外科補液與營養(yǎng)支持

1、更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科外科補液與營養(yǎng)支持外科補液與營養(yǎng)支持陳獻琦陳獻琦2019年年4月月4日日更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科周綺思更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 營養(yǎng)支持（營養(yǎng)支持（ parenteral nutrition，PNPN）經(jīng)靜脈途）經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)所需要的營養(yǎng)要素，包括碳水化合物、脂徑供應(yīng)所需要的營養(yǎng)要素，包括碳水化合物、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。及微量元素。 作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持；在我國目作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持；在我國目前仍是主要營養(yǎng)支持方式。

2、前仍是主要營養(yǎng)支持方式。 分全腸外營養(yǎng)分全腸外營養(yǎng)(TPN)和部分補充腸外營養(yǎng)和部分補充腸外營養(yǎng)(PPN)。 給藥途徑：周圍靜脈和中心靜脈。給藥途徑：周圍靜脈和中心靜脈。什么是營養(yǎng)支持（PN）更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 全胃腸外營養(yǎng)（全胃腸外營養(yǎng)（ Tota parenteral nutrition，TPN）即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)患者所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)。注營養(yǎng)液來供應(yīng)患者所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)。 TPN處方主要包含液體、葡萄糖、脂肪乳、氨基處方主要包含液體、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、及微量

3、元素等成分。酸、維生素、電解質(zhì)、及微量元素等成分。全腸外營養(yǎng)更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 全營養(yǎng)混合液（全營養(yǎng)混合液（TNA）或全合一：全營養(yǎng)液無菌）或全合一：全營養(yǎng)液無菌混合技術(shù)是將所有腸外營養(yǎng)日需成分先混合在一混合技術(shù)是將所有腸外營養(yǎng)日需成分先混合在一個袋內(nèi)，然后輸注。使腸外營養(yǎng)液輸入更方便，個袋內(nèi)，然后輸注。使腸外營養(yǎng)液輸入更方便，且各種營養(yǎng)素的同時輸入對合成代謝更合理。且各種營養(yǎng)素的同時輸入對合成代謝更合理。全營養(yǎng)混合液（TNA）更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 手術(shù)和危重病人營養(yǎng)支持首先要進行營養(yǎng)不良風(fēng)險評估手術(shù)和危重病人營養(yǎng)支持首先要進行營養(yǎng)不良風(fēng)險評估按照

4、按照NRS2002評分大于或等于評分大于或等于3分既有營養(yǎng)不良風(fēng)險，應(yīng)分既有營養(yǎng)不良風(fēng)險，應(yīng)給予進行營養(yǎng)支持給予進行營養(yǎng)支持 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，由于各圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，由于各種原因?qū)е逻B續(xù)種原因?qū)е逻B續(xù)5-10天無法經(jīng)口攝食達到營養(yǎng)需要量的天無法經(jīng)口攝食達到營養(yǎng)需要量的患者給予腸外營養(yǎng)支持患者給予腸外營養(yǎng)支持 中重度營養(yǎng)不良患者術(shù)前給予中重度營養(yǎng)不良患者術(shù)前給予7-10天的營養(yǎng)支持，術(shù)后天的營養(yǎng)支持，術(shù)后有顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)，或并發(fā)癥在一周以上及一周有顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)，或并發(fā)癥在一周以上及一周以上不能正常進食者以上不能正常進食者 危重伴有營

5、養(yǎng)不良或不能正常經(jīng)腸道給予足夠的能量的危重伴有營養(yǎng)不良或不能正常經(jīng)腸道給予足夠的能量的患者患者 有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)給予腸外營有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的指征更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科權(quán)威說法更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 液體液體 能量能量 氨基酸氨基酸 維生素維生素 電解質(zhì)電解質(zhì) 微量元素微量元素營養(yǎng)支持的組成更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 水的代謝有四種途徑水的代謝有四種途徑 1.腎排泄腎排泄 2.皮膚排泄皮膚排泄 3.呼吸道排除呼吸道排除 4.消化道排出消化道排出水的代謝更專業(yè) 更有效

