




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、編輯ppt 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石 編輯ppt 編輯ppt膽總管結(jié)石的定義與病因膽總管結(jié)石的定義與病因: 膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石,大多數(shù)為膽色素膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石,大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石,好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石,好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石,其形成與膽道感染,管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石,其形成與膽道感染,膽汁淤積,膽道蛔蟲(chóng)密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來(lái)自膽囊者,稱(chēng)膽汁淤積,膽道蛔蟲(chóng)密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)
2、石來(lái)自膽囊者,稱(chēng)之為繼發(fā)性膽管結(jié)石,以膽固醇結(jié)石多見(jiàn)。之為繼發(fā)性膽管結(jié)石,以膽固醇結(jié)石多見(jiàn)。編輯ppt臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危,完全取決于結(jié)石阻塞時(shí)膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危,完全取決于結(jié)石阻塞時(shí)的程度和有無(wú)膽道感染。病人常伴非特異性消化道癥狀,如上腹部不適,的程度和有無(wú)膽道感染。病人常伴非特異性消化道癥狀,如上腹部不適,呃逆,噯氣。膽管未被全部阻塞前也可以無(wú)明顯癥狀,但由于飲食等因素呃逆,噯氣。膽管未被全部阻塞前也可以無(wú)明顯癥狀,但由于飲食等因素導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管,病人會(huì)突然出現(xiàn)下述一系列癥狀,主要表現(xiàn)為:導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管,病人會(huì)突然出現(xiàn)下述
3、一系列癥狀,主要表現(xiàn)為: (1)上腹痛:劍突下疼痛或右上腹疼痛,呈陣發(fā)性刀割樣絞痛,或持續(xù))上腹痛:劍突下疼痛或右上腹疼痛,呈陣發(fā)性刀割樣絞痛,或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)行加劇。疼痛向右后肩放射,伴惡心嘔吐。性疼痛伴陣發(fā)行加劇。疼痛向右后肩放射,伴惡心嘔吐。 (2)寒戰(zhàn)、高熱:于劇烈腹痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,體溫可達(dá))寒戰(zhàn)、高熱:于劇烈腹痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,體溫可達(dá)39攝氏度攝氏度40攝氏度,呈弛張熱。系梗阻膽管繼發(fā)感染后,膿性膽汁和細(xì)菌逆流隨肝靜攝氏度,呈弛張熱。系梗阻膽管繼發(fā)感染后,膿性膽汁和細(xì)菌逆流隨肝靜脈擴(kuò)散所致。脈擴(kuò)散所致。 (3)黃疸:結(jié)石堵塞膽管后,膽紅素逆流入血,病人出現(xiàn)黃疸。由于黃)黃疸:結(jié)
4、石堵塞膽管后,膽紅素逆流入血,病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度,是否繼發(fā)感染及阻塞的解釋是否松動(dòng)有關(guān),故臨疸的程度與梗阻的程度,是否繼發(fā)感染及阻塞的解釋是否松動(dòng)有關(guān),故臨床上,黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。床上,黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。 (4)嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等。)嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急,癥狀嚴(yán)重,治療困難。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛,本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急,癥狀嚴(yán)重,治療困難。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛,寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存(夏科三聯(lián)征),是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存(夏科三聯(lián)征),是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。型表現(xiàn)。 編輯ppt
