《癲癇教育》ppt課件

1、癲癇繼續(xù)形狀及特癲癇繼續(xù)形狀及特殊癲癇人群的診治殊癲癇人群的診治戰(zhàn)略戰(zhàn)略廣州協(xié)佳癲癇病醫(yī)院 dianxian47 癲癇繼續(xù)形狀分類癲癇繼續(xù)形狀分類 全面性癲癇繼續(xù)形狀 -全面性強(qiáng)直陣攣癲癇繼續(xù)形狀 -陣攣性癲癇繼續(xù)形狀 - 失神性癲癇繼續(xù)形狀 -強(qiáng)直性癲癇繼續(xù)形狀 -肌陣攣性癲癇繼續(xù)形狀 局灶性癲癇繼續(xù)形狀 -Kojevnikov部分性繼續(xù)性癲癇 -繼續(xù)性先兆 - 邊緣性癲癇繼續(xù)形狀 -伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐形狀 診斷原那么 患者有癲癇發(fā)作史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)對(duì)診斷有重要意義 腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護(hù)、療效判別等方面有重要的價(jià)值治療目的 盡快終止發(fā)作，普通應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘

2、內(nèi)終止發(fā)作； 維護(hù)腦神經(jīng)元； 查尋病因，去除促發(fā)要素； 維護(hù)心、肺功能。治療原那么 全面性驚厥性癲癇繼續(xù)形狀治療 非驚厥性癲癇繼續(xù)形狀治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇繼續(xù)形狀 恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物 癲癇專業(yè)專家會(huì)診普通措施 堅(jiān)持呼吸道通暢； 給氧； 監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等； 建立大靜脈輸液通路； 對(duì)癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定； 根據(jù)詳細(xì)情況進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血?dú)夥治?、ADEs血藥濃度監(jiān)測(cè)等超越10分鐘終止發(fā)作的治療 請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診、治療，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU治療 可酌情選用以下藥物： 咪達(dá)唑

3、侖：0.05-0.4mg/kg/h 異丙酚：1mg/kg，每3-5分鐘反復(fù)1-2mg/kg 最大量10mg/kg，維持1-10mg/kg/h 必要時(shí)請(qǐng)麻醉科協(xié)助治療 有條件者進(jìn)展腦電圖監(jiān)測(cè)維持治療 控制發(fā)作后，應(yīng)立刻運(yùn)用長(zhǎng)效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時(shí)一次 根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時(shí)可鼻飼給藥 達(dá)有效血藥濃度后逐漸停頓肌肉注射苯巴比妥 丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療?？R西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、奧卡西平可用于全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的單藥治療。 丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦是廣譜的AEDs，對(duì)部分性發(fā)作和全面性發(fā)

4、作均有效，可作為發(fā)作分類不確定時(shí)的選擇。治療中的評(píng)價(jià) 多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療； 如患者臨床發(fā)作活動(dòng)停頓，認(rèn)識(shí)恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測(cè)； 如抽搐已停頓，而認(rèn)識(shí)形狀未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動(dòng)能否停頓全面強(qiáng)直陣攣性癲癇繼續(xù)形狀臨床處置的流程和規(guī)范 明確診斷、建立通氣道、吸氧、穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測(cè)，血液檢查，快速了解病史和查體，尋覓病因，建立靜脈通道生理鹽水，心電圖，必要時(shí)靜脈給予安定、苯妥英鈉 條件允許時(shí)可行腦電圖監(jiān)測(cè)，假設(shè)病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時(shí)吸出分泌物，必要時(shí)靜脈給予碳酸氫鈉pH7.0，處置高熱，必要時(shí)氣管插管，假設(shè)仍繼續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉

5、、苯巴比妥、咪唑安定。 戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，假設(shè)仍繼續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片，必要時(shí)呼吸、血壓支持，必要時(shí)行腰穿檢查。10min30min60min特殊癲癇人群的診治戰(zhàn)略兒童癲癇-起病年齡特點(diǎn) 兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬(wàn)/年，成人為35/10萬(wàn)/年 嬰幼兒期是發(fā)病的第一個(gè)頂峰，1歲內(nèi)起病占小兒癲癇總數(shù)29.0%，7歲內(nèi)占82.2% 起病與年齡親密相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性兒童癲癇-病因及年齡特點(diǎn)新生兒期開場(chǎng)的癲癇 產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血 先天性腦發(fā)育畸形：半側(cè)巨腦、局灶性皮層發(fā)育不良、腦裂畸形、灰質(zhì)異位等 先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血

