基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定PPT課件

1、1康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成第1頁(yè)/共42頁(yè)2 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定簡(jiǎn)稱康復(fù)評(píng)定（rehabilitation evaluation)，又稱康復(fù)評(píng)估，是用客觀的量化的方法，有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。 康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)?？祻?fù)評(píng)定的定義第2頁(yè)/共42頁(yè)3康復(fù)醫(yī)療流程康復(fù)醫(yī)療流程初期評(píng)定確定功能障礙情況針對(duì)主要功能障礙進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)治療中期評(píng)定了解功能改善情況，發(fā)現(xiàn)新的主要障礙修正治療方案，進(jìn)一步康復(fù)治療再修正方案，再治療末期評(píng)定又修正方案，又治療中期評(píng)定中期評(píng)定中期評(píng)定第3頁(yè)/共42頁(yè)4康復(fù)評(píng)定目的 確定病情和擬定治療目標(biāo) 確定治療

2、的效果并擬定進(jìn)一步的治療方案 比較治療方案的優(yōu)劣 進(jìn)行投資-效益分析 進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估第4頁(yè)/共42頁(yè)5康復(fù)評(píng)定方法的基本要求康復(fù)評(píng)定方法的基本要求 可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語(yǔ)有明確的定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括組可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語(yǔ)有明確的定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括組內(nèi)，組間的可信度。內(nèi)，組間的可信度。 對(duì)同一對(duì)象，同一評(píng)定者，同一周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多次。雖結(jié)果不對(duì)同一對(duì)象，同一評(píng)定者，同一周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)能相同但相關(guān)系數(shù)0.90.9，定量資料有，定量資料有9090的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相關(guān)的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相關(guān)系數(shù)系數(shù)0.80.8。

3、 有效性有效性 靈敏性靈敏性 統(tǒng)一性統(tǒng)一性第5頁(yè)/共42頁(yè)6康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng) 正確地選擇正確地選擇評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)前要向患者說(shuō)明目的和方法，以消除他評(píng)價(jià)前要向患者說(shuō)明目的和方法，以消除他們的們的不安全感不安全感。 評(píng)價(jià)的時(shí)間要盡量短，動(dòng)作迅速，不引起患評(píng)價(jià)的時(shí)間要盡量短，動(dòng)作迅速，不引起患者的者的疲勞疲勞。 當(dāng)患者提出當(dāng)患者提出疼痛、疲勞疼痛、疲勞時(shí)，要變換體位，休時(shí)，要變換體位，休息或改日再進(jìn)行。息或改日再進(jìn)行。 對(duì)患者的評(píng)價(jià)要由一人從始至終地進(jìn)行，以對(duì)患者的評(píng)價(jià)要由一人從始至終地進(jìn)行，以保證評(píng)價(jià)的保證評(píng)價(jià)的一致性和準(zhǔn)確性一致性和準(zhǔn)確性。 健側(cè)與患側(cè)要進(jìn)行健側(cè)與患側(cè)

4、要進(jìn)行對(duì)照對(duì)照。第6頁(yè)/共42頁(yè)7康復(fù)評(píng)定內(nèi)容 康復(fù)評(píng)定內(nèi)容可分單項(xiàng)評(píng)定、個(gè)體評(píng)定、全面評(píng)定 康復(fù)評(píng)定還可分為軀體功能評(píng)定、精神（心理）功能評(píng)定、言語(yǔ)功能評(píng)定和社會(huì)功能評(píng)定等4個(gè)方面。第7頁(yè)/共42頁(yè)8 健康情況（障礙或疾?。?身體功能和結(jié)構(gòu) 活動(dòng) 參與 功能 正常 正 常 正 常 健康 損傷 活動(dòng)受限 參與局限 殘疾 背景性因素 環(huán)境因素 個(gè)人因素第8頁(yè)/共42頁(yè)9康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定1單項(xiàng)評(píng)定單項(xiàng)評(píng)定 軀體功能軀體功能l l 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定l l 肌力的評(píng)定肌力的評(píng)定l l 肌張力的評(píng)定肌張力的評(píng)定l l 平衡的評(píng)定平衡的評(píng)定l l 步態(tài)分析步態(tài)分析l l 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（偏癱