5、輔助檢查:輔助檢查: 1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移??捎泄W栊詫?shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移??捎泄W栊渣S疸的檢驗(yàn)表現(xiàn),血膽紅素定量黃疸的檢驗(yàn)表現(xiàn),血膽紅素定量(尤其是直接反應(yīng)膽紅素尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增高且常有波動(dòng);增高且常有波動(dòng);肝、腎功能有不同程度損害。病程長(zhǎng)者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中肝、腎功能有不同程度損害。病程長(zhǎng)者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。尿膽紅素升高。 2.B超檢查:提示膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石。超檢查:提示膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石。 3.X線檢查:口服膽道造影,靜脈膽道造影、線檢查:口服膽道造影,靜脈膽道造影、P
6、TC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)術(shù))、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影)、電子計(jì)算機(jī)(經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影)、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描。線斷層掃描。 4.磁共振,磁共振,CT檢查。檢查。 5.核素顯示:適用于黃疸病人。核素顯示:適用于黃疸病人。編輯ppt治療原則:治療原則: 1.膽總管切開(kāi)取石術(shù)膽總管切開(kāi)取石術(shù) 可見(jiàn)切開(kāi)膽總管取石可見(jiàn)切開(kāi)膽總管取石+T管引流,管引流,或經(jīng)膽道鏡取石?;蚪?jīng)膽道鏡取石。 2.膽腸吻合術(shù)膽腸吻合術(shù) 可作為膽總管空腸可作為膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或吻合術(shù)或膽總管十二指腸吻合術(shù)。膽總管十二指腸吻合術(shù)。 3.綜合治療綜合治療 如碎石如碎石 取石取石 溶石
7、溶石 引流相結(jié)合,中西醫(yī)治引流相結(jié)合,中西醫(yī)治療相結(jié)合。療相結(jié)合。編輯ppt 編輯ppt 編輯ppt拔管的指征:術(shù)后兩周拔除T型引流管,其拔管指征為:黃疸消退、無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少,顏色呈透明黃色或黃綠色,無(wú)膿液、結(jié)石、無(wú)沉渣及絮狀物,可考慮拔管。拔管前先試行夾管12天,注意夾管時(shí)有無(wú)腹痛,發(fā)熱及黃疸的出現(xiàn),如上述癥狀出現(xiàn),說(shuō)明膽總管下端仍有阻塞,不能拔管,應(yīng)將夾管開(kāi)放繼續(xù)引流。如無(wú)上述癥狀再通過(guò)X線下行T型管膽道造影,了解膽道下端是否通暢,若膽道通暢,次日拔管。拔管后1周內(nèi),應(yīng)警惕膽汁外漏,甚至發(fā)生腹膜炎,觀察體溫有無(wú)黃疸和腹痛發(fā)作,以及時(shí)處理。編輯ppt 編輯pp
8、t健康教育:健康教育: 編輯ppt 膽道術(shù)后復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石原因分析膽道術(shù)后復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石原因分析1. 術(shù)后殘石術(shù)后殘石 一般膽囊切除術(shù)后,考慮為膽囊結(jié)石在手術(shù)中落入膽一般膽囊切除術(shù)后,考慮為膽囊結(jié)石在手術(shù)中落入膽總管未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成膽道殘石??偣芪醇皶r(shí)發(fā)現(xiàn)造成膽道殘石。 2. 肝膽管結(jié)石脫落肝膽管結(jié)石脫落 合并有肝膽管結(jié)石,行膽總管切開(kāi)取石加合并有肝膽管結(jié)石,行膽總管切開(kāi)取石加T形形管引流術(shù)后復(fù)發(fā),由于設(shè)備和技術(shù)條件的限制,肝膽管結(jié)石未能有管引流術(shù)后復(fù)發(fā),由于設(shè)備和技術(shù)條件的限制,肝膽管結(jié)石未能有效處理,日后脫落入膽總管造成復(fù)發(fā)。效處理,日后脫落入膽總管造成復(fù)發(fā)。 3. 膽管炎、狹窄等造成再