6、癥、半乳糖血癥等2-6個(gè)月開場(chǎng)的癲癇 先天性代謝異常：苯丙酮尿癥、有機(jī)酸血癥等 產(chǎn)傷 先天性腦發(fā)育畸形 腦變性病7個(gè)月至3歲之間開場(chǎng)的癲癇 顱內(nèi)感染 先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常 腦變性病 產(chǎn)傷 特發(fā)性癲癇3歲以上至學(xué)齡期開場(chǎng)的癲癇 特發(fā)性癲癇 顱內(nèi)感染 腦腫瘤 腦變性病兒童癲癇-發(fā)作特點(diǎn) 新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作方式分類 新生兒和小嬰兒沒有典型失神發(fā)作，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作少見 痙攣發(fā)作主要見于2歲以內(nèi)的嬰兒 嬰幼兒缺乏很好的表達(dá)才干和反響才干，部分性發(fā)作時(shí)缺乏先兆和覺得性發(fā)作的主訴，認(rèn)識(shí)形狀有時(shí)不易判別 有些嬰兒的部分性發(fā)作短少局灶性病癥和體征，需依托發(fā)作期錄像EEG確定發(fā)作類

7、型 典型失神發(fā)作主要見于學(xué)齡前至青少年期 光敏性反響和光敏性癲癇主要見于學(xué)齡期至青少年期兒童癲癇-治療特點(diǎn) 按公斤體重計(jì)算給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量 在藥物血濃度監(jiān)測(cè)下根據(jù)臨床療效調(diào)整劑量 留意監(jiān)測(cè)藥物不良反響，定期查肝功、血常規(guī)等，尤其應(yīng)留意丙戊酸在年齡小于2歲或有遺傳代謝病的兒童發(fā)生肝損害的危險(xiǎn)性添加 兒童初次發(fā)作后能否開場(chǎng)抗癲癇藥治療需求思索癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合征等兒童癲癇-治療特點(diǎn) 選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)充分思索到對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響，必要時(shí)可改換藥物 多種發(fā)作類型，服藥時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)；癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和或神經(jīng)影像學(xué)異常表現(xiàn)，屬于病癥性癲癇，該當(dāng)

8、堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間服藥 有些兒童期特殊的癲癇性腦病如West綜合征等除AEDs治療外，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、生酮飲食等 小兒難治性癲癇的外科治療順應(yīng)證與成人根本一樣，但應(yīng)留意兒童期腦發(fā)育的特點(diǎn)。如Rasmussen綜合征確診后，早期思索手術(shù)女性癲癇-避孕 服用酶誘導(dǎo)型AEDs的癲癇女性口服避孕藥失敗的幾率明顯添加 -卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、撲米酮、托吡酯 服用酶誘導(dǎo)型AEDs患者建議運(yùn)用避孕套或運(yùn)用注射型長(zhǎng)效黃體酮 緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的AEDs的患者在運(yùn)用左旋-18-甲基炔諾孕酮時(shí)，應(yīng)該先服用1.5毫克，12小時(shí)再服750微克 非酶誘導(dǎo)型的AEDs對(duì)口服避孕藥無(wú)影響 -苯二氮卓類、乙酰唑胺、

9、乙琥胺、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加賓、丙戊酸、氨己烯酸女性癲癇-孕前咨詢一癲癇女性妊娠能夠添加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險(xiǎn)癲癇發(fā)作對(duì)孕婦及胎兒的影響 -15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多 -妊娠并發(fā)癥添加 -對(duì)胎兒的影響主要為圍產(chǎn)期胎兒合并癥和新生兒畸形率添加 -發(fā)作控制不佳對(duì)胎兒及本身的風(fēng)險(xiǎn)葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個(gè)月每天服用50mg葉酸降低神經(jīng)管畸形維生素K -服用AEDs癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg -假設(shè)癲癇女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險(xiǎn)要素，孕婦應(yīng)該在妊娠的最后一個(gè)月每天口服維生素K10mg 女性癲癇-孕前咨詢二

10、AEDs對(duì)胎兒的影響 -服用單一AEDs的癲癇女性后代畸形率添加23倍，服用多種AEDs后代的畸形率更高。目前尚無(wú)足夠的證據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)新型AEDs加巴噴丁、左乙拉西坦的致畸性 -在預(yù)備懷孕前，應(yīng)該回想其治療史并告知其癲癇發(fā)作及AEDs對(duì)孕婦及胎兒的影響 -在受孕前癲癇發(fā)作曾經(jīng)控制，且復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較低，在告知復(fù)發(fā)對(duì)孕婦及胎兒影響的前提下，可思索停藥后再懷孕 -在懷孕期間需求運(yùn)用AEDs控制發(fā)作，需與患者家屬充分交流發(fā)作及胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn) -懷孕期間應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型盡量選擇單一藥物低量治療，盡量防止多藥結(jié)合治療 -假設(shè)患者已生育一個(gè)畸形兒，再次懷孕前應(yīng)該咨詢癲癇專科醫(yī)生廣州協(xié)佳癲癇病醫(yī)院 dianxian

