《膽總管結(jié)石相關(guān)護(hù)理》ppt課件

1、膽總管結(jié)石護(hù)理查房許艷芳 n病史引見(jiàn)n護(hù)理體檢n相關(guān)知識(shí)n護(hù)理診斷n安康教育病史引見(jiàn)n患者患者 徐朝富徐朝富 男男 68歲歲 2290828n患者于患者于09年年12月行膽囊切除術(shù)，月行膽囊切除術(shù)，10年年3月行脾切除，月行脾切除，10年年11月行心臟瓣膜置換術(shù)。本次系月行心臟瓣膜置換術(shù)。本次系“上腹部疼痛上腹部疼痛10天余擬診膽總管結(jié)石，膽道感染，膽囊切除術(shù)后，天余擬診膽總管結(jié)石，膽道感染，膽囊切除術(shù)后，脾切除術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)后脾切除術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)后 于于7.16入院，入院后入院，入院后完善檢查，予抗感染保肝護(hù)胃降酶等處置，排除手術(shù)完善檢查，予抗感染保肝護(hù)胃降酶等處置，排除手術(shù)忌諱于忌

2、諱于7.19行行ERCP膽總管支架置入術(shù)。于膽總管支架置入術(shù)。于7.25行膽行膽總管切開(kāi)取石總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)管引流術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療。于治療。于7.29轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療?，F(xiàn)治療上予保肝抗感染退黃抗凝轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療?，F(xiàn)治療上予保肝抗感染退黃抗凝控制房顫等治療。至控制房顫等治療。至8.13日患者生命體征平穩(wěn)，神清，日患者生命體征平穩(wěn)，神清，精神可，右腹精神可，右腹T管引流在位，引流暢，切口敷料枯燥，管引流在位，引流暢，切口敷料枯燥，全腹軟，下腹輕壓痛，無(wú)明顯反跳痛，雙下肢不腫。全腹軟，下腹輕壓痛，無(wú)明顯反跳痛，雙下肢不腫。檢查n7.4外院CT示：膽總管結(jié)石，脾切除術(shù)后。n B超

3、：輕度脂肪肝，膽總管結(jié)石(較大直徑16*28*25mm。n 7.18上腹B超：膽總管上段細(xì)小強(qiáng)回聲伴膽道輕度擴(kuò)張。n 7.26 腹腔B超：腹腔積液，下腹部片狀高回聲。n 8.2 腹腔B超：腸間隙積液。n7.16心電圖示：Af，st段改動(dòng)。n 8.5心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。n8.7引流液藥敏+細(xì)菌培育：銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌。n P波消逝，代之以大小不等波消逝，代之以大小不等外形各異的外形各異的f波，頻率為波，頻率為350-600次分次分 R-R間期絕對(duì)不等間期絕對(duì)不等 QRS波普通不增寬波普通不增寬結(jié)石生化血常規(guī) DIC檢查體格檢查病理n膽管梗阻膽管梗阻n梗阻近側(cè)膽管不同程度擴(kuò)張和增厚，膽

4、汁梗阻近側(cè)膽管不同程度擴(kuò)張和增厚，膽汁淤滯淤滯n繼發(fā)感染繼發(fā)感染n管壁充血、水腫，加重梗阻管壁充血、水腫，加重梗阻n膽管內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，膿性膽汁返流入血，膽管內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，膿性膽汁返流入血，產(chǎn)生膿毒癥產(chǎn)生膿毒癥n膽管糜爛、潰破，發(fā)生膽管、肝動(dòng)脈或門靜脈膽管糜爛、潰破，發(fā)生膽管、肝動(dòng)脈或門靜脈瘺，導(dǎo)致膽道大出血瘺，導(dǎo)致膽道大出血n肝細(xì)胞損害肝細(xì)胞損害n膽源性肝膿腫肝細(xì)胞壞死膽源性肝膿腫肝細(xì)胞壞死n膽汁性肝硬化膽管炎的反復(fù)發(fā)作膽汁性肝硬化膽管炎的反復(fù)發(fā)作n膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎臨床表現(xiàn)n平常可無(wú)病癥平?？蔁o(wú)病癥n繼發(fā)感染及合并梗阻時(shí)，出現(xiàn)繼發(fā)感染及合并梗阻時(shí)，出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥三聯(lián)癥

