膽管癌護(hù)理查房

1、編輯ppt腫瘤科腫瘤科 xx編輯ppt編輯ppt編輯ppt癥狀：癥狀： 編輯ppt黃疸：鞏膜、皮膚黃染。黃疸：鞏膜、皮膚黃染。膽囊改變：腫瘤發(fā)生在膽囊以下膽管時(shí)，膽囊改變：腫瘤發(fā)生在膽囊以下膽管時(shí)，常可觸及腫大的膽囊，?？捎|及腫大的膽囊，MurphyMurphy征可呈陰性；征可呈陰性；當(dāng)腫瘤發(fā)生在膽囊以上膽管和肝門部膽管當(dāng)腫瘤發(fā)生在膽囊以上膽管和肝門部膽管時(shí)，膽囊?？s小而不能觸及。時(shí)，膽囊?？s小而不能觸及。肝大：部分病人可出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬，右肝大：部分病人可出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬，右腹觸痛或叩痛腹觸痛或叩痛; ;晚期病人可在上腹部觸及晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫腫塊，可伴有腹水和下肢

2、水腫。體征體征編輯ppt 編輯ppt編輯ppt 編輯ppt診斷診斷編輯ppt治療治療w 膽管癌的治療原則是早期手術(shù)切除為膽管癌的治療原則是早期手術(shù)切除為主，術(shù)后配合放療及化療，以鞏固和主，術(shù)后配合放療及化療，以鞏固和提高手術(shù)治療效果，對(duì)于不能切除的提高手術(shù)治療效果，對(duì)于不能切除的晚期病例，應(yīng)施行膽道引流手術(shù)，以晚期病例，應(yīng)施行膽道引流手術(shù)，以解除膽道梗阻，控制膽道感染，改善解除膽道梗阻，控制膽道感染，改善肝臟功能，減少合并癥，延長(zhǎng)生命，肝臟功能，減少合并癥，延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。改善生活質(zhì)量。編輯ppt 基本資料基本資料 姓名：姓名：* 床號(hào)：床號(hào)：25 性別：男性別：男 年齡：年齡：50歲

3、歲 民族：漢民族：漢 婚姻：已婚婚姻：已婚 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2013-5-13 入院診斷：膽管癌入院診斷：膽管癌編輯pptw 發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染伴皮膚瘙癢發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染伴皮膚瘙癢3月余。月余。主訴主訴編輯ppt現(xiàn)病史現(xiàn)病史w 患者于患者于2013年年1月初無(wú)意間發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，當(dāng)月初無(wú)意間發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，當(dāng)時(shí)未予重視，后鞏膜黃染加重，皮膚黃染伴瘙時(shí)未予重視，后鞏膜黃染加重，皮膚黃染伴瘙癢，癢，1月月23日行日行MRCP檢查示：膽總管下段梗檢查示：膽總管下段梗阻，右腎小囊腫。阻，右腎小囊腫。1月月25日在全麻下行膽囊切日在全麻下行膽囊切除膽總管探查除膽總管探查T管引流術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后診管引流術(shù)，術(shù)程順

4、利，術(shù)后診斷為：肝門部膽管癌。術(shù)后鞏膜及皮膚黃染較斷為：肝門部膽管癌。術(shù)后鞏膜及皮膚黃染較前好轉(zhuǎn)。前好轉(zhuǎn)。3月月6日行全身靜脈化療方案為：吉西日行全身靜脈化療方案為：吉西他濱聯(lián)合順鉑，他濱聯(lián)合順鉑，4月月10日更改化療方案為：日更改化療方案為：d1吉西他濱吉西他濱+奧沙利鉑，奧沙利鉑，d8吉西他濱。吉西他濱。編輯pptw 既往史：否認(rèn)冠心病、糖尿病，高血壓等慢既往史：否認(rèn)冠心病、糖尿病，高血壓等慢性病史性病史w 個(gè)人史：生于原籍，吸煙個(gè)人史：生于原籍，吸煙30余年，無(wú)酗酒等余年，無(wú)酗酒等特殊嗜好特殊嗜好w 家族史：否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病家族史：否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病w 婚育史：已婚已育婚育

