護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略呼吸衰竭病人的護(hù)理

1、多練岀技巧巧思岀碩果護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第四章第九節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理一、概述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦 不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，伴 （或不伴）高碳酸血癥，繼而引起一系列 病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。其診斷常以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹楦鶕?jù)。在靜息狀態(tài)下，PaCO2 < 60 mmHg 和（或）PaCO2 > 50 mmHg 即可診斷為呼吸 衰竭。（一）分類1 .按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾? ） I型呼吸衰竭：為缺氧性呼吸衰竭，PaO2 低于60 mmHg,PaCO2 降 低或正常，主要見(jiàn)于肺換氣障礙疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病。

2、（2 ） 型呼吸衰竭：為高碳酸性呼吸衰竭，PaO2 低于60 mmHg,PaCO2 高于5 0 mmHg ，系肺泡通氣不足所致，主要見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病。2 .按發(fā)病急緩分類（1 ）急性呼吸衰竭:發(fā)生迅速，病情危重，需要及時(shí)搶救。（2 ）慢性呼吸衰竭:最常見(jiàn)的是慢性阻塞性肺疾病，為呼吸功能的損害逐漸加重經(jīng)過(guò)較 長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展而來(lái)。1臨床上最常見(jiàn)的慢性呼吸衰竭病因是A.重癥肺結(jié)核B .呼吸肌病變C 嚴(yán)重胸廓畸形D .慢性阻塞性肺疾病E .神經(jīng)系統(tǒng)病變（二）病因1 .氣道阻塞性病變：如慢性阻塞性肺疾病和重癥哮喘等。2 .肺組織病變:各種累及肺泡或肺間質(zhì)的病變，如肺炎、肺氣腫和肺水腫等。3 .肺血管疾病

3、:肺栓塞和肺血管炎等。4 .胸廓和胸膜病變：如嚴(yán)重的胸廓外傷、大量胸腔積液或伴有胸膜肥厚與粘連等可隨病 情發(fā)展引起呼吸衰竭。5 .神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管疾病、顱腦外傷、腦炎以及鎮(zhèn)靜催眠劑中毒等可直接或間接抑制呼吸中樞。二、急性呼吸衰竭（一）臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。1 .呼吸困難:是出現(xiàn)最早的癥狀，表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律及幅度的改變。2 .發(fā)紺:是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度 90%時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。3 .精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷和抽搐等癥狀。4 .循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)患者有心動(dòng)過(guò)速；亦可引起血壓下降、心律失?；蛐牟E停。5 .消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：

4、部分病例可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血尿素氮升高。（二）輔助檢查1 血?dú)夥治?是呼吸衰竭最主要的診斷和分型依據(jù)，1型僅有PaO2下降，PaC0 2正?；蚪档?；型為 PaCO2 升高，同時(shí)有 PaO2下降。2 .肺功能檢測(cè)：有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重程度。3 .胸部影像學(xué)檢查：有助于分析引起呼吸衰竭的原因。（三）治療原則糾正缺氧、改善通氣，糾正酸、堿失衡及電解質(zhì)紊亂，維持心、腦、肺、腎重要器官 等的功能，預(yù)防感染。1 保持呼吸道通暢：使昏迷病人處于仰臥位；清除氣道內(nèi)分泌物及異物；必要時(shí)建立人 工氣道，氣管內(nèi)導(dǎo)管為重建呼吸道最可靠的方法。2 .氧療:急性呼吸衰竭的病人應(yīng)給予氧療。I型呼吸衰竭應(yīng)給予

5、較高濃度（ 3 5%）吸氧，H型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度 （ 3 5% ）持續(xù)吸氧。3 .增加通氣量，改善 CO2潴留（1）呼吸興奮劑：適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭；肺水腫、肺炎 等以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭不宜使用。（2 ）機(jī)械通氣：適用于患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多等情況。無(wú)創(chuàng)正壓通氣在近年來(lái)用于急性呼吸衰竭的治療中取得了良好效果。4 .糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。（四）護(hù)理問(wèn)題1 .氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān)。2 .有感染的危險(xiǎn)：與使用呼吸機(jī)有關(guān)。3 生活自理能力缺陷：與意識(shí)障礙有關(guān)。4 .急性意識(shí)障礙：與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。5

