常用內(nèi)分泌試驗方法

1、第一節(jié)：腺垂體和神經(jīng)垂體生理功能檢查一生長激素（GH測定1 .原理：GH由腺垂體GH細胞分泌，正常情況下GH呈脈沖式 分泌，大部分是在夜間睡眠時分泌，受下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌的 生長激素釋放激素和生長抑素調(diào)節(jié)。2 .標本采集：早晨安靜狀態(tài)下，空腹不抗凝靜脈血2ml。3 .正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）：空腹基礎(chǔ)狀態(tài)下 0.06 5.0 闖 / L （0.16 13.0 mIU / L）4 .注意事項和影響因素：GH減少的因素有肥胖、甲減、雌激素、生長抑素、脂肪酸、 急性葡萄糖負荷。GH增加的因素包括抑制生長抑素、（3受體阻滯劑、多巴胺能 激動劑、膽堿能激動劑、口受體激動劑、生長激素釋放激素

2、、低血糖， 此外，大手術(shù)、緊張、胰高血糖素、輸入氨基酸等也可引起 GH增 加。5 .臨床應用和分析：（1）評價腺垂體功能。 用于GH瘤引起的肢端肥大癥或巨人癥的診斷和療效觀察 ， 由微腺瘤引起的肢端肥大癥，GH水平不一定升高，異位腫瘤分泌的 GH或生長激素釋放激素（少見）可引起 GH水平升高。 正常GH空腹基礎(chǔ)值較低，與 GH分泌缺乏有重疊，了解 GH分 泌減少和儲備情況需要做激發(fā)試驗，注意排除各種因素對生長激素分 泌的影響，如藥物、緊張、應激等。生理狀態(tài)下，GH呈脈沖式分泌， 這種分泌與垂體、下丘腦、神經(jīng)遞質(zhì)以及大腦結(jié)構(gòu)和功能的完整性有 關(guān)，有明顯個體差異，并受睡眠、運動、攝食和應急的影響，

3、故單次 測定血GH的水平不能真正反應機體 GH分泌情況，需要結(jié)合GH刺 激試驗診斷。經(jīng)典的GH刺激試驗包括生理刺激試驗（睡眠、運動）和 藥物刺激試驗。3.1 生理刺激試驗正常人于沉睡時或于進食、運動以后血清GH較原來增加，故可利用生理因素做l臨床篩查試驗。3.1.1 運動刺激試驗：若小兒能合作，選擇運動刺激最為方便， 即令患兒空腹34 h后，先安靜30 min,然后平地散步15 min,接 著上下跑一層樓梯（約20級梯）上下跑動1020個往返（5 min）。運動 前抽血，運動后再抽血。80%90%的正常兒童于運動后血漿 GH濃 度高峰A56/聞/L,垂體性侏儒癥患兒往往不增加或3聞/L,可進

4、一步作確診試驗。3.1.2 深睡眠刺激試驗：深睡眠試驗必須在腦電圖的監(jiān)測下，于 睡眠的第三期或第四期采血測 GH才能得到正確的結(jié)果。運動試驗必須達到規(guī)定的強度，才能產(chǎn)生促進GH分泌的作用， 而且由于年齡和運動強度的差異，有效率僅為70%左右。睡眠試驗要 求一定的條件和設(shè)備，因此生理試驗在兒童中難以獲得可靠的診斷依 據(jù)。3.2 藥物刺激試驗是借助胰島素、精氨酸、可樂定、胰高血糖素、左 旋多巴、咄咤斯的明等藥物可促進 GH分泌而進行的。為排除外源性 因素的影響，刺激試驗前應禁食、臥床休息，于試驗前放好留置針頭， 在上午810點進行。3.2.1 鹽酸精氨酸：作用機制為興奮腎上腺素能受體，促進生 長激

5、素釋放激素（GHRH）分泌。鹽酸精氨酸0.5 g/kg（最大量不超過30 g）,按10%濃度溶于注射用水中，于基礎(chǔ)狀態(tài)下靜脈滴注30 min以上，滴注前及滴注后30, 60, 90, 120 min采血。本試驗一般無副作 用，但也可有遲發(fā)性低血糖。3.2.2 胰島素：作用機制為誘發(fā)低血糖，促進 GH分泌，抑制生 長激素釋放抑制激素（GHRh）分泌。胰島素0.050.1 U/kg.加生理鹽 水12 ml靜脈推注，注射前及注射后 30, 60, 90, 120 rain采血， 分別測定血糖和GH ,當血糖下降至40 mg/cU或為空腹血糖值的1/2 時，刺激生長激素的分泌。此試驗在年幼兒童易誘發(fā)低

6、血糖抽搐，試 驗時必須有醫(yī)務人員密切觀察并及時處理低血糖反應。3.2.3 左旋多巴：機制為介導神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺能途徑的興奮或促 進GHRH釋放。左旋多巴10 ms/kg頓服，采血時間為0、30、60、90、120 min。副作用有惡心、嘔吐、頭痛和頭暈3.2.4 可樂定：機制為興奮a腎上腺素能受體，促進GHRH分泌。 可樂定4 闖/kg或0.15 mg/m2頓服，采血時間為0、30、60、90、120 min。副作用有低血壓和疲乏。3.2.5 毗咤斯的明：機制為減少 GHR/H分泌量，激發(fā)GH分泌。 吐匕咤斯的明2 ms/kg 口服,采血時間為0, 30, 60, 90, 120 min,副 作

7、用為腹痛、嘔吐、頭疼、面部和四肢肌肉震顫。3.2.6 GHRH:可用來區(qū)別GH缺乏系下丘腦性或垂體性，垂體 性者GH無明顯升高反應，而下丘腦性者則GH顯著升高。機制為促 進GH分泌。12闖/kg,正常兒童在注射 GHRH后30min出現(xiàn)GH 峰值，而生長激素缺乏癥（GHD）的患兒出現(xiàn)峰值時間延遲。副作用為 顏面潮紅。3.2.7 黃體生成素釋放激素（LHRH）興奮試驗：對骨齡超過12歲 者可作LHRH興奮試驗。3.2.8 生長激素釋放肽（GHRP）: GHRP在體內(nèi)可促進GH分泌，對其它垂體激素的分泌幾乎沒有影響由于各種藥物激發(fā) GH反應途徑不同，各種試驗的敏感性和特異性有差異，不同的刺激試驗間