5、）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（偏癱）l l 感覺和知覺評(píng)定等感覺和知覺評(píng)定等l l 失語(yǔ)癥的評(píng)定失語(yǔ)癥的評(píng)定l l 聽力測(cè)定等聽力測(cè)定等第9頁(yè)/共42頁(yè)10康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定2 精神（心理）功能精神（心理）功能l l 情緒評(píng)定（焦慮、抑郁）情緒評(píng)定（焦慮、抑郁）l l 殘疾后心理狀態(tài)評(píng)定殘疾后心理狀態(tài)評(píng)定l l 認(rèn)知評(píng)定認(rèn)知評(píng)定l l 失用和失認(rèn)癥的評(píng)定等失用和失認(rèn)癥的評(píng)定等 個(gè)體評(píng)定個(gè)體評(píng)定l l 日常生活活動(dòng)評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定 社會(huì)功能社會(huì)功能l l 社會(huì)生活能力評(píng)定社會(huì)生活能力評(píng)定l l 生活質(zhì)量評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定l l 就業(yè)能力的評(píng)定等就業(yè)能力的評(píng)定等第10頁(yè)/共42頁(yè)11關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

6、（ ROM，range of motion ）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)?。ɑ蜣D(zhuǎn)動(dòng)的角度）,它是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。 ROM異常的原因 ROM測(cè)定的目的軀體功能第11頁(yè)/共42頁(yè)12測(cè)量工具1.通用測(cè)角計(jì)2.方盤測(cè)角計(jì)3.尺子（帶子）4.可展性金屬線5.攝像機(jī)等復(fù)雜工具第12頁(yè)/共42頁(yè)13第13頁(yè)/共42頁(yè)14問題：測(cè)量的是什么位置角度？第14頁(yè)/共42頁(yè)15測(cè)量的準(zhǔn)確性和影響測(cè)量的因素1.準(zhǔn)確性：檢查者須細(xì)致測(cè)量，盡可能保持到可接受的最小程度。ROM測(cè)量允許有35的誤差。2.影響因素：體位不當(dāng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛及活動(dòng)方式，手術(shù)傷口，限制性支具，患者處于焦慮狀態(tài)。第15頁(yè)/共42頁(yè)1

7、6ROM測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)1.充分暴露關(guān)節(jié)2.擺正患者和檢查者的體位3.固定好測(cè)角計(jì)4.先主動(dòng)，后被動(dòng)5.與健側(cè)進(jìn)行比較6.避免康復(fù)治療后進(jìn)行檢查第16頁(yè)/共42頁(yè)17肌力測(cè)定肌力測(cè)定( (評(píng)定評(píng)定) ) 肌力測(cè)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能肌力測(cè)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評(píng)定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定并用，診斷評(píng)定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定并用，診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)?；?/p>

8、礎(chǔ)。軀體功能第17頁(yè)/共42頁(yè)18肌力測(cè)定肌力測(cè)定( (評(píng)定評(píng)定) )方法方法徒手肌力檢查法肌力檢查法拉彼特（Lovett，1916） 6級(jí)分級(jí)法肯德爾（Kendall） 百分?jǐn)?shù)分級(jí)法肌力分級(jí)（美國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)，1983年）器械檢查肌力法器械檢查肌力法第18頁(yè)/共42頁(yè)19徒手肌力檢查法肌力檢查法這一方法由這一方法由K KW WLovettLovett提出，以其簡(jiǎn)提出，以其簡(jiǎn)易有效，早就被廣泛應(yīng)用。易有效，早就被廣泛應(yīng)用。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：LovettLovett的的6 6級(jí)分法。級(jí)分法。第19頁(yè)/共42頁(yè)20第20頁(yè)/共42頁(yè)21檢查哪塊肌肉的肌力？第21頁(yè)/共42頁(yè)22注意事項(xiàng)姿勢(shì)，肢

