內(nèi)科護理學心臟瓣膜病ppt課件

1、 心臟瓣膜病valvular heart disease 是由于炎癥、缺血性壞死、退是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改動、粘液瘤樣變性、先天性行性改動、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等緣由引起的單個或多畸形、創(chuàng)傷等緣由引起的單個或多個瓣膜功能或構造異常，導致瓣口個瓣膜功能或構造異常，導致瓣口狹窄和狹窄和( (或或) )封鎖不全。封鎖不全。定義定義概概 述述u 風濕性心臟瓣膜病風濕性心臟瓣膜病rheumatic valvular heart disease簡稱風心病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；簡稱風心病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；u主要累及主要累及40歲以下人群歲以下人群,女性多于

2、男性，是我國常見的心女性多于男性，是我國常見的心臟病之一；臟病之一；u 二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并自動脈瓣病變。二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并自動脈瓣病變。概概 述述一、二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣封鎖不全二、二尖瓣封鎖不全三、自動脈瓣狹窄三、自動脈瓣狹窄四、自動脈瓣封鎖不全四、自動脈瓣封鎖不全教學內(nèi)容教學內(nèi)容二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄mitral stenosis瓣膜交界處粘連、交融、增厚瓣膜交界處粘連、交融、增厚瓣口狹窄瓣口狹窄左房代償期左房代償期左房失代償期左房失代償期右心受累期右心受累期左房擴展肥厚左房擴展肥厚左心房壓左心房壓肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴展右心室肥厚擴展

3、右心室衰竭右心室衰竭病了解剖與病理生理病了解剖與病理生理n代償期：無病癥或僅有細微病癥代償期：無病癥或僅有細微病癥n失代償期：呼吸困難失代償期：呼吸困難(dyspnea)(dyspnea)n 咳嗽咳嗽(cough)(cough)n 咯血咯血haemoptysishaemoptysis n右心受累期：右心衰竭病癥右心受累期：右心衰竭病癥病癥病癥二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n望診：二尖瓣面容望診：二尖瓣面容n觸診：心尖部舒張期震顫觸診：心尖部舒張期震顫n叩診：正常叩診：正常n聽診：心尖部第一心音亢進聽診：心尖部第一心音亢進n 開瓣音開瓣音(opening snap,OS(openin

4、g snap,OSn 心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音n 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂n心房顫抖、右心衰竭的體征心房顫抖、右心衰竭的體征體征體征二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄心房顫抖心房顫抖心力衰竭心力衰竭急性肺水腫急性肺水腫栓塞栓塞肺部感染肺部感染亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥并發(fā)癥二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄nX X線檢查線檢查: :梨形心、肺淤血征梨形心、肺淤血征nECG:ECG:二尖瓣型二尖瓣型P P波波n超聲心動圖超聲心動圖: : n M M型：城墻樣改動、前后葉同向運動型：城墻樣改動、前后葉同向運動n 二維：瓣膜形狀、活動度；二維：瓣膜形狀、活

5、動度；n 丈量瓣口面積、各房室大小丈量瓣口面積、各房室大小n 彩色多普勒彩色多普勒: :射流射流實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音左心房增大胸片或心電圖顯示左心房增大胸片或心電圖顯示超聲心動圖超聲心動圖診斷要點診斷要點二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄預防風濕熱復發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎預防風濕熱復發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 芐星青霉素，芐星青霉素，120120萬萬U U，肌注，肌注1 1次次/ /月月并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療介入和外科治療介入和外科治療 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術 二尖瓣分別術、人工瓣膜置換二尖瓣分別術、人工瓣膜置換術術治療要點治療要點二尖瓣狹窄二尖瓣

6、狹窄二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全mitral regurgitationmitral regurgitation纖維化、增厚、生硬、交融、縮短纖維化、增厚、生硬、交融、縮短二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全左心室血液返左心室血液返流入左房，左流入左房，左房擴展房擴展左室舒張左室舒張左房過多的血左房過多的血液流入左室，液流入左室，左室擴展肥厚左室擴展肥厚左室收縮左室收縮左室心肌功左室心肌功能衰竭能衰竭左室舒張末左室舒張末壓和左房壓壓和左房壓明顯明顯 肺淤血肺淤血長期過渡負荷長期過渡負荷病了解剖與病理生理病了解剖與病理生理n早期無病癥早期無病癥 n失代償：失代償： 疲憊疲憊fatiguefatiguen

7、 心悸心悸palpitationpalpitationn 呼吸困難呼吸困難dyspneadyspnea病癥病癥二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全n望診：心尖搏動向左下移位，搏動強望診：心尖搏動向左下移位，搏動強n觸診：收縮期震顫觸診：收縮期震顫n叩診：心濁音界向左下擴展叩診：心濁音界向左下擴展n聽診：心尖部第一心音減弱聽診：心尖部第一心音減弱n 全收縮期高調(diào)吹風樣雜音，全收縮期高調(diào)吹風樣雜音，n 向左腋下、左肩胛下傳導向左腋下、左肩胛下傳導體征體征二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全nX X線檢查：左房左室大、肺淤血征線檢查：左房左室大、肺淤血征nECGECG：左心室肥厚及：左心室肥厚及ST-TST-T改動

