胃穿孔護(hù)理查房

1、精選課件護(hù)理查房護(hù)理查房 胃穿孔術(shù)后病人的胃穿孔術(shù)后病人的 外一科外一科 張穎張穎精選課件胃穿孔的病因胃穿孔的病因 胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連，穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上瘍底與橫結(jié)腸粘連，穿孔

2、后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍連，則可穿孔周圍形成膿瘍。精選課件胃穿孔的誘因胃穿孔的誘因 1.1.胃的結(jié)構(gòu)有三層，從內(nèi)到外分別為：黏膜層、胃的結(jié)構(gòu)有三層，從內(nèi)到外分別為：黏膜層、肌肉層和漿膜層。胃穿孔是指從黏膜層一直到漿膜肌肉層和漿膜層。胃穿孔是指從黏膜層一直到漿膜層都穿破了。除去外傷因素，從內(nèi)科角度看，胃穿層都穿破了。除去外傷因素，從內(nèi)科角度看，胃穿孔主要是胃病造成的并發(fā)癥，最多見的就是胃潰瘍，孔主要是胃病造成的

3、并發(fā)癥，最多見的就是胃潰瘍，還有梗阻、胃癌、胃結(jié)石等，都可造成穿孔。還有梗阻、胃癌、胃結(jié)石等，都可造成穿孔。2.2.胃穿孔分為急性穿孔和慢性穿孔，當(dāng)然前提胃穿孔分為急性穿孔和慢性穿孔，當(dāng)然前提是胃潰瘍已經(jīng)深入到漿膜層。在這種深度潰瘍狀況是胃潰瘍已經(jīng)深入到漿膜層。在這種深度潰瘍狀況下，一些外因可誘發(fā)穿孔，如暴飲暴食、酗酒、重下，一些外因可誘發(fā)穿孔，如暴飲暴食、酗酒、重體力勞動(dòng)等。重體力勞動(dòng)會(huì)加速胃蠕動(dòng)，增加身體體力勞動(dòng)等。重體力勞動(dòng)會(huì)加速胃蠕動(dòng)，增加身體各臟器的負(fù)擔(dān)，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是各臟器的負(fù)擔(dān)，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性潰瘍的情況下，日積月累，一點(diǎn)點(diǎn)慢慢穿在患慢性潰瘍

4、的情況下，日積月累，一點(diǎn)點(diǎn)慢慢穿透。透。精選課件病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 患者林正秀，男，患者林正秀，男，4747歲歲 主訴：腹部疼痛主訴：腹部疼痛1111小時(shí)余小時(shí)余 現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1111小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性，程度不劇烈，活動(dòng)后突發(fā)疼痛加重，痛，呈持續(xù)性，程度不劇烈，活動(dòng)后突發(fā)疼痛加重，蔓延至全腹，伴有肛門停止排氣排便，無惡心嘔吐，蔓延至全腹，伴有肛門停止排氣排便，無惡心嘔吐，門診腹部彩超提示：盆腔積液，透聲差，擬門診腹部彩超提示：盆腔積液，透聲差，擬“彌漫彌漫性腹膜炎性腹膜炎 消化道穿孔消化道穿孔”收住我科，病程中無嘔血、收住我科，病

5、程中無嘔血、黑便，無腹瀉，無血尿，無畏寒、高熱，未飲食，黑便，無腹瀉，無血尿，無畏寒、高熱，未飲食，小便正常。小便正常。精選課件體格檢查體格檢查 T:38.3T:38.3 P:90P:90次次/ /分分 R:22R:22次次/ /分分BP:98/66mmHg BP:98/66mmHg 腹部專科檢查：腹平，未見胃腸型蠕動(dòng)波，腹部?？茩z查：腹平，未見胃腸型蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無曲張，腹壁皮膚無瘀斑，全腹腹壁靜脈無曲張，腹壁皮膚無瘀斑，全腹肌緊張，全腹壓痛陽性，以伴肌衛(wèi)、反跳肌緊張，全腹壓痛陽性，以伴肌衛(wèi)、反跳痛陽性，墨菲氏征（膽囊觸痛點(diǎn)）陰性，痛陽性，墨菲氏征（膽囊觸痛點(diǎn)）陰性，肝濁音界存在，肝腎區(qū)無

