創(chuàng)傷性休克病人的急救與護(hù)理

1、創(chuàng)傷性休克病人得急救與護(hù)理創(chuàng)傷性休克 (trauma “cshock) 就是指機(jī)體由于遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激， 通過血管 神經(jīng)反射引起得一系列變化， 就是嚴(yán)重創(chuàng)傷得常見并發(fā)癥。 創(chuàng)傷性休克均有較 嚴(yán)重得外傷史，如高速撞擊、高處墜落、機(jī)器絞傷、重物打擊、火器傷等。稍有 延誤即可危及生命。因此在搶救得過程中，要有高度得負(fù)責(zé)精神，分秒必爭，迅 速制定搶救措施，全力以赴進(jìn)行搶救。1、現(xiàn)場緊急處理1、1 維持生命體征得穩(wěn)定：搶救順序應(yīng)以先處理致命損傷，搶救生命放在 第一位。維持心肺腦基本功能，預(yù)防多臟器功能衰竭。如心跳呼吸驟停，要立即 進(jìn)行有效得心肺復(fù)蘇，早期除顫，提供有效呼吸，維持循環(huán)功能。1、2 體位安置

2、：對輕癥或中重度病人在不影響急救處理得情況下，協(xié)助病 人處于舒適臥位，對于危重患者應(yīng)予平臥位， 頭偏向一側(cè) ( 懷疑頸椎損傷者除外 ) 。1、3 開放氣道，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：胸部創(chuàng)傷后窒息就是現(xiàn)場與轉(zhuǎn)送途中傷 員死亡得主要原因， 因此，早期緊急人工氣道建立就是解除窒息得關(guān)鍵一步， 對 呼吸心跳驟停、呼吸衰竭得患者首先氣管插管暢通氣道 ; 對頸椎骨折頭不能后仰 者，應(yīng)行氣管切開術(shù) , 對無法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)。1、4 控制出血：在創(chuàng)傷中因大出血引起休克占首位一般可用敷料加壓包扎 止血，有活動(dòng)性出血者用血管鉗夾住出血點(diǎn)或結(jié)扎止血， 如以上方法有困難者可 上止血帶，每隔30 min松

3、解1次，每次松帶約3min,以免肢體壞死，止血帶累 積使用時(shí)間不超過4 h。有骨折者給予簡單而有效得固定，以減少骨折斷端活動(dòng)，。1 、5 迅速補(bǔ)充血容量就是搶救外傷性休克得重要措施，創(chuàng)傷性休克得病人 就是創(chuàng)傷與失血并存， 迅速建立兩條靜脈通路， 盡量選用粗而直得上肢靜脈， 以 套管針注射， 并妥善固定， 確保液體快速進(jìn)入體內(nèi)。 在快速補(bǔ)液過程中應(yīng)注意觀 察有無胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，慎防由于快速輸液、輸血 所致急性肺水腫。缺氧 高流量給氧，以補(bǔ)充血容量不足而致缺氧。1 、6 復(fù)合傷得觀察與處理 對腦、胸、腹復(fù)合傷者除生命體征得觀察外 , 還要了解胸、腹情況。開放性胸腹傷病情較

4、易觀察 ; 而閉合性胸腹傷應(yīng)掌握以下 幾個(gè)方面 : 多合并其她部位損傷 ; 受累臟器主要為挫裂傷 , 內(nèi)出血及傷情進(jìn)展 觀察較困難，影像學(xué)診斷有較大幫助；多有胸部多根肋骨骨折或肺挫傷，傷后多 合并呼吸困難；因此,在休克復(fù)蘇得同時(shí)要充分給氧，保持呼吸道通暢。在抗休 克治療同時(shí) , 應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 , 爭取手術(shù)時(shí)間。1、7掌握休克糾正指征：神志完全清醒。四肢溫暖，唇、甲轉(zhuǎn)紅。 尿量30mUh中心靜脈壓3921177kPa,頸外靜脈飽滿。血壓、脈搏正常， 脈壓差30mmHg2 護(hù)理評估2、 1全身情況(1) 循環(huán) 脈搏就是否細(xì)速或摸不到； 血壓就是否下降， 脈壓差就是否縮小， 皮膚顏色就是否蒼白

