均一低信號(hào)結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號(hào)。前交叉韌帶的信號(hào)比后交叉韌帶稍高。在冠狀面的后部，內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)層與內(nèi)側(cè)半月板之間相隔略低信號(hào)的滑膜小隱窩。外側(cè)副韌帶呈現(xiàn)清晰的低信號(hào)線樣結(jié)構(gòu)，連接股骨外髁和腓骨小頭，與外側(cè)半月板相隔腘肌腱和腱鞘結(jié)構(gòu)。冠狀面第一層冠狀面第一層冠狀面第四層冠狀面第四層冠狀面第五層冠狀面第五層冠狀面第六層冠狀面第六層冠狀面第七層冠狀面第七層冠狀面第八層冠狀面第八層3.橫斷面：橫斷面提供了一組膝關(guān)節(jié)斷面的基本圖象，可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。橫斷面上的半月板呈現(xiàn)不均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角比后角窄。外側(cè)半月板寬于內(nèi)側(cè)

4、，各部分寬度也相近，其形態(tài)趨向“O”形。橫韌帶連接內(nèi)外側(cè)半月板前角，呈現(xiàn)低信號(hào)索帶樣結(jié)構(gòu) 。橫斷面第一層橫斷面第一層橫斷面第二層橫斷面第二層橫斷面第三層橫斷面第三層橫斷面第四層橫斷面第四層橫斷面第五層橫斷面第五層橫斷面第六層橫斷面第六層橫斷面第七層橫斷面第七層橫斷面第八層橫斷面第八層橫斷面第九層橫斷面第九層橫斷面第十層橫斷面第十層半月板病變半月板病變 半月板病變包括撕裂、變性、盤(pán)狀和囊腫，是膝關(guān)節(jié)最為好發(fā)的病變之一 。1、半月板變性和撕裂半月板變性和撕裂：半月板內(nèi)：半月板內(nèi)MRI高信號(hào)高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變

5、密切緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)，目前多采用三級(jí)分類法：相關(guān)，目前多采用三級(jí)分類法： 級(jí)、半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高局限級(jí)、半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高局限 性早期黏液樣變性；性早期黏液樣變性； 級(jí)、板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線，可從半月板級(jí)、板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線，可從半月板 的囊緣直達(dá)游離緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣的囊緣直達(dá)游離緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣 黏液樣變性范圍較黏液樣變性范圍較級(jí)大，雖無(wú)明顯級(jí)大，雖無(wú)明顯 的肉眼可見(jiàn)的裂隙的肉眼可見(jiàn)的裂隙 ，但顯微鏡下可見(jiàn)的，但顯微鏡下可見(jiàn)的 纖維斷裂；纖維斷裂； 級(jí)、板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板的關(guān)節(jié)緣級(jí)、板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板的關(guān)節(jié)緣 纖維軟骨撕裂。纖維軟

6、骨撕裂。 A：板內(nèi)線樣高信號(hào)到 達(dá)半月板關(guān)節(jié)面， B：板內(nèi)信號(hào)和形態(tài)不 規(guī)則。半月板級(jí)改變，半月板輕度變性。矢狀面T1WI（圖A）顯示半月板內(nèi)局限性輕微信號(hào)升高，T2WI像（圖B）未見(jiàn)信號(hào)改變。半月板級(jí)信號(hào)改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI（圖A）見(jiàn)半月板內(nèi)橫行略高信號(hào)線，由半月板囊緣向游離源延伸，T2WI（圖B）則未見(jiàn)信號(hào)升高半月板度信號(hào)改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI顯示半月板體部信號(hào)升高，但高信號(hào)線未延及上下關(guān)節(jié)緣。1、縱向撕裂、縱向撕裂 縱向撕裂也稱環(huán)行撕裂，橫斷面像顯示撕裂線沿環(huán) 方向呈弧形，可延及一個(gè)或兩個(gè)部位，甚至從前角 一直延續(xù)到后角?？v向撕裂線在冠狀面或矢狀面呈 垂直或

7、水平狀兩種表現(xiàn)。垂直撕裂線連續(xù)半月板的 上下關(guān)節(jié)緣。水平狀撕裂MRI表現(xiàn)類似級(jí)MRI表 現(xiàn)，橫斷面根本無(wú)法顯示，矢狀面或冠狀面像上若 無(wú)半月板形態(tài)改變，容易誤診為變性。 3、斜向撕裂、斜向撕裂 斜向撕裂：斜向撕裂介于橫向和縱向撕裂，其撕裂線從半月板游離緣斜向彎入，呈現(xiàn)鸚鵡嘴樣改變。矢狀面像顯示撕裂斜行，延及上下關(guān)節(jié)緣或一側(cè)關(guān)節(jié)緣，形成以前部或后部為基底的瓣樣結(jié)構(gòu)。 4、邊緣撕裂、邊緣撕裂 邊緣撕裂發(fā)生在半月板的囊緣。囊緣的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，鄰近的板股韌帶、附韌帶、腘肌腱、滑囊等結(jié)構(gòu)可能造成假象。為此，要求半月板的MRI檢查必須包括整個(gè)半月板區(qū)域，并且行各個(gè)方位和各種序列的成象。矢狀面和冠狀面結(jié)合可

