體外碎石操作

1、體外碎石治療良鄉(xiāng)醫(yī)院泌尿外科 張鋒概論 體外碎石即體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL),是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。自80年代初德國多尼爾公司第一臺體外碎石機(jī)問世以來，國外體外碎石治療已達(dá)數(shù)百萬例，已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。 體外碎石治療原理 是將體外沖擊波聚焦于結(jié)石后將其粉碎，經(jīng)尿道隨尿液排出體外而達(dá)到治療目的。當(dāng)沖擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質(zhì)時，如從軟組織到結(jié)石時，因阻力突然增大，在結(jié)石的向波面產(chǎn)生巨大壓力；當(dāng)沖擊波從結(jié)石背波面跑出時，因阻力突然降低而產(chǎn)生巨大拉力。結(jié)石經(jīng)過這樣反復(fù)多次拉壓后而終將碎成細(xì)粒。但是

2、，當(dāng)沖擊波通過與水的密度差不多的肌肉內(nèi)臟時，則不會產(chǎn)生這種作用。沖擊波對腎臟也有一定損傷，但較輕微，且是可逆的，2周后多能恢復(fù)。嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，操作規(guī)范，損傷會很小。 體外碎石機(jī)分類根據(jù)沖擊波震源一般分為三類: 1：液電式 2：電磁式 3：壓電式體外碎石機(jī)分類 根據(jù)定位系統(tǒng):分為X線定位、B超定位碎石機(jī)兩種。 X線定位碎石機(jī)使用X線定位，適用于腎、輸尿管的陽性結(jié)石，碎石的能量大，成功率較高。但由于X線看不到陰性結(jié)石，故不能用來作陰性結(jié)石的碎石。 B超定位碎石機(jī)采用B超定位，適用于腎臟的各類陰性結(jié)石和陽性結(jié)石。體外碎石適應(yīng)證 1.前提：正常腎功能結(jié)石下方無梗阻2.腎盂腎盞結(jié)石2cm,首選ESWL

3、治療.腎盂腎盞結(jié)石2cm者，首選經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或切開取石術(shù)，但對手術(shù)困難或失敗者也可采取ESWL。3.輸尿管結(jié)石1.5cm首選ESWL治療.對結(jié)石較大，腎積水嚴(yán)重或有息肉包繞者應(yīng)采用腔內(nèi)手術(shù)治療。4.膀胱及尿道結(jié)石有時亦可ESWL治療.禁忌癥全身性疾病:未經(jīng)治療的出血性疾病由于腎實(shí)質(zhì)疾患致腎功能不全者有嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、心律不齊者妊娠或月經(jīng)期婦女結(jié)石難以定位,不能控制的尿路感染.特別肥胖和身高1.2m以下的患兒，由于結(jié)石到體表的距離太大或太小，超出水囊表面到焦點(diǎn)可調(diào)節(jié)范圍。局部性因素: 結(jié)石下方有梗阻或者狹窄.包括:腎盂輸尿管連接部狹窄,輸尿管狹窄,前列腺增生伴膀胱結(jié)石,尿道狹窄.治療前準(zhǔn)

4、備血尿常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能、心電圖、胸片.尿路造影以了解有無尿路梗阻；建議碎石前螺旋CT.尿檢白細(xì)胞多，結(jié)石較大、感染結(jié)石、或有明顯尿路感染史者，應(yīng)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，并經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。方法步驟麻醉：一般不用麻醉，必要時可在術(shù)前半小時肌注強(qiáng)痛定100mg或度冷丁50mg體位及定位：對腎及輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位向患側(cè)傾斜，輸尿管下段及膀胱結(jié)石采用俯臥位治療。 3.固定好病人后在x線透視下定位。治療過程中經(jīng)常觀察碎石情況及位置變動，及時調(diào)整。 4.工作電壓及沖擊次數(shù)：工作電壓為814kv，每次治療沖擊次數(shù)不宜超過2500次。 5.碎石治療后1周內(nèi)復(fù)查，有必要需重復(fù)治療，2次治療間隔輸尿管結(jié)石不應(yīng)小于7天，腎結(jié)石必須2周以上。 碎石后處理 多飲水、適當(dāng)輸液，增加尿量促進(jìn)碎石排出。 使用解痙藥物，放松輸尿管平滑肌。 適當(dāng)使用抗生素。 注意多活動及體位排石。 最主的是定期復(fù)查，監(jiān)測碎石排出情況。并發(fā)癥處理最常見的并發(fā)癥是絞痛、發(fā)熱和血尿，一般給予止痛劑，抗生素、解痙及止血藥物均可控制。 石街處理：間斷性對“石街”龍頭”部分重復(fù)沖擊波治療；可行輸尿管插管引流術(shù)、輸尿管