6、更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 1、腎排尿：一般每日尿量約、腎排尿：一般每日尿量約10001500mL。每。每日尿量至少為日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物廢物3540g，每，每15 mL尿能排出尿能排出1g固體廢物。固體廢物。 2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因為體內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失因為體內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1，從皮，從皮膚丟失的

7、水份將增加膚丟失的水份將增加100mL。水的代謝更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。體內(nèi)缺水而減少。 4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，只有其中絕大部分重吸收，只有100mL左右從糞排出左右從糞排出 。 （1000-1500ml）+500ml+400ml+100ml =2000-2500ml 體內(nèi)氧化過程生成的水份體內(nèi)氧化過程生成的水份(內(nèi)生水

8、內(nèi)生水)約約200400mL。一個不能進食的成人如果沒有水的額外丟失，減一個不能進食的成人如果沒有水的額外丟失，減去內(nèi)生水，去內(nèi)生水，2000mL就是最低生理需要量。就是最低生理需要量。水的代謝更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 體重體重20kg，1500ml 體重體重20kg，則，則 1500ml+（W-20）*20ml/Kg 或或 30-40ml/kg/d 此外還需針對額外損失量進行補充。此外還需針對額外損失量進行補充。 對于心功能不全、肺水腫、腹水、惡性腹水的患對于心功能不全、肺水腫、腹水、惡性腹水的患者應(yīng)注意控制補液量和晶體膠體比，一般為者應(yīng)注意控制補液量和晶體膠體比，一般為3

9、:1。補液更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 能量消耗是生命體的基本特征。能量消耗是生命體的基本特征。 人體正常情況下的物質(zhì)代謝由糖類、脂肪、人體正常情況下的物質(zhì)代謝由糖類、脂肪、蛋白質(zhì)共同完成。蛋白質(zhì)共同完成。能量更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 糖類：主要的能量供給物質(zhì)，同時也是細胞結(jié)構(gòu)糖類：主要的能量供給物質(zhì)，同時也是細胞結(jié)構(gòu)的重要成分之一。的重要成分之一。 腦、神經(jīng)組織等完全依賴葡萄糖氧化供能。腦、神經(jīng)組織等完全依賴葡萄糖氧化供能。 糖類供能上限約糖類供能上限約750g，最多占一天需要量的，最多占一天需要量的50%。 蛋白質(zhì)：人體內(nèi)無蛋白質(zhì)儲備，是各個器官組織蛋白質(zhì)：

10、人體內(nèi)無蛋白質(zhì)儲備，是各個器官組織的重要成分，是組織功能的體現(xiàn)者。的重要成分，是組織功能的體現(xiàn)者。 脂肪：提供能量、構(gòu)成身體組織、供給必須氨基脂肪：提供能量、構(gòu)成身體組織、供給必須氨基酸、攜帶脂溶性維生素等多種供能。體脂是備用酸、攜帶脂溶性維生素等多種供能。體脂是備用能源庫，儲量約能源庫，儲量約15kg。能量更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 一個人每日的基本能量需求是多少？一個人每日的基本能量需求是多少？ 男性男性=66+13.7W+50H-6.8A 女性女性=665.1+96W+18.5H-4.7A 以上數(shù)據(jù)來自第九版以上數(shù)據(jù)來自第九版外科學(xué)外科學(xué) 實際靜息消耗能量實際靜息消耗能量

11、REE=經(jīng)儀器測得數(shù)值后經(jīng)儀器測得數(shù)值后*0.9 經(jīng)過簡化之后經(jīng)過簡化之后 能量能量=W*20-25kcal/Kg*d（第八、九版教科書）（第八、九版教科書）能量更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 糖脂比糖脂比：糖與脂肪提供糖與脂肪提供基體基體熱量比值熱量比值13：1。 NPC：即：即PN 中葡萄糖與脂肪所提供的能量（非中葡萄糖與脂肪所提供的能量（非蛋白質(zhì)熱量）。蛋白質(zhì)熱量）。 熱氮比：非蛋白質(zhì)熱量熱氮比：非蛋白質(zhì)熱量NPC與氮量比與氮量比100-150kcal：1g氮。氮。 氮氨比：氮氨比：1g氮質(zhì)氮質(zhì)6.5g氨基酸。氨基酸。 葡萄糖供能：葡萄糖供能：4kcal/g，脂肪乳供能：，脂