8、都有一定的假陽性， 任何一種激發(fā)試 驗均有15%失敗的可能性，故對同一患者應采用至少兩種作用途徑不 同的藥物進行激發(fā)試驗才能作為判斷的結(jié)果。一般認為兩種試驗GH峰值均5q/L為GH完全缺乏；59由/L為部分缺乏；10/四/L即 為GH不缺之。3.2.9 多種藥物聯(lián)合激發(fā)試驗：一般認為兩種藥物激發(fā)試驗不能 連續(xù)進行，這樣需多次靜脈取血給患兒帶來諸多不便。近年來有作者 報道可采用聯(lián)合激發(fā)試驗。聯(lián)合激發(fā)試驗的準確度、精確度明顯的高 于單藥激發(fā)，敏感度與單藥相近，可減少患兒的采血次數(shù)和減輕痛苦。 胰島素、黃體生成素釋放激素、可樂定垂體復合刺激試驗：采用胰 島素0.075 U/kg、黃體生成素釋放激素2

9、.5四/kg靜脈注射，可樂定 100gg/m2 口服復合刺激，在 0、15、30、60、90 min采血。咄咤 斯的明與左旋多巴聯(lián)合激發(fā)試驗：毗咤斯的明1 ms/kg,左旋多巴10mg/kg同時口服，于 O、30、60、90、120 min靜脈采血測GH。生長激素激發(fā)試驗在矮小兒童的診斷中具有重要價值，在臨床 中一直被廣泛應用。但藥物刺激不是生理過程，存在一定的缺陷，如 假陽性反應、假陰性反應、可重復性差、部分藥物刺激試驗有一定的 副作用。目前國內(nèi)外將10闖/L作為GHD的診斷閾值，但這一標準 是人為制定的，在正常兒童和部分 GHD患兒之間存在GH峰值重疊現(xiàn)象，約15 25%正常兒童對GH刺激

10、試驗的反應10 ©g/L,而被 誤診為GHD。部分GH軸功能異常的患兒也可出項刺激試驗結(jié)果正 常，因此刺激試驗在一定程度上也缺乏準確性甚至與臨床相矛盾。目前還沒有一個診斷生長激素缺乏癥統(tǒng)一的“金”標準。近年來很多研 究都在尋找兒童矮小癥的最佳診斷方法，如生長激素-胰島素樣生長 因子軸功能的檢查。胰島素樣生長因子-I(IGF-I)、胰島素樣生長因子 結(jié)合蛋白3(IGFBP-3)與GH測定的綜合分析可近一步提高診斷的準確 度。血循環(huán)中IGF-I和IGFBP-3分泌模式呈非脈沖性分泌，晝夜波動 少，在血中濃度穩(wěn)定，并與GH水平呈一致關(guān)系，因此單次測定IGF-I 和IGFBP-3能較好的代表

11、內(nèi)源性生長激素分泌狀態(tài)，目前認為刺激 試驗聯(lián)合血清IGF-I和IGFBP-3檢測是臨床診斷生長激素缺乏癥的最 佳手段。正常人IGF-I和IGFBP-3受年齡和性別的影響，應根據(jù)不同年 齡和性別建立正常參考值范圍。如IGF-I和IGFBP-3降低，GH刺激 試驗反應10闖/L,可診斷生長激素缺乏癥。IGF-I和IGFBP-3降低, 但GH刺激試驗反應10聞，應疑為生長激素不敏感綜合癥(GHIS), 需進行IGF-1生成試驗，進一步除外生長激素受體缺陷(GHRD)和生 長激素神經(jīng)分泌功能障礙。二胰島素低血糖興奮試驗1.原理：靜點胰島素可以使血糖水平下降，導致低血糖，低血糖可以通過興奮生長激素釋放激

12、素和抑制生長抑素使生長激素（GH）分泌增加，同時可刺激促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，使皮質(zhì)醇水平增高。 低血糖對下丘腦-垂體是一種非常強的應激因素。正常人當血糖降至 2.2mmol/L以下時，即顯著興奮 GH、ACTH-皮質(zhì)醇、TSH和兒茶酚 胺的分泌。本試驗是利用一種標準量的胰島素引起低血糖，以檢測 GH的儲備功能，亦同時測定垂體-腎上腺軸、垂體-甲狀腺軸的功能。2試驗方法：在過夜空腹狀態(tài)下，靜注常規(guī)胰島素 0.075 0.1 U/ 公斤體重，有垂體功能低下的病人 0.05U /公斤體重，有（肥胖、肢 端肥大癥、柯興綜合征、糖尿?。┑牟∪?0.15-0.3 U/公斤體重，分 別在0、30、60、9

13、0和120分鐘抽血查血糖、GH和皮質(zhì)醇，血糖要 求下降到空腹血糖的50%以下，或降至50mg/dl （2.8mmol/L ,部分觀 點認為2.2mmol/L陽性率更高），或有低血糖的癥狀。如不能達到上 述要求，需要增加胰島素用量，重復試驗。當?shù)脱浅霈F(xiàn)時抽血測 ACTH。3 .正常參考值：注射胰島素后任何一次 GH水平上升超過5闖/ L以上，或GH水平大于10由/ L。正常值正常人血清 GH升高 > 5ug/L GH峰值< 7.5ug/L,提示GH嚴重缺乏。4 .注意事項和影響因素： 禁用于有癲癇和已知有心腦血管疾病的病人，在試驗的全過 程對病人進行監(jiān)護，并準備好50%葡萄糖，病人

14、出現(xiàn)明顯的低血糖時， 在及時處理的同時繼續(xù)采血。冠心病、癲癇，未經(jīng)糾正的嚴重甲減和 Addison氏病，糖尿病，空腹血糖8.3mmol/L者不宜作此試驗。 有原發(fā)或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者需先補充生理劑量的 腎上腺皮質(zhì)激素，以免出現(xiàn)嚴重的低血糖。 注意排除其他應激情況和藥物對 GH和皮質(zhì)醇的影響。(4)試驗結(jié)束后，立即飲用20克葡萄糖水，然后進早餐，如病 人有垂體功能低下之可能，應加服強的松5mg,當天每4小時進餐一 次。(5)試驗過程中出現(xiàn)心絞痛、休克或意識喪失者，應立即終止 試驗，靜注50%葡萄糖60ml (同時另臂抽血查血糖)，如病人還不能 恢復，靜注胰升糖素0.5-1mg。試驗期間最

