院感質(zhì)量檢查記錄

1、醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查記錄日期科室存在問題整改措施得分2014.114手術(shù)室接送病人車、輪椅未做到清潔消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好物品消毒。96 住院部1.無會(huì)議記錄。2.未戴帽子進(jìn)行操作。1.嚴(yán)格執(zhí)行院規(guī)，認(rèn)真做好記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。3. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。95門診室1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.治療車不清潔3.醫(yī)療垃圾袋封口不符合要求1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。94輸液大廳1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.物品柜不清潔。1.做好科室管理，保持操作間清潔。2.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。96治療室

2、1.未記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2. .紫外線燈不清潔。3.治療儀器不清潔1.加強(qiáng)人員管理，規(guī)范各種記錄，責(zé)任到個(gè)人。2.做好人員管理，保持所有物品清潔無塵94B超室醫(yī)療廢物有混放。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物放置。95放射科1.使用中消毒劑未注明開啟時(shí)間。2.室內(nèi)儀器不清潔。1.做好儀器設(shè)備管理，保持清潔無塵。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。94檢驗(yàn)科1.未執(zhí)行一人一帶。2.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)登記。1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)消毒液管理，做好消毒液監(jiān)測(cè)。96醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查記錄日期科室存在問題整改措施得分2014.218手術(shù)室接送病人車、輪椅未做到清潔

3、消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好物品消毒。96 住院部1.無會(huì)議記錄。2.未戴帽子進(jìn)行操作。1.嚴(yán)格執(zhí)行院規(guī)，認(rèn)真做好記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。3. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。95門診室1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.治療車不清潔3.醫(yī)療垃圾袋封口不符合要求1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。94輸液大廳1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.物品柜不清潔。1.做好科室管理，保持操作間清潔。2.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。96治療室1.未記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2. .紫外線燈不清潔。3.治療儀器不清潔1.加強(qiáng)人員管理，規(guī)范各種記錄，責(zé)任到個(gè)人

4、。2.做好人員管理，保持所有物品清潔無塵94B超室醫(yī)療廢物有混放。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物放置。95放射科1.使用中消毒劑未注明開啟時(shí)間。2.室內(nèi)儀器不清潔。1.做好儀器設(shè)備管理，保持清潔無塵。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。94檢驗(yàn)科1.未執(zhí)行一人一帶。2.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)登記。1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)消毒液管理，做好消毒液監(jiān)測(cè)。96醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查記錄日期科室存在問題整改措施得分2014.320手術(shù)室接送病人車、輪椅未做到清潔消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好物品消毒。96 住院部1.無會(huì)議記錄。2.未戴帽子進(jìn)行操作。1.嚴(yán)格執(zhí)行

5、院規(guī)，認(rèn)真做好記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。3. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。95門診室1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.治療車不清潔3.醫(yī)療垃圾袋封口不符合要求1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。94輸液大廳1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.物品柜不清潔。1.做好科室管理，保持操作間清潔。2.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。96治療室1.未記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2. .紫外線燈不清潔。3.治療儀器不清潔1.加強(qiáng)人員管理，規(guī)范各種記錄，責(zé)任到個(gè)人。2.做好人員管理，保持所有物品清潔無塵94B超室醫(yī)療廢物有混放。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物

6、放置。95放射科1.使用中消毒劑未注明開啟時(shí)間。2.室內(nèi)儀器不清潔。1.做好儀器設(shè)備管理，保持清潔無塵。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。94檢驗(yàn)科1.未執(zhí)行一人一帶。2.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)登記。1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)消毒液管理，做好消毒液監(jiān)測(cè)。96醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查記錄日期科室存在問題整改措施得分2014.418手術(shù)室接送病人車、輪椅未做到清潔消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好物品消毒。96 住院部1.無會(huì)議記錄。2.未戴帽子進(jìn)行操作。1.嚴(yán)格執(zhí)行院規(guī)，認(rèn)真做好記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。3. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

7、。95門診室1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.治療車不清潔3.醫(yī)療垃圾袋封口不符合要求1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。94輸液大廳1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.物品柜不清潔。1.做好科室管理，保持操作間清潔。2.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。96治療室1.未記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2. .紫外線燈不清潔。3.治療儀器不清潔1.加強(qiáng)人員管理，規(guī)范各種記錄，責(zé)任到個(gè)人。2.做好人員管理，保持所有物品清潔無塵94B超室醫(yī)療廢物有混放。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物放置。95放射科1.使用中消毒劑未注明開啟時(shí)間。2.室內(nèi)儀器不清潔。1.做好儀器設(shè)備管理，保持清潔無塵。

