短期胰島素泵治療的劑量調(diào)整--徐筱瑋ppt課件

1、短期胰島素泵治療的劑量調(diào)整短期胰島素泵治療的劑量調(diào)整青島海慈醫(yī)院青島海慈醫(yī)院 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 徐筱瑋徐筱瑋2021-11-20短期胰島素泵治療的順應(yīng)癥短期胰島素泵治療的順應(yīng)癥即使是短期胰島素泵治療，以下情況也可有更多獲益T1DM患者需求長期胰島素強化治療的T2DM患者，在住院期間可經(jīng)過胰島素泵治療穩(wěn)定控制血糖、縮短住院天數(shù)，并為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)需求短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者*2021中國胰島素泵治療指南不宜短期運用胰島素泵治療者不宜短期運用胰島素泵治療者l酮癥酸中毒、高滲降非酮癥

2、性昏迷、伴有嚴(yán)重循環(huán)妨礙的高血糖者，不引薦皮下胰島素泵治療。l*2021中國胰島素泵治療指南中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南血糖的理想控制目的 空腹：4.4-6.1mmol/L 非空腹：4.4-8.0mmol/L HbA1c(%) ：小于6.5*2021中國胰島素泵治療指南胰島素泵劑量設(shè)定胰島素泵劑量設(shè)定 CSII初始每日胰島素總量計算未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計算 T1DM：一日總量U=體重kg0.40.5 T2DM：一日總量U=體重kg0.50.8已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計算 一日總量(U)=用泵前胰島素用量(U)(70100) 在運用過程中進展個

3、體化劑量調(diào)整、*2021中國胰島素泵治療指南胰島素泵劑量設(shè)定胰島素泵劑量設(shè)定根底量餐前量每小時根底量早中晚體重 x 0.40.8用泵總量 50%50%50%50%13 13 13 用泵前總量70%100%根底率總量/24糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素黃某，男，黃某，男，48歲。歲。糖尿病史糖尿病史7年，格列吡嗪年，格列吡嗪5mg tid、二甲雙胍、二甲雙胍0.5g bid服用服用5年、羅格列酮年、羅格列酮4mg qd服用服用1年、飲食年、飲食控制差?？刂撇??？诟煞α?、多食易饑明顯?？诟煞α?、多食易饑明顯。H 174cm、W 69.5kg、BMI 22.9、門診查、門診查HbA1c 8.9%、

4、FPG 8.9mmol/l、2hPG16.7mmol/l。入院隨機血糖入院隨機血糖9.4mmol/l、尿酮體陰性。、尿酮體陰性。肝腎功正常肝腎功正常糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素l本例為初次接受胰島素治療的患者l按T2DM公式計算一日胰島素總量l U=體重kg0.50.8l綜合病人多要素病史7年，BMI22.9，較大劑量促泌劑結(jié)合二甲雙胍服用5年，增敏劑服用1年，飲食多有控制空間l故本例取低值0.5l胰島素總量35u，根底率50%l l糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素l根底率 17.7ul00-03 0.4 l03-09 0.9l09-21 0.8l21-00 0.5l餐前大劑量 6u/三餐

5、前l(fā)諾和銳總量35.7u糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素l第2天七點血糖l 早餐前：6.9 l早餐后2H：8.9l 午餐前：5.0饑餓感明顯l午餐后2H：9.8地瓜l 晚餐前：7.5l晚餐后2H：9.0l 睡前：6.9糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素l加強糖尿病飲食控制教育l泵劑量設(shè)置暫不變糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素5.5 8.55.98.46.08.76.2l第4天七點血糖l l 早餐前：6.0 l早餐后2H：8.9l 午餐前：5.0l午餐后2H：9.8l 晚餐前：7.5l晚餐后2H：9.0l 睡前：6.9糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素l胰島素泵治療7天后撤泵l改為皮下胰島素治療l多

6、次? 2次？1次？l個人以為個體化對待l本病人改用門冬30胰島素早20u晚16u糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素l換皮下胰島素后七點血糖l l 早餐前：5.9 l早餐后2H：7.7l 午餐前：4.3l午餐后2H：9.2l 晚餐前：5.1l晚餐后2H：8.0l 睡前：5.6糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素l門冬30胰島素減量為早18u晚16ul加用拜糖平50mgtid糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素l減量加藥后七點血糖l l 早餐前：5.6 l早餐后2H：7.8l 午餐前：5.3l午餐后2H：8.1l 晚餐前：5.9l晚餐后2H：7.9l 睡前：5.7糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素 留意降糖藥

7、物存在洗脫期降糖藥物間作用的重疊添加低血糖發(fā)生的危險性。根據(jù)開場胰島素泵治療前降糖藥物種類，思索不同的洗脫期。假設(shè)在開場胰島素泵治療之前沒有停用口服降糖藥，可設(shè)置一個暫時根底輸注率，在前1224h輸注低于計算劑量50的胰島素。*2021中國胰島素泵治療指南糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素l住院當(dāng)天曾經(jīng)口服了原有降糖藥的病人能夠用到暫時根底率。l本例當(dāng)日早晨已服用原有降糖藥。l中國藥典2005年版二部l 格列吡嗪口服30分鐘見效。達峰時間12小時。t1/2為37小時。維持降血糖長達10小時以上。藥物在體內(nèi)代謝成無活性物質(zhì)。第一日排泄服用藥量的97%；三天內(nèi)全部由腎臟排出體外。l運用暫時根底率0.