15、好心電監(jiān)護脈搏，血壓， 神志變化。5 .臨床應用和分析： 用于懷疑腺垂體功能低下，特別是儲備功能不足的病人，有 10-20%的正常人可能有損傷反應。肥胖、甲狀腺功能異常、性腺功能低下、庫欣綜合征等可使 反應遲鈍。三葡萄糖抑制試驗1 .原理：正常情況下高血糖可抑制生長激素(GH)分泌，而GH瘤自主分泌GH,不受高血糖抑制。2 .標本采集：夜間禁食，早晨口服100克葡萄糖，分別在基線、 服糖后1小時、2小時取血，測GH,可在取血前事先留置肝素抗凝 導管。3 .正常參考值：在服糖后 2小時GH <2國/ L。4 .注意事項和影響因素：見 GH測定。5 .臨床應用和分析：用于GH瘤的診斷和治療后

16、評價，GH瘤病 人服糖后2小時GH>5聞/ L,但某些GH瘤病人服糖后GH水平可 抑制到< 5闖/ L , 一些急慢性疾病和應激患者，GH不受抑制。四催乳素（PRL）測定1 .原理：PRL由腺垂體細胞分泌，主要受催乳素釋放抑制激素 的調(diào)節(jié)，許多因素可以影響 PRL的分泌。2 .標本采集：空腹不抗凝靜脈血 2ml,病人要求在清醒、安靜 和沒有緊張以及乳腺檢查之前采血，為避刺激可于采血前1小時預先 留置肝素抗凝靜脈導管。3 .正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）：成年女性1.925聞/ L成年男性2.517聞/ L4 .注意事項和影響因素：PRL釋放呈脈沖式分泌，存在一個與睡眠相關(guān)的波動，

17、睡眠 時PRL水平升高，醒后幾個小時下降到最低點，因此，為避免睡眠 醒覺時的高峰，建議在 9am至中午采血，取三次血清 PRL的平均 值（每次間隔30 60分鐘）。止匕外，性別（女男）、乳頭刺激、性 交、緊張、運動、低血糖、全身麻醉、脫水和進食均是引起PRL升高的病生理因素。妊娠時PRL水平增加10 20倍，分娩后降至正常 （非哺乳狀態(tài)下3周內(nèi)），哺乳狀態(tài)下PRL水平下降緩慢。 引起高PRL血癥的藥物因素有H2受體阻滯劑、雌激素、三 環(huán)類抗抑郁藥、利血平、口甲基多巴、氯丙嗪、甲氧氯普胺（胃復安） 等。 垂體損傷、受壓或阻斷：垂體柄受壓或斷裂（外傷、手術(shù)、 放療等）、垂體侵潤性疾?。ńY(jié)核、垂體腫

18、瘤、結(jié)節(jié)病等）、垂體炎、 空泡蝶鞍、動靜脈畸形、腦積水可使 PRL水平升高。 其他使PRL水平升高的因素包括肝臟疾病、腎衰竭、原發(fā)甲 減、多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能減退、抽搐、胸部外傷和刺激。5 .臨床應用和分析：診斷PRL瘤以及療效評定，注意排除其他 原因引起的高PRL血癥，一般腫瘤越大，PRL水平越高，PRL>200 聞/ L時，PRL瘤的可能性很大。五抗利尿激素（ADH ）測定1 .原理：ADH主要由視上核和室旁核合成，經(jīng)神經(jīng)垂體分泌， 主要受血液滲透壓和容量的調(diào)節(jié)， 作用于腎小管和集合管，促進水的 重吸收。2 .標本采集：空腹不抗凝靜脈血 2ml,或在禁水加壓素試驗開 始時（

19、基礎(chǔ)）與注射加壓素前分別采靜脈血。3 .正常參考值：基礎(chǔ)狀態(tài) 1-1.5 ng / L 。4 .注意事項和影響因素： 血漿滲透壓是生理情況下調(diào)節(jié) ADH分泌的主要因素，高滲和低血容量可刺激 ADH分泌，此外，引起 ADH升高的其他因素包 括從臥位改為立位、老年人。某些藥物可刺激 ADH釋放，如尼古丁、嗎啡、三環(huán)類抗抑 郁藥、長春新堿、環(huán)磷酰胺、安妥明、氯磺丙月尿。抑制 ADH釋放的 藥物有苯妥英鈉、氯丙嗪、乙醇等。5 .臨床應用和分析： 用于尿崩癥的診斷和鑒別診斷，在禁水加壓素試驗，部分性 中樞性尿崩癥病人禁水后ADH仍在低水平或輕微上升，原發(fā)性煩渴 基礎(chǔ)ADH水平低，常測不到，禁水后 ADH

20、升高到正常范圍。腎性 尿崩癥基礎(chǔ)ADH是增加的（一般達4ng/L以上）。ADH還可用于異位ADH分泌綜合征和ADH分泌異常綜合 征的診斷，在這些情況下，ADH是升高的。六禁水加壓素試驗1 .原理：正常人禁水后滲透壓升高，血容量下降，刺激抗利尿 激素（ADH）的分泌，結(jié)果尿量減少，尿滲透壓升高，血滲透壓保 持基本不變。中樞性尿崩癥因缺乏ADH和腎性尿崩癥對ADH不反 應，禁水后仍排出大量低滲尿，血滲透壓升高。ADH分泌能力完全或部分喪失引起的尿崩癥分別稱為典型尿崩癥和部分尿崩癥。禁飲加壓素試驗是鑒別正常人、精神性多飲、部分性尿崩癥和尿崩癥的最重 要的試驗。試驗的原理為，當長時間的禁飲后（16-1