5、n腹痛腹痛n結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部引起結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部引起n右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背放射，伴惡心嘔吐右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背放射，伴惡心嘔吐n寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱n 膿性膽汁返流入血，產(chǎn)生膿毒癥膿性膽汁返流入血，產(chǎn)生膿毒癥n黃疸黃疸n動(dòng)搖性和間歇性動(dòng)搖性和間歇性n常有尿色變深，糞色變淺，有時(shí)可出現(xiàn)瘙癢常有尿色變深，糞色變淺，有時(shí)可出現(xiàn)瘙癢n輕重程度、出現(xiàn)時(shí)間與梗阻程度、有無(wú)合并感染、有輕重程度、出現(xiàn)時(shí)間與梗阻程度、有無(wú)合并感染、有無(wú)膽囊有關(guān)無(wú)膽囊有關(guān)相關(guān)檢查n體檢體檢n右上腹或劍突下深壓痛右上腹或劍突下深壓痛n膽管炎伴膽汁外滲或膽管壁穿孔時(shí)，有不同程度的腹膽管炎伴膽汁外滲

6、或膽管壁穿孔時(shí)，有不同程度的腹膜刺激征膜刺激征n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞nTB,DB;ALP;n尿中膽紅素尿中膽紅素 ，尿中、糞中尿膽元均，尿中、糞中尿膽元均n影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查nB超首選、超首選、CT、ERCP或或PTC治療治療n1 .1 .外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療n手術(shù)原那么：取盡結(jié)石手術(shù)原那么：取盡結(jié)石 n 解除梗阻解除梗阻n 去除病灶去除病灶n 通暢引流通暢引流n手術(shù)方法：膽總管切開(kāi)取石手術(shù)方法：膽總管切開(kāi)取石+T+T管引流管引流n 膽腸吻合術(shù)膽腸吻合術(shù)n Oddi Oddi括約肌成形術(shù)括約肌成形術(shù)n n2.2.內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療 ERCP E

7、RCPESTEST、ERBDERBD、ENBDENBDn3.3.中中醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療中中醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療n 舒肝、利膽、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙舒肝、利膽、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙心房顫抖n簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的繼續(xù)性心律失常。房顫時(shí)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的繼續(xù)性心律失常。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300-600300-600次分，心跳頻率往往次分，心跳頻率往往快而不規(guī)那么，有時(shí)候可以到達(dá)快而不規(guī)那么，有時(shí)候可以到達(dá)100-160100-160次分，次分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。房失去有效的收縮功能。n心臟聽(tīng)診心率快慢不一

8、，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。危害肺栓塞肺栓塞腦栓塞腦栓塞血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成心臟瓣膜病n是由于炎癥、退行性改動(dòng)、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等緣由引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜構(gòu)造的功能或構(gòu)造異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或封鎖不全。n瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的主要 手段，血栓栓塞是術(shù)后主要并發(fā)癥之一。抗凝治療護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前1.疼痛：與結(jié)石嵌頓膽總管下端，引起膽總管平滑肌痙攣有關(guān)。2.焦慮: 與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。疼痛疼痛病人疼痛評(píng)分小于病人疼痛評(píng)分小于3分。分。為病人提供安靜、溫馨的休憩環(huán)境，在平

9、常的任務(wù)中做到為病人提供安靜、溫馨的休憩環(huán)境，在平常的任務(wù)中做到“四輕，即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。四輕，即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。指點(diǎn)病人運(yùn)用緩解疼痛的方法，如聽(tīng)喜歡的音樂(lè)轉(zhuǎn)移留意指點(diǎn)病人運(yùn)用緩解疼痛的方法，如聽(tīng)喜歡的音樂(lè)轉(zhuǎn)移留意力等，做好與病人家屬的溝通任務(wù)，使其可以給予病人充力等，做好與病人家屬的溝通任務(wù)，使其可以給予病人充足的心思支持。足的心思支持。遵醫(yī)囑正確運(yùn)用解痙止痛藥物并察看療效。遵醫(yī)囑正確運(yùn)用解痙止痛藥物并察看療效。患者患者7.18疼痛評(píng)分為疼痛評(píng)分為3分。分。目的措施措施評(píng)價(jià)焦慮焦慮n患者焦慮感減輕，積極配合治療。患者焦慮感減輕，積極配合治療。n耐心詳細(xì)地引見(jiàn)檢