6、叩擊痛，腸鳴音肝濁音界存在，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。正常。精選課件輔助檢查輔助檢查查腹部彩超示：查腹部彩超示： 盆腔積液，透聲差（消化道穿孔所致不排除）盆腔積液，透聲差（消化道穿孔所致不排除）腹部立位平片顯示膈下游離氣體。腹部立位平片顯示膈下游離氣體。精選課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /措施措施精選課件P1:P1:疼痛：與胃穿孔后消化液對(duì)腹膜的刺激及疼痛：與胃穿孔后消化液對(duì)腹膜的刺激及 術(shù)后切口疼痛有關(guān)術(shù)后切口疼痛有關(guān)I1:1.I1:1.禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓, , 減少胃腸內(nèi)減少胃腸內(nèi) 容物流入腹腔。容物流入腹腔。 2.2.體位體位 術(shù)后麻醉清醒后取半坐臥位術(shù)后麻醉清醒后

7、取半坐臥位, ,減少減少 切口縫合處張力，減輕疼痛和不適切口縫合處張力，減輕疼痛和不適. . 3. 3.采取有效措施（如與他人交談等）分散采取有效措施（如與他人交談等）分散 病人的注病人的注 意力，使其放松。意力，使其放松。 4.4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人 充足的休充足的休 息和睡眠。息和睡眠。精選課件P2:P2:體液不足體液不足 ：與胃穿孔后消化液大量：與胃穿孔后消化液大量 丟失以及術(shù)后禁飲禁食有關(guān)丟失以及術(shù)后禁飲禁食有關(guān)I2:1.I2:1.觀察病情變化：觀察病情變化： 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏嚴(yán)密觀察血壓、脈搏 、 呼吸、尿量及引流量的情況，記錄出入

8、量，呼吸、尿量及引流量的情況，記錄出入量， 觀察和記錄引流物的量顏色和性質(zhì)觀察和記錄引流物的量顏色和性質(zhì) 2.2.遵醫(yī)囑給予靜脈輸液以維持水電解質(zhì)和酸遵醫(yī)囑給予靜脈輸液以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡堿平衡 。 精選課件P3:P3:焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心 治療效果和預(yù)后有關(guān)。治療效果和預(yù)后有關(guān)。 I3:1.I3:1.理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后 的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) 2.2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和自我放松鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和自我放松 3.3.和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)

9、心與支持使其積心與支持使其積 極配合治療極配合治療. . 精選課件P4:P4:有感染的危險(xiǎn)：與胃穿孔并發(fā)腹膜炎及留有感染的危險(xiǎn)：與胃穿孔并發(fā)腹膜炎及留置導(dǎo)管有關(guān)。置導(dǎo)管有關(guān)。I4:1.I4:1.體位：全麻清醒后取半臥位，有利于引體位：全麻清醒后取半臥位，有利于引 流及感染局限。流及感染局限。 2.2.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。 3.3.保持腹腔內(nèi)引流通暢，妥善固定及嚴(yán)格保持腹腔內(nèi)引流通暢，妥善固定及嚴(yán)格 無菌操作。無菌操作。精選課件P5:P5:舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān) I5:1.I5:1.給予舒適體位及環(huán)境。給予舒適體位

10、及環(huán)境。 2.2.指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。精選課件P6:P6:有管道滑脫的危險(xiǎn)：病人依從性有關(guān)。有管道滑脫的危險(xiǎn)：病人依從性有關(guān)。I6:1.I6:1.告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項(xiàng)。告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項(xiàng)。 2.2.妥善固定引流管。妥善固定引流管。 3.3.協(xié)助病人采取正確臥位及床上活動(dòng)方式。協(xié)助病人采取正確臥位及床上活動(dòng)方式。 4.4.加強(qiáng)巡視，滿足病人需求。加強(qiáng)巡視，滿足病人需求。 5.5.病人下床活動(dòng)時(shí)將引流管固定在病人衣服上。病人下床活動(dòng)時(shí)將引流管固定在病人衣服上。精選課件護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 病人體液基本保持平衡，營(yíng)養(yǎng)得到支持。病人體液基本保持平衡，營(yíng)養(yǎng)得到支持。 病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定 病人入院時(shí)高熱，術(shù)后體溫正常。病人入院時(shí)高熱，