8、2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。94檢驗(yàn)科1.未執(zhí)行一人一帶。2.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)登記。1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)消毒液管理，做好消毒液監(jiān)測(cè)。96醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查記錄日期科室存在問題整改措施得分2014.520手術(shù)室接送病人車、輪椅未做到清潔消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好物品消毒。96 住院部1.無會(huì)議記錄。2.未戴帽子進(jìn)行操作。1.嚴(yán)格執(zhí)行院規(guī)，認(rèn)真做好記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。3. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。95門診室1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.治療車不清潔3.醫(yī)療垃圾袋封口不符合要求1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

9、，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。94輸液大廳1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.物品柜不清潔。1.做好科室管理，保持操作間清潔。2.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。96治療室1.未記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2. .紫外線燈不清潔。3.治療儀器不清潔1.加強(qiáng)人員管理，規(guī)范各種記錄，責(zé)任到個(gè)人。2.做好人員管理，保持所有物品清潔無塵94B超室醫(yī)療廢物有混放。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物放置。95放射科1.使用中消毒劑未注明開啟時(shí)間。2.室內(nèi)儀器不清潔。1.做好儀器設(shè)備管理，保持清潔無塵。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。94檢驗(yàn)科1.未執(zhí)行一人一帶。2.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)登記。1

10、. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)消毒液管理，做好消毒液監(jiān)測(cè)。96醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查記錄日期科室存在問題整改措施得分2014.625手術(shù)室接送病人車、輪椅未做到清潔消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好物品消毒。96 住院部1.無會(huì)議記錄。2.未戴帽子進(jìn)行操作。1.嚴(yán)格執(zhí)行院規(guī)，認(rèn)真做好記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。3. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。95門診室1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.治療車不清潔3.醫(yī)療垃圾袋封口不符合要求1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。94輸液大廳1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.物品柜不清潔。1.做好

11、科室管理，保持操作間清潔。2.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。96治療室1.未記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2. .紫外線燈不清潔。3.治療儀器不清潔1.加強(qiáng)人員管理，規(guī)范各種記錄，責(zé)任到個(gè)人。2.做好人員管理，保持所有物品清潔無塵94B超室醫(yī)療廢物有混放。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物放置。95放射科1.使用中消毒劑未注明開啟時(shí)間。2.室內(nèi)儀器不清潔。1.做好儀器設(shè)備管理，保持清潔無塵。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。94檢驗(yàn)科1.未執(zhí)行一人一帶。2.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)登記。1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)消毒液管理，做好消毒液監(jiān)測(cè)。96醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查

12、記錄日期科室存在問題整改措施得分2014.725手術(shù)室接送病人車、輪椅未做到清潔消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好物品消毒。96 住院部1.無會(huì)議記錄。2.未戴帽子進(jìn)行操作。1.嚴(yán)格執(zhí)行院規(guī)，認(rèn)真做好記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。3. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。95門診室1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.治療車不清潔3.醫(yī)療垃圾袋封口不符合要求1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。94輸液大廳1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.物品柜不清潔。1.做好科室管理，保持操作間清潔。2.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。96治療室1.未記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2.

13、 .紫外線燈不清潔。3.治療儀器不清潔1.加強(qiáng)人員管理，規(guī)范各種記錄，責(zé)任到個(gè)人。2.做好人員管理，保持所有物品清潔無塵94B超室醫(yī)療廢物有混放。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物放置。95放射科1.使用中消毒劑未注明開啟時(shí)間。2.室內(nèi)儀器不清潔。1.做好儀器設(shè)備管理，保持清潔無塵。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。94檢驗(yàn)科1.未執(zhí)行一人一帶。2.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)登記。1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)消毒液管理，做好消毒液監(jiān)測(cè)。96醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查記錄日期科室存在問題整改措施得分2014.8.25手術(shù)室接送病人車、輪椅未做到清潔消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離