21、8小時），ADH 的分泌反應達到極限，表現(xiàn)為尿滲透壓值達到平高，此時注射外源性ADH ,正常人的ADH不能作出進一步的分泌反應，尿滲透壓不再升 高；而精神性多飲和部分性尿崩癥有不同的反應，典型尿崩癥有良好的反應。通過分析禁飲后血滲透壓和尿滲透壓及注射加壓素后尿滲透 壓的相互關(guān)系，可將上述幾種病理情況分開。2.試驗方法：禁水時間視病情輕重而定，一般在 6小時或更長， 試驗前查體重、血壓、血滲透壓和尿滲透壓，可同時采血測ADH,試驗從清晨開始，禁水后每小時查體重、血壓、尿滲透壓和記尿量， 當兩次尿滲透壓差 30 mmol/（kg H2O）時（表明體內(nèi)抗利尿激素分泌 已達最大量），查血滲透壓（可同時

22、查 ADH ）,皮下注射垂體后葉素 5單位，再觀察2小時，每小時查血、尿滲透壓和記尿量。方法1、輕度多尿者，于試驗前晚6時后（812小時）禁水，多尿嚴 重者可于試驗日清晨起（4小時）禁飲。2、試驗方法與前述禁飲試驗相同，從早晨 8時開始排空膀胱， 測體重、尿量和尿滲透壓，以后每1小時收集尿1次，測尿量和尿滲 透壓，待尿滲透壓逐步升高達平衡狀態(tài)（連續(xù)2次尿滲透壓相差不超 過30mOsm/L）時，抽血測定血漿滲透壓（有條件或必要時測血 ADH ）, 并皮下注射水劑加壓素（或垂體后葉素 5單位）。3、注射加壓素后1小時，收集尿測尿量、比重和滲透壓。臨床意義1 .正常人禁飲后血滲透壓正常 290 mO

23、sm/L左右，尿滲透壓可高 達1000mOsm/L左右，注射加壓素后 尿滲透壓不能進一步升高，往往還稍微降低，僅少數(shù)人有增加，增高程度不超過5%。2 .部分性尿崩癥患者，在禁飲后血滲透壓正常偏高，尿滲透壓升 高，可超過血滲透壓。在注射加壓素后尿滲透壓可進一步增高，最大 增高值10%。3 .完全性尿崩癥患者，在禁飲后血滲透壓偏高，尿滲透壓不能顯 著增高，仍明顯低于血滲透壓。在注射加壓素后，尿滲透壓升高，且 超過血滲透壓。4 .精神性多飲患者，禁飲后血滲透壓正常，尿滲透壓高于血滲透 壓，注射加壓素后尿滲透壓可稍微增加，但 10%。5 .注意事項和影響因素：試驗前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血

24、鈣、腎功能 不全，這些可影響試驗結(jié)果。 垂體后葉素有一點副作用，高血壓， 冠心病等高齡患者應慎用或減量使用。 試驗過程中病人不能飲水和進食，試驗中注意密切觀察病人 的一般情況，特別是血壓，以防出現(xiàn)嚴重的低血容量休克或嚴重高滲 等情況，必要時終止試驗，如在體重下降 3 5%時，試驗結(jié)束后囑 病人不要大量快速飲水，應少量間斷飲水，以防出現(xiàn)血滲透壓快速下 降導致腦水腫。6 .臨床意義和分析：用于鑒別精神性多飲與尿崩癥，區(qū)別尿崩 癥為完全性還是部分性，中樞性還是腎性。正常人和精神性多飲病人禁水后，血壓、體重和血滲透壓變 化不大，尿滲透壓逐漸增加，超過血滲透壓，可達800mmol/L以上, 注射垂體后葉

25、素后，尿滲透壓上升不超過 5%。精神性多飲病人如果 大量飲水時間較長，由于長期 ADH被抑制以及腎髓質(zhì)低滲，尿滲透 壓不一定能上升，其結(jié)果類似部分性尿崩癥。當鑒別困難時，可囑病 人先限水2 4周后，再重復上述試驗。 完全性尿崩癥病人禁水后，由于繼續(xù)大量排尿，血滲透壓上升，可大于300 mmol/(kg H2O),而尿滲透壓低于血滲透壓，注射垂 體后葉素后，尿滲透壓較注射前增加 50%以上。部分性尿崩癥患者禁水后血滲透壓一般不超過300 mmol/(kg H2O),尿滲透壓可大于血滲透壓，注射垂體后葉素后尿滲 透壓上升10%,或增加值80 mmol/(kg H2O)。腎性尿崩癥患者禁水后尿滲透壓

26、無明顯上升，注射垂體后葉素后尿滲透壓仍無明顯上升。臨床意義1 .正常人禁飲后血滲透壓正常 290 mOsm/L左右，尿滲透壓可高 達1000mOsm/L左右，注射加壓素后 尿滲透壓不能進一步升高，往 往還稍微降低，僅少數(shù)人有增加，增高程度不超過 5%。2 .部分性尿崩癥患者，在禁飲后血滲透壓正常偏高，尿滲透壓升 高，可超過血滲透壓。在注射加壓素后尿滲透壓可進一步增高，最大 增高值10%。3 .完全性尿崩癥患者，在禁飲后血滲透壓偏高，尿滲透壓不能顯 著增高，仍明顯低于血滲透壓。在注射加壓素后，尿滲透壓升高，且 超過血滲透壓。4 .精神性多飲患者，禁飲后血滲透壓正常，尿滲透壓高于血滲透壓，注射加壓

27、素后尿滲透壓可稍微增加，但 <10%試驗結(jié)果時間體重(Kg)血壓(mmHg)尿量(ml)血滲透壓(mOsm/L)尿滲透壓(mOsm/L)8:0065100/702902979:0064.5100/6012028637410:0064.5100/6017028927911:0064.5100/6515030012:0065.590/6010041813:0065.1100/658542914:0064.995/6011037415:0064.8100/6012039916:0064.7105/6540297507結(jié)果分析：患者禁飲后血滲透壓正常，尿滲透壓升高，并且超過 血滲透壓。尿滲透壓高

28、達平頂狀態(tài)后，注射加壓素，尿滲透壓進一步 增高，增高值約為25%。因此該患者禁飲加壓素聯(lián)合試驗結(jié)果支持部 分性尿崩癥的診斷。附注1、在部分性尿崩癥患者中，有部分人可顯示一種特殊的現(xiàn)象， 即尿滲透壓水平呈現(xiàn)明顯波動現(xiàn)象，禁飲后，尿滲透壓逐步上升，甚 至可超過血漿滲透壓，而在繼續(xù)禁飲過程中，尿滲透壓反而逐步降低， 下降到血漿滲透壓以下，而在注射加壓素后，明顯上升，有個例報道 可上升超過50%。這種現(xiàn)象說明患者ADH儲備能力有限。在開始禁 飲的刺激下，還能釋放一些ADH,但在繼續(xù)禁飲時，分泌ADH的能 力即耗竭，由部分尿崩癥轉(zhuǎn)為完全性尿崩癥。2、注意事項同禁飲試驗。血滲透壓=2(Na+K)+BUN+