10、查、治療、病區(qū)環(huán)境，引見(jiàn)有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，耐心詳細(xì)地引見(jiàn)檢查、治療、病區(qū)環(huán)境，引見(jiàn)有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，同室病友。同室病友。 n鼓勵(lì)家屬陪伴，對(duì)病人的了解和協(xié)作及時(shí)給予一定。向病人解釋鼓勵(lì)家屬陪伴，對(duì)病人的了解和協(xié)作及時(shí)給予一定。向病人解釋焦慮心情對(duì)疾病的不利影響。焦慮心情對(duì)疾病的不利影響。n對(duì)病人的主訴采取同感性傾聽(tīng)，以親切的言語(yǔ)予以撫慰，解釋病對(duì)病人的主訴采取同感性傾聽(tīng)，以親切的言語(yǔ)予以撫慰，解釋病情和手術(shù)方式，手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)中配合，減少患者心思緊張，消除情和手術(shù)方式，手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)中配合，減少患者心思緊張，消除思想顧慮，使其處于最正確形狀接受手術(shù)。思想顧慮，使其處于最正確形狀接受手術(shù)。 n經(jīng)常與病人

11、談心，將治療上的進(jìn)展及時(shí)反響給病人，加強(qiáng)病人對(duì)經(jīng)常與病人談心，將治療上的進(jìn)展及時(shí)反響給病人，加強(qiáng)病人對(duì)疾病的了解，引見(jiàn)有一樣疾病手術(shù)后病人的良好預(yù)后信息樹(shù)立戰(zhàn)疾病的了解，引見(jiàn)有一樣疾病手術(shù)后病人的良好預(yù)后信息樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。勝疾病的自信心。n7 7月月1919日患者焦慮感減輕，積極配合治療。日患者焦慮感減輕，積極配合治療。目的措施措施評(píng)價(jià)護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后n潛在并發(fā)癥：急性胰腺炎潛在并發(fā)癥：急性胰腺炎 肝膿腫肝膿腫 膽道、腹腔內(nèi)再次出膽道、腹腔內(nèi)再次出血血 膽漏膽漏 膽管狹窄膽管狹窄 結(jié)石殘留、心律失常、血栓構(gòu)成、猝結(jié)石殘留、心律失常、血栓構(gòu)成、猝死等。死等。n心輸出量減少：與心律

12、失常有關(guān)心輸出量減少：與心律失常有關(guān)n疼痛疼痛: :與手術(shù)切口疼痛有關(guān)與手術(shù)切口疼痛有關(guān)n營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需求量：與攝入缺乏及耗費(fèi)增高有關(guān)。低于機(jī)體需求量：與攝入缺乏及耗費(fèi)增高有關(guān)。n有引流管引流失效的危險(xiǎn)：引流管脫出有引流管引流失效的危險(xiǎn)：引流管脫出 引流阻塞引流阻塞 逆行逆行感染感染 剩余結(jié)石等有關(guān)。剩余結(jié)石等有關(guān)。 n體溫過(guò)高：與術(shù)后合并感染或?qū)κ中g(shù)創(chuàng)傷的反響有關(guān)。體溫過(guò)高：與術(shù)后合并感染或?qū)κ中g(shù)創(chuàng)傷的反響有關(guān)。n有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：與病重體弱，日久臥床有關(guān)。有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：與病重體弱，日久臥床有關(guān)。n生活自理才干下降：與手術(shù)及術(shù)后放置引流管有關(guān)生活自理才干下降：與

13、手術(shù)及術(shù)后放置引流管有關(guān)n知識(shí)缺乏：缺乏保健及安康知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏保健及安康知識(shí)。潛在并發(fā)癥：急性胰腺炎潛在并發(fā)癥：急性胰腺炎 肝膿腫肝膿腫 膽道、腹腔內(nèi)再次膽道、腹腔內(nèi)再次出血出血 膽漏膽漏 膽管狹窄膽管狹窄 結(jié)石殘留、血栓構(gòu)成、猝死等。結(jié)石殘留、血栓構(gòu)成、猝死等。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生嚴(yán)厲臥床休憩，做好根底護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日常活動(dòng)，做好心思護(hù)理，滿足患者合理要求。加強(qiáng)察看：包括生命體征、腹部情況、引流管引流的色、質(zhì)、量，24小時(shí)尿量、各種化驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處置。察看皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血，察看尿、便、痰液顏色、性狀。及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，