6、 .潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂；上消化道出血。（五）護(hù)理措施1 病情監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)病人呼吸、血壓、心率及意識(shí)變化，記錄液體出入量；注意痰量、性 狀及排痰是否通暢，尿量和糞便顏色、嘔吐物顏色及并發(fā)癥；2 .通暢氣道，改善通氣:及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，危重或昏迷病人可行氣管切開(kāi)或氣管插管，使用人工機(jī)械呼吸機(jī)。3 .合理用氧:對(duì)于型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度 （2 5%29% ）、低流量（12 L/min ）鼻導(dǎo)管給氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起的呼吸中樞抑制。4 .用藥護(hù)理:使用呼吸興奮藥時(shí)，必須保持氣道通暢。觀察應(yīng)用呼吸興奮藥的反應(yīng)，若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉顫動(dòng)和煩躁不安等現(xiàn)象

7、時(shí)，應(yīng)減慢滴速或停用。5 觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生如神志、呼吸、心率與血壓的變化，尿量及糞便顏色、痰、嘔吐物的性狀及顏色。三、慢性呼吸衰竭（一）臨床表現(xiàn)1 .呼吸困難:是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀；慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，輕者表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，重者呼吸淺快。并發(fā)CO2潴留，PaCO2 顯著升高時(shí)可發(fā)生CO2麻醉，呼吸衰竭由快轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。2 .精神神經(jīng)癥狀：輕度表現(xiàn)為注意力不集中，智力及定向力障礙，缺氧加重可出現(xiàn)煩躁、恍惚甚至昏迷。 慢性呼吸衰竭伴 CO2潴留時(shí)，表現(xiàn)為先興奮后抑制。 如失眠、多 汗、煩躁不安、晝夜顛倒現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等CO2麻醉現(xiàn)象，稱

8、肺性腦病。3 .循環(huán)系統(tǒng)癥狀：早期CO2滯留會(huì)有血壓升高、心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者血壓下降、心律 失常甚至心臟驟停。4 .其他:上消化道出血、肝、腎功能損害等。（二）輔助檢查1 .血?dú)夥治觯篜aO2 < 60 mmHg 伴或不伴 PaCO2 > 50 mmHg ，是呼吸 衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 pH < 7 . 3 5為失代償性酸中毒，pH > 7 . 45為失代償性堿中 毒。2 .電解質(zhì)檢查:可有低血鉀、高血鉀、低血鈉和低血氯等。（三）治療原則1 .保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，建立人工氣道。2 .氧療:缺氧和伴有CO2潴留的病人應(yīng)低濃度持續(xù)給氧，防止血氧含量過(guò)

9、高。3 .增加通氣量、減少 CO2潴留:應(yīng)用呼吸興奮藥，其使用的前提必須為呼吸道保持 通暢，尼可剎米是最常用的呼吸興奮藥。4 .機(jī)械通氣：包括無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。5 .糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。6 抗感染及并發(fā)癥：積極進(jìn)行抗感染治療，防治并發(fā)癥。（四）護(hù)理問(wèn)題1 .氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān)。2 .清理呼吸道無(wú)效：與呼吸功能受損，呼吸道分泌物黏稠積聚有關(guān)。3 生活自理能力缺陷：與意識(shí)障礙有關(guān)。4 .潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂，上消化道出血，肺性腦病。（五）護(hù)理措施1.休息:指導(dǎo)病人采取合適體位（半臥位或坐位），臥床休息，盡量減少自理活動(dòng)。2 .合理用氧：慢性型呼吸衰竭以低流量（12 L

10、/ min ）、低濃度（25%2 9% ）持續(xù)吸氧。3 .改善通氣:保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流，可指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰，意識(shí)不清、咳痰無(wú)力給予吸痰或霧化吸入；觀察痰液的色、量、質(zhì)、味及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。4 .用藥護(hù)理:按醫(yī)囑正確使用抗生素、祛痰平喘藥物和呼吸興奮藥，觀察療效和不良反 應(yīng)。5 .其他:如呼吸訓(xùn)練、病情觀察等。（六）健康教育1 .指導(dǎo)病人縮唇腹式呼吸，改善通氣；指導(dǎo)病人及家屬掌握排痰技術(shù)和家庭氧療方法。2 .預(yù)防呼吸道感染，避免著涼；戒煙，減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激。少去公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)，避免各種可引起呼吸衰竭的誘因。3 .飲食采取少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素和易消化飲食。指導(dǎo)病人及家屬藥物的用法、劑量及注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。4 .堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，進(jìn)行力所能及的體育鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)?？刹扇∪斯け粍?dòng)免疫，來(lái)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。5 定期復(fù)查，若病情有變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 I型呼吸衰竭為缺氧性呼吸衰竭，PaO2低于60 mmHg,PaCO2 降低或正常；型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，PaO2低于60 mmHg,PaCO2高于5 0 mmH g,主要見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病。呼吸