8、顯示半月板的各個(gè)部位，并且很容易消除臨近結(jié)構(gòu)的干擾；多種序列成像則保證其敏感性，必要時(shí)予以造影檢查 5、多形性撕裂、多形性撕裂 多形性撕裂是一種復(fù)雜性撕裂，由兩條或 兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互 不關(guān)聯(lián)，也可相互交錯(cuò)或重疊，例如縱行 撕裂與橫行撕裂或斜行撕裂交錯(cuò)，或者是 縱向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交錯(cuò)。若 是撕裂線超過(guò)兩條，則很容易發(fā)生半月板 易位和游離。 (二二)、盤(pán)狀半月板、盤(pán)狀半月板 盤(pán)狀半月板屬發(fā)育變異，可能是半月板后角異常連接致下束發(fā)育異常，外側(cè)（占95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見(jiàn)。盤(pán)狀半月板失去半環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)半月形或圓盤(pán)狀的形態(tài)。盤(pán)狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或

9、剝脫性骨軟骨炎。MRI是發(fā)現(xiàn)病變的最佳檢查方法。 膝關(guān)節(jié)矢狀面像上盤(pán)狀半月板連續(xù)三個(gè)層面均呈現(xiàn)雙凹鏡樣表現(xiàn)。冠狀面像上盤(pán)狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過(guò)50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤(pán)狀半月板，大于75%的為大盤(pán)狀半月板，有些小盤(pán)狀半月板的環(huán)較小，呈小“C或小“O形改變 大盤(pán)狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺(tái)厚板型盤(pán)狀半月板。矢狀面T1WI（圖A）和T2WI（圖B）顯示半月板前后角連續(xù)。冠狀面（圖C）見(jiàn)半月板體部的橫向?qū)挾让黠@增大，等同于外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面的橫徑，半月板游離緣厚度基本與囊緣一致。楔型盤(pán)狀半月板。冠狀面T1WI測(cè)量半月板體部的橫向?qū)挾?/p>

10、超過(guò)外側(cè)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面寬度一半以上，半月板游離緣的厚度明顯小于囊緣。 少見(jiàn)病例-內(nèi)側(cè)盤(pán)狀半月板。關(guān)節(jié)腔造影前（圖A）后（圖B）冠狀面T1WI均呈現(xiàn)楔型 盤(pán)狀半月板，其體部寬度明顯超過(guò)內(nèi)側(cè)平臺(tái) 關(guān)節(jié)面寬度的1/2以上。(三三)、半月板病變的鑒別診斷、半月板病變的鑒別診斷 半月板結(jié)構(gòu)較小，很多因素都有可能影響半月板的MRI顯像，鄰近結(jié)構(gòu)的干擾很容易導(dǎo)致誤判。特別是半月板周圍的一些結(jié)構(gòu)經(jīng)常產(chǎn)生診斷困難問(wèn)題，如橫韌帶、腘肌腱、囊韌帶等常造成半月板撕裂的假像。容積效應(yīng)可反常地產(chǎn)生半月板信號(hào)的升高。 外側(cè)半月板前角與橫韌帶（箭頭）之間見(jiàn)高信號(hào)影，形似撕裂線，稍不注意就可能誤診為半月板前角撕裂。若連續(xù)觀察多

11、幅圖片就可以見(jiàn)兩結(jié)構(gòu)逐漸分開(kāi)或合并。2、板股韌帶、板股韌帶Humphrey和Wrisberg走行在PCL前后，連接內(nèi)側(cè)股骨髁后外緣和外側(cè)半月板后角，通常以某一支為主。在韌帶插入半月板后角處可出現(xiàn)類似半月板的垂直型撕裂，由外向髁間嵴逐層觀察矢狀面的各個(gè)層次，發(fā)現(xiàn)假撕裂線逐漸增寬直至消失。外側(cè)半月板后角連接板股韌帶，低信號(hào)點(diǎn)狀的板股韌帶形似半月板邊緣撕裂。連續(xù)觀察多個(gè)層面，發(fā)現(xiàn)板股韌帶逐漸遠(yuǎn)離半月板后角ACL上段部分撕裂。矢狀面T1WI顯示前交叉韌帶上段增粗和結(jié)構(gòu)變模糊，周圍見(jiàn)略低信號(hào)的出血水腫矢狀面T1WI像 （圖A），前交叉韌帶行經(jīng)呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。矢狀面T2WI像（

12、圖B），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)ACL連續(xù)性中斷。矢狀面T1WI像，ACL行經(jīng)內(nèi)見(jiàn)一團(tuán)略低信號(hào)模糊結(jié)構(gòu)，其內(nèi)的低或無(wú)信號(hào)的ACL完全被抹消。完完全撕裂全撕裂矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號(hào)升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。部分PCL撕裂矢狀面T2WI像顯示PCL中段的連續(xù)性中斷，周圍積液。PCL完完全撕裂全撕裂PCL急性撕裂，韌帶周圍出血水腫，致使韌帶邊緣變模糊PCL慢性撕裂，韌帶周圍出血水腫轉(zhuǎn)化為大量疤痕組織，致使韌帶結(jié)構(gòu)不清，成為一團(tuán)紊亂結(jié)構(gòu)部分撕裂后松弛，呈“S”形改變PCL完全撕裂后，中下段向后移位。冠狀面T2WI像，MCL內(nèi)外均顯示出血水腫，結(jié)構(gòu)變模糊。MCL增粗并有隆