14、制度，做好物品消毒。96 住院部1.無會(huì)議記錄。2.未戴帽子進(jìn)行操作。1.嚴(yán)格執(zhí)行院規(guī)，認(rèn)真做好記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。3. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。95門診室1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.治療車不清潔3.醫(yī)療垃圾袋封口不符合要求1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。94輸液大廳1.未戴口罩進(jìn)行操作。2.物品柜不清潔。1.做好科室管理，保持操作間清潔。2.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。96治療室1.未記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2. .紫外線燈不清潔。3.治療儀器不清潔1.加強(qiáng)人員管理，規(guī)范各種記錄，責(zé)任到個(gè)人。2.做好人員管理，保

15、持所有物品清潔無塵94B超室醫(yī)療廢物有混放。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物放置。95放射科1.使用中消毒劑未注明開啟時(shí)間。2.室內(nèi)儀器不清潔。1.做好儀器設(shè)備管理，保持清潔無塵。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。94檢驗(yàn)科1.未執(zhí)行一人一帶。2.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)登記。1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)消毒液管理，做好消毒液監(jiān)測(cè)。96醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查記錄日期科室存在問題整改措施2014.2.17手術(shù)室醫(yī)療廢物未分類放置。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物毀形，放置等處理。供應(yīng)室傳染性物品未執(zhí)行先消毒后清洗。規(guī)范醫(yī)療清洗清洗及各種消毒管理，防止醫(yī)院感

16、染。檢驗(yàn)科1.未執(zhí)行一人一帶。2.一次性用品未分類放置。3.物品擺放亂。1.做好科室管理，保持科室清潔。2. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做到一人一帶一針一用一消毒。3. 嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包裝分類放置。急診科1.未記錄感控知識(shí)培訓(xùn)。2.未執(zhí)行每操作一人均手消。3.戊二醛未監(jiān)測(cè)。1.加強(qiáng)院感管理，加大督查力度。2.規(guī)范各種記錄，責(zé)人落實(shí)到個(gè)人。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做到一人一帶一針一用一消毒。4.婦產(chǎn)科1.無菌物品未執(zhí)行左放右取。2.紫外線燈管未監(jiān)測(cè)。1.加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，保證醫(yī)療安全。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。針灸科治療車手消液未注明開啟時(shí)間

17、。加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。內(nèi)兒科1.未戴口罩進(jìn)入治療室。2.輸液未執(zhí)行一人一帶。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。外 科換藥未戴帽子。加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。骨傷科1.安爾碘未注明開啟時(shí)間。2.未執(zhí)行一床一毛巾濕掃。3.紫外線消毒未記錄。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做到一人一帶一針一用一消毒。3 .加強(qiáng)消毒液管理，做好消毒液監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查結(jié)果日期科室成績(jī)存在問題整改措施2014.3.20手術(shù)室941.未記錄感控培訓(xùn)。2.未換鞋子進(jìn)入無菌間。3.未執(zhí)行一人一

18、帶。1.規(guī)范各種記錄，責(zé)人落實(shí)到個(gè)人2.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止醫(yī)院感染。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。供應(yīng)室931.下送下收車不清潔。2.一次性無菌物品未去除外包裝就進(jìn)入無菌間。1.加強(qiáng)院感管理，加大督查力度。2.嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品去除外包裝才能進(jìn)無菌間。3. 做好病房管理，保持病房清潔整齊檢驗(yàn)科951.洗手液未注明開啟時(shí)間。2.紫外線消毒未記錄。3.無自查記錄。1. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.規(guī)范各種記錄，責(zé)人落實(shí)到個(gè)人。3.加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。急診科961.輸液未戴口罩。2.床單不清潔。1.做好病房管理，保

19、持病房清潔整齊。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。婦產(chǎn)科961.治療車物品擺放亂。2.衛(wèi)生潔具未分室使用。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2. 加強(qiáng)院感管理，加大督查力度。3.做好病房管理，保持病房清潔整齊。4.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防交叉感染針灸科921.醫(yī)生針刺未戴口罩。2.輸液未執(zhí)行一人一帶。3.未執(zhí)行一人一毛巾濕掃。4.醫(yī)療廢物未分類放置。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做到一人一消。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防交叉感染4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物處理。內(nèi)兒科98安爾碘未注明開啟時(shí)間。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制

