心力衰竭心肌能量代謝-白玲上海課件

心力衰竭心肌能量代謝治療的研究進(jìn)展西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院白玲小肌能量代謝受到關(guān)注的主要原因任何減少能量消耗的心力衰竭療法,如β受體阻滯劑,ACEL.ARB均可以改蓋心衰老的預(yù)衰竭的心臟是一臺(tái)缺乏燃料的發(fā)動(dòng)機(jī)”能量缺乏可能是心衰的重要發(fā)病機(jī)制調(diào)節(jié)心肌能量代謝有望成為始方心衰的新策略NeubauerS.NEnglJMed,2019,356:1140-1151主要內(nèi)容正常心肌能量代謝CHF心肌能量代謝變化CHF的代謝療法望心臟是一個(gè)高耗能的器官成人心臟能量來(lái)源60-70%脂肪酸代謝30-40%葡萄糖代謝正常心臟◆搏動(dòng)約10萬(wàn)次:泵出10噸左乙配CoA右的血液◆300mgATP(每次搏動(dòng))◆每天消耗30KgATP;1年為三羧酸循環(huán)11000kgATP;一生約為880心肌線粒體了000kgATPATP胚胎時(shí)心臟的能量代謝以葡萄糖代謝為主心肌能量代謝途徑示意圖V·就制2=7(3)轉(zhuǎn)苦孫心的能星死第步,分倍后,進(jìn)圓出胞)機(jī)葉激能世守檐4二H油運(yùn)選m穿校系統(tǒng)(能程到步心明纖維中)礎(chǔ)轉(zhuǎn)運(yùn)1項(xiàng)志敏中國(guó)壞雜志2019(4)310-311.2李佳,心血管康短醫(yī)學(xué)雜志,20091801)85-88,3,在海丹等,心血管病學(xué)進(jìn)展2019:25(6):466-470erS,Thefailingheart--anengineoutoffuelNEngJMed.2019正常心肌的能量代謝過(guò)程(一):底物的利用三羧酸循環(huán)CO2+NADH丙酮酸脫氫酶β氧化(PDH)脂酰CoAMitochondria肉毒脂酰轉(zhuǎn)移酶(cPT有氧狀態(tài)丙酮酸cytoplasm脂酰coA糖酵解脂酰CoA合成酶葡萄糖脂肪酸正常的心肌能量代謝葡萄糖游離脂肪酸乳酸(酵球》丙酮酸氧能量(ATP)產(chǎn)能途徑「無(wú)氧糖酵解葡萄糖有氧氧化脂肪酸有氧化產(chǎn)能比例1-3%30-40%60-70%ATP/○26.35.6正常心肌的能量代謝過(guò)程(二):氧化磷酸化線粒體外膜HH線粒體內(nèi)膜Ⅲ(ⅣATP合酶NADH+HHoFADH2NAD+FADATP三羧酸循環(huán)游離脂肪酸β氧化Mitochondria正常心肌的能量代謝過(guò)程(三):ATP的轉(zhuǎn)移和利用線粒體Mitochondria肌酸激酶酸ATP+肌酸(Cr)一ADP+磷酸肌酸(PCr)梭機(jī)制ATP+肌酸(Cr)+—ADP+磷酸肌酸(PCr)肌纖維肌酸激酶cytoplasm心臟收縮正常心肌能量代謝一受不同因素調(diào)節(jié)不同途徑的代謝率是由動(dòng)脈底物的濃度、激素、冠脈流量收縮力的狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)狀況所決定C心肌能量代謝受發(fā)育、飲食、病生狀態(tài)等的動(dòng)力調(diào)節(jié)GGLUC