基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)評定PPT課件

1、1康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成第1頁/共42頁2 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定簡稱康復(fù)評定（rehabilitation evaluation)，又稱康復(fù)評估，是用客觀的量化的方法，有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。 康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)?？祻?fù)評定的定義第2頁/共42頁3康復(fù)醫(yī)療流程康復(fù)醫(yī)療流程初期評定確定功能障礙情況針對主要功能障礙進(jìn)行針對性康復(fù)治療中期評定了解功能改善情況，發(fā)現(xiàn)新的主要障礙修正治療方案，進(jìn)一步康復(fù)治療再修正方案，再治療末期評定又修正方案，又治療中期評定中期評定中期評定第3頁/共42頁4康復(fù)評定目的 確定病情和擬定治療目標(biāo) 確定治療

2、的效果并擬定進(jìn)一步的治療方案 比較治療方案的優(yōu)劣 進(jìn)行投資-效益分析 進(jìn)行預(yù)后的評估第4頁/共42頁5康復(fù)評定方法的基本要求康復(fù)評定方法的基本要求 可信性：評定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語有明確的定義，評定結(jié)果可靠。包括組可信性：評定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語有明確的定義，評定結(jié)果可靠。包括組內(nèi)，組間的可信度。內(nèi)，組間的可信度。 對同一對象，同一評定者，同一周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評定多次。雖結(jié)果不對同一對象，同一評定者，同一周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評定多次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)能相同但相關(guān)系數(shù)0.90.9，定量資料有，定量資料有9090的重復(fù)性。多人評定時(shí)，相關(guān)的重復(fù)性。多人評定時(shí)，相關(guān)系數(shù)系數(shù)0.80.8。

3、 有效性有效性 靈敏性靈敏性 統(tǒng)一性統(tǒng)一性第5頁/共42頁6康復(fù)評定的注意事項(xiàng)康復(fù)評定的注意事項(xiàng) 正確地選擇正確地選擇評價(jià)方法評價(jià)方法 評價(jià)前要向患者說明目的和方法，以消除他評價(jià)前要向患者說明目的和方法，以消除他們的們的不安全感不安全感。 評價(jià)的時(shí)間要盡量短，動作迅速，不引起患評價(jià)的時(shí)間要盡量短，動作迅速，不引起患者的者的疲勞疲勞。 當(dāng)患者提出當(dāng)患者提出疼痛、疲勞疼痛、疲勞時(shí)，要變換體位，休時(shí)，要變換體位，休息或改日再進(jìn)行。息或改日再進(jìn)行。 對患者的評價(jià)要由一人從始至終地進(jìn)行，以對患者的評價(jià)要由一人從始至終地進(jìn)行，以保證評價(jià)的保證評價(jià)的一致性和準(zhǔn)確性一致性和準(zhǔn)確性。 健側(cè)與患側(cè)要進(jìn)行健側(cè)與患側(cè)

4、要進(jìn)行對照對照。第6頁/共42頁7康復(fù)評定內(nèi)容 康復(fù)評定內(nèi)容可分單項(xiàng)評定、個(gè)體評定、全面評定 康復(fù)評定還可分為軀體功能評定、精神（心理）功能評定、言語功能評定和社會功能評定等4個(gè)方面。第7頁/共42頁8 健康情況（障礙或疾?。?身體功能和結(jié)構(gòu) 活動 參與 功能 正常 正 常 正 常 健康 損傷 活動受限 參與局限 殘疾 背景性因素 環(huán)境因素 個(gè)人因素第8頁/共42頁9康復(fù)評定康復(fù)評定1單項(xiàng)評定單項(xiàng)評定 軀體功能軀體功能l l 關(guān)節(jié)活動度的評定關(guān)節(jié)活動度的評定l l 肌力的評定肌力的評定l l 肌張力的評定肌張力的評定l l 平衡的評定平衡的評定l l 步態(tài)分析步態(tài)分析l l 運(yùn)動功能評定（偏癱

5、）運(yùn)動功能評定（偏癱）l l 感覺和知覺評定等感覺和知覺評定等l l 失語癥的評定失語癥的評定l l 聽力測定等聽力測定等第9頁/共42頁10康復(fù)評定康復(fù)評定2 精神（心理）功能精神（心理）功能l l 情緒評定（焦慮、抑郁）情緒評定（焦慮、抑郁）l l 殘疾后心理狀態(tài)評定殘疾后心理狀態(tài)評定l l 認(rèn)知評定認(rèn)知評定l l 失用和失認(rèn)癥的評定等失用和失認(rèn)癥的評定等 個(gè)體評定個(gè)體評定l l 日常生活活動評定日常生活活動評定 社會功能社會功能l l 社會生活能力評定社會生活能力評定l l 生活質(zhì)量評定生活質(zhì)量評定l l 就業(yè)能力的評定等就業(yè)能力的評定等第10頁/共42頁11關(guān)節(jié)活動度測定 關(guān)節(jié)活動范圍