29、BG以上公式中的單位均為mmol/L七.TRH興奮TSH、PRL試驗(TRH Stimulating TSH、PRL secretion test 完整原理TRH是谷、組、脯三個氨基酸組成的小肽，具有興奮 垂體分泌TSH和垂體泌乳素細胞分泌PRL的雙重作用。注射一定劑 量的外源性TRH,觀察TRH、PRL的分泌反應，可評價垂體TSH細 胞、PRL細胞的儲備功能。方法1、受試者不需作特殊準備 2、將TRH200ug溶于2ml生理鹽水中，快速靜脈推注。3、分別于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml,分離血清檢 測 TSH。正常值正常人的 TSH水平為0.3-5mIU/L,平均1.3mIU

30、/L , TRH興奮后TSH、PRL升高到基礎(chǔ)值的3倍以上峰值在30MIN出現(xiàn)。臨床意義1、原發(fā)性甲減患者的TSH基礎(chǔ)水平顯著高于正常人，TRH興奮 后TSH升高的倍數(shù)和正常人接近，但升高絕對值顯著增高。2、垂體腫瘤患者中的40%的患者TSH對TRH興奮的反應減低， 或無反應，但是無甲減臨床表現(xiàn)。3、垂體前葉功能減退患者的反應程度與 TSH細胞受損的程度有 關(guān)，可為低弱反應或無反應。4、下丘腦病變引起的甲減多為延遲反應，反應高峰在 60或90 分鐘出現(xiàn)。產(chǎn)生延遲反應的原因是垂體細胞雖然完整，但平時得不到 TRH的興奮，處于功能靜息狀態(tài)。5、內(nèi)分泌性突眼患者TSH對TRH興奮可無反應。試驗結(jié)果時

31、間(min)0306090TSH(mU/L)3.59.86.44.9時間(min)0153045PRL(ug/L)4.67.36.75.2結(jié)果分析：該患者試驗結(jié)果示 TSH興奮后升高到接近基礎(chǔ)值 3 倍，提示垂體-甲狀腺軸儲備功能尚可；PRL興奮后升高不明顯，提 示患者垂體-性腺軸儲備功能較差。附注測定PRL分別于0、15、30和45分鐘采血，余同上。PRL基礎(chǔ)值正常男子為2-16,女子為3-21ug/L,興奮后上升3倍以上， 峰值在15-30分鐘出現(xiàn)。臨床意義：1、90%的垂體PRL腺瘤患者基 礎(chǔ)水平增高，TRH興奮反應減低。2、各種原因引起的垂體前葉功能 減退癥可呈減低反應。3、單純性高泌

32、乳素血癥TRH興奮試驗反應一 般正常，少數(shù)反應減低。八.滅吐靈（MCP）興奮PRL試驗結(jié)果分析原理 下丘腦分泌一種抑制因子（PIF）抑制PRL的分泌，PIF就 是多巴胺，MCP是一種多巴胺受體拮抗劑，能對抗多巴胺對 PRL的 抑制作用，而促進PRL的分泌。方法1、MCP10mg,在一分鐘內(nèi)靜脈注射完畢（口服法劑量不 變）。2、分別于0、15、30、45分鐘在前臂采靜脈血2、0ml分離血 清測定PRL （口服法分別于0、30、60、90和120分采血）。正常值 正常人峰值比基礎(chǔ)值升高3倍（一月殳為5-10倍），女性 的反應比男性高。高峰在15-30分鐘出現(xiàn)（口服法的高峰在 30-60分 鐘出現(xiàn)）

33、。臨床意義單純性或功能性泌乳癥為正常反應。部分性垂體功能 減退和垂體泌乳素瘤為低弱反應，峰值升高3倍。垂體前葉功能減 退峰值升高2倍。結(jié)果見表:時間（分鐘）0306090120血清PRL369.461.567.448.410.(ug/L)10754分析該患者PRL峰值576.7ug/L,峰值升高2倍，在60分鐘 出現(xiàn)，支持垂體泌乳素瘤診斷。九.澳隱亭（BCT）抑制PRL試驗結(jié)果分析原理BCT是擬多巴胺藥，能作用于PRL細胞的多巴胺受體，抑 制PRL的分泌，方法 1、BCT2.5mg 口服。2、分別于 0、0.5、1、2、4、6 小時 采血測定PRL。正常值 正常人抑制率50%,峰值在60-12

34、0分鐘出現(xiàn)，并持續(xù)4小時或以上。臨床意義1、單純性和功能性泌乳多為正常抑制反應。2、PRL瘤、垂體前葉功能減退多為陰性抑制反應。結(jié)果見下表：檢驗項目 血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL血 清PRL時間（小時） 0 0.5 1 2 4 6結(jié)果（ug） 483.1 453.0 445.0 335.7 130.6 106.8抑制率 6.23 7.89 30.5 72.9 77.9討論該病人0.5、1、2小時抑制率 50%,符合泌乳素瘤診斷。第二節(jié).下丘腦-垂體-性腺軸功能檢查一.GnRH興奮試驗（GnRH Stimulation gonadotropin secretion test

35、）原理通過GnRH （促性腺激素釋放激素）興奮 LH（黃體生成 素）、FSH （卵泡刺激素）的分泌，評價垂體分泌促性腺激素細胞的 儲備功能.方法1、受試者禁食過夜，試驗期間臥床，不吸煙。2、將GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理鹽水中，在30秒內(nèi)靜推 完畢。3、分別于-15、0、30、60和120分鐘在前臂采血2.0ml,分離血 清-20C保存作LH測定，必要時可同時測定FSH。正常值1、正常成年男子LH的反映峰值比基礎(chǔ)高5倍以上，峰值在30-60 分鐘出現(xiàn)。2、正常成年女子LH的反映因月經(jīng)周期的不同階段而異。3、青春期前兒童呈低弱反應，峰值比基礎(chǔ)值增高小于3倍。臨床意義1 .原發(fā)性性