9、位，固定假象動(dòng)作檢查時(shí)同時(shí)進(jìn)行觸診肌力達(dá)到4級(jí)以上的注意事項(xiàng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損者不宜采用第22頁(yè)/共42頁(yè)23 在肌力較強(qiáng)（超過(guò)在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3 3級(jí)）時(shí)，可進(jìn)一步較細(xì)致的定量評(píng)定。級(jí)）時(shí)，可進(jìn)一步較細(xì)致的定量評(píng)定。 有握力計(jì)，拉力計(jì)等有握力計(jì)，拉力計(jì)等等長(zhǎng)肌力等長(zhǎng)肌力測(cè)定。測(cè)定。 砂袋，啞鈴砂袋，啞鈴等張肌力等張肌力測(cè)定。測(cè)定。 等速肌力測(cè)定等速肌力測(cè)定等速肌力等速肌力測(cè)定儀。測(cè)定儀。 器械檢查肌力法器械檢查肌力法第23頁(yè)/共42頁(yè)24等長(zhǎng)肌力測(cè)定等長(zhǎng)肌力測(cè)定握力指數(shù)(握力(kg)/體重(kg)100第24頁(yè)/共42頁(yè)25等張肌力測(cè)定等張肌力測(cè)定啞鈴MRS腰背肌力訓(xùn)練測(cè)試系統(tǒng) 第25頁(yè)/共4

10、2頁(yè)26等速運(yùn)動(dòng) 1967年美國(guó)學(xué)者Hislop和Perrine最先提出了“isokinetic”這一概念 優(yōu)點(diǎn) 最有效 最安全 多重運(yùn)動(dòng)速度 即時(shí)反饋及客觀記錄 第26頁(yè)/共42頁(yè)27等速肌力測(cè)定儀Kincom（1982） BIODEX （1985）CYBEX（1969） 第27頁(yè)/共42頁(yè)28肌張力評(píng)定肌張力評(píng)定（muscle tone）軀體功能第28頁(yè)/共42頁(yè)29 本質(zhì)是反射性肌肉收縮即牽張反射(stretch reflex)，其產(chǎn)生有賴于 完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制 肌肉本身的收縮能力、彈性、延展性或其他結(jié)締組織內(nèi)部的彈性正常生理機(jī)制第29頁(yè)/共42頁(yè)30 在生理狀態(tài)

11、下，肌張力對(duì)維持正常的運(yùn)動(dòng)功能具有重要作用。 維持主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡，使關(guān)節(jié)固定 保持姿勢(shì)不變 隨意使肢體在固定狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之間進(jìn)行變換 選擇性完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)生理作用第30頁(yè)/共42頁(yè)31上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失 去 控 制異常原始的運(yùn)動(dòng)反射釋放、運(yùn)動(dòng)模式異常司令部大腦前敵指揮部 肌張力增加肌群間協(xié)調(diào)紊亂異常反射活動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能下降平衡反應(yīng)直立反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)緊張性反射痙攣型模式第31頁(yè)/共42頁(yè)32周圍性癱瘓中樞性癱瘓012345I 遲緩期II 痙攣期III共同運(yùn)動(dòng)IV部分分離運(yùn)動(dòng)V分離運(yùn)動(dòng)VI正常治療的目標(biāo)中樞性與周圍性癱瘓的區(qū)別第32