14、鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食。目的措施措施5. 各種治療、護(hù)理動(dòng)作要輕柔，延伸針眼按壓時(shí)間。加強(qiáng)腹壁切口及引流管的護(hù)理。各種治療、護(hù)理動(dòng)作要輕柔，延伸針眼按壓時(shí)間。加強(qiáng)腹壁切口及引流管的護(hù)理。6. 做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，備好止血藥物，定期檢測(cè)凝血目的。做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，備好止血藥物，定期檢測(cè)凝血目的。7. 繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密察看心電圖波形，察看患者面色及精神形狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密察看心電圖波形，察看患者面色及精神形狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。8. 備好搶救物品，一旦出現(xiàn)出血、心律失常的征象，立刻報(bào)告醫(yī)生，并采用相應(yīng)急救措施。備好搶救物品，一旦出現(xiàn)出血

15、、心律失常的征象，立刻報(bào)告醫(yī)生，并采用相應(yīng)急救措施。至至8.13未發(fā)生并發(fā)癥。未發(fā)生并發(fā)癥。措施措施評(píng)價(jià)心輸出量減少：與心律失常有關(guān)心輸出量減少：與心律失常有關(guān)維持患者生命體征平穩(wěn)維持患者生命體征平穩(wěn)親密察看生命體征，尤其血壓、呼吸、心率律的變化。親密察看生命體征，尤其血壓、呼吸、心率律的變化。減少或排除添加心臟負(fù)荷的緣由和誘因，如堅(jiān)持大便通暢，減少或排除添加心臟負(fù)荷的緣由和誘因，如堅(jiān)持大便通暢，防止用力大便；防止用力大便；給予吸氧，堅(jiān)持環(huán)境安靜溫馨，堅(jiān)持充足的休憩和睡眠。給予吸氧，堅(jiān)持環(huán)境安靜溫馨，堅(jiān)持充足的休憩和睡眠。準(zhǔn)確記錄出入量。準(zhǔn)確記錄出入量。備好急救藥品和物品，堅(jiān)持靜脈通路通暢。備

16、好急救藥品和物品，堅(jiān)持靜脈通路通暢。8.13患者生命體征平穩(wěn)?；颊呱w征平穩(wěn)。目的措施措施評(píng)價(jià)疼痛疼痛n病人痛感減輕或消逝，疼痛評(píng)分小于病人痛感減輕或消逝，疼痛評(píng)分小于3 3分。分。n協(xié)助病人采取溫馨的體位。協(xié)助病人采取溫馨的體位。n運(yùn)用非藥物措施減輕苦楚分散留意力，減輕苦運(yùn)用非藥物措施減輕苦楚分散留意力，減輕苦楚。楚。n在疼痛加重時(shí)遵醫(yī)囑給病人運(yùn)用止痛藥以加強(qiáng)病人在疼痛加重時(shí)遵醫(yī)囑給病人運(yùn)用止痛藥以加強(qiáng)病人耐受疼痛的才干。耐受疼痛的才干。n妥善固定引流管，防止引流管來(lái)回挪動(dòng)所引起的疼妥善固定引流管，防止引流管來(lái)回挪動(dòng)所引起的疼痛。痛。n咳嗽，深呼吸時(shí)用手按壓傷口。咳嗽，深呼吸時(shí)用手按壓傷口