9、發(fā)結(jié)石膽管炎、狹窄等造成再發(fā)結(jié)石 4.膽總管結(jié)石的術(shù)后復(fù)發(fā),除了術(shù)中結(jié)石殘留外,其形成機(jī)制與原膽總管結(jié)石的術(shù)后復(fù)發(fā),除了術(shù)中結(jié)石殘留外,其形成機(jī)制與原發(fā)性膽總管結(jié)石相同,膽管感染是主要因素,膽汁淤積是必要條件。發(fā)性膽總管結(jié)石相同,膽管感染是主要因素,膽汁淤積是必要條件。編輯ppt 如何預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生如何預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生針對(duì)膽結(jié)石發(fā)生的病因,預(yù)防膽結(jié)石,應(yīng)考慮以下幾方面因素:針對(duì)膽結(jié)石發(fā)生的病因,預(yù)防膽結(jié)石,應(yīng)考慮以下幾方面因素: 1、 注意飲食。食物以清淡為宜,少食油膩和炸、烤食物,高脂注意飲食。食物以清淡為宜,少食油膩和炸、烤食物,高脂肪食物的攝入要適量。肪食物的攝入要適量。 2、 保持大
10、便暢通。六腑以通為用,肝膽濕熱,大便秘結(jié)時(shí),癥保持大便暢通。六腑以通為用,肝膽濕熱,大便秘結(jié)時(shí),癥狀加重。所以保持大便暢通很重要。狀加重。所以保持大便暢通很重要。 3、 改變靜坐生活方式,經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉,適時(shí)減肥。改變靜坐生活方式,經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉,適時(shí)減肥。 4、 要養(yǎng)性,少發(fā)火。長(zhǎng)期家庭不和睦,心情不暢的人可引發(fā)或要養(yǎng)性,少發(fā)火。長(zhǎng)期家庭不和睦,心情不暢的人可引發(fā)或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢。加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢。 5、 克服不進(jìn)早餐的不良習(xí)慣,以避免脂肪堆積,進(jìn)而導(dǎo)致膽結(jié)克服不進(jìn)早餐的不良習(xí)慣,以避免脂肪堆積,進(jìn)而導(dǎo)致膽結(jié)石。石。 6、 注意飲食衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)
11、生習(xí)慣(腸道寄生蟲(chóng)病和腸道注意飲食衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣(腸道寄生蟲(chóng)病和腸道感染是我國(guó)膽囊結(jié)石的主要病因)。感染是我國(guó)膽囊結(jié)石的主要病因)。 7、 定期體格檢查,一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石應(yīng)及時(shí)治療。定期體格檢查,一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石應(yīng)及時(shí)治療。 編輯ppt 膽總管結(jié)石術(shù)后怎么防復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石術(shù)后怎么防復(fù)發(fā)?膽總管結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),是醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問(wèn)題。膽總管結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),是醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于膽結(jié)石或膽結(jié)石術(shù)后患者,一定要注意飲食清淡,盡量少吃對(duì)于膽結(jié)石或膽結(jié)石術(shù)后患者,一定要注意飲食清淡,盡量少吃油膩食物。至于應(yīng)該清淡到什么程度,確實(shí)沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn),但油膩食物。至于應(yīng)該清淡到什么程
