2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點六十四

1、、胰腺疾病1病因：糖尿病是血中胰島素絕對或相對缺乏，或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo) 致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，臨床上可出現(xiàn)多尿、 煩渴、多飲、多食，消瘦等表現(xiàn)，重者容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。2類型11型糖尿病：又稱胰島素依賴型糖尿病。22型糖尿?。悍且葝u素依賴型， 較常見。3病理變化1型糖尿病2型糖尿病胰島病變早期為非特異性胰島炎，以后胰島變小，數(shù)目減少，胰島細(xì)胞顆粒脫失、 空泡變性、壞死、消失，間質(zhì)纖維組織增生與1型相似，早期病變不明 顯，以后細(xì)胞減少，胰島淀粉 樣變性多見，病變開展緩慢血管病變細(xì)動脈玻璃樣變伴高血壓者更明顯，更易出現(xiàn)動

2、脈粥樣硬化腎臟病變結(jié)節(jié)性腎小球硬化：細(xì)膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積彌漫性腎小球硬化：主要侵犯毛細(xì)血管壁和系膜；腎小球基底膜普遍增 厚，毛細(xì)血管腔變窄或完全閉塞，最終導(dǎo)致腎小球缺血和玻璃樣變視網(wǎng)膜病變早期：微小動脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴張， 繼而：滲出、水腫、微血栓形成、 出血等；而后出現(xiàn)新生血管形成等增生性視網(wǎng)膜病變， 易引起失明或合并 白內(nèi)障神經(jīng)系統(tǒng)病變主要為周圍神經(jīng)階段性脫髓鞘和軸索損傷，可引起缺血性損傷或病癥，如肢體疼痛、麻木、感覺喪失、肌肉麻痹等。腦細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性1類型：成人胰島內(nèi)有 4種細(xì)胞，即：“細(xì)胞：分泌高血糖素，3細(xì)胞：分泌胰島 素，8細(xì)胞：分泌生長抑素， PP細(xì)胞：分泌多肽。

3、上述幾種細(xì)胞都能產(chǎn)生相應(yīng)的腫瘤，多 數(shù)腫瘤具有分泌功能。2病理變化1導(dǎo)管腺癌：約占7080% 6070耐管腺癌位于 胰腺頭部2漿液性囊腺腫瘤：常發(fā)生于老年婦女，腫瘤多數(shù)5070%位于胰體、尾部3黏液性囊腺腫瘤：幾乎均發(fā)生于女性4導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤5實性一一假乳頭狀腫瘤第十節(jié)乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病一、乳腺癌1.乳腺癌常見組織學(xué)類型 ：乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤。肉眼 可見好發(fā)于乳腺外上象限?？尚纬山燮油庥^、乳頭下陷組織學(xué)類型1導(dǎo)管內(nèi)癌一一屬導(dǎo)管原位癌1癌組織位于擴張的導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜2癌細(xì)胞可排列成實性團塊、乳頭狀及篩狀等。2浸潤性導(dǎo)管癌1占乳腺癌的50%l 80%2

4、導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜進(jìn)入間質(zhì)3癌細(xì)胞排列呈不規(guī)那么實性條索或團塊狀，常無明顯腺樣結(jié)構(gòu)。4浸潤性導(dǎo)管癌的分類：根據(jù)其實質(zhì)與間質(zhì)比例不同，可分為：單純癌；硬癌；髓樣 癌3浸潤性小葉癌4濕疹樣癌佩吉特?。豪奂叭轭^部皮膚，使乳頭出現(xiàn)糜爛和滲液結(jié)痂，呈濕疹樣 改變。1直接蔓延2淋巴道蔓延一一最早轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。3血道轉(zhuǎn)移二、子宮頸癌一子宮頸癌的組織學(xué)類型1.子宮頸鱗癌：約占 95%1早期子宮頸癌：起源于子宮頸外口的鱗柱狀上皮交界處。當(dāng)異型增生累及上皮全 層包括累及宮頸腺體 而未突破基底膜時， 稱為原位癌或上皮內(nèi)癌。 原位癌的局部癌細(xì)胞 突破基底膜向固有膜浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下35

5、mm為早期浸潤癌。2浸潤癌1癌組織浸潤深度超過基底膜下5mm的部位。2肉眼觀：糜爛型；內(nèi)生浸潤型；外生菜花型2 .子宮頸腺癌：占5%主要來源于子宮頸管粘膜的柱狀上皮和腺上皮，少數(shù)起源于柱 狀上皮下的儲藏細(xì)胞。二子宮頸癌的擴散與轉(zhuǎn)移子宮頸癌主要擴散途徑為直接蔓延及淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移少見。3 .淋巴道轉(zhuǎn)移：是宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑4 .血道轉(zhuǎn)移：少見，可轉(zhuǎn)移至肺、肝及骨。三、葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜1.葡萄胎：亦稱水泡狀胎塊。認(rèn)為是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。1肉眼觀2鏡下1絨毛間質(zhì)高度水腫2間質(zhì)血管消失或稀少3滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，并有輕度異型性1又稱惡性葡萄胎，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。2由于水泡狀絨

6、毛常向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲，致組織破壞，甚至穿破肌壁 引起大出血，并可轉(zhuǎn)移至陰道或肺等臟器。3化療治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效3.絨毛膜癌：簡稱絨癌，是來自滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。約50滋生于葡萄胎后,25%儂發(fā)于自然流產(chǎn)，其余病例發(fā)生在早產(chǎn)或正常分娩后1肉眼觀2鏡下1瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成，即細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體細(xì)胞滋養(yǎng)層 細(xì)胞。2出血、壞死非常明顯。3瘤組織中 無血管和間質(zhì)，也無絨毛形成，這一點是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點。4易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、腦等第十一節(jié)常見傳染病及寄生蟲病一、結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性感染性疾病。全身各器官均可發(fā)生， 但以肺結(jié)核病最常見，主要的傳播途徑為呼吸道。其病變特點是形成結(jié)核性肉芽腫。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處生出為主的病變一一漿液性或漿液纖維素性炎病理變化增生為主的病變結(jié)核幺車汴中央干酪樣壞死周圍類上皮細(xì)胞、Langhans、巨細(xì)胞外周淋巴細(xì)胞和少量增生的成纖維細(xì)胞生質(zhì)為主的病變干酪樣壞死結(jié)核病根本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律生一轉(zhuǎn)向愈復(fù)：病變的吸收消散、纖維化、纖維包裹和鈣化。生一轉(zhuǎn)向惡化：病灶擴大和溶解播散。1原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點：是指機體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，多發(fā) 生于兒童。一一形成 原發(fā)綜合征。1肺的原發(fā)灶2淋巴管炎3肺門淋巴結(jié)結(jié)核2原發(fā)性肺結(jié)核開展和結(jié)局1淋巴道播散2血道播散：全身粟粒性結(jié)核病