磁共振成像診斷 (MRI)腦部疾病

1、腦部常見疾病腦部常見疾病中國石油中心醫(yī)院 磁共振室 楊景震 內(nèi)內(nèi) 容容一、顱腦正常一、顱腦正常MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)二、顱腦異常二、顱腦異常MRMR信號及病理意義信號及病理意義三、疾病診斷三、疾病診斷 腦梗塞腦梗塞 腦出血腦出血 血管畸形血管畸形 動脈瘤動脈瘤 靜脈竇栓塞靜脈竇栓塞一、顱腦正常MR表現(xiàn)M,1y二、顱腦異常二、顱腦異常MRMR信號及病理意義信號及病理意義 T2WI T2WI高信號（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、高信號（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、 緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。 T2WIWI低信

2、號（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素 沉積、黑色素瘤等。 T1WIWI高信號：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、 滯緩的血流、血栓、增強掃描的強化、黑色素瘤等。 T1WIT1WI低信號（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢低信號（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢 血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。 T1WIWI等信號：腦膜瘤、早期的出血灶。 混雜信號：病灶內(nèi)多種組織成分。三、疾病診斷三、疾病診斷 腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有： 腦血栓形成，可繼發(fā)于動脈硬化、動脈瘤、血管畸 形、炎性或非炎性

3、脈管炎等。 腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。 低血壓和凝血狀態(tài)。 靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時，發(fā)生于腦靜脈高 壓后期。 病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarct of brain)常規(guī)檢查普通掃描（平掃）：增強掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強檢查。特殊檢查 FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復）掃描： MRA 檢查： MR彌散成像： MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死， MR發(fā)現(xiàn)早、敏感性高 缺血性腦梗死（ischemic infarct)ischemic infarct) 缺血 細胞毒性水腫，含水量增高 血管源性水腫進行性加重，細胞

4、死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞 酶消化，壞死物質(zhì)清除 局部腦萎縮或軟化灶 MR表現(xiàn)：發(fā)病6小時左右: 出現(xiàn)長T1、長T2信號； 水腫期: 出現(xiàn)輕度局部占位效應； 亞急性期: 若增強掃描腦回明顯強化是該期特征表現(xiàn)； 后期：病變區(qū)為腦脊液信號。 出血性腦梗死（hemorrhagic infarct)hemorrhagic infarct) 病變區(qū)有出血 改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權(quán)像高信號。小腦梗塞與腦池腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya?。┱ＤX梗塞伴出血新鮮與陳舊腦梗塞 1新鮮與陳舊腦梗塞 2不同MRI掃描技術(shù)顯示腦梗塞 腔隙性腦梗死（lacunar infarct) 系腦深

5、部髓質(zhì)小動脈閉塞所致，病灶一般為10mm15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見。 MR表現(xiàn)小點狀長T1、長T2信號病灶，比CT敏感。 腔隙性腦梗死需注意與血管周圍腔隙（Vircho- Robin spaces)區(qū)別。 血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)動力型缺血性腦梗死 靜脈性腦梗死 腦靜脈竇發(fā)生栓塞后，由于進行性的腦靜脈高壓，致使腦組織發(fā)生的一種病理改變。 與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、靜脈竇栓塞征、腦的淺靜脈擴張、腦腫脹。 2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。 3、在短期內(nèi)可進入出血期。3 3個月后個月后外傷外傷3 3天

6、（圖天（圖1-31-3）昏迷昏迷3 3小時小時腦脂肪栓塞 腦梗死的鑒別診斷 脫髓鞘病變 感染性病變 外傷病變 腫瘤 腦出血（intracerebral hemorrhage) 自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。 腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。 影像學檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。 腦出血 MRI表現(xiàn) 急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號， T2WI略低 信號；周圍水腫區(qū)為水信號。此期CT顯示較好。

7、 吸收期（3-14天）：T1WI高信號；T2WI可 為高 信號，周圍伴低信號環(huán)。（又稱亞急性期，可分 為亞急性早、中、后期） 囊變期（15天后）：T1WI信號逐漸由高到低，T2WI 為水信號，T2WI病灶周圍出現(xiàn)低信號環(huán)。外傷性外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）腦出血 CT腦出血 MRIT2WIT1WIT2WI2例陳舊性血腫（外囊區(qū)） 腦血腫的鑒別診斷腦血腫的鑒別診斷 血腫急性期，由于血腫早期信號特點、血腫急性期，由于血腫早期信號特點、周圍水腫及占位效應，需注意和腫瘤鑒別。周圍水腫及占位效應，需注意和腫瘤鑒別。血管畸形（vascular malformation)血管畸

8、形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。動靜脈畸形（arteriovenous malformation AVM ） 動靜脈畸形是最常見的一種血管畸形，由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈三部分組成。血管畸形靜脈血管畸形海綿狀血管瘤（CNM） 海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。動脈瘤（aneurysm) 動脈瘤是

9、動脈囊狀或蜿蜒樣擴大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。 目前認為，囊狀動脈瘤是由于動脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。梭性動脈瘤通常由動脈硬化或其他原因所致，較少見。 MR檢查方法：普通掃描、動脈MRA靜脈竇栓塞 腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液?。ㄘ氀⒏吣隣顟B(tài)）、妊娠、嚴重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。 腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。 MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。 正常靜脈竇 MRA大家一起讀片大家一起讀片男，男，1919歲，曾經(jīng)有頭部外傷史歲，曾經(jīng)有頭部外傷史正常正常男77歲眩暈男，男，171