12、度,確實(shí)沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn),但是也不能過(guò)于清淡,過(guò)于清淡無(wú)疑對(duì)會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,身體健康是也不能過(guò)于清淡,過(guò)于清淡無(wú)疑對(duì)會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,身體健康受損。其實(shí)堅(jiān)持普通飲食即可,即多吃蔬菜,少吃肥肉和動(dòng)物油,受損。其實(shí)堅(jiān)持普通飲食即可,即多吃蔬菜,少吃肥肉和動(dòng)物油,規(guī)律飲食,戒煙酒,少吃零食,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。如果不堅(jiān)持清淡規(guī)律飲食,戒煙酒,少吃零食,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。如果不堅(jiān)持清淡飲食,仍然吃大量油膩飲食,吸煙喝酒,容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。飲食,仍然吃大量油膩飲食,吸煙喝酒,容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。膽結(jié)石手術(shù)后,平時(shí)不需要服用藥物預(yù)防。但是必須定期檢查,膽結(jié)石手術(shù)后,平時(shí)不需要服用藥物預(yù)防。但是必須定期檢查,可可6個(gè)月至個(gè)
13、月至1年上腹部年上腹部B超復(fù)查一次,患者自身也要注意觀察,一超復(fù)查一次,患者自身也要注意觀察,一旦有什么不適就應(yīng)該去醫(yī)院檢查,看是什么原因,以便早發(fā)現(xiàn)、旦有什么不適就應(yīng)該去醫(yī)院檢查,看是什么原因,以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。早治療。編輯ppt病史介紹病史介紹 患者,女性,患者,女性,42歲,因上腹部痛三天收住入院。入院時(shí)有上腹部輕壓痛,無(wú)歲,因上腹部痛三天收住入院。入院時(shí)有上腹部輕壓痛,無(wú)反跳痛,雙鞏膜無(wú)黃染,反跳痛,雙鞏膜無(wú)黃染,BradenScale評(píng)分評(píng)分21分,跌倒墜床評(píng)分分,跌倒墜床評(píng)分3分,予分,予級(jí)護(hù)理,級(jí)護(hù)理,半流質(zhì)飲食,消炎護(hù)肝輸液治療,協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查。血生化示血紅蛋白半流質(zhì)飲
14、食,消炎護(hù)肝輸液治療,協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查。血生化示血紅蛋白88q/l,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,谷丙轉(zhuǎn)氨酶106u/l,谷草,谷草211u/l,CT示膽總管下端及肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石伴示膽總管下端及肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張并積氣,左腎結(jié)石伴積水。二次大便秘結(jié)予開(kāi)塞露塞肛后排便。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張并積氣,左腎結(jié)石伴積水。二次大便秘結(jié)予開(kāi)塞露塞肛后排便。于于2月月19日在全麻下行膽總管切開(kāi)取石日在全麻下行膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)管引流術(shù)+術(shù)中造影術(shù),術(shù)前情緒緊張,術(shù)中造影術(shù),術(shù)前情緒緊張,14:20返病房,神志清,精神軟,床邊心電監(jiān)護(hù),雙鼻架吸氧,攜五根引流管,胃返病房,神志清,精神軟,床邊心電監(jiān)護(hù),雙鼻架
15、吸氧,攜五根引流管,胃管,腹腔引流,切口負(fù)壓引流,管,腹腔引流,切口負(fù)壓引流,T管,留置導(dǎo)尿,個(gè)管均引流通暢,妥善固定,標(biāo)管,留置導(dǎo)尿,個(gè)管均引流通暢,妥善固定,標(biāo)注明顯,切口敷料干燥,腹帶加壓包扎,靜脈止痛泵,禁食,注明顯,切口敷料干燥,腹帶加壓包扎,靜脈止痛泵,禁食,級(jí)護(hù)理,抗感染級(jí)護(hù)理,抗感染護(hù)肝營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液,護(hù)肝營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液, BradenScale評(píng)分評(píng)分17分,跌倒墜床評(píng)分分,跌倒墜床評(píng)分4分。術(shù)后當(dāng)晚發(fā)熱體溫分。術(shù)后當(dāng)晚發(fā)熱體溫38.7,予消炎痛栓半顆塞肛后下降,術(shù)后第二天停止痛泵停跌倒防護(hù)牌,評(píng)分,予消炎痛栓半顆塞肛后下降,術(shù)后第二天停止痛泵停跌倒防護(hù)牌,評(píng)分3分,分,術(shù)后第三天心率在
