嚴(yán)重的接觸性皮炎的處理2014-12-11

1、定義n接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。n表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。根據(jù)病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種n原發(fā)刺激性接觸性皮炎：原發(fā)刺激性接觸性皮炎：接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生 刺激性很強(qiáng)，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病 刺激性較弱，較長(zhǎng)時(shí)間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機(jī)溶劑等n變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：接觸物基本上是無(wú)刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)即發(fā)生臨床表現(xiàn)n輕癥：局部呈淡紅至鮮紅色紅斑，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集n重癥：紅斑腫脹明顯，伴丘疹、水皰，或大皰。水皰破裂則有糜爛、滲

2、液和結(jié)痂。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)特點(diǎn)n皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界線非常鮮明n多有癢和燒灼感或脹痛感n嚴(yán)重者有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等n病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，12周可痊愈n反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變?cè)\斷n接觸史n突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎n皮疹多為單一形態(tài)n除去原因后皮損很快消退治療1.1.尋找過(guò)敏原因，并終止接觸尋找過(guò)敏原因，并終止接觸n詳細(xì)采取病史，分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)n一旦找到過(guò)敏原因，避免再次接觸。n盡快沖洗清除存留在皮膚上的刺激性或毒性物質(zhì)2.2.避免刺激避免刺激n避免搔抓n不宜用熱水燙洗n避免強(qiáng)烈日光

3、或熱風(fēng)刺激治療3.3.全身治療全身治療n抗組胺類藥物：如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等POn大劑量維生素CPO或VDn10%葡萄糖酸鈣注射液IVn糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、曲安西龍或地塞米松等（重癥者）n抗生素：羅紅霉素、青霉素、頭孢氨芐或磺胺類藥物（合并局部感染治療4.4.局部治療局部治療n急性階段：急性階段：用洗劑、霜?jiǎng)┗蛴透?。如爐甘石洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開(kāi)放性冷濕敷，用3%硼酸溶液、12醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，

4、用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。n亞急性或慢性階段亞急性或慢性階段：以霜?jiǎng)┘坝透嗤庥脼橹鳎捎闷べ|(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等。如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。病例一病例一n 患者患者, ,男，男，7272歲歲，退休工人，獨(dú)居，退休工人，獨(dú)居，“肺癌肺癌”n P PICCICC置管后，已順利完成置管后，已順利完成3 3個(gè)療程的化療個(gè)療程的化療n 20122012年年1212月月3 3日出院日出院前前行行PICCPICC維護(hù)維護(hù)時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)右肘部敷發(fā)現(xiàn)右肘部敷貼周圍出現(xiàn)紅斑，皮

5、疹，貼周圍出現(xiàn)紅斑，皮疹，主訴主訴輕度瘙癢輕度瘙癢n 皮膚科醫(yī)生會(huì)診：皮膚科醫(yī)生會(huì)診：“接觸性皮炎接觸性皮炎”；爐甘石洗劑擦洗爐甘石洗劑擦洗護(hù)士換藥時(shí)更換了護(hù)士換藥時(shí)更換了透氣性強(qiáng)的透明敷貼透氣性強(qiáng)的透明敷貼第第3 3天復(fù)診天復(fù)診n 肘部紅腫，出現(xiàn)片狀紅斑，伴少量肘部紅腫，出現(xiàn)片狀紅斑，伴少量滲液滲液n 穿刺點(diǎn)正常穿刺點(diǎn)正常n 再次皮膚科就診：雷呋咯爾濕敷再次皮膚科就診：雷呋咯爾濕敷n 護(hù)士：改用紗布敷料護(hù)理導(dǎo)管；教護(hù)士：改用紗布敷料護(hù)理導(dǎo)管；教會(huì)病人濕敷方法會(huì)病人濕敷方法第第5 5天復(fù)診天復(fù)診n肘部及整個(gè)上臂紅腫熱痛，皮膚表皮破損伴少量滲液肘部及整個(gè)上臂紅腫熱痛，皮膚表皮破損伴少量滲液n穿刺

