創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的認(rèn)知異常

1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的認(rèn)知異常Curr Opin Psychiatry,22009;22:19-24記憶癥狀（如創(chuàng)傷性經(jīng)歷的閃回）是 PTSD 診斷的核心癥狀之一，因此研究者試圖發(fā)現(xiàn)，與PTSD相關(guān)的認(rèn)知異常是否對(duì)恰當(dāng)觀念的形成、預(yù)防和治療PTSD具有關(guān)鍵性的作用?？傮w認(rèn)知功能1項(xiàng)納入27項(xiàng)研究的meta分析結(jié)果表明，與未暴露在創(chuàng)傷情景的對(duì)照組相比，PTSD患者的言語(yǔ)記憶測(cè)量評(píng)分降低顯著， 而視覺記憶測(cè)量評(píng)分降低較少。 Johnsen 和 Burriss 在患有 PTSD 的退伍軍人和難民中亦發(fā)現(xiàn)其言語(yǔ)記憶和總體智力評(píng)分顯著低于對(duì)照組。Parslow 和 Jorm采用大樣本縱向研究設(shè)計(jì)，以判斷認(rèn)知損

2、害是否為 PTSD的易患因素或后果，結(jié)果顯示，在創(chuàng) 傷情境暴露下出現(xiàn) PTSD癥狀的人，其之前的認(rèn)知測(cè)驗(yàn)成績(jī)（主要通過口頭測(cè)驗(yàn)的評(píng)估方式）較低。1項(xiàng)雙生子研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于遺傳因素所致的認(rèn)知功能偏低與PTSD的發(fā)生呈正相關(guān)。不過，有1項(xiàng)研究與以上研究結(jié)果相反，并未發(fā)現(xiàn)PTSD患者言語(yǔ)記憶與對(duì)照組的差異，但該研究的樣本量較小，并且存在方法學(xué)的不足。簡(jiǎn)而言之，這些研究結(jié)論均提示認(rèn)知功能受損 是PTSD的一個(gè)危險(xiǎn)因素，并且可能先于PTSD存在。另外，PTSD患者的言語(yǔ)記憶受損似乎與信息編碼障礙有關(guān)， 而非信息的注意、 保存和提取過程的障礙。 Jelinek 等對(duì)有過創(chuàng)傷情境 暴露的個(gè)體（患或未患 P

3、TSD進(jìn)行調(diào)查，讓他們?cè)敿?xì)描述創(chuàng)傷經(jīng)歷，并在描述前后分別測(cè)試 其工作記憶。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，討論創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)記憶評(píng)分并無(wú)顯著影響，提示PTSD患者的工作記憶受損并非是創(chuàng)傷記憶激活的附帶現(xiàn)象。注意偏向性PTSD患者往往存在對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)刺激源的注意偏向性。有2項(xiàng)回顧性研究評(píng)價(jià)了創(chuàng)傷相關(guān)刺激源是否可以導(dǎo)致患者注意增強(qiáng)（如對(duì)這些刺激源的更易覺察）和注意干擾（如轉(zhuǎn)移對(duì)這些刺 激源的注意力較為困難），結(jié)果Vythilingham 等人的研究提示，PTSD患者較對(duì)照組既存在注 意增強(qiáng)也存在注意干擾，但 Pineles 等人所做的非對(duì)照研究卻未觀察到注意增強(qiáng)的現(xiàn)象?？捶ê托拍钜话阏J(rèn)為，個(gè)體的既往觀念、經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)創(chuàng)

4、傷相關(guān)的負(fù)性看法（如世界是危險(xiǎn)的、他人不值得信任、自己很無(wú)能等）一般與PTSD的癥狀密切相關(guān)。有 11項(xiàng)研究就其中的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行了更深入的探討，發(fā)現(xiàn)PTSD疾病嚴(yán)重程度與創(chuàng)傷相關(guān)的負(fù)性看法相關(guān)，特別是對(duì)自我和世界的負(fù)性認(rèn)知。前瞻性縱向研究提示，創(chuàng)傷發(fā)生之前或之后立即出現(xiàn)的負(fù)性認(rèn)知可以 預(yù)測(cè)PTSD勺發(fā)生。Elwood等要求有人際創(chuàng)傷和無(wú)創(chuàng)傷的個(gè)體觀看模棱兩可的電影片段，即可能為正面的、完全負(fù)面的，或者是中性結(jié)果的，同時(shí)讓受試者根據(jù)自己對(duì)影片的理解回答有關(guān)問題，結(jié)果顯示，有PTSD癥狀的個(gè)體更多地傾向于將有正面結(jié)果的模棱兩可片段解釋為 威脅即將來(lái)臨。自傳體記憶的特異性（ Autobiograph

5、ical memory speci?city ）和抑郁癥患者一樣，當(dāng)PTSD患者提取特定的自傳體記憶（情景式記憶）會(huì)很困難（如“我昨天在公園散步” ），而傾向于記得重復(fù)發(fā)生事件的抽象概念 （如“當(dāng)我去散步時(shí)” ），也被稱為 過度概括化自傳體記憶 （OGM。目前還不明確 OGM是PTSD的原因、結(jié)果還是危險(xiǎn)因素。PTSD患者的OGM以乎與其他認(rèn)知困難有重要關(guān)聯(lián)，包括問題解決能力受損。Dalgleis 等認(rèn)為，抑郁癥和PTSD患者OGM勺病理機(jī)制是不同的，抑郁癥患者的OGM是由于執(zhí)行功能受損，而PTSD患者則是由于情緒調(diào)節(jié)的影響。Moore和Zoellner系統(tǒng)回顧了有關(guān)創(chuàng)傷和 OGM勺研究文獻(xiàn)，