8、、心房顫抖改動、心房顫抖 n超聲心動圖：超聲心動圖：n 左心房側探及明顯收縮期反流束左心房側探及明顯收縮期反流束n 半定量反流程度半定量反流程度n左心室造影左心室造影 n 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全心尖部典型收縮期雜音心尖部典型收縮期雜音左房左室增大胸片或心電圖顯示左房左室增大胸片或心電圖顯示超聲心動圖超聲心動圖診斷要點診斷要點二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全預防風濕熱復發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎預防風濕熱復發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 芐星青霉素，芐星青霉素，120120萬萬U U，肌注，肌注1 1次次/ /月月并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療外科治療：瓣膜修補術、人工瓣膜置外科治療：瓣膜修

9、補術、人工瓣膜置換術換術治療要點治療要點二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄aortic stenosisaortic stenosis自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄自動脈瓣葉粘連、交融自動脈瓣葉粘連、交融左室收縮壓左室收縮壓 跨瓣壓差跨瓣壓差左室后負荷左室后負荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心衰左心衰左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 動脈供血缺乏動脈供血缺乏病了解剖與病理生理病了解剖與病理生理n dyspnea n syncopenangina pectoris心絞痛心絞痛病癥病癥三聯(lián)三聯(lián)癥癥自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄n望診：心尖搏動有力望診：心尖搏動有力n觸診：抬舉樣心尖

10、搏動，收縮期震顫觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫n叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃筮翟\：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃髇聽診：自動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮聽診：自動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮n 的吹風樣收縮期雜音的吹風樣收縮期雜音n遲脈遲脈pulse tarduspulse tardus體征體征自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄nX X線檢查：正常線檢查：正常 nECGECG：左心室肥厚及繼發(fā)：左心室肥厚及繼發(fā)ST-TST-T改動改動n 心律失常心律失常n超聲心動圖：左心室壁增厚超聲心動圖：左心室壁增厚n 可顯示瓣膜構造可顯示瓣膜構造n 測瓣口面積及跨瓣壓差測瓣口面積及跨瓣壓差n左心導管術左心導管術 直接測跨

11、瓣壓差直接測跨瓣壓差 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄自動脈瓣第一聽診區(qū)自動脈瓣第一聽診區(qū) 典型收縮期雜音典型收縮期雜音 伴震顫伴震顫超聲心動圖超聲心動圖診斷要點診斷要點自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄內(nèi)科治療內(nèi)科治療: : 預防風濕熱復發(fā)和感染性心內(nèi)膜預防風濕熱復發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎炎 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療介入和外科治療介入和外科治療: : 經(jīng)皮球囊自動脈瓣成形術經(jīng)皮球囊自動脈瓣成形術 人工瓣膜置換術人工瓣膜置換術治療要點治療要點自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣封鎖不全aortic regurgitationaortic regurgitation自動脈瓣封鎖不

12、全自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形自動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低有效每搏容量降低自動脈內(nèi)血液在自動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室舒張期返流入左室左室離心性肥厚左室離心性肥厚左心衰左心衰左室舒張末容量左室舒張末容量病了解剖與病理生理病了解剖與病理生理n心悸、頭部動脈搏動感心悸、頭部動脈搏動感n勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)n頭暈、心絞痛頭暈、心絞痛病癥病癥自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣封鎖不全n望診：心尖搏動向左下移位望診：心尖搏動向左下移位n 頸動脈搏動明顯，點頭運動頸動脈搏動明顯，點頭運動n觸診：抬舉性心尖搏動觸診：抬舉性心尖搏動n叩診：心濁

13、音界向左增大叩診：心濁音界向左增大n聽診：自動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期聽診：自動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音雜音n Austin-Flint Austin-Flint雜音雜音n外周血管征。外周血管征。體征體征自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣封鎖不全 Austin Flint雜音：指在心尖區(qū)聽到的舒張中晚期隆隆樣雜音，系因嚴重的自動脈反流使左心室舒張壓快速升高，使二尖瓣處于半封鎖形狀，對于前向快速血流構成狹窄所致。 周圍血管征：包括點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征等。自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣封鎖不全nX X線檢查：靴形；線檢查：靴形； nECG ECG 左心室肥厚及繼發(fā)左心室肥厚

14、及繼發(fā)ST-TST-T改動；改動；n超聲心動圖：可顯示瓣膜和自動脈根部形狀超聲心動圖：可顯示瓣膜和自動脈根部形狀n 自動脈瓣心室側探及全舒張期反流束；自動脈瓣心室側探及全舒張期反流束；n核素檢查：判別左室功能；核素檢查：判別左室功能；n自動脈造影：半定量反流程度。自動脈造影：半定量反流程度。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣封鎖不全自動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音自動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音周圍血管征周圍血管征超聲心動圖超聲心動圖診斷要點診斷要點自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣封鎖不全內(nèi)科治療：參照內(nèi)科治療：參照“自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄外科治療：人工瓣膜置換術外科治療：人工瓣膜置換術治療要點治療要點自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣封鎖不全四種瓣膜病特征對比四種瓣膜病特征對比signs signs 四種瓣膜病特征對比四種瓣膜病特征對比n體溫過高體溫過高hyperthermiahyperthermia n 與風濕活動或合并感染有關。與風濕活動或合并感染有關。n護理措施：護理措施：n1 1飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化n2 2休憩與活動：根據(jù)有無風濕活動和并發(fā)癥休憩與活動：根據(jù)有無風濕活動和并發(fā)癥n3 3病情察看