11、47 女性癲癇-懷孕 孕婦需定期進(jìn)展產(chǎn)科檢查和就診癲癇?？漆t(yī)生 根據(jù)臨床發(fā)作情況及時(shí)調(diào)整AEDs的劑量，盡量減少和防止發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 假設(shè)妊娠期間發(fā)作控制不佳，要充分思索到妊娠相關(guān)要素的影響，如猛烈嘔吐、依從性差等 血藥濃度監(jiān)測(cè)主要用來(lái)察看劑量相關(guān)的毒性反響和患者的依從性 妊娠16-20周時(shí)應(yīng)該對(duì)胎兒進(jìn)展詳細(xì)的超聲波檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)能夠存在的畸形女性癲癇-分娩 大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、壓力、過度換氣等要素都添加了分娩期發(fā)作的危險(xiǎn) 建議癲癇產(chǎn)婦在有癲癇診療閱歷和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩 分娩過程中及分娩后應(yīng)該按時(shí)、按量服用AEDs，假設(shè)不能及時(shí)口服AEDs，應(yīng)該經(jīng)過其他途徑給

12、與足量AEDs 假設(shè)在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時(shí)間延伸，應(yīng)該思索經(jīng)過刮宮產(chǎn)提早終了妊娠 在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施中止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射；假設(shè)發(fā)作繼續(xù)，應(yīng)該按照癲癇繼續(xù)形狀處置；同時(shí)采取措施盡快終了分娩，并作好新生兒搶救預(yù)備。女性癲癇-產(chǎn)后及哺乳建議 告知產(chǎn)婦及其家屬保證母子平安的措施，以減少不測(cè)事故發(fā)生 在分娩前作好哺育及照顧孩子的方案，尤其應(yīng)該充分思索母子的平安 及時(shí)調(diào)整患者分娩后的AEDs治療 給予避孕的建議 絕大多數(shù)AEDs可以經(jīng)過乳汁分泌，乳汁中AEDs的濃度相對(duì)比較低，哺乳相對(duì)是平安的 假設(shè)服用哺乳期禁用的抗癲癇藥如卡

13、馬西平、氨己烯酸等，建議不要哺乳 AEDs劑量應(yīng)在常規(guī)劑量之內(nèi)，不可隨意加大劑量 留意嬰兒的不良反響，如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮(zhèn)靜、肌張力降低、吸吮無(wú)力、進(jìn)食困難等景象老年人癲癇 老年期發(fā)病的癲癇 癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期老年人癲癇-病因 腦血管疾病是老年期發(fā)病的癲癇最常見的病因，主要包括：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 代謝或中毒性疾病，主要包括：酒精戒斷、低血糖、非酮性高血糖、肝腎功能衰竭、甲狀腺疾病、水電解質(zhì)紊亂、藥物相關(guān)性等 腦腫瘤，包括原發(fā)性腦腫瘤和腦部轉(zhuǎn)移瘤 癡呆是老年人癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)要素 腦外傷或腦部手術(shù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥老年人癲癇-臨床特點(diǎn) 復(fù)雜部分性發(fā)作最常見，約占50%

14、 全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作約占25% 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作約占15% 10%-30%的患者出現(xiàn)癲癇繼續(xù)形狀，甚至以繼續(xù)形狀為首發(fā)病癥老年人癲癇-診斷 老年期癲癇的診斷原那么與青年人根本一致，但應(yīng)該特別留意以下幾點(diǎn)： -病史：老年人智力、記憶力程度有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對(duì)病史的陳說在一定程度上更具診斷價(jià)值 -注重神經(jīng)系統(tǒng)檢查 -注重其他系統(tǒng)檢查：利于鑒別診斷和病因診斷。如：血液學(xué)常規(guī)和生化檢查、甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查、睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)、體位性血壓丈量、心臟超聲、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈超聲檢查等 -腦電圖檢查 -神經(jīng)影像學(xué)檢查：包括CT、MRI，以明確或排除顱內(nèi)病變老年期發(fā)病癲癇的治療AEDs的

15、選擇充分思索老年人生理變化對(duì)藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的影響，選擇適宜的藥物和劑量，加強(qiáng)必要的血藥濃度監(jiān)測(cè)首選AEDs單藥治療，從低劑量給藥，逐漸加量，減少不良反響系統(tǒng)性思索患者服用的非AEDs與AEDs的相互作用以及多種AEDs結(jié)合運(yùn)用之間的相互作用對(duì)患者、家屬及護(hù)理人員進(jìn)展癲癇相關(guān)知識(shí)的宣傳教育并采取有效措施以提高患者的依從性傳統(tǒng)傳統(tǒng)AEDsAEDs物物新型新型AEDsAEDs物物卡馬西平（卡馬西平（CarbamazepineCBZ) 非氨脂（非氨脂（FelbamateFBM)氯硝西泮（氯硝西泮（ClonazepamCZP)加巴噴?。影蛧姸。℅abapentinGBP)乙琥胺（乙琥胺（EthosuximideESM)拉莫三嗪（拉莫三嗪（LamotrigineLTG)苯巴比妥（苯