BPSD及國際神經(jīng)病理性疼痛指南進(jìn)展

1、1會(huì)計(jì)學(xué)BPSD及國際神經(jīng)病理性疼痛指南進(jìn)展及國際神經(jīng)病理性疼痛指南進(jìn)展EFNS關(guān)于神經(jīng)病理性疼痛藥物關(guān)于神經(jīng)病理性疼痛藥物治療的指南（治療的指南（2006）IASP NeuP SIG及協(xié)會(huì)推出的關(guān)及協(xié)會(huì)推出的關(guān)于神經(jīng)病理性疼痛藥物治療的專于神經(jīng)病理性疼痛藥物治療的專家共識(shí)家共識(shí)(2007)英國英國NICE指南指南(2010)指南制定的方法指南制定的方法2指南制定的背景與目標(biāo)指南制定的背景與目標(biāo)13EFNS指南的指南的NeP藥物治療推薦藥物治療推薦 EFNS指南的解讀指南的解讀 4歐洲神經(jīng)學(xué)會(huì)聯(lián)盟 2006 IF 2.43731歐洲神經(jīng)學(xué)會(huì)聯(lián)盟歐洲神經(jīng)學(xué)會(huì)聯(lián)盟 2006Attal N, Cru

2、ccu G, Haanp M, et al, for the EFNS Task Force. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol. 2006;13:1153-1169.大量臨床研究結(jié)果證實(shí)：普瑞巴林普瑞巴林、加巴噴丁可以 提高QoL； 改善疼痛相關(guān)睡眠障礙Attal N , et al. Eur J Neurol. 2006;13(11):1153-69.專家共識(shí)的制定方法專家共識(shí)的制定方法2專家共識(shí)的背景與目標(biāo)專家共識(shí)的背景與目標(biāo)13專家共識(shí)的專家共識(shí)的NeP藥物治療推

3、薦藥物治療推薦 IASP專家共識(shí)的解讀專家共識(shí)的解讀 4Robert H. Dworkin Immediate Past ChairNeuropathic Pain SIG, IASP Rolf-Detlef Treede Present ChairNeuropathic Pain SIG, IASPAug，2009神經(jīng)病理性疼痛藥物治療的流程 明確神經(jīng)病理性疼痛（NP）的診斷，評(píng)估疼痛的程度；如果診斷不明確，請(qǐng)參考疼痛專家或神經(jīng)科專家的意見； 明確和治療NP的病因；如果不確定如何選擇NP的病因治療，請(qǐng)參考相應(yīng)專家的意見； 確定其他相關(guān)的伴隨疾?。ㄈ缧呐K，腎臟，或肝臟疾病，抑郁，步態(tài)不穩(wěn)），N

4、P治療可能會(huì)緩解或加劇上述疾病，或上述疾病可能需要調(diào)整劑量或增加額外的治療監(jiān)測； 向患者解釋診斷和治療計(jì)劃，確保患者對(duì)治療的期望切合實(shí)際。 Step 1明確明確NPNP診斷，病因，伴隨疾病；評(píng)估疼痛；診治計(jì)劃的醫(yī)患溝通診斷，病因，伴隨疾病；評(píng)估疼痛；診治計(jì)劃的醫(yī)患溝通開始NP的病因治療病因治療（如適用） 開始使用以下的一種或多種藥物對(duì)癥治療對(duì)癥治療： l一種仲胺類TCA（去甲替林，地昔帕明）或一種SSNRI藥物（度洛西汀，文拉法辛）l一種鈣通道2-配體，加巴噴丁或普瑞巴林 l對(duì)于局部的周圍性NP的患者：可單獨(dú)外用利多卡因或聯(lián)合其他一線藥物治療 l對(duì)于急性神經(jīng)病理性疼痛，神經(jīng)病理性癌痛，或發(fā)作性