12、肪乳供能：9kcal/g，氨基酸一般不參與供能。氨基酸一般不參與供能。 葡萄糖濃度：一般應(yīng)小于葡萄糖濃度：一般應(yīng)小于23%，最好小于，最好小于15%。常用指標更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 糖類是重要的節(jié)省蛋白質(zhì)燃料，特別依賴葡萄糖糖類是重要的節(jié)省蛋白質(zhì)燃料，特別依賴葡萄糖的組織：骨髓、紅細胞、腦組織、的組織：骨髓、紅細胞、腦組織、組織愈合組織愈合 每天至少提供約每天至少提供約 100-150 g 100-150 g 糖類，才能抑制糖糖類，才能抑制糖異生和防止酮癥異生和防止酮癥 一般包括葡萄糖和果糖，常用為葡萄糖。一般包括葡萄糖和果糖，常用為葡萄糖。糖類供給更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝

13、膽胰外科肝膽胰外科 腸外營養(yǎng)供給量為腸外營養(yǎng)供給量為3-3.5g/（kg*d），嚴重應(yīng)激狀），嚴重應(yīng)激狀態(tài)時為態(tài)時為2-3g/（kg*d）。）。 根據(jù)熱量進行計算，約占總熱量的根據(jù)熱量進行計算，約占總熱量的50-70%。 總濃度在總濃度在5%-23%之間，不應(yīng)高于之間，不應(yīng)高于23%。 胰島素補充：正常成人每攝入胰島素補充：正常成人每攝入610g糖加糖加1U胰島胰島素，平均為素，平均為6.25:1。 但對創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者但對創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行行TPN支持時，需增加外源性胰島素的量，可達支持時，需增加外源性胰島素的量，可達4:1。葡萄糖的計算更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 急

14、癥外科患者實施急癥外科患者實施TPN支持時可選擇果糖：支持時可選擇果糖： 果糖自主代謝不依賴胰島素調(diào)控，不改變血糖果糖自主代謝不依賴胰島素調(diào)控，不改變血糖濃度；濃度； 果糖代謝快，供能迅速。果糖代謝可避開相關(guān)果糖代謝快，供能迅速。果糖代謝可避開相關(guān)的限速步驟，快速為人體供能。的限速步驟，快速為人體供能。 但是：但是： 果糖影響肝臟果糖影響肝臟ATP代謝；代謝； 升高血清中尿酸含量。升高血清中尿酸含量。果糖更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 脂肪的作用主要是供能和提供必需脂肪酸，脂肪的作用主要是供能和提供必需脂肪酸，人體人體內(nèi)供能內(nèi)供能9kcal/g9kcal/g 。一般需求量為一般需求

15、量為0.71.3 g/（ kg*d ）。 臨床使用的脂肪乳劑包括脂肪乳、中長鏈脂肪乳、臨床使用的脂肪乳劑包括脂肪乳、中長鏈脂肪乳、橄欖油脂肪乳和魚油脂肪乳。橄欖油脂肪乳和魚油脂肪乳。 對于部分高脂血癥的患者，應(yīng)少用或不用脂肪乳。對于部分高脂血癥的患者，應(yīng)少用或不用脂肪乳。脂肪供給更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 脂肪乳劑優(yōu)點：脂肪乳劑優(yōu)點：供能量大，產(chǎn)熱量高；供能量大，產(chǎn)熱量高；溶液等滲，對血管內(nèi)無損傷，可供周圍靜脈輸溶液等滲，對血管內(nèi)無損傷，可供周圍靜脈輸注；注； 與葡萄糖合用有更明顯的節(jié)氮效果。與葡萄糖合用有更明顯的節(jié)氮效果。 嚴禁直接將高濃度電解質(zhì)液和其他許多藥物（如嚴禁直接將