17、。n記錄病人對(duì)減輕疼痛措施的反響。記錄病人對(duì)減輕疼痛措施的反響。n 患者患者7.307.30疼痛緩解，疼痛評(píng)分為疼痛緩解，疼痛評(píng)分為2 2分分. .目的措施措施評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需求量低于機(jī)體需求量營(yíng)養(yǎng)根本滿足機(jī)體需求。營(yíng)養(yǎng)根本滿足機(jī)體需求。禁食水期間，靜脈補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。病人禁食水期間，靜脈補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。病人術(shù)后肝功能受影響，易發(fā)生低血糖，禁食期間術(shù)后肝功能受影響，易發(fā)生低血糖，禁食期間應(yīng)從靜脈輸入葡萄糖液或營(yíng)養(yǎng)支持。應(yīng)從靜脈輸入葡萄糖液或營(yíng)養(yǎng)支持。能進(jìn)食后指點(diǎn)病人進(jìn)食低脂、高蛋白、高糖、高維能進(jìn)食后指點(diǎn)病人進(jìn)食低脂、高蛋白、高糖、高維生素、易消化、少渣、少纖維

18、素飲食。生素、易消化、少渣、少纖維素飲食。術(shù)后適量補(bǔ)充白蛋白和血漿，以提高機(jī)體抵抗力。術(shù)后適量補(bǔ)充白蛋白和血漿，以提高機(jī)體抵抗力。 患者患者8.118.11白蛋白白蛋白27.5g/l27.5g/l，繼續(xù)予以上措施。，繼續(xù)予以上措施。 目的措施措施評(píng)價(jià)體溫過(guò)高體溫過(guò)高病人體溫維持在正常范圍。病人體溫維持在正常范圍。按時(shí)測(cè)體溫，察看體溫的走向及熱型。保證水分及營(yíng)按時(shí)測(cè)體溫，察看體溫的走向及熱型。保證水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，堅(jiān)持口腔清潔養(yǎng)的補(bǔ)充，堅(jiān)持口腔清潔予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。預(yù)防外源性感染：預(yù)防外源性感染： 堅(jiān)持病室整潔、空氣清新、定時(shí)開(kāi)堅(jiān)持病室整潔、空氣清新、定

19、時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線消毒，矚病人留意保暖，防止受窗通風(fēng)，紫外線消毒，矚病人留意保暖，防止受涼。涼。用藥護(hù)理用藥護(hù)理 ：遵醫(yī)囑用抗生素治療，給藥時(shí)間和藥量準(zhǔn)：遵醫(yī)囑用抗生素治療，給藥時(shí)間和藥量準(zhǔn)確，確保有效的血藥濃度，同時(shí)留意用藥反響。確，確保有效的血藥濃度，同時(shí)留意用藥反響。 8.38.3以后體溫在正常范圍內(nèi)。以后體溫在正常范圍內(nèi)。 目的措施措施評(píng)價(jià)有引流管引流失效的危險(xiǎn)有引流管引流失效的危險(xiǎn)各引流管引流通暢各引流管引流通暢予管道滑脫評(píng)分。予管道滑脫評(píng)分。定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞。定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞。巡視病房，堅(jiān)持雙套管堅(jiān)持引流通暢。巡視病房，堅(jiān)持雙套管堅(jiān)持引流通暢。留意察看引流液的色、量

20、及性質(zhì)。留意察看引流液的色、量及性質(zhì)。妥善固定，防止扭曲、牽拉。妥善固定，防止扭曲、牽拉。8.28.2雙套管拔除；雙套管拔除；8.13T8.13T管引流通暢，固定在位，管管引流通暢，固定在位，管道評(píng)分道評(píng)分3 3分。分。目的措施措施評(píng)價(jià)有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)有皮膚完好性受損的危險(xiǎn) 皮膚完好無(wú)損。 協(xié)助病人每?jī)尚r(shí)床上翻身活動(dòng)肢體，如病情限制皮膚有發(fā)紅時(shí)及時(shí)用透明貼維護(hù)皮膚。每天溫水擦浴按摩背部及骨突處數(shù)次，以促進(jìn)部分血液循環(huán)。 堅(jiān)持床單位枯燥、平整無(wú)皺、無(wú)渣屑。 協(xié)助病人運(yùn)用大、小便器，切忌遷延病人。堅(jiān)持傷口敷料的清潔枯燥無(wú)污染，有滲出潮濕污染，及時(shí)換藥。 病人至8.13沒(méi)有出現(xiàn)皮膚破損。 目