20、度。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。外 科98酒精棉球未注明配置時(shí)間。加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。骨傷科961.換藥未執(zhí)行每操作一人均手消。2.床單不清潔。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)院感染2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防交叉感染。醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查結(jié)果日期科室成績(jī)存在問題整改措施 2010412手術(shù)室921.急診病人未按隔離病人處理。2.醫(yī)療廢物未分類放置。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。2. 規(guī)范醫(yī)療廢物存放、毀形等處理。供應(yīng)室98無菌包布潮濕加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，保證醫(yī)療安全。檢驗(yàn)科961.無持續(xù)改進(jìn)記錄。2.未執(zhí)行每操作一人

21、均手消。3.無生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。2. 規(guī)范各種記錄，責(zé)人落實(shí)到個(gè)人。3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。急診科961.含氯消毒液更換無記錄。2.醫(yī)療廢物未分類放置。1.規(guī)范各種記錄，責(zé)人落實(shí)到個(gè)人。2. 規(guī)范醫(yī)療廢物存放、毀形等處理。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。婦產(chǎn)科941.輸液未執(zhí)行一人一帶。2.碘伏棉球未注明配置時(shí)間。3.床單不清潔。1.做好病房管理，保持病房清潔整齊。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。3. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。針灸科981.未執(zhí)行左放右取。1.做好病房管理，保持病區(qū)清潔，防止醫(yī)院感染。2. 加強(qiáng)無菌觀

22、念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。內(nèi)兒科941.一次性物品擺放亂。2.輸液未執(zhí)行一人一帶。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)院感染。 2.嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品去除外包裝才能進(jìn)無菌間。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。外 科921.一次性用品未分類放置。2.未執(zhí)行每操作一人均手消。3.戊二醛標(biāo)簽不合格。4.治療車不清潔。1.做好病房管理，保持病區(qū)清潔，防止醫(yī)院感染。2. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。3.規(guī)范各種消毒標(biāo)簽書寫。骨傷科961.未記錄感控培訓(xùn)。2.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.規(guī)范各種記錄，責(zé)人落實(shí)到個(gè)人。3.加強(qiáng)消毒

23、液管理，做好監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查結(jié)果日期科室成績(jī)存在問題整改措施2010518手術(shù)室931.一次性用品未去除外包裝進(jìn)入手術(shù)室。2.拖布無標(biāo)記。3.隔離病人被單未分開處置。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2 .嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加大監(jiān)測(cè)力度。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物放置、毀形。4. 嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包裝分類放置。供應(yīng)室95一次性用品未經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)就發(fā)放到科室。嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)和熱源試驗(yàn)才發(fā)放到科室。檢驗(yàn)科941.未執(zhí)行一人一帶。2.物品未分類放置。3.醫(yī)療廢物處置無記錄。1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制

24、度，防止醫(yī)院感染。2.做好科室管理，保持科室整潔。3. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物放置、毀形等處理并記錄。急診科921.未戴口罩進(jìn)入治療室。2.無菌槽未注明開啟時(shí)間。3.含氯消毒液更換無記錄。4.衛(wèi)生潔具未分室使用。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加大監(jiān)測(cè)力度。3. 加強(qiáng)消毒液管理，保證有效的消毒效果，做好記錄。4.加強(qiáng)病房管理，規(guī)范各種記錄，保持病區(qū)物品清潔。婦產(chǎn)科961.無菌物品未執(zhí)行左放右取。2.醫(yī)療廢物未分類放置。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加大監(jiān)測(cè)力度。3.規(guī)范醫(yī)療廢物存放、毀形等處理。針灸科

25、981.未執(zhí)行一人一毛巾濕掃。1.加強(qiáng)院感管理，加大督查力度。2. 做好科室管理，保持科室整潔。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。內(nèi)兒科961.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)。2.紫外線燈不清潔。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加大督查力度。2.加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)，防止醫(yī)院感染。3.做好科室管理，保持科室物品整潔。外 科98無菌槽未注明開啟時(shí)間。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。2.規(guī)范各種記錄，責(zé)任落到個(gè)人。3.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。骨傷科941.未戴口罩換藥。2.醫(yī)療廢物未分類放置。3.防護(hù)用品無手套。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，防止醫(yī)院感染2. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物放置