16、高濃度電解質(zhì)液和其他許多藥物（如肝素等）注入脂肪乳劑，否則可影響脂肪微粒的肝素等）注入脂肪乳劑，否則可影響脂肪微粒的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性。脂肪乳劑更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科1. 長鏈脂肪乳（長鏈脂肪乳（LCT）：）：1218C 安全有效；安全有效； 供能，并提供生物膜等必須的不飽和脂肪酸。供能，并提供生物膜等必須的不飽和脂肪酸。2. 中中/長鏈脂肪乳（長鏈脂肪乳（MCT/LCT）：）：612/1218C 更易被外周組織利用；更易被外周組織利用； 保護肝功能；保護肝功能； 節(jié)氮效應(yīng)。節(jié)氮效應(yīng)。脂肪乳劑更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 是構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單元，也是合成機體內(nèi)抗體

17、、是構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單元，也是合成機體內(nèi)抗體、激素、酶類和其它組織的原料，在體內(nèi)有特殊的激素、酶類和其它組織的原料，在體內(nèi)有特殊的生理功能，是維持生命的基本物質(zhì)。人體所需氨生理功能，是維持生命的基本物質(zhì)。人體所需氨基酸按生理功能分為必需氨基酸，半必需氨基酸，基酸按生理功能分為必需氨基酸，半必需氨基酸，非必需氨基酸三類。供給氨基酸的同時還必須供非必需氨基酸三類。供給氨基酸的同時還必須供給足夠的非蛋白熱卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防給足夠的非蛋白熱卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止輸入的氨基酸代謝供給熱量，造成浪費。止輸入的氨基酸代謝供給熱量，造成浪費。 推薦推薦攝入量的氨基酸攝入量為攝入量的氨基酸攝入量為

18、1.2-2.0g/（Kg*d）。）。 人體內(nèi)的非必須氨基酸可以由脂肪酸和葡萄糖酸人體內(nèi)的非必須氨基酸可以由脂肪酸和葡萄糖酸經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用合成，其他氨基酸必須由外源進行經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用合成，其他氨基酸必須由外源進行補充。補充。氨基酸供給更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸(18AA) ：是由18種氨基酸與鉀、鈉、鈣、鎂等無機鹽配制而成。嚴重肝功能不全、嚴重腎功能不全及尿毒癥患者、氨基酸代謝障礙者禁用。支鏈氨基酸支鏈氨基酸3AA：含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸。 （1）直接在肌肉、脂肪、心、腦等組織代謝，不經(jīng)肝臟代謝。 （2）促進蛋白質(zhì)合成，有利于肝細胞的再生和修復(fù)。 （3）用于肝

19、功能受損所致的氨基酸代謝紊亂。支鏈氨基酸支鏈氨基酸9AA：由9種氨基酸（苯丙氨酸、甲硫氨酸、賴氨酸、蘇氨酸、色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、組氨酸）配制而成。慢性腎衰時，體內(nèi)大多數(shù)必需氨基酸血漿濃度下降，而非必需氨基酸血漿濃度正?；蛏?。該藥物可使下降的必需氨基酸血漿濃度恢復(fù)。 每日推薦劑量每日推薦劑量1000ml，最大不超過，最大不超過1500ml氨基酸制劑更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 復(fù)方氨基酸注射液（復(fù)方氨基酸注射液（18AA）含氨基酸：）含氨基酸：25.9g； 含氮約含氮約3.1g 復(fù)方氨基酸注射液（復(fù)方氨基酸注射液（9AA）含氨基酸：）含氨基酸：13.98g 含氮約含

20、氮約2.2g 氨基酸注射劑（氨基酸注射劑（3AA） 含氨基酸：含氨基酸：10.65g 含氮約含氮約1.6g氨基酸含量更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科在體內(nèi)分解為谷氨酰胺和丙氨酸，補充谷氨酰胺在體內(nèi)分解為谷氨酰胺和丙氨酸，補充谷氨酰胺(Gln)(Gln)。谷氨酰胺廣泛存在于腦、骨骼?。ü劝滨０窂V泛存在于腦、骨骼肌（61% AA61% AA）和血中。）和血中。谷氨酰胺含谷氨酰胺含2 2個氮原子，是個氮原子，是“氮源運載工具氮源運載工具”。谷氨酰胺作用：谷氨酰胺作用： （1 1）防止肌肉分解：）防止肌肉分解： GlnGln缺乏時發(fā)生肌肉分解；缺乏時發(fā)生肌肉分解； （2 2）促進胃腸愈合：）