12、頁(yè)/共42頁(yè)33肌肌張張力力臨臨床床分分級(jí)級(jí) 等等級(jí)級(jí) 肌肌張張力力 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 軟軟癱癱 低低張張力力 正正常常 輕輕、中中度度增增高高 重重度度增增高高 被被動(dòng)動(dòng)活活動(dòng)動(dòng)肢肢體體無(wú)無(wú)反反應(yīng)應(yīng) 被被動(dòng)動(dòng)活活動(dòng)動(dòng)肢肢體體反反應(yīng)應(yīng)減減弱弱 被被動(dòng)動(dòng)活活動(dòng)動(dòng)肢肢體體反反應(yīng)應(yīng)正正常常 被被動(dòng)動(dòng)活活動(dòng)動(dòng)肢肢體體有有阻阻力力反反應(yīng)應(yīng) 被被動(dòng)動(dòng)活活動(dòng)動(dòng)肢肢體體有有持持續(xù)續(xù)性性阻阻力力反反應(yīng)應(yīng) 第33頁(yè)/共42頁(yè)34肌張力異常的原因 可見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、小腦病變、腦卒中的早期、急性脊髓損傷的休克期等。1肌張力低下（弛緩）2肌張力增高（痙攣）第34頁(yè)/共42頁(yè)35臨床

13、上所指的痙攣 定義：痙攣是一種定義：痙攣是一種由牽張反射由牽張反射高興奮高興奮性性所致的、以所致的、以速度速度依賴的緊張性牽張依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)反射增強(qiáng)伴腱反射伴腱反射逾常逾常為特征的運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。障礙。第35頁(yè)/共42頁(yè)36 被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)范圍檢查法被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)范圍檢查法 肌張力的神經(jīng)科分級(jí)法肌張力的神經(jīng)科分級(jí)法 PennPenn分級(jí)法分級(jí)法( (自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度 ) ) ClonusClonus分級(jí)法分級(jí)法( (踝陣攣持續(xù)時(shí)間踝陣攣持續(xù)時(shí)間) ) AshworthAshworth量表和修訂的量表和修訂的AshworthAshworth量表量表痙攣的評(píng)定痙

14、攣的評(píng)定第36頁(yè)/共42頁(yè)37 評(píng)定痙攣?zhàn)畛Ｓ玫姆椒?。評(píng)定痙攣?zhàn)畛Ｓ玫姆椒ā?AshworthAshworth于于19641964年提出，是以年提出，是以快速被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度快速被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查（檢查（passive range passive range motionmotion，PROMPROM）為基礎(chǔ)的肌痙攣的評(píng)定方法，分為）為基礎(chǔ)的肌痙攣的評(píng)定方法，分為0 0級(jí)。級(jí)。痙攣的評(píng)定痙攣的評(píng)定- - AshworthAshworth量表和修訂的量表和修訂的AshworthAshworth量表量表第37頁(yè)/共42頁(yè)38修訂的修訂的AshworthAshworth量表量表 修訂的修訂的Ashwo

15、rthAshworth量表是量表是SmithSmith等于等于19871987年在總結(jié)了他們使用年在總結(jié)了他們使用AshworthAshworth量表的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被定為量表的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被定為AshworthAshworth“”級(jí)級(jí)的人數(shù)太多，應(yīng)該進(jìn)一步加以區(qū)分，所以他們?cè)谠勘淼幕A(chǔ)上增加了的人數(shù)太多，應(yīng)該進(jìn)一步加以區(qū)分，所以他們?cè)谠勘淼幕A(chǔ)上增加了“”級(jí)級(jí)，形成，形成“修訂的修訂的AshworthAshworth量表量表”，見下表：，見下表：第38頁(yè)/共42頁(yè)390 0 級(jí)：級(jí)：無(wú)肌張力的增加；無(wú)肌張力的增加；級(jí)：級(jí)：輕度肌張力增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，輕度肌張力增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，

16、在在ROMROM之末之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放；住和釋放；級(jí)：級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROMROM后后5050的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROMROM的后的后5050的范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力；的范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力；級(jí)：級(jí)：肌張力較明顯增加，通過(guò)肌張力較明顯增加，通過(guò)ROMROM的大部分的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地較易地被移動(dòng)；被移動(dòng)；級(jí)：級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難困難；級(jí)：級(jí)：僵直僵直，受累部分