16、術(shù)后第三天心率在100次左右予停心電監(jiān)護(hù)停吸氧,術(shù)后第四天肛門(mén)排氣恢復(fù)改流次左右予停心電監(jiān)護(hù)停吸氧,術(shù)后第四天肛門(mén)排氣恢復(fù)改流質(zhì)飲食,停留置導(dǎo)尿小便自解,術(shù)后第五天予開(kāi)塞露塞肛后解大便一次,現(xiàn)生命質(zhì)飲食,停留置導(dǎo)尿小便自解,術(shù)后第五天予開(kāi)塞露塞肛后解大便一次,現(xiàn)生命體征平穩(wěn),切口敷料干燥,紅外線照射,停切口負(fù)壓引流,體征平穩(wěn),切口敷料干燥,紅外線照射,停切口負(fù)壓引流,T管和腹腔引流暢,胃管和腹腔引流暢,胃納香,全身皮膚受壓處無(wú)發(fā)紅,能配合床上活動(dòng)。今術(shù)后第六天,情緒平穩(wěn)?;技{香,全身皮膚受壓處無(wú)發(fā)紅,能配合床上活動(dòng)。今術(shù)后第六天,情緒平穩(wěn)?;颊哒?0歲左右就因上腹部痛診斷為膽囊結(jié)石,歲左右就因
17、上腹部痛診斷為膽囊結(jié)石,16歲行保膽取石術(shù),歲行保膽取石術(shù),20歲行膽囊切除歲行膽囊切除術(shù)。術(shù)。編輯ppt 護(hù)理診斷護(hù)理診斷一:疼痛一:疼痛 與膽絞痛有關(guān)與膽絞痛有關(guān)二:焦慮二:焦慮 與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)三:生活自理能力下降三:生活自理能力下降 與手術(shù)后體能虛弱有關(guān)與手術(shù)后體能虛弱有關(guān)四:有體液不足的危險(xiǎn)四:有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)后禁食、手術(shù)失血有關(guān)與術(shù)后禁食、手術(shù)失血有關(guān)五:潛在并發(fā)癥:有感染的危險(xiǎn)五:潛在并發(fā)癥:有感染的危險(xiǎn) 、有膽漏危險(xiǎn)、有膽漏危險(xiǎn) 術(shù)后引流管有術(shù)后引流管有關(guān)關(guān)六:知識(shí)缺乏六:知識(shí)缺乏 與文化程度有關(guān)與文化程度有關(guān)編輯ppt一:疼痛一:疼痛 與膽絞痛有關(guān)與膽絞痛有
18、關(guān)1、評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和患者對(duì)疼痛的、評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和患者對(duì)疼痛的耐受力耐受力2、提供安靜舒適的休息環(huán)境,各項(xiàng)護(hù)理操作宜動(dòng)作輕、提供安靜舒適的休息環(huán)境,各項(xiàng)護(hù)理操作宜動(dòng)作輕3、指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法如看電視、聊天等分散注意力、指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法如看電視、聊天等分散注意力4、遵醫(yī)囑耳穴埋豆,術(shù)后使用靜脈止痛泵,觀察藥物療效、遵醫(yī)囑耳穴埋豆,術(shù)后使用靜脈止痛泵,觀察藥物療效編輯ppt二:焦慮二:焦慮 與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)1、入院時(shí)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員,介紹檢查、治、入院時(shí)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員,介紹檢查、治療的目的及配合事項(xiàng)療
19、的目的及配合事項(xiàng)2、鼓勵(lì)家屬陪伴,向病人解釋焦慮心情對(duì)疾病的不良影響、鼓勵(lì)家屬陪伴,向病人解釋焦慮心情對(duì)疾病的不良影響 3、對(duì)病人的主訴采取感性?xún)A聽(tīng),解釋病情和手術(shù)方式、經(jīng)過(guò)、對(duì)病人的主訴采取感性?xún)A聽(tīng),解釋病情和手術(shù)方式、經(jīng)過(guò)和術(shù)后事項(xiàng),消除思想顧慮和術(shù)后事項(xiàng),消除思想顧慮4、經(jīng)常與病人交談,將治療上的進(jìn)展及時(shí)反饋給病人,增強(qiáng)、經(jīng)常與病人交談,將治療上的進(jìn)展及時(shí)反饋給病人,增強(qiáng)病人對(duì)疾病的了解,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心病人對(duì)疾病的了解,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心 編輯ppt三:生活自理能力下降三:生活自理能力下降 與手術(shù)后體能虛弱有關(guān)與手術(shù)后體能虛弱有關(guān)1、備常用物品至床邊,協(xié)助做好生活護(hù)理、備常用物品至床邊,