26、、毀形等處理并記錄。4.嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包裝分類放置。醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查結(jié)果日期科室成績(jī)存在問題整改措施201063手術(shù)室95潔送病人車未每次清潔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防交叉感染。供應(yīng)室931.下送下收車潔污無明顯標(biāo)識(shí)。2.拖布未分室使用。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.規(guī)范醫(yī)療器械清洗各種消毒管理。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。4.加強(qiáng)科室管理，污潔分開檢驗(yàn)科98醫(yī)療廢物毀形不符合要求。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法，規(guī)范醫(yī)療廢物放置、毀形等處理并記錄。急診科961.戊二醛標(biāo)識(shí)不合格。2.治療車未備快速手消。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，

27、防止醫(yī)院感染。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。3.規(guī)范各種標(biāo)識(shí)書寫。婦產(chǎn)科941.未執(zhí)行一人一帶。2.衛(wèi)生潔具未分室使用。3.防護(hù)用品無口罩1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。4. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染針灸科941.無菌槽未注明開啟時(shí)間。2.治療車物品擺放亂。3.醫(yī)療廢物未分類放置。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2. 規(guī)范各種記錄，責(zé)任落到個(gè)人。3.規(guī)范醫(yī)療廢物放置，毀形等處理。4. 做好病房管理，保持病區(qū)物品整齊清潔。內(nèi)兒科98未執(zhí)行一人一帶。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染外 科961.換藥未執(zhí)行每操作一人均手消。2

28、.醫(yī)療廢物處置無記錄。1.規(guī)范醫(yī)療廢物放置，毀形等處理并做好記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。骨傷科941.一次性用品擺放亂。2.安爾碘未注明開啟時(shí)間。3.未執(zhí)行一床一毛巾濕掃。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。3. 做好病房管理，保持科室清潔。醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查結(jié)果日期科室成績(jī)存在問題整改措施 201074手術(shù)室931.未進(jìn)行終末消毒。2.隔離病人被服未分開放置。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。供應(yīng)室961.下送下收車潔污未分開放置。2.紫外線消毒未記錄。1. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防

29、止交叉感染。3.規(guī)范各種記錄，責(zé)任落到個(gè)人。檢驗(yàn)科961.未執(zhí)行一人一帶。2.醫(yī)療廢物未分類放置1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加大監(jiān)督力度，防止交叉感染。2.規(guī)范醫(yī)療廢物的放置、毀形。急診科961.未填寫自查記錄。2.未執(zhí)行一床一毛巾濕掃。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加大監(jiān)督力度，防止交叉感染。2.加強(qiáng)自查力度并做好記錄。婦產(chǎn)科981.未執(zhí)行每操作一人均手消。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加大監(jiān)督力度，防止交叉感染。針灸科961.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)。2.被服不清潔。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。2.加強(qiáng)消毒液管理，做好監(jiān)測(cè)并記錄。內(nèi)兒科98戊二醛過少未浸泡軸節(jié)上23cm。.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防交

30、叉感染。外 科941.一次性用品未分類擺放。2.碘伏棉球未注明配置時(shí)間。3.治療車未備快速手消。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。2.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3.嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包裝分類放置。骨傷科961.無菌物品未執(zhí)行左放右取。2.未執(zhí)行一人一毛巾濕掃。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防交叉感染。2. 加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查結(jié)果日期科室成績(jī)存在問題整改措施2010819手術(shù)室961.未戴口罩進(jìn)手術(shù)室。2.拖布無標(biāo)識(shí)。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，禁止使用過期物品。2. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。供應(yīng)室95

31、1.未戴帽子進(jìn)無菌間。2.下送下收車未每日清潔。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。3. 做好病房管理，保持病區(qū)物品清潔。檢驗(yàn)科971.操作未戴口罩。2.一次性用品擺放亂。1. 做好病房管理，保持病區(qū)物品清潔。2. 嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包裝分類放置。急診科961.治療車未備手消液。2.紫外線消毒無記錄。1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好記錄，防交叉感染。婦產(chǎn)科98自查未記錄。做好病房管理，加大自查力度，保證醫(yī)療安全。針灸科941.未執(zhí)行一人一帶。2.治療車不清