6、（ ROM，range of motion ）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)所通過的運(yùn)動?。ɑ蜣D(zhuǎn)動的角度）,它是評定運(yùn)動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。 ROM異常的原因 ROM測定的目的軀體功能第11頁/共42頁12測量工具1.通用測角計(jì)2.方盤測角計(jì)3.尺子（帶子）4.可展性金屬線5.攝像機(jī)等復(fù)雜工具第12頁/共42頁13第13頁/共42頁14問題：測量的是什么位置角度？第14頁/共42頁15測量的準(zhǔn)確性和影響測量的因素1.準(zhǔn)確性：檢查者須細(xì)致測量，盡可能保持到可接受的最小程度。ROM測量允許有35的誤差。2.影響因素：體位不當(dāng)，關(guān)節(jié)活動疼痛及活動方式，手術(shù)傷口，限制性支具，患者處于焦慮狀態(tài)。第15頁/共42頁1

7、6ROM測量時(shí)的注意事項(xiàng)1.充分暴露關(guān)節(jié)2.擺正患者和檢查者的體位3.固定好測角計(jì)4.先主動，后被動5.與健側(cè)進(jìn)行比較6.避免康復(fù)治療后進(jìn)行檢查第16頁/共42頁17肌力測定肌力測定( (評定評定) ) 肌力測定是指檢測主動運(yùn)動時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能肌力測定是指檢測主動運(yùn)動時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動能力評定并用，診斷評定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動能力評定并用，診斷運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評價(jià)訓(xùn)練效果的運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評價(jià)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。基

8、礎(chǔ)。軀體功能第17頁/共42頁18肌力測定肌力測定( (評定評定) )方法方法徒手肌力檢查法肌力檢查法拉彼特（Lovett，1916） 6級分級法肯德爾（Kendall） 百分?jǐn)?shù)分級法肌力分級（美國醫(yī)學(xué)研究委員會，1983年）器械檢查肌力法器械檢查肌力法第18頁/共42頁19徒手肌力檢查法肌力檢查法這一方法由這一方法由K KW WLovettLovett提出，以其簡提出，以其簡易有效，早就被廣泛應(yīng)用。易有效，早就被廣泛應(yīng)用。分級標(biāo)準(zhǔn)：分級標(biāo)準(zhǔn)：LovettLovett的的6 6級分法。級分法。第19頁/共42頁20第20頁/共42頁21檢查哪塊肌肉的肌力？第21頁/共42頁22注意事項(xiàng)姿勢，肢

9、位，固定假象動作檢查時(shí)同時(shí)進(jìn)行觸診肌力達(dá)到4級以上的注意事項(xiàng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損者不宜采用第22頁/共42頁23 在肌力較強(qiáng)（超過在肌力較強(qiáng)（超過3 3級）時(shí)，可進(jìn)一步較細(xì)致的定量評定。級）時(shí)，可進(jìn)一步較細(xì)致的定量評定。 有握力計(jì)，拉力計(jì)等有握力計(jì)，拉力計(jì)等等長肌力等長肌力測定。測定。 砂袋，啞鈴砂袋，啞鈴等張肌力等張肌力測定。測定。 等速肌力測定等速肌力測定等速肌力等速肌力測定儀。測定儀。 器械檢查肌力法器械檢查肌力法第23頁/共42頁24等長肌力測定等長肌力測定握力指數(shù)(握力(kg)/體重(kg)100第24頁/共42頁25等張肌力測定等張肌力測定啞鈴MRS腰背肌力訓(xùn)練測試系統(tǒng) 第25頁/共4

10、2頁26等速運(yùn)動 1967年美國學(xué)者Hislop和Perrine最先提出了“isokinetic”這一概念 優(yōu)點(diǎn) 最有效 最安全 多重運(yùn)動速度 即時(shí)反饋及客觀記錄 第26頁/共42頁27等速肌力測定儀Kincom（1982） BIODEX （1985）CYBEX（1969） 第27頁/共42頁28肌張力評定肌張力評定（muscle tone）軀體功能第28頁/共42頁29 本質(zhì)是反射性肌肉收縮即牽張反射(stretch reflex)，其產(chǎn)生有賴于 完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制 肌肉本身的收縮能力、彈性、延展性或其他結(jié)締組織內(nèi)部的彈性正常生理機(jī)制第29頁/共42頁30 在生理狀態(tài)