5、加重的劇烈疼痛的患者，和需要在一線藥物滴定到有效劑量期間迅速緩解疼痛的患者，可單獨(dú)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥或曲馬多，或者與其他一種一線藥物聯(lián)合治療評(píng)估患者是否需要非藥物治療（如適合則開始進(jìn)行此治療）Step 2病因治療病因治療 應(yīng)與應(yīng)與 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 同時(shí)開始進(jìn)行同時(shí)開始進(jìn)行再次評(píng)估疼痛程度和健康相關(guān)的生活質(zhì)量 如果疼痛大部分緩解（例如，平均疼痛降低到3/10），并且藥物副作用可耐受，繼續(xù)原治療 在充分的用藥嘗試時(shí)間后，如果疼痛僅部分緩解（例如，平均疼痛仍然4/10）（見表3），增加一種其他的一線藥物 在充分的用藥嘗試時(shí)間并達(dá)到目標(biāo)劑量后，如果疼痛沒有緩解或沒有充分緩解（例如，疼痛程度降低30%）

6、（見表3），更換另一種一線藥物 如果一線藥物的單獨(dú)和聯(lián)合治療均失敗，考慮第二和第三線藥物治療或?qū)⒒颊咄扑]至疼痛科專家或多學(xué)科疼痛中心 Step 3Step 4適當(dāng)?shù)臅r(shí)間評(píng)估治療效果適當(dāng)?shù)臅r(shí)間評(píng)估治療效果IASP：International Association for the Study of PainDworkin RH, OConnor AB, Backonja M, et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations. Pain. 2007;132:237-251.阿米替

7、林未批準(zhǔn)用于神經(jīng)病理性疼痛度洛西汀批準(zhǔn)用于糖尿病神經(jīng)痛米帕明未批準(zhǔn)用于神經(jīng)病理性疼痛利多卡因(外用)批準(zhǔn)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛去甲替林未批準(zhǔn)用于神經(jīng)病理性疼痛普瑞巴林批準(zhǔn)治療中樞和周圍神經(jīng)病理性疼痛曲馬多批準(zhǔn)用于中重度疼痛神經(jīng)病理性疼痛推薦治療藥物批準(zhǔn)的適應(yīng)癥(2010年3月) 普瑞巴林普瑞巴林 阿米替林阿米替林 度洛西汀度洛西汀如最大劑量的一線治療藥物療效不佳，應(yīng)考慮換藥或聯(lián)合應(yīng)用其他藥物： 應(yīng)用阿米替林未達(dá)目標(biāo)，應(yīng)換用或聯(lián)用普瑞巴林如二線治療療效不佳，應(yīng)考慮： 口服曲馬多或聯(lián)合應(yīng)用二線藥物 對(duì)不能口服藥物的局部疼痛患者，選用利多卡因局部治療一線一線治療治療推薦推薦二線二線治療治療推薦推薦三線

8、三線治療治療推薦推薦NICE32010 一線用藥一線用藥中樞性，外周性神經(jīng)病理性疼痛（中樞性，外周性神經(jīng)病理性疼痛（NeP）ICSI62008 A級(jí)推薦級(jí)推薦PHN, DPNCPS42007 一線用藥一線用藥慢性慢性NePIASP72007 一線用藥一線用藥NePASPE52006 一線用藥一線用藥糖尿病性周圍神經(jīng)?。ㄌ悄虿⌒灾車窠?jīng)?。―PN）EFNS 22006 一線用藥一線用藥PHN, 痛性多發(fā)神經(jīng)?。ㄍ葱远喟l(fā)神經(jīng)?。≒PN），）， 中樞性疼痛中樞性疼痛AAN 12004 A級(jí)推薦級(jí)推薦帶狀皰疹后神經(jīng)痛（帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）1 Dubinsky RM,et al.Neurology

9、 2004(63)6:959-65. 2 Attal N,et al.Eur J Neurol 2006(13)11:1153-69. 3 NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE 2010. 4 Moulin DE,et al.Pain Res Manag .2007(12)1:13-21. 5 Suarez L.Diabetic Microvascular Complications Today.2006;May/June:21-22.6 Bloomington (MN):Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI),2008,84. 7 Pain 132 (2007) 237251.Thank You!大量臨床研究結(jié)果證實(shí)：普瑞巴林普瑞巴林、加巴噴丁可以 提高QoL； 改善疼痛相關(guān)睡眠障礙Attal N , et al. Eur J Neurol. 2006;13(11):1153-69.再次評(píng)估疼痛程度和健康相關(guān)的生活質(zhì)量 如果疼痛大部分緩解（例如，平均疼痛降低到3/10），并且藥物副作用可耐受，繼續(xù)原治療 在充分的用藥嘗試時(shí)間后，如果疼痛僅部分緩解（例如，平均疼痛仍然4/10）（見表3），增加一種