36、腺功能減退癥患者 LH的基礎(chǔ)值顯著高于正常人（因 此，GnRH興奮試驗對診斷不是必須的），峰值亦顯著增高（峰值和 基礎(chǔ)值呈正相關(guān)關(guān)系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能儲備減 低。2 .繼發(fā)性性腺功能減退癥患者 LH的絕對值顯著低于正常人，峰 值只增高2倍左右。這些患者的反應程度與下丘腦或垂體組織受損破 壞的程度有關(guān)，有較大的個體差異。3 .體質(zhì)性青春期延遲患者的反應和青春期前兒童相似（和骨齡一 致）。例題時間(min)-1503060120LH(3.93.78.88.49.1IU/L)FSH(IU/L)3.43.88.58.48.4討論患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍 基

37、值，且LH高峰后移，說明其垂體腺瘤破壞正常組織，引起垂體分 泌促性腺激素細胞的儲備功能減退。附注本試驗不能鑒別下丘腦性和垂體性性腺功能減退癥。一促性腺激素釋放激素（LHRH）興奮試驗1 .原理：LHRH為下丘腦釋放的肽類激素，在正常情況下注射 合成的LHRH可刺激腺垂體釋放黃體生成素（LH）和卵泡刺激素 （FSH）,特別是LH的反應更明顯，主要用于了解垂體促性腺激素 的儲備情況。2 .試驗方法： 靜脈注射人工合成10肽LHRH100四（溶于是5ml生理鹽水 中），病人可不禁食，分別在注射前、注射后 15、30、60、90和120 分鐘取靜脈血2ml,測LH和FSH。單次注射LHRH反應差，可采

38、用每2日靜注LHRH 100四， 連續(xù)3次，最后一次注射后，按抽血化驗。3 .正常參考值：（1）正常LH峰值多在注射后15分鐘，峰值在60-90分鐘為延遲反應。男性（成人）：LH峰值較基值增加4-10倍FSH峰值較基值增加0.52倍 女性（成人）：LH絕經(jīng)期峰值較基值增加3-4倍排卵前期峰值較基值增加3-5倍黃體期峰值較基值增加8-10倍FSH 峰值較基值增加0.5-2倍（不受月經(jīng)影響）4 .注意事項和影響因素： 試驗結(jié)果可以用峰值、反應曲線下面積、絕對值變化或百分 變化來表示，哪種表示能更好的解釋試驗結(jié)果尚缺少統(tǒng)一意見。避免使用雌激素和孕激素類藥物，該類藥物可抑制LH和FSH 的分泌，如有月

39、經(jīng)，應記錄來月經(jīng)的日期，高泌乳素血癥時反應弱， 發(fā)育前期反應差。5 .臨床應用和分析：主要用于鑒別下丘腦性和垂體性性腺功能減退癥，如病變在 下丘腦，垂體長期不能得到 LHRH的興奮，單次注射LHRH,垂體 不一定能反應，故需靜注 LHRH數(shù)日后垂體才有反應，如病變在垂 體，連續(xù)注射LHRH也不會出現(xiàn)反應或反應較弱。 繼發(fā)于性腺本身的性腺功能減退癥 LH反應活躍。二黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的測定1 .原理：LH和FSH由腺垂體分泌，在女性 LH的主要作用是 促進排卵和黃體形成，F(xiàn)SH促進卵泡生長和發(fā)育。在男性LH促進睪 丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，F(xiàn)SH刺激和維持精子的發(fā)生和成熟。測定

40、LH 和FSH對了解下丘腦-垂體-性腺軸的功能狀態(tài)有重要意義。2 .方法：空腹不抗凝靜脈血 2ml。3 .正常參考值（化學發(fā)光免疫測定法）：LH （ IU/ L）FSH （ IU/ L）女性：卵泡期1.1 11.62.811.3黃體期 ND 14.71.2 9.0月經(jīng)中期 17 775.8 21絕經(jīng)期 11.3 39.821.7-153男性：0.8 7.60.7-11.1（ND代表測不到）4 .影響因素和注意事項：促性腺激素釋放激素（ LHRH）可刺 激LH和FSH的分泌，雌激素、孕激素和睪酮在下丘腦和垂體水平 對LH和FSH進行負反饋調(diào)節(jié)。LH和FSH受年齡、月經(jīng)周期的影響， 在一天的不同時

41、間LH和FSH可有不規(guī)則的分泌波動，單次化驗結(jié) 果有時難以解釋，每15- 20分鐘采血1次，將多次血混合后測平均 值，可減少波動造成的差異，在分析 LH和FSH時應與靶器官激素 同時考慮，如雌二醇、孕酮或睪酮。5 .臨床意義和分析：LH和FSH增高見于各種原因引起的卵巢和睪丸功能衰竭。 連續(xù)測定LH和FSH幫助預測排卵，LH和FSH分泌高峰的出現(xiàn)預示 卵泡破裂將要開始。FSH升高、LH在正常范圍見于FSH分泌垂體瘤，絕經(jīng)早期 的一過性表現(xiàn)。LH升高，F(xiàn)SH在正常范圍見于多囊卵巢綜合征，少見于 LH 分泌垂體瘤。LH和FSH在正常低限或低于正常見于下丘腦、垂體柄或垂 體病變，多囊卵巢綜合征，卵巢

42、和睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤或增生分泌 過多雌激素、孕激素或雄激素可反饋抑制 LH和FSH分泌，神經(jīng)性 厭食時LH呈低水平，F(xiàn)SH在正常范圍或呈低水平。孤立性LH缺乏或孤立性FSH缺乏分別引起LH或FSH降 低。三雌二醇（E2）測定1 .原理：在女性E2主要來自卵巢，部分由腎上腺產(chǎn)生，發(fā)育成 熟后，E2隨月經(jīng)周期性變化。在男性 E2主要來自睪丸。E2是雌激 素中活性最強的一種，測定 E2對了解下丘腦-垂體-性腺軸的功能 有重要意義。2 .標本采集：不抗凝靜脈血 2ml。3 .正常參考值（化學發(fā)光免疫測定法）：E2 （pmol/L）女性：卵泡期 ND 308 （月經(jīng)第2 3天）黃體期 101 905月