32、潔。3.防護(hù)用品無手套。1.做好病房管理，保持病區(qū)物品清潔。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。3. 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)培訓(xùn)，曾強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)。內(nèi)兒科98肝素液未注明配置時(shí)間。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程2.規(guī)范各種記錄，責(zé)人落實(shí)到個(gè)人。外 科961.未執(zhí)行每操作一人均手消。2.醫(yī)療廢物未分類放置。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。2. 規(guī)范醫(yī)療廢物的放置、毀形等處理并記錄。骨傷科98無菌物槽未注明開啟時(shí)間。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。3.規(guī)范各種記錄，責(zé)人落實(shí)到個(gè)人。醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查結(jié)果日期科室成績(jī)存在問題整改措施20

33、10910手術(shù)室931.未執(zhí)行一人一帶。2.急診手術(shù)未按隔離病人處理。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。2. 做好病房管理，防止醫(yī)院感染。 供應(yīng)室931.人、物分流逆流。2.醫(yī)療廢物未分類放置。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。2.規(guī)范醫(yī)療廢物的放置、毀形等處理并記錄。檢驗(yàn)科951.一次性物品擺放亂。2.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。2.嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包裝分類放置。3.加強(qiáng)消毒液隔管理，做好監(jiān)測(cè)。急診科98未執(zhí)行一床一毛巾濕掃。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。婦產(chǎn)科941.無菌槽未注明開啟時(shí)間。2.治療車無快速手消。3.

34、防護(hù)用品無口罩。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.加強(qiáng)病房管理，保持病區(qū)清潔。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)。針灸科98治療車無快速手消。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。內(nèi)兒科961.輸液未執(zhí)行一人一帶。2.醫(yī)療廢物未分類放置1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.規(guī)范醫(yī)療廢物的放置、毀形等處理，加大監(jiān)管力度，保證醫(yī)療廢物不流失。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。外 科941換藥未戴口罩。2.氯消毒液更換無記錄。3.治療車無快速手消。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。3.規(guī)范

35、各種記錄，責(zé)任落到個(gè)人。骨傷科98一次性物品未去除外包裝分類放置。嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包裝分類放置。醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查結(jié)果日期科室成績(jī)存在問題整改措施201010.11手術(shù)室97未戴口罩進(jìn)入無菌區(qū)。1.加強(qiáng)無菌觀念學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防醫(yī)院感染。供應(yīng)室901.下送下收車不清潔。2.醫(yī)療廢物未分類放置。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防醫(yī)院感染。2. 規(guī)范醫(yī)療廢物存放、毀形等處理。3. .加強(qiáng)病房管理，保持病區(qū)清潔。檢驗(yàn)科981. 感控培訓(xùn)無記錄。2.含氯消毒液未監(jiān)測(cè)。1. 加強(qiáng)感控知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。2.加強(qiáng)消毒液管理，做好監(jiān)測(cè)并記錄

36、。急診科941.一次性用品未去除外包裝分類放置。2.安爾碘未注明開啟時(shí)間。3.床單不清潔。1. 做好病房管理，保持病區(qū)物品清潔。2 .加強(qiáng)病房管理，保持病區(qū)清潔。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。4. 嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包裝分類放置。婦產(chǎn)科98衛(wèi)生潔具未分室使用。1 .加強(qiáng)病房管理，保持病區(qū)清潔。2. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。針灸科961.未執(zhí)行每操作一人均手消。2.防護(hù)用品無口罩。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)。內(nèi)兒科961.未戴口罩進(jìn)入治療室。2.安爾碘未注明開啟時(shí)間。1.加強(qiáng)無菌觀念學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程.。2.

37、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。外 科941.無菌物品未執(zhí)行左放右取。2.治療車未備手消液。3.醫(yī)療廢物未分類放置。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。3. 規(guī)范醫(yī)療廢物存放、毀形等處理。骨傷科961.冰箱有水果。2.未執(zhí)行一床一毛巾濕掃。1 .加強(qiáng)病房管理，保持病區(qū)清潔。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防交叉感染。醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量檢查結(jié)果日期科室成績(jī)存在問題整改措施 20101114手術(shù)室961.接送隔離病人未專車專用。2.拖布無標(biāo)記。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。2. 做好病房管理，保持病區(qū)物品清潔。供應(yīng)室901.未戴口罩進(jìn)無菌間。2.一次性無菌用品未經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)就發(fā)放到科室。1.加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2. 嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品管理制度，一次性物品經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)合格才發(fā)放到科室。檢驗(yàn)科98洗手液未注明開啟時(shí)間。1.加強(qiáng)無菌