8、4u/12h。糖尿病初用胰島素糖尿病初用胰島素l用泵治療時飲食運動控制仍是糖尿病治療的首要措施l留意已用降糖藥物存在洗脫期，思索暫時根底率l初次用胰島素的病人盡量防止過早出現(xiàn)低血糖是提高治療順應(yīng)性的關(guān)鍵l指南引薦由胰島素泵治療轉(zhuǎn)化為多次皮下胰島素治療改為需加10%20%的劑量l臨床實際中一部分病人由于高糖毒性解除，胰島功能休憩后部分改善，反而會減量糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期l王某，女，69歲，骨科病人，外傷致股骨頸骨折需股骨頭置換術(shù)。l糖尿病史10年，諾和靈30R早22u晚20u、二甲雙胍0.5g tid。 lH 169cm、W 74kg、BMI 25.9。l入院后查HbA1c 6.9%、隨

9、機血糖13.7mmol/l、尿酮體陰性。l肝腎功正常。糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期l入院后五點血糖l 早餐前：9.1l早餐后2H：15.6l午餐后2H：14.2l晚餐后2H：13.9l 睡前：9.4糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期l本例為皮下注射胰島素轉(zhuǎn)胰島素泵治療的患者。 l按已接受胰島素治療的公式計算一日胰島素總量l (U)=用泵前胰島素用量(U)(70100) l病人原來胰島素總量44u/天，HbA1c 6.9%，控制尚可。 l病人目前外傷后需手術(shù)存在應(yīng)激，升糖激素增多，胰島素需求量較平常要多。l故胰島素泵起始用量按原量100計算。l本例取起始總量 44u/天。l l糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手

10、術(shù)期l根底率 21.9ul00-03 0.5 l03-09 1.1l09-21 1.0l21-00 0.6l餐前大劑量 7u/餐前l(fā)優(yōu)泌樂總量42.9u糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期l第2天七點血糖l 早餐前：8.1l早餐后2H：12.7l 午餐前：9.3l午餐后2H：13.5l 晚餐前：9.8l晚餐后2H：12.1l 睡前：8.4糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期 劑量調(diào)整根底率 21.9u 26.1u 00-03 0.5 0.603-09 1.1 1.309-21 1.0 1.221-00 0.6 0.7餐前大劑量7u 8u/餐前總量50.1u，較初始量添加了7.2u糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期l

11、第4天七點血糖l 早餐前：8.1 6.3l早餐后2H：12.7 8.9l 午餐前：9.3 6.5l午餐后2H：13.0 8.7l 晚餐前：9.8 5.9l晚餐后2H：12.1 8.4l 睡前：8.4 6.2糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期l術(shù)后3天七點血糖l 早餐前： 6.5l早餐后2H： 9.1l 午餐前： 5.8l午餐后2H： 16.7進食過多，追加校正大劑量3.2ul 晚餐前： 6.9l晚餐后2H： 8.9l 睡前： 6.2糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期l當(dāng)目前血糖高于目的血糖值時可以經(jīng)過追加校正大劑量來加強血糖的控制l糾正當(dāng)前高于目的值的血糖時所補充的胰島素量稱為校正大劑量l校正大劑量=實測

12、血糖目的血糖/胰島素敏感系數(shù)l胰島素敏感系數(shù)表示每一單位胰島素能降低的血糖mmol/L值，1500/1800法那么公式計算，短效胰島素用1500，速效胰島素用1800l胰島素敏感系數(shù)mmol/L=1500/1800/每日胰島素總量18l*2021中國胰島素泵治療指南糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期l校正大劑量要留意防止矯枉過正！l餐前高血糖可將該糾正劑量100%參與加餐前量l餐后高血糖可80%給予扣除“活性胰島素l睡前高血糖可50%-80%給予糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期l校正大劑量=實測血糖目的血糖/胰島素敏感系數(shù)l本例優(yōu)泌樂為速效胰島素l速效胰島素敏感系數(shù)mmol/L=1800/每日胰島素總量

13、18l本例胰島素敏感系數(shù)=1800/每日胰島素總量50u18=2.0l本例實測血糖16.7，目的血糖5.8+2.8=8.6l實際校正大劑量=16.78.6=8.1/2.0= 4ul實踐校正大劑量=40.8= 3.2u糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期 留意降糖藥物存在洗脫期降糖藥物間作用的重疊添加低血糖發(fā)生的危險性。根據(jù)開場胰島素泵治療前降糖藥物種類，思索不同的洗脫期。假設(shè)在開場胰島素泵治療之前沒有停用中效、長效胰島素，可設(shè)置一個暫時根底輸注率，在前1 224h輸注低于計算劑量50的胰島素。本例下午晚餐前帶泵，未運用暫時根底率。糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期l糖尿病圍手術(shù)期病人運用胰島素泵治療較皮下注射胰島素控制血糖更平穩(wěn)，更便利。l糖尿病圍手術(shù)期病人存在應(yīng)激，升糖激素增多，胰島素需求量較平常要多。l故胰島素泵起始用量可按原量100計算，假設(shè)血糖控制差可直