5、史：已婚已育編輯ppt入院體格檢查入院體格檢查w T：36.2 P：80次次/分分 w R：20次次/分分 Bp：104/70mmHg 體重體重56kgw 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，意識(shí)清楚，精神欠佳，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，意識(shí)清楚，精神欠佳，自動(dòng)體位，查體合作，全身皮膚及鞏膜中度黃自動(dòng)體位，查體合作，全身皮膚及鞏膜中度黃染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，等大等圓，對(duì)光反射靈敏。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱。雙肺雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱。雙肺叩診呈清音。心前區(qū)無(wú)隆起，心律齊，心音有叩診

6、呈清音。心前區(qū)無(wú)隆起，心律齊，心音有力。各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，右側(cè)力。各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，右側(cè)腹部可見(jiàn)膽道引流管，引流管固定，周圍皮膚腹部可見(jiàn)膽道引流管，引流管固定，周圍皮膚無(wú)發(fā)紅及破潰，全腹未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹柔無(wú)發(fā)紅及破潰，全腹未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹柔軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛。右側(cè)腰部持續(xù)性牽軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛。右側(cè)腰部持續(xù)性牽拉痛，拉痛，NRS評(píng)分為評(píng)分為2分。分。編輯ppt生化學(xué)檢查生化學(xué)檢查血常規(guī)血常規(guī)結(jié)果回報(bào)無(wú)明顯異常。結(jié)果回報(bào)無(wú)明顯異常。肝腎功、電解質(zhì)結(jié)果示：肝腎功、電解質(zhì)結(jié)果示： 直接膽紅素直接膽紅素13.8umolL 總膽紅素總膽紅素21.4umolL

7、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶43uL 丙氨酸氨氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨氨基轉(zhuǎn)移酶45u L 鈣鈣2.10mmol L編輯ppt護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題w 1、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)w 2、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)w 3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚與皮膚黃疸有關(guān)黃疸有關(guān) w 4、疼痛、疼痛w 5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量w 6、編輯ppt護(hù)理措施護(hù)理措施 八字原則八字原則牢記固定通暢無(wú)菌計(jì)量（一）引流管的護(hù)理（一）引流管的護(hù)理編輯ppt預(yù)防導(dǎo)管滑脫預(yù)防導(dǎo)管滑脫1 1、建立警示標(biāo)示，向患者及陪人講解預(yù)防脫管的注意事、建立警示標(biāo)示，向患者及

8、陪人講解預(yù)防脫管的注意事項(xiàng)項(xiàng) 2 2、妥善固定好導(dǎo)管、妥善固定好導(dǎo)管3 3、保持導(dǎo)管適宜長(zhǎng)度，使患者翻身活動(dòng)自如、保持導(dǎo)管適宜長(zhǎng)度，使患者翻身活動(dòng)自如4 4、每日更換引流袋，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)、每日更換引流袋，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)5 5、定期觀察穿刺處有無(wú)滲血滲液及導(dǎo)管是否通暢如局部、定期觀察穿刺處有無(wú)滲血滲液及導(dǎo)管是否通暢如局部有滲血滲液及時(shí)更換敷料有滲血滲液及時(shí)更換敷料6 6、班班交接、班班交接編輯ppt預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染1 1、盡量使用無(wú)菌透明透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于、盡量使用無(wú)菌透明透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗，穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)

9、使用無(wú)菌紗布高熱、出汗，穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。覆蓋。2 2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。無(wú)菌紗布為、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。無(wú)菌紗布為1 1次次/2/2天，無(wú)天，無(wú)菌透明敷料菌透明敷料1-21-2次次/ /周，如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、周，如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)立即更換?？梢?jiàn)污染時(shí)立即更換。3 3、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。無(wú)菌操作。4 4、觀察患者是否有腹膜刺激征的表現(xiàn)、觀察患者是否有腹膜刺激征的表現(xiàn)5 5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留