43、經(jīng)中期1241468絕經(jīng)期ND-110男性：ND 206（ND代表測不到）4 .注意事項和影響因素： 不同月經(jīng)周期其雌激素水平不同，采血時應注意。 妊娠期間胎盤是雌激素的主要來源，E2可逐漸升高。絕經(jīng)后卵巢分泌雌激素下降，E2來源于雄激素在性腺外的轉(zhuǎn) 化，無周期變化，濃度低。 分析E2時，應與促性腺激素同時考慮。使用復方口服避孕藥、雌激素和促排卵藥會影響 E2的水平。5.臨床意義和分析： 女性E2增高見于卵巢腫瘤，妊娠和女性性早熟，降低見于各 種原因所致卵巢功能衰竭，下丘腦和腺垂體功能減退，青春期延遲。 男性增高見于男性乳腺發(fā)育癥，肝硬化。四孕酮測定1 .原理：孕酮主要由正常月經(jīng)周期后半期的黃

44、體分泌，在卵泡 期常測不到，排卵后孕酮分泌增加，持續(xù)約 14天，隨黃體萎縮而下 降，測定孕酮可了解排卵和黃體功能情況。胎盤也是孕酮的主要產(chǎn)生 部位，在男性和女性腎上腺可合成小量的孕酮。2 .采血方法：不抗凝靜脈血 2ml。3 .正常參考值（化學發(fā)光免疫測定法）：孕酮（nmol/L）女性： 卵泡期ND-3.6黃體期3.068黃體中期19 76 （黃體期第78天）月經(jīng)中期1.5 5.5絕經(jīng)期ND 3.2男性：0.862.9 （ND代表測不到）4 .注意事項和影響因素： 孕酮的分泌隨黃體生成呈周期性變化，孕酮的分泌呈脈沖式， 單次血孕酮水平不一定能正確評價黃體功能。 使用復方口服避孕藥由于不能排卵，

45、孕酮濃度維持在低水平， 使用促排卵藥物，如氯米芬和人絕經(jīng)期促性腺激素， 可使孕酮濃度升 局。5 .臨床意義和分析： 用于了解排卵（在接近黃體中期時采血）、黃體功能不良，孕 酮替代治療。 評價妊娠早期流產(chǎn)危險和流產(chǎn)情況，妊娠頭 3個月的自然流 產(chǎn)在妊娠內(nèi)容物排出之前，伴有孕酮濃度降至正常水平以下。孕酮增高見于先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢顆粒層膜細胞瘤、 卵巢脂肪樣瘤。孕酮減低見于各種原因所至卵巢功能受損、黃體功能不良。五睪酮的測定1 .原理：睪酮在男性主要來自睪丸間質(zhì)細胞，在女性睪酮小部分由卵巢間質(zhì)細胞和腎上腺產(chǎn)生，50- 60%由雄烯二酮和去氫異雄酮在外周組織轉(zhuǎn)換而來。在男性睪酮主要受黃體生成素

46、（LH）的調(diào)節(jié), 測定睪酮有助于了解下丘腦-垂體-性腺軸的功能狀態(tài)。2 .標本采集：不抗凝靜脈血 2ml。3 .正常參考值（化學發(fā)光免疫測定法）：睪酮（nmol/ L）男性：20-49 歲 9.4-60.1> 50 歲 7.4-26.2女性：排卵期 2.2-4.2絕經(jīng)期 1.7-3.94 .注意事項和影響因素： 循環(huán)中的游離睪酮不到 2%,約55%與睪酮雌激素結(jié)合球蛋 白（TeBG）或稱性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，其余與血清白蛋 白結(jié)合。肥胖、甲狀腺功能減退、雄激素治療和先天性低TeBG血癥時TeBG水平減少，甲狀腺功能亢進、慢性肝病、原發(fā)睪丸功能衰竭、 雌激素治療和先天性高TeB

47、G血癥時TeBG水平增加。 在男性青春期睪酮分泌增加，這種高水平持續(xù)到40歲，然后 隨年齡緩慢下降。 在男性成人睪酮分泌有晝夜節(jié)律變化，6-9am分泌最高，然 后逐漸下降，在夜間達最低值，這種節(jié)律變化在青年人較老年人明顯， 采血時應在早晨睪酮高峰時間。 女性睪酮水平明顯低于男性，受月經(jīng)周期和妊娠等多種因素 的影響 服用復方避孕藥物、腎上腺皮質(zhì)類固醇可抑制睪酮分泌。5 .臨床意義和分析：男性：增高見于睪丸間質(zhì)細胞瘤、性早熟、先天性腎上腺皮 質(zhì)增生。降低見于各種先天或后天引起的睪丸病變、Klinefelter綜合征、 繼發(fā)于下丘腦和垂體性病變、雌激素治療、高泌乳素血癥、肝硬化。女性：增高多見于多囊

48、卵巢綜合征以及卵巢腫瘤、腎上腺腫 瘤或增生、服用雄激素、先天性腎上腺皮質(zhì)增生。降低見于下丘腦和 垂體性病變以及神經(jīng)性厭食。第三節(jié).甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查一總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和總甲狀腺素（TT4）的測定1 .原理：全部甲狀腺素（T4）和20%的三碘甲狀腺原氨酸（T3） 由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌，80%的T3由T4在外周組織脫 碘而來，血液中大部分甲狀腺激素與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（ TBG） 呈可逆性結(jié)合，T3和T4與蛋白結(jié)合的量分別為99.7%和99.97%,測 定TT3和TT4分別代表結(jié)合與游離T3和T4的總量。甲狀腺激素的 分泌是受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負反饋機制調(diào)節(jié)的。

49、2 .采血方法：不抗凝靜脈血12ml。3 .正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）：TT3 0.60 1.81 聞 / LTT4 45.0 109 闖/ L4 .注意事項和影響因素:(1)受TBG的影響，雌激素(如妊娠、避孕藥)可使 TBG升高， 雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴重肝腎疾病和低蛋白血癥時 TBG下降。 血中存在的抗T3、抗T4抗體可以干擾化驗結(jié)果，使之出現(xiàn) 假性增高或降低(根據(jù)試驗方法)。 采血時病人剛服用含T3的甲狀腺激素，可使T3的水平升高。 服用抑制T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物如丙基硫氧喀咤、普奈洛爾、 地塞米松、胺碘酮可影響T3值，使T3減少。5.臨床應用和分析： 甲亢時多數(shù)情況TT3和T