20、協(xié)助做好生活護(hù)理2、保持床單位整潔,保持身體清潔,保持切口敷料清潔干燥、保持床單位整潔,保持身體清潔,保持切口敷料清潔干燥3、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分生活自理活動(dòng)、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分生活自理活動(dòng) 編輯ppt四:有體液不足的危險(xiǎn)四:有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)后禁食、手術(shù)失血有關(guān)與術(shù)后禁食、手術(shù)失血有關(guān)1、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體,合理安排輸液順序、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體,合理安排輸液順序2、調(diào)節(jié)室溫在、調(diào)節(jié)室溫在18-22,控制體溫減少排汗,控制體溫減少排汗3、定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo)、定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo) 編輯ppt五:潛在并發(fā)癥:有感染的危險(xiǎn)五:潛在并發(fā)癥:有感染的危險(xiǎn)
21、、有膽漏危險(xiǎn)、有膽漏危險(xiǎn) 術(shù)后術(shù)后引流管有關(guān)引流管有關(guān)1、密切觀察生命特征和腹部體征、密切觀察生命特征和腹部體征2、保持傷口敷料的清潔干燥無(wú)污染,及時(shí)更換、保持傷口敷料的清潔干燥無(wú)污染,及時(shí)更換3、保持引流管通暢,嚴(yán)格無(wú)菌操作、每日更換,防、保持引流管通暢,嚴(yán)格無(wú)菌操作、每日更換,防止醫(yī)源性交叉感染,止醫(yī)源性交叉感染,T管中膽汁量不能過(guò)滿(mǎn),及時(shí)傾管中膽汁量不能過(guò)滿(mǎn),及時(shí)傾倒,防止逆流倒,防止逆流4、變換體位時(shí),保持引流袋位置低于引流口,避免、變換體位時(shí),保持引流袋位置低于引流口,避免傷口受壓,咳嗽或翻身時(shí)用手按壓保護(hù)傷口防止其傷口受壓,咳嗽或翻身時(shí)用手按壓保護(hù)傷口防止其受牽拉受牽拉5、預(yù)防外源
22、性感染:保持病室整潔、空氣清新,慎、預(yù)防外源性感染:保持病室整潔、空氣清新,慎起居避風(fēng)寒起居避風(fēng)寒6、加強(qiáng)皮膚、口腔、會(huì)陰護(hù)理、加強(qiáng)皮膚、口腔、會(huì)陰護(hù)理編輯ppt六:知識(shí)缺乏六:知識(shí)缺乏 與文化程度有關(guān)與文化程度有關(guān)1、告知、告知T管帶回的目的及注意事項(xiàng)管帶回的目的及注意事項(xiàng)2、指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食做到、指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食做到5忌:即忌暴飲忌:即忌暴飲暴食、偏酸食物、高脂飲食、煙酒、咖啡和暴食、偏酸食物、高脂飲食、煙酒、咖啡和不吃早餐不吃早餐編輯ppt 膽漏是肝膽外科并非少見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,因?yàn)槠涮幚硐嗄懧┦歉文懲饪撇⒎巧僖?jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,因?yàn)槠涮幚硐鄬?duì)比較棘手,且易引發(fā)醫(yī)患糾紛,必須引
23、起臨床外科工作者足夠的對(duì)比較棘手,且易引發(fā)醫(yī)患糾紛,必須引起臨床外科工作者足夠的重視。重視。 膽漏:多見(jiàn)于肝總管、肝管、膽總管部分或完全被切斷的病人,膽漏:多見(jiàn)于肝總管、肝管、膽總管部分或完全被切斷的病人,或是發(fā)生膽總管殘端漏的病人。由于術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷打擊,病或是發(fā)生膽總管殘端漏的病人。由于術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷打擊,病人的膽汁分泌往往受到抑制,故切口小膽漏少時(shí)往往不易被術(shù)者發(fā)人的膽汁分泌往往受到抑制,故切口小膽漏少時(shí)往往不易被術(shù)者發(fā)現(xiàn),喪失了術(shù)中修復(fù)的機(jī)會(huì)?,F(xiàn),喪失了術(shù)中修復(fù)的機(jī)會(huì)。編輯ppt (1)拔)拔T管后膽漏,誤拔管后膽漏,誤拔 (2)膽腸吻合口漏)膽腸吻合口漏 (3)單純膽囊切除術(shù)