6、點(diǎn)有少量分泌物，沿頭靜脈走向紅腫壓痛及條索穿刺點(diǎn)有少量分泌物，沿頭靜脈走向紅腫壓痛及條索樣改變樣改變n四肢、面頸部出現(xiàn)黃豆大小的紅斑、丘疹，明顯搔癢四肢、面頸部出現(xiàn)黃豆大小的紅斑、丘疹，明顯搔癢靜療小組會(huì)診n發(fā)生了什么問(wèn)題？為什么會(huì)發(fā)生？發(fā)生了什么問(wèn)題？為什么會(huì)發(fā)生？n下一步如何處理？下一步如何處理？靜療小組會(huì)診發(fā)生了什么問(wèn)題？發(fā)生了什么問(wèn)題？n接觸性皮炎加重，出現(xiàn)全身性反應(yīng)接觸性皮炎加重，出現(xiàn)全身性反應(yīng)n伴發(fā)細(xì)菌性靜脈炎伴發(fā)細(xì)菌性靜脈炎級(jí)級(jí)為什么會(huì)發(fā)生？為什么會(huì)發(fā)生？n濕敷造成穿刺點(diǎn)污染濕敷造成穿刺點(diǎn)污染靜療小組會(huì)診n下一步如何處理？下一步如何處理？靜療小組會(huì)診下一步如何處理？下一步如何處理

7、？皮膚科醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)：n地塞米松10mgIV1/日 n開(kāi)瑞坦11/12hPOn鹵米松三氯生乳膏（新適確得）外涂靜療小組會(huì)診下一步如何處理？下一步如何處理？靜療護(hù)士：n拔除PICC導(dǎo)管 n局部處理：清除分泌物，嚴(yán)格消毒待干后，水膠體敷料封閉穿刺處n喜療妥紅霉素軟膏外涂第第8 8天復(fù)診天復(fù)診教訓(xùn)教訓(xùn)n發(fā)生接觸皮炎應(yīng)及時(shí)終止再次接觸刺激性物質(zhì)發(fā)生接觸皮炎應(yīng)及時(shí)終止再次接觸刺激性物質(zhì)（敷貼？消毒劑？）（敷貼？消毒劑？）n留置留置PICCPICC患者應(yīng)避免局部濕敷患者應(yīng)避免局部濕敷n關(guān)注患者的依從性關(guān)注患者的依從性經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)n讓專業(yè)的人做專業(yè)的事讓專業(yè)的人做專業(yè)的事n良好的服務(wù)態(tài)度可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生良

8、好的服務(wù)態(tài)度可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生病例二病例二n患者，男，58歲，干部n因左下頜疼痛、頸活動(dòng)受限、體重下降2月余，診斷“淋巴瘤”住院n2014年8月25日在B超引導(dǎo)下從右側(cè)貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管n測(cè)量患者臂圍27cm，置入導(dǎo)管長(zhǎng)度46cmn4F導(dǎo)管、21G導(dǎo)針器、4.5F血管鞘n胸片：PICC尖端位于T6化療方案（化療方案（BEPOCHBEPOCH）n0.9%的氯化鈉500ml+依托泊苷0.1g VDn0.9%的氯化鈉20ml+長(zhǎng)春新堿2mg IVn0.9%的氯化鈉250ml+多柔比星40mg VD化療兩天化療兩天n主訴全身瘙癢n查全身大面積皮疹nPICC置管處奇癢，成片狀皮診皮膚科醫(yī)生會(huì)診：n樸爾敏4mgPOn地塞米松6mgIVn鹵米松三氯生乳膏（新適確得）外涂靜療護(hù)士會(huì)診：n改用紗布換藥1/日，必要時(shí)隨時(shí)換藥n嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定導(dǎo)管n遵醫(yī)囑用藥治療n外用藥嚴(yán)禁用于導(dǎo)管周圍的無(wú)菌紗布下n