50、T4平行增高，甲減時平行下降，但 在甲亢初期和復發(fā)早期TT3較TT4上升明顯(在甲亢時T3以更大的 比例直接從甲狀腺分泌)，故更敏感，甲減時TT4較TT3更敏感。 在T3型甲亢時TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，見于甲 亢初期、復發(fā)早期和缺碘等情況。在 T4型甲亢時TT4和FT4升高， TT3和FT3正常，多見于甲亢伴有嚴重疾病或碘甲亢。低T3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的 TT3和FT3降低，如 腎衰竭、肝硬化、心肌梗死、嚴重的糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病 等。如疾病進一步加重，TT4和FT4也可降低。二游離T3 (FT3)和游離T4 (FT4)測定1 .原理：FT3和FT4不受TBG的

51、影響，是甲狀腺激素中具有代 謝活性的部分，能更直接反應甲狀腺的功能。2 .標本采集：不抗凝靜脈血 2ml。3 .正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）：FT3 1.81 4.31 ng/ LFT4 7.419.5 ng / L4 .注意事項和影響因素：個別人體內(nèi)存在抗 T3和抗T4抗體， 可以干擾FT3、FT4的化驗結(jié)果，在分析時要結(jié)合病人情況以及 TSH 結(jié)果來判斷病人的甲狀腺功能情況。5 .臨床應用和分析：FT3和FT4較TT3和TT4敏感，在甲亢初 期或復發(fā)早期FT3和FT4升高可先于TT3和TT4。3 促甲狀腺激素測定（TSH）1 .原理：TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進甲狀腺激素 的

52、合成和分泌，促甲狀腺激素釋放激素（TRH）可刺激TSH分泌， 而甲狀腺激素反饋抑制TSH分泌。2 .標本采集：空腹不抗凝靜脈血 2ml。3 .正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）：TSH 0.206.20 mIU / L4 .注意事項和影響因素： 不同化驗方法，靈敏度不同，其意義有所不同，放射免疫法 （RIA）不能區(qū)別正常人與甲亢病人，免疫放射法（IRMA）可區(qū)別 絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為高敏 TSH （sTSH）,免疫化學發(fā)光（ICMA）和時間分辨免疫熒光法（TRIFMA）為超敏TSH （uTSH）。多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少TSH的釋放，在使用這些藥物時TSH水平可抑制到甲亢水平，生長抑素

53、和 5羥色胺也可使TSH分泌減少。 在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急劇波動使 結(jié)果難以分析，應待病情穩(wěn)定后重新評價或連續(xù)觀察 TSH的動態(tài)變 化。5 .臨床應用和分析：用于了解下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能。 原發(fā)性甲亢時，sTSH和uTSH低于正常，較FT4和FT3更 敏感，一般可替代 TRH興奮試驗。亞臨床甲亢時 TSH降低，F(xiàn)T3 和FT4在正常范圍。服用過量甲狀腺激素可使 TSH降低。 原發(fā)性甲減時各種方法測定的 TSH均較靈敏的升高，亞臨床 甲減時，TSH升高，F(xiàn)T3和FT4在正常范圍。下丘腦和垂體病變所 致甲減時，根據(jù)其病變性質(zhì)和程度，TSH降低或正常偏低。單測TSH

54、不能區(qū)別下丘腦性還是垂體性甲減，TRH興奮試驗對鑒別兩者有一定幫助。 垂體TSH瘤、異源性腫瘤（分泌TSH）、甲狀腺激素抵抗綜 合征（全身或垂體性抵抗）時，TSH升高或正常，同時有FT4和或 FT3增高。 用sTSH或uTSH監(jiān)測正在治療中的甲亢或甲減，當甲功恢 復到正常時，TSH水平恢復到正常需要更長時間。4 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）測定1 .原理：TRAb主要由甲狀腺內(nèi)的免疫活性淋巴細胞產(chǎn)生，作 用于甲狀腺TSH受體上，TRAb為多克隆抗體，其中包括甲狀腺刺激抗體（TSAb）,使甲狀腺激素合成和分泌增加，導致 Graves病，甲 狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）使甲狀腺激素分泌減少。

55、2 .標本采集：不抗凝靜脈血2ml3 .正常參考值（放射受體法）：正常人 < 9U / L4 .注意事項和影響因素：試驗方法不同其意義有所不同，放射 受體法是依據(jù)患者抗體阻斷同位素標記的 TSH與TSH受體結(jié)合而測 的TRAb,不能確定TRAb的性質(zhì)，生物法可以測定興奮性和阻斷性 TRAbo5 .臨床意義和分析：（1）用于Graves病的診斷、療效觀察、復發(fā)和停藥的指標。Graves 病患者TRAb陽性可達70-80%, Graves病經(jīng)治療（藥物、手術(shù)、同 位素）TRAb水平逐漸下降，提示治療有效，如轉(zhuǎn)為陰性并多次，則 可考慮停用抗甲狀腺藥物。如 TRAb持續(xù)陽性，即使甲功正常，停藥

56、后復發(fā)的可能性仍較大。治療前TRAb水平很高且持續(xù)較長時間，則 提示Graves病較難控制。 甲亢病因的鑒別，亞甲炎、甲狀腺功能自主性結(jié)節(jié)或腺瘤 TRAb多為陰性，少數(shù)為陽性，可結(jié)合血沉、131碘攝取率和病理等 結(jié)果明確診斷。 孕婦及新生兒甲亢的診斷和預測，TRAb可經(jīng)胎盤進入胎兒， 引起新生兒甲亢。 診斷甲功正常的Graves眼病，預測Graves病家屬中可能發(fā)展 為Graves病的可能 橋本氏甲狀腺炎患者陽性較低約 50%。5 甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）測定甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）測定1 .原理：甲狀腺球蛋白為甲狀腺濾泡膠質(zhì)的主要成份，甲狀腺 微粒體抗體（TMAb）其真正抗原成份為甲狀腺過氧化物酶（TPO）, TGAb和TPOAb經(jīng)常存在于甲狀腺自身