5、， 口唇、肢端就是否發(fā)紺， 四肢厥冷與否， 體溫就是否不升， 毛細(xì)血管回流 (正常時(shí)間為 12秒鐘)試驗(yàn)就是否延長，以判斷就是否存在組織 灌注不足。(2) 意識 在無頭部外傷情況下，就是否有明顯意識狀態(tài)改變：精神緊張、 興奮或煩躁不安，或神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識模糊或昏迷，以判斷腦組織 就是否有嚴(yán)重灌注不足或低氧血癥。(3) 呼吸 頻率、深淺度、呼吸音及雙側(cè)胸廓得擴(kuò)張情況，判斷就是否合并 有呼吸道梗阻。(4) 尿量 就是否尿少甚至無尿。2、2 局部情況 有無局部疼痛、腫脹、出血、畸形與功能障礙，有無異常 活動(dòng)；2、3、受傷史 了解病人受傷方式、持續(xù)時(shí)間及處理經(jīng)過，以判斷受傷部位 及嚴(yán)重程2

6、、4、 X 線檢查 以確定就是否有頸椎、胸廓、骨盆等危及生命部位得骨 折。3 護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理：3、1 、心理護(hù)理 意外傷害、疼痛與失血得刺激使病人遭受身體與精神損 傷，常表現(xiàn)出恐懼不安。醫(yī)務(wù)人員要了解病人得個(gè)性特點(diǎn)及致傷得原因與程度， 創(chuàng)造安全得環(huán)境，以解除其恐懼心理。3、2、飲食 入院后即禁食、禁水。3、3、體位 病人取仰臥中凹位（下肢與軀干抬高20°30° ），以增加回 心血量，改善腦部血液供應(yīng)，維持正常得呼吸、循環(huán)功能，防止膈肌與腹腔臟器 上移。3、 4 、癥狀護(hù)理3、 4、 1 立即將病員安置在搶救室給予平臥位，上身抬高10C 20C，下肢抬高20E

7、30C。盡量不要搬動(dòng)患 者。3、 4、 2 呼吸支持 徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)得血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置 口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克， 給予鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入， 吸入氧濃度需達(dá) 40%50%，流量 4 L/min6 L/min ，嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭者 立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。3、 4 、 3 備血護(hù)士在靜脈穿刺成功后， 應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本， 便于及時(shí)做交叉配血試 驗(yàn)及一系列化驗(yàn)檢查。3、 5 嚴(yán)密觀察病情變化3、 5、 1 生命體征觀察密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每 15 min30 min 測量 1 次，必要 時(shí)隨時(shí)測量，并

8、做好記錄，或應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。3、 5、 2 要隨時(shí)觀察患者意識表情、皮膚與黏膜及周圍循環(huán)灌注情況 發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生實(shí)施急救處理， 有頭部外傷者應(yīng)同時(shí)監(jiān)測瞳孔與意識 得改變。3、 5、 3 尿量得觀察準(zhǔn)確記錄每小時(shí)得尿量、 顏色及比重， 尿量就是腎臟灌注狀況得反應(yīng)， 也就 是判斷休克極為重要得指標(biāo)。 休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時(shí)尿量， 如果患者 每小時(shí)尿量在 30 ml 以上說明血容量已基本補(bǔ)充， 休克緩解可適當(dāng)減慢輸液速度。3、 5、 4 關(guān)于低體溫 低體溫就是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血得重要因素之一，對其防治應(yīng)予以重視， 對體溫不升者常規(guī)復(fù)溫法多為熱水袋加被服保溫、 低溫電熱毯復(fù)溫、空氣調(diào)溫等、臨床實(shí)踐證實(shí)短時(shí)間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。3、5、6 做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療就是最有效得急救方法， 創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、 顱腦損傷、 腹部臟器破裂及復(fù)合性損傷等， 必須進(jìn)行手術(shù)治療， 因此，在抗休克治療得同時(shí)， 做好各項(xiàng)檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前準(zhǔn)備。4、討論休克就是導(dǎo)致器官功能不全或衰竭得主要原因， 也就是創(chuàng)傷患者致死得主要 原因。創(chuàng)傷性休克具有傷情復(fù)雜、 病情變化快得特點(diǎn)， 搶救工作稍有延誤可危及 患