21、的措施措施評(píng)價(jià)生活自理才干下降生活自理才干下降n病人生活需求能得到滿足。病人生活需求能得到滿足。n備常用物品置病人床邊易取到的地方，術(shù)后協(xié)助床上大備常用物品置病人床邊易取到的地方，術(shù)后協(xié)助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。小便、洗漱、更衣、擦浴。n堅(jiān)持病人身體清潔，傷口敷料堅(jiān)持枯燥，堅(jiān)持床鋪平整堅(jiān)持病人身體清潔，傷口敷料堅(jiān)持枯燥，堅(jiān)持床鋪平整枯燥。枯燥。n提供適宜的就餐體位，食物溫度適宜，軟硬適中。提供適宜的就餐體位，食物溫度適宜，軟硬適中。n及時(shí)鼓勵(lì)病人逐漸完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。及時(shí)鼓勵(lì)病人逐漸完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。n至至8.138.13得到有效的照顧，根本滿足患者生活需求得到有

22、效的照顧，根本滿足患者生活需求. .目的目的措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏病人術(shù)后可以順應(yīng)疾病生活，出院時(shí)掌握飲食，病人術(shù)后可以順應(yīng)疾病生活，出院時(shí)掌握飲食，T T管的管的家庭護(hù)理等相關(guān)保健知識(shí)。家庭護(hù)理等相關(guān)保健知識(shí)。提供一個(gè)安靜沒(méi)有干擾的安康教育環(huán)境。做安康教育提供一個(gè)安靜沒(méi)有干擾的安康教育環(huán)境。做安康教育時(shí)堅(jiān)持病人體位溫馨。時(shí)堅(jiān)持病人體位溫馨。講解相關(guān)知識(shí)前，讓病人及家屬明確安康教育的目的。講解相關(guān)知識(shí)前，讓病人及家屬明確安康教育的目的。允許患育者選擇其以為最重要的和最想了解的內(nèi)容。允許患育者選擇其以為最重要的和最想了解的內(nèi)容。協(xié)助患者者把所學(xué)到知識(shí)運(yùn)用到日常生活中。協(xié)助患者者把所學(xué)到知識(shí)運(yùn)用

23、到日常生活中。鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，耐心給予解答。鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，耐心給予解答。在病人了解的根底上教授，必要時(shí)反復(fù)有關(guān)重要信息，在病人了解的根底上教授，必要時(shí)反復(fù)有關(guān)重要信息，直至了解和掌握。直至了解和掌握?；颊咧粱颊咧?.28.2可以順應(yīng)疾病生活，可以順應(yīng)疾病生活，8.138.13根本可以自述飲食根本可以自述飲食及及T T管的相關(guān)護(hù)理。管的相關(guān)護(hù)理。目的措施措施評(píng)價(jià)安康教育安康教育飲食指點(diǎn)n指點(diǎn)患者進(jìn)低脂飲食做到指點(diǎn)患者進(jìn)低脂飲食做到5 5忌諱，即禁暴飲暴食，忌食偏忌諱，即禁暴飲暴食，忌食偏酸食物，忌高脂飲食，禁吸煙、飲酒及咖啡等，忌不吃早酸食物，忌高脂飲食，禁吸煙、飲酒及咖啡等，忌不吃早餐。

24、餐。n少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會(huì)刺激膽囊收縮，添加結(jié)石的發(fā)生。膽固醇升高品，胃液會(huì)刺激膽囊收縮，添加結(jié)石的發(fā)生。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物。牛油、肝、魚卵類等食物。n在術(shù)后在術(shù)后1 1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪個(gè)月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。膽囊切除后，將失去調(diào)理膽汁排入腸道的類和煎炸食品。膽囊切除后，將失去調(diào)理膽汁排入腸道的功能，對(duì)脂肪的消化才干相應(yīng)減弱。減少脂肪類攝入，主功能，對(duì)脂肪的消化才干相應(yīng)減弱。減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的也不宜吃各類高脂肪、高熱量的 快餐食品快餐食品 。膽囊切除后。膽囊切除后原那么上不宜攝入過(guò)高的脂肪與膽固醇，但也不用過(guò)分限原那么上不宜攝入過(guò)高的脂肪與膽固醇，但也不用過(guò)分限制脂肪，由于腸道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌及擴(kuò)制脂肪，由于腸道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌及擴(kuò)展膽總管容積和堅(jiān)持膽道流暢所必需的。展膽總管容積和堅(jiān)持膽