21、促進胃腸愈合：腸細胞主要供能物質(zhì)，腸道修復(fù)營養(yǎng)物腸細胞主要供能物質(zhì)，腸道修復(fù)營養(yǎng)物質(zhì)；質(zhì)； （3 3）保護肝臟：）保護肝臟：合成谷胱甘肽，清除氧自由基；合成谷胱甘肽，清除氧自由基； （4 4）增強免疫：）增強免疫：免疫細胞供能；免疫細胞供能； （5 5）防止腫瘤生長。）防止腫瘤生長。丙氨酰谷氨酰更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 維生素分維生素分脂溶性脂溶性(A、D、E、K)和和水溶性水溶性(C、B1、B2、B6、B12、煙酰胺、泛酸、葉酸等、煙酰胺、泛酸、葉酸等)兩大類。兩大類。vVitC 是創(chuàng)口愈合的必備材料，手術(shù)病人每天至少是創(chuàng)口愈合的必備材料，手術(shù)病人每天至少補充補充12g。v

22、VitK促進凝血作用，手術(shù)前后應(yīng)注意補充。促進凝血作用，手術(shù)前后應(yīng)注意補充。v復(fù)合復(fù)合Vit每支所含的各種每支所含的各種Vit恰為成人每天需要量。恰為成人每天需要量。 脂肪性脂肪性Vit：維他利匹特；水溶性：維他利匹特；水溶性Vit：水樂維他。：水樂維他。維生素更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 電解質(zhì)的每天靜脈基本用量：電解質(zhì)的每天靜脈基本用量： 鈉鈉1.01.4mmol/kg（0.9%NaCl 500ml（77mmol）或或10%NaCl 50ml） 氯氯1.31.9mmol/kg 鉀鉀0.70.9mmol/kg（10%KCl 30ml （40mmol） ） 鎂鎂0.04mmol/

23、kg 鈣鈣0.11mmol/kg 磷磷0.15mmol/kg電解質(zhì)更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 鐵、鋅、錳、銅、鉻、硒、鉬、氟、碘的鐵、鋅、錳、銅、鉻、硒、鉬、氟、碘的每天成人正常需要量。每天成人正常需要量。微量元素更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣/維生素維生素B6、硫酸鎂硫酸鎂 硫酸鎂硫酸鎂/氯化鈣、維生素氯化鈣、維生素K1 門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂/碳酸氫鈉、甘露醇碳酸氫鈉、甘露醇 門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂/鈣劑鈣劑 谷氨酸鉀谷氨酸鉀/維生素維生素C 谷氨酸鉀谷氨酸鉀/維生素維生素B6、碳酸氫鈉（增加毒性和不良反應(yīng)）、碳酸氫鈉（增加毒性和不良反

24、應(yīng)） 谷氨酸鈉谷氨酸鈉/維生素維生素C、碳酸氫鈉、碳酸氫鈉 維生素維生素C/谷氨酸鈉、肝素鈉、精氨酸、碳酸氫鈉、乳酸谷氨酸鈉、肝素鈉、精氨酸、碳酸氫鈉、乳酸鈉，鈉， 維生素維生素C/胰島素（影響療效和穩(wěn)定性）。胰島素（影響療效和穩(wěn)定性）。 維生素維生素K1/硫酸鎂、肝素鈉、右旋糖酐、復(fù)方氨基酸（硫酸鎂、肝素鈉、右旋糖酐、復(fù)方氨基酸（17種）。種）。配伍禁忌更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科權(quán)威說法更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 患者男性，患者男性，27歲，因歲，因“車禍致腹痛車禍致腹痛2小時小時”入院，入入院，入院后腹部平片提示膈下游離氣體，急診行剖腹探查院后腹部平片提示膈

25、下游離氣體，急診行剖腹探查+小腸部分切除術(shù)，術(shù)后第小腸部分切除術(shù)，術(shù)后第2天，生命體征平穩(wěn)，患者天，生命體征平穩(wěn)，患者體重體重60kg，身高，身高170cm，尿量，尿量1500ml，腹腔引流液，腹腔引流液100ml。如何配比腸外營養(yǎng)？。如何配比腸外營養(yǎng)？舉例1更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科患者處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗偏低，可予患者處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗偏低，可予20kcal/（ Kg*d ）；）；糖代謝能力偏低，糖占比可以降低。糖代謝能力偏低，糖占比可以降低。補液：補液：1500+（W-20）*20+100=2300ml熱卡：熱卡：60kg* 20kcal/（ Kg*d ）=1200