24、后發(fā)生膽漏)單純膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏 (4)膽囊管殘端漏)膽囊管殘端漏 (5)肝內(nèi)膽管結(jié)石伴發(fā)肝膽管胸腔膽漏)肝內(nèi)膽管結(jié)石伴發(fā)肝膽管胸腔膽漏 (6)肝內(nèi)膽管結(jié)石行左肝外葉切除術(shù)后)肝內(nèi)膽管結(jié)石行左肝外葉切除術(shù)后結(jié)論:結(jié)論: 膽漏多發(fā)生于膽囊切除術(shù),膽管手術(shù)及拔膽漏多發(fā)生于膽囊切除術(shù),膽管手術(shù)及拔T管后,主要原管后,主要原因與膽管的損傷肝床毛細(xì)膽管和細(xì)小副肝管損傷,局部炎癥和操作因與膽管的損傷肝床毛細(xì)膽管和細(xì)小副肝管損傷,局部炎癥和操作不當(dāng)有關(guān)。不當(dāng)有關(guān)。膽漏的原因膽漏的原因 編輯ppt膽漏的處理膽漏的處理 (1)保守治療,原腹腔引流管繼續(xù)引流或換成雙套管引流。已拔)保守治療,原腹腔引流管繼續(xù)引
25、流或換成雙套管引流。已拔T管者管者從原從原T管口插入合適的導(dǎo)尿管,并將導(dǎo)尿管剪管口插入合適的導(dǎo)尿管,并將導(dǎo)尿管剪12個(gè)側(cè)孔。如能順利引個(gè)側(cè)孔。如能順利引出膽汁,可繼續(xù)觀察病情,同時(shí)給予禁食、補(bǔ)液、積極抗炎治療。如上出膽汁,可繼續(xù)觀察病情,同時(shí)給予禁食、補(bǔ)液、積極抗炎治療。如上述處理后病情無(wú)改善或加重,應(yīng)盡早考慮開(kāi)腹手術(shù)?;虺暡ㄒ龑?dǎo)下穿述處理后病情無(wú)改善或加重,應(yīng)盡早考慮開(kāi)腹手術(shù)?;虺暡ㄒ龑?dǎo)下穿刺置管肝下膽汁淤積處引流。刺置管肝下膽汁淤積處引流。(2)PTCD(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流),(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流), ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影) 。膽。膽囊切除術(shù)后膽漏,多為迷走膽管所致。迷走膽管有時(shí)比較粗囊切除術(shù)后膽漏,多為
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030中國(guó)自由飛行包行業(yè)市場(chǎng)占有率及投資前景評(píng)估規(guī)劃報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)自動(dòng)水龍頭行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析與未來(lái)投資戰(zhàn)略咨詢(xún)研究報(bào)告
- 美妝品牌趨勢(shì)引領(lǐng)者:探索零廢棄美妝品牌的行業(yè)未來(lái)
- 學(xué)校營(yíng)養(yǎng)餐計(jì)劃的科學(xué)食譜教學(xué)手冊(cè)
- 2025至2030中國(guó)能源行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及前景趨勢(shì)與行業(yè)深度研究及發(fā)展前景投資評(píng)估分析
- 2025至2030中國(guó)聚苯并咪唑(PBI)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)老年生活用品行業(yè)市場(chǎng)深度調(diào)研及發(fā)展趨勢(shì)與投資價(jià)值報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)美容口服液行業(yè)市場(chǎng)占有率及投資前景評(píng)估規(guī)劃報(bào)告
- 北師大版六年級(jí)數(shù)學(xué)下冊(cè)線上復(fù)習(xí)計(jì)劃
- 2025至2030中國(guó)網(wǎng)站運(yùn)營(yíng)行業(yè)市場(chǎng)深度研究與戰(zhàn)略咨詢(xún)分析報(bào)告
- 電梯日管控、周排查、月調(diào)度內(nèi)容表格
- 全過(guò)程造價(jià)咨詢(xún)項(xiàng)目保密及廉政執(zhí)業(yè)措施
- 游戲策劃師招聘筆試題與參考答案2025年
- 設(shè)計(jì)vi合同模板
- 馬工程《文學(xué)理論》
- 小學(xué)信息技術(shù)四年級(jí)下冊(cè)第7課《瀏覽網(wǎng)上信息》教案
- 2024年檔案知識(shí)競(jìng)賽考試題庫(kù)300題(含答案)
- 鉆井及井下作業(yè)井噴事故典型案例
- 縣鄉(xiāng)教師選調(diào)進(jìn)城考試-教育法律法規(guī)題庫(kù)含答案(突破訓(xùn)練)
- 建筑工地安全事故報(bào)告
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論