多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案1

1、長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目的為了加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理， 開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)， 達(dá) 到有效預(yù)防和控制多重耐藥在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。二、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要監(jiān)測(cè)常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA ）、耐萬古 霉素場(chǎng)球菌（ VER ）、產(chǎn)超廣譜 -內(nèi)酰胺酶（ ESBLS）細(xì)菌、耐碳青 霉烯類抗菌藥物腸桿菌細(xì)菌（ CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不 動(dòng)桿菌（CR-AB ）、多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單細(xì)胞菌 （MDR/PDR-PA） 等。三、監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象 臨床標(biāo)本分離的病原菌四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容細(xì)菌，抗菌藥物，藥物耐藥結(jié)果五、監(jiān)測(cè)方法及程序、步驟（1）臨床科室在接診感染性疾病患

2、者后應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo) 本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患；（2）微生物室 檢測(cè)到監(jiān)測(cè)的目標(biāo)多重耐藥菌患者時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告 單上備注“多重耐藥菌、請(qǐng)隔離”的醒目提醒標(biāo)識(shí)，并對(duì)陽性結(jié)果及 患者分布科室等情況予以登記， 立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科， 通知所在 的臨床科室；（3）臨床科室接到“多重耐藥菌”的報(bào)告單或感染監(jiān)控專職人員監(jiān)測(cè) 反饋通知后，結(jié)合病人病情分析， 如果確為多重耐藥菌的感染或定植， 開“接觸隔離”醫(yī)囑；立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控 制措施；并在 24 小時(shí)內(nèi)填報(bào)多重耐藥菌報(bào)告卡至醫(yī)院感染科，如診 斷為醫(yī)院感染的，必須同時(shí)報(bào)告院感病例；(4) 醫(yī)院感染管理

3、科進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī) 院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)， 立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告， 并進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處 置；(5) 微生物室必須加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，每半年向全院公布細(xì)菌 耐藥性監(jiān)測(cè)分析；(6) 醫(yī)院感染管理科每季度對(duì)醫(yī)院感染多重耐藥菌分布情況進(jìn)行分析；(7) 抗菌藥物合理使用檢查各小組成員在每月進(jìn)行全院各科室抗菌 藥物合理使用評(píng)價(jià)會(huì)議時(shí)， 發(fā)現(xiàn)多重耐藥抗菌感染患者抗菌藥物應(yīng)用 不合理情況給予重點(diǎn)標(biāo)注、分析，反饋。六、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制(一)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施1. 應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔 離也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一

4、房間。 隔離 病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離， 不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、 有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多 時(shí)應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2. 設(shè)置隔離病房時(shí)應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，控制無關(guān)人員進(jìn)入。3. 進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床頭卡上粘貼“接觸隔離標(biāo)識(shí)” ，以提醒醫(yī)務(wù) 人員以及家屬采取床邊隔離措施。 當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)， 應(yīng)先診療護(hù)理 其他病人，將多重耐藥菌感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。4. 應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。 最好限制每 班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包 括標(biāo)本的采集。5. 按照國家衛(wèi)生計(jì)生委抗菌藥物臨床應(yīng)

5、用指導(dǎo)原則要求，嚴(yán)格執(zhí) 行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則， 正確合理使用抗菌藥物， 減少或延 緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。6. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程， 特別是實(shí)施中心靜脈置管、 氣管切開、 氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感 染的危險(xiǎn)因素。7. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療機(jī) 構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理 操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)洗手或手消 毒。8. 在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、 體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有 大面積接觸或病人有大便失

6、禁等情況時(shí)， 需要加穿隔離衣。 離開病人 床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下， 并洗手或用快速手消毒劑擦手。 9. 對(duì)于診療用儀器、器械等 （如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架 ）等應(yīng) 專用。其他不能專人專用的物品 （如輪椅、擔(dān)架 ），在每次使用后必須消毒。10. 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔 和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。11. 銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中按醫(yī) 療廢物處置。12. 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù) 3個(gè)標(biāo)本（每次間隔 >24小時(shí)）培養(yǎng)均 陰性，方可解除隔離。（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理1、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用

7、指導(dǎo)原則 ，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試 驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物； 2、嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌 素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。 避免由于抗菌藥物的濫用 而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。七、監(jiān)測(cè)資料的分析 數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每日核實(shí)數(shù)據(jù)資料， 如發(fā)現(xiàn)缺失，及時(shí)查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測(cè)方法：每季 度對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總分析， 每半年再進(jìn)行總結(jié)分析， 以便發(fā)現(xiàn)問題， 不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。八、監(jiān)測(cè)資料的反饋（1）將監(jiān)測(cè)的資料與相同等級(jí)醫(yī)院、 省內(nèi)或全國監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較， 多重耐藥菌顯著增高， 應(yīng)查找引起原因， 避免多重耐藥菌的暴發(fā)或流行；如顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法；（2）及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：每季度將匯總分析的監(jiān)測(cè)資料反饋到臨床 科室或發(fā)布在每季度的院感通訊， 使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解多重 耐藥菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物耐藥率的情況， 以主動(dòng)采取控制措施， 并完善 監(jiān)測(cè)方法；（3）根據(jù)監(jiān)測(cè)資料情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)全院多重耐藥菌和抗菌藥使 用的耐藥率情況，制定和修訂醫(yī)院感染多重耐藥菌的預(yù)防與控制制 度。九、監(jiān)督與考核1、醫(yī)院感染管理科定期對(duì)臨床科室及醫(yī)技科室的多重耐