26、kcal葡萄糖：葡萄糖：1200kcal*50%/（4kcal/g）=150g2.0-3.0g/ （ Kg*d ）*60kg=120-180g脂肪乳脂肪乳1200kcal*50%=600kcal20%中長鏈脂肪乳中長鏈脂肪乳250ml=50g0.7-1.3g/ （ Kg*d ）*60kg=42-78g氮質(zhì)：氮質(zhì)：1200kcal/（150-100kcal/N）=8-12g/N=52-78g/氨基酸氨基酸1.2-2.0g/ （ Kg*d ）*60kg=72-120g/氨基酸氨基酸丙氨酰谷氨酰丙氨酰谷氨酰脂溶性維生素、水溶性維生素、多種微量元素、鈉、鉀等脂溶性維生素、水溶性維生素、多種微量元素、鈉

27、、鉀等胰島素：胰島素：150g/4(g/IU)=36iu計算更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科葡萄糖：葡萄糖：10%GS1000ml+50%GS100ml=1100ml脂肪乳：脂肪乳：20%中長鏈脂肪乳中長鏈脂肪乳250ml=250ml復(fù)方氨基酸：復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸：復(fù)方氨基酸18AA：21.35g：250ml*3=750ml丙氨酰谷氨酰胺：丙氨酰谷氨酰胺：10mlKCl：30mlNaCl：40ml總計：總計：2180ml總熱量：總熱量：1100kcal，糖濃度：，糖濃度：7.4%配比更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科 患者男性，患者男性，45歲，因歲，因“排便習(xí)慣改變半年余

28、排便習(xí)慣改變半年余”入院，入院，入院后腹部入院后腹部CT提示降結(jié)腸提示降結(jié)腸mt，行左半結(jié)腸切除術(shù)，行左半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后第術(shù)后第2天，生命體征平穩(wěn)，患者體重天，生命體征平穩(wěn)，患者體重60kg，身高，身高170cm，尿量，尿量1800ml，腹腔引流液，腹腔引流液100ml。如何配比。如何配比腸外營養(yǎng)？腸外營養(yǎng)？舉例2更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科患者為腫瘤患者，可予患者為腫瘤患者，可予20-25kcal/（ Kg*d ）能量進行補給。）能量進行補給。補液：補液：1500+（W-20）*20+100=2300ml熱卡：熱卡：60kg* 25kcal/（ Kg*d ）=1500kcal

29、脂肪乳脂肪乳1500kcal*50%=750kcal20%中長鏈脂肪乳中長鏈脂肪乳250ml=50g0.7-1.3g/ （ Kg*d ）*60kg=42-78g葡萄糖（葡萄糖（1500kcal-500kcal）/（4kcal/g）=250g3.0-3.5g/ （ Kg*d ）*60kg=180-210g氮質(zhì)：氮質(zhì)：1500kcal/（150-100kcal/N）=10-15g/N=65-97.5g/氨基酸氨基酸1.2-2.0g/ （ Kg*d ）*60kg=72-120g/氨基酸氨基酸丙氨酰谷氨酰丙氨酰谷氨酰脂溶性維生素、水溶性維生素、多種微量元素、鈉、鉀等脂溶性維生素、水溶性維生素、多種微量元素、鈉、鉀等胰島素：胰島素：210g/6(g/IU)=34iu計算更專業(yè) 更有效 更經(jīng)濟肝膽胰外科肝膽胰外科葡萄糖：葡萄糖：10%GS1000ml+50%GS200ml=1200ml脂肪乳：脂肪乳：20%中長鏈脂肪乳中長鏈脂肪乳250ml=250ml復(fù)方氨基酸：復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸：復(fù)方氨基酸18AA：21.35g：250ml*3=750ml丙氨酰谷氨酰胺：丙氨酰谷氨