10、導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。編輯ppt（二）感（二）感 染染 體位：采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和預(yù)體位：采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和預(yù)防感染的發(fā)生。防感染的發(fā)生。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：每日清潔、消毒腹壁引流管周加強(qiáng)皮膚護(hù)理：每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，保持局部干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引圍皮膚，保持局部干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥。起炎癥。避免外出、避免到人多地方、固定陪人、戴口避免外出、避免到人多地方、固定陪人、戴口罩，以減少感染的機(jī)會(huì)。罩，以減少感染的機(jī)會(huì)。注意保暖、預(yù)防感冒。注意保暖、預(yù)防感冒。定期復(fù)查血常規(guī)。定期復(fù)查血常規(guī)。加強(qiáng)口腔護(hù)

11、理：協(xié)助、督促病人進(jìn)行刷牙、漱加強(qiáng)口腔護(hù)理：協(xié)助、督促病人進(jìn)行刷牙、漱口，對(duì)自己不能進(jìn)行者給予口腔護(hù)理?？冢瑢?duì)自己不能進(jìn)行者給予口腔護(hù)理。編輯ppt（三）、皮膚的護(hù)理（三）、皮膚的護(hù)理1 1、使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估患者。、使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估患者。2 2、保持皮膚清潔無(wú)汗液，衣服床單位干燥無(wú)皺褶、保持皮膚清潔無(wú)汗液，衣服床單位干燥無(wú)皺褶3 3、囑病人家屬可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢，禁用肥皂，、囑病人家屬可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢，禁用肥皂，防止堿性物質(zhì)刺激皮膚而使癥狀加重，可用爐甘石洗劑防止堿性物質(zhì)刺激皮膚而使癥狀加重，可用爐甘石洗劑外涂。穿棉質(zhì)衣服，剪短病人指甲，告知病人不可用手外

12、涂。穿棉質(zhì)衣服，剪短病人指甲，告知病人不可用手抓撓。抓撓。4 4、注意引流管周圍的皮膚，敷料有無(wú)滲液并及時(shí)更換。、注意引流管周圍的皮膚，敷料有無(wú)滲液并及時(shí)更換。5 5、督促患者定時(shí)變換體位。、督促患者定時(shí)變換體位。6 6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。編輯ppt（四）、疼痛的護(hù)理（四）、疼痛的護(hù)理 w 1 1、編輯ppt（五）肝功能衰竭（五）肝功能衰竭 積極進(jìn)行保肝治療，盡量避免使用對(duì)肝臟功能有損害積極進(jìn)行保肝治療，盡量避免使用對(duì)肝臟功能有損害的藥物。的藥物。定期檢查肝功能，注意觀察患者有無(wú)黃疸加重、發(fā)熱、定期檢查肝功能，注意觀察患者有無(wú)黃疸加重、發(fā)熱、煩躁不安、昏迷、腹水和電解質(zhì)紊亂等肝功能衰竭的臨

13、煩躁不安、昏迷、腹水和電解質(zhì)紊亂等肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)，并注意觀察膽汁的量及顏色。床表現(xiàn)，并注意觀察膽汁的量及顏色。若出現(xiàn)膽汁量減少、色澤淺淡和黃疸加深，應(yīng)考慮肝若出現(xiàn)膽汁量減少、色澤淺淡和黃疸加深，應(yīng)考慮肝功能衰竭的可能。功能衰竭的可能。 編輯ppt1、熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量。、熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量。2、限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。改善菜肴、限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的色、香、味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點(diǎn)心、食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。奶油蛋糕等。3、控制食用膽固醇高的食物，以減輕膽固酶代謝障礙，、控制食用膽固醇高的食物，以減輕膽固酶代謝障礙， 防止結(jié)石形成。防止結(jié)石形成。 （六）飲食指導(dǎo)（六）飲食指導(dǎo)編輯ppt4 4、補(bǔ)充蛋白質(zhì)。充足的蛋白質(zhì)可以補(bǔ)償損耗，維持氮、補(bǔ)充蛋白質(zhì)。充足的蛋白質(zhì)可以補(bǔ)償損耗，維持氮平衡，增加機(jī)體免疫力，對(duì)修復(fù)肝細(xì)胞損傷，恢復(fù)正平衡，增加機(jī)體免疫力，對(duì)修復(fù)肝細(xì)胞損傷，恢復(fù)正常功能有利。宜選擇的食物有魚(yú)、蝦、瘦肉、兔肉、常功能有利。宜選擇的食物有魚(yú)、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。雞肉、豆腐。 5 5、補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽。選擇富