11、下，肌張力對維持正常的運(yùn)動功能具有重要作用。 維持主動肌和拮抗肌之間的平衡，使關(guān)節(jié)固定 保持姿勢不變 隨意使肢體在固定狀態(tài)和運(yùn)動狀態(tài)之間進(jìn)行變換 選擇性完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動生理作用第30頁/共42頁31上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元失 去 控 制異常原始的運(yùn)動反射釋放、運(yùn)動模式異常司令部大腦前敵指揮部 肌張力增加肌群間協(xié)調(diào)紊亂異常反射活動正常運(yùn)動調(diào)節(jié)功能下降平衡反應(yīng)直立反應(yīng)共同運(yùn)動聯(lián)合反應(yīng)緊張性反射痙攣型模式第31頁/共42頁32周圍性癱瘓中樞性癱瘓012345I 遲緩期II 痙攣期III共同運(yùn)動IV部分分離運(yùn)動V分離運(yùn)動VI正常治療的目標(biāo)中樞性與周圍性癱瘓的區(qū)別第32

12、頁/共42頁33肌肌張張力力臨臨床床分分級級 等等級級 肌肌張張力力 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 軟軟癱癱 低低張張力力 正正常常 輕輕、中中度度增增高高 重重度度增增高高 被被動動活活動動肢肢體體無無反反應(yīng)應(yīng) 被被動動活活動動肢肢體體反反應(yīng)應(yīng)減減弱弱 被被動動活活動動肢肢體體反反應(yīng)應(yīng)正正常常 被被動動活活動動肢肢體體有有阻阻力力反反應(yīng)應(yīng) 被被動動活活動動肢肢體體有有持持續(xù)續(xù)性性阻阻力力反反應(yīng)應(yīng) 第33頁/共42頁34肌張力異常的原因 可見于下運(yùn)動神經(jīng)元疾病、小腦病變、腦卒中的早期、急性脊髓損傷的休克期等。1肌張力低下（弛緩）2肌張力增高（痙攣）第34頁/共42頁35臨床

13、上所指的痙攣 定義：痙攣是一種定義：痙攣是一種由牽張反射由牽張反射高興奮高興奮性性所致的、以所致的、以速度速度依賴的緊張性牽張依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)反射增強(qiáng)伴腱反射伴腱反射逾常逾常為特征的運(yùn)動為特征的運(yùn)動障礙。障礙。第35頁/共42頁36 被動活動關(guān)節(jié)范圍檢查法被動活動關(guān)節(jié)范圍檢查法 肌張力的神經(jīng)科分級法肌張力的神經(jīng)科分級法 PennPenn分級法分級法( (自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度 ) ) ClonusClonus分級法分級法( (踝陣攣持續(xù)時(shí)間踝陣攣持續(xù)時(shí)間) ) AshworthAshworth量表和修訂的量表和修訂的AshworthAshworth量表量表痙攣的評定痙

14、攣的評定第36頁/共42頁37 評定痙攣?zhàn)畛Ｓ玫姆椒?。評定痙攣?zhàn)畛Ｓ玫姆椒ā?AshworthAshworth于于19641964年提出，是以年提出，是以快速被動關(guān)節(jié)活動度快速被動關(guān)節(jié)活動度檢查（檢查（passive range passive range motionmotion，PROMPROM）為基礎(chǔ)的肌痙攣的評定方法，分為）為基礎(chǔ)的肌痙攣的評定方法，分為0 0級。級。痙攣的評定痙攣的評定- - AshworthAshworth量表和修訂的量表和修訂的AshworthAshworth量表量表第37頁/共42頁38修訂的修訂的AshworthAshworth量表量表 修訂的修訂的Ashwo

15、rthAshworth量表是量表是SmithSmith等于等于19871987年在總結(jié)了他們使用年在總結(jié)了他們使用AshworthAshworth量表的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被定為量表的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被定為AshworthAshworth“”級級的人數(shù)太多，應(yīng)該進(jìn)一步加以區(qū)分，所以他們在原量表的基礎(chǔ)上增加了的人數(shù)太多，應(yīng)該進(jìn)一步加以區(qū)分，所以他們在原量表的基礎(chǔ)上增加了“”級級，形成，形成“修訂的修訂的AshworthAshworth量表量表”，見下表：，見下表：第38頁/共42頁390 0 級：級：無肌張力的增加；無肌張力的增加；級：級：輕度肌張力增加，受累部分被動屈伸時(shí)，輕度肌張力增加，受累部分被動屈伸時(shí)，

16、在在ROMROM之末之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放；住和釋放；級：級：肌張力輕度增加，被動屈伸時(shí)，在肌張力輕度增加，被動屈伸時(shí)，在ROMROM后后5050的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROMROM的后的后5050的范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力；的范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力；級：級：肌張力較明顯增加，通過肌張力較明顯增加，通過ROMROM的大部分的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地較易地被移動；被移動；級：級：肌張力嚴(yán)重增高，被動活動肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難困難；級：級：僵直僵直，受累部分