6、認(rèn)為OGM與PTSD有關(guān)，但與創(chuàng)傷暴露本身無(wú)關(guān)。信息源的監(jiān)測(cè)功能信息的來(lái)源幫助我們區(qū)別想象與切身經(jīng)歷，因此對(duì)防止記憶背離事實(shí)至關(guān)重要。先前有研究提出，信息來(lái)源記憶錯(cuò)誤與 PTSD或創(chuàng)傷暴露有關(guān)。Brennen等對(duì)那些有創(chuàng)傷暴露的個(gè)體（患 或未患PTSD進(jìn)行研究，采用詞語(yǔ)列表范式來(lái)比較其對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)詞匯與中性詞匯的信息源監(jiān) 測(cè)水平。與先前研究結(jié)果一致的是兩組個(gè)體對(duì)中性詞匯的信息來(lái)源記憶無(wú)顯著性差異，然而PTSD患者通常無(wú)法明確陳述創(chuàng)傷相關(guān)詞匯的信息來(lái)源。另1項(xiàng)研究采用“記得” / “知道”范式，研究者給被試者（PTSD患者和健康對(duì)照組）1份與創(chuàng)傷無(wú)關(guān)的單詞列表，識(shí)記之后進(jìn) 行測(cè)驗(yàn)，并且要求被測(cè)者描

7、述對(duì)那些識(shí)記詞匯的反應(yīng)，是“記得確切出處”還是“知道但不 明出處”。結(jié)果PTSD患者更多陳述“知道但不明出處”，提示信息源的監(jiān)測(cè)功能受損。創(chuàng)傷記憶的特征目前已有9項(xiàng)研究就創(chuàng)傷回憶的不同方面進(jìn)行了較深入研究，其中3項(xiàng)比較了 PTSD的侵入性創(chuàng)傷記憶與其他疾病或其他類型記憶間的異同， 以評(píng)價(jià)其是否具有特異性。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， PTSD 患者的侵入性創(chuàng)傷記憶與對(duì)創(chuàng)傷的主動(dòng)反復(fù)回憶是有區(qū)別的，抑郁癥患者中亦有類似現(xiàn)象， 但PTSD患者更傾向于將侵入性體驗(yàn)評(píng)價(jià)為視覺影像并伴有強(qiáng)烈的“此時(shí)此刻”身臨其境感受。另外，在暴露于創(chuàng)傷情景時(shí)患者經(jīng)歷的是極度焦慮、無(wú)助和麻木的情感體驗(yàn)；但在侵入性創(chuàng) 傷記憶出現(xiàn)時(shí)，則患者

8、更多地表現(xiàn)為憤怒和悲傷。不過，目前的研究結(jié)果僅提示 PTSD患者的侵入性創(chuàng)傷記憶與其它類型的記憶并無(wú)質(zhì)的區(qū)別， 可能只是量的差異。對(duì)暴露于創(chuàng)傷應(yīng)激的個(gè)體研究中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)PTSD的患者對(duì)創(chuàng)傷性回憶更清晰、具體和個(gè)體化，而對(duì)正性、積極的回憶卻相對(duì)模糊， 較未發(fā)生PTSD者有顯著差異。該結(jié)果與強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷記憶破碎對(duì)疾病發(fā)生 起關(guān)鍵作用的PTSD理論假設(shè)是一致的。即碎片記憶理論是指創(chuàng)傷記憶缺乏有機(jī)條理、不連貫，并且無(wú)法與其他自傳體記憶和自我概念整合起來(lái)。然而， Berntsen 和 Rubin 近來(lái)發(fā)現(xiàn)，相較于抑郁、焦慮、分離癥狀和自我意識(shí)，創(chuàng)傷記憶與個(gè)體身份概念的過度整合也可能是PTSD的預(yù)測(cè)因子之一。

9、有 1 項(xiàng)研究采用了線索記憶提取范式發(fā)現(xiàn)，在有創(chuàng)傷暴露的個(gè)體中，PTSD患者會(huì)報(bào)告更多創(chuàng)傷相關(guān)的記憶，再次提示對(duì)PTSD患者而言創(chuàng)傷記憶較其他記憶更易提取和 整合。有 2項(xiàng)前瞻性研究比較了有創(chuàng)傷暴露經(jīng)歷的個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件記憶的一致性，均發(fā)現(xiàn) PTSD患者較無(wú)PTS站，其創(chuàng)傷性記憶重現(xiàn)會(huì)隨著時(shí)間流逝逐漸增強(qiáng)。在被派往伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)的荷蘭士兵中亦發(fā)現(xiàn)，PTSD的疾病嚴(yán)重程度與潛在性創(chuàng)傷事件記憶遲發(fā)性重現(xiàn)有關(guān)，而且這些事件對(duì)PTSD的發(fā)生有更為重要的影響。1項(xiàng)對(duì)部分波西尼亞難民的研究提示，隨著時(shí)間的推移對(duì)創(chuàng)傷和應(yīng)激事件的回憶總體減少，但PTSD患者的回憶則呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。這些研究結(jié)果提示， 隨著時(shí)間的推移，創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)個(gè)體身份概念的影響愈加重要。另外，有 1 項(xiàng)研究比較了 PTSD患者在治療前后 1 個(gè)月的認(rèn)知改變，發(fā)現(xiàn)患者在創(chuàng)傷經(jīng)歷的敘述過程中更多地對(duì)創(chuàng)傷事件的 概念化或賦予意義化，提示認(rèn)知行為治療（包括想象暴露療法）或許對(duì)這些患者有效。小結(jié)既往就存在負(fù)性評(píng)價(jià)、 自傳體記憶提取障礙、 言語(yǔ)記憶減退等是 PTSD的特質(zhì)性認(rèn)知損害，即 這些人一旦暴露于創(chuàng)傷應(yīng)