血液透析機(jī)常見(jiàn)警報(bào)及故障的分析與處理

1、l血路l水路l電路l血泵l肝素泵l壓力檢測(cè)器l氣泡監(jiān)測(cè)及靜脈血路夾l加熱l除氣裝置l配比裝置l電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)l流量控制l透析液旁路閥/隔離閥l超濾控制系統(tǒng)l漏血監(jiān)測(cè)l在治療過(guò)程中，參數(shù)的設(shè)置，操作失誤，機(jī)器故障等原因都會(huì)引起警報(bào)，這是保證治療的絕對(duì)安全所必須的。它可以分成提示性警報(bào)和機(jī)器故障警報(bào)，同時(shí)會(huì)通過(guò)各種不同的現(xiàn)象和表現(xiàn)形式反映出來(lái)。提示性警報(bào)往往由外界相關(guān)因素引發(fā)，正確處理后警報(bào)即刻消失，而機(jī)器故障警報(bào)則是機(jī)器自身出了問(wèn)題，需專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行維修維護(hù)后才能恢復(fù)正常。l電導(dǎo)度實(shí)際上是測(cè)量導(dǎo)體的導(dǎo)電能力的一個(gè)參數(shù)。應(yīng)用在血液透析機(jī)上透析液就是導(dǎo)體，通過(guò)電導(dǎo)度傳感器間接地測(cè)量透析液的離子濃度。而電導(dǎo)

2、度測(cè)量裝置（傳感器+溫度補(bǔ)償）與旁路循環(huán)的設(shè)計(jì)，用來(lái)防止錯(cuò)誤的透析液成份通過(guò)透析器l配比是否正確配比是否正確l流量是否穩(wěn)定流量是否穩(wěn)定l傳感器靈敏度漂移及顯示誤差傳感器靈敏度漂移及顯示誤差l零部件損壞零部件損壞電導(dǎo)度高或低警報(bào) A B液桶的標(biāo)號(hào) A B液管濾網(wǎng)及安放位置 溫度補(bǔ)償電導(dǎo)度間歇式警報(bào)A B液管接口處漏氣，0型圈磨損，機(jī)器輕微堵塞。多臺(tái)機(jī)器同時(shí)電導(dǎo)警報(bào)或伴隨水或流量警報(bào)檢查濃縮液配制是否準(zhǔn)確。檢查反滲水供水壓力。電導(dǎo)度沒(méi)有警報(bào)但病人表現(xiàn)有口渴，血壓升高或降低，頭疼惡心等失衡癥狀。報(bào)警窗口設(shè)置錯(cuò)誤，校準(zhǔn)電導(dǎo)度傳感器及顯示，檢查透析液電解質(zhì)。l幾乎所有型號(hào)的機(jī)器都是用加熱器來(lái)為透析液加溫

3、的。原理相當(dāng)于我們經(jīng)常用的熱得快，只是更精確，用溫度傳感器來(lái)控制使之保持恒溫。透析液溫度設(shè)置一般為35-為39之間可調(diào)整。進(jìn)水溫度進(jìn)水溫度供水不足或透析液流量不穩(wěn)供水不足或透析液流量不穩(wěn)加熱器損壞，傳感器工作點(diǎn)加熱器損壞，傳感器工作點(diǎn)漂移漂移多臺(tái)機(jī)器同時(shí)出現(xiàn)高低溫警報(bào)進(jìn)水溫度除溫度警報(bào)外還伴有電導(dǎo)，水，流量等警報(bào)供水不足，流量不穩(wěn)病人主訴冷熱感受程度與機(jī)器溫度設(shè)置不符傳感器靈敏度消毒的相關(guān)問(wèn)題 透析液流量是血液透析治療中的一個(gè)重要的參數(shù)。常規(guī)選擇500毫升/min，還可以根據(jù)不同體重，不同病情等因素進(jìn)行個(gè)體化選擇，降低或提高。l水處理供水不足或壓力降低l透析機(jī)排水不暢 l透析機(jī)需要清洗除鈣l硬

4、件故障l漏血檢測(cè)是利用測(cè)量透析液管路里的透光強(qiáng)度來(lái)實(shí)現(xiàn)的。光束穿過(guò)透析廢液照射到光敏管上，如果廢液里混有血液，則透光減弱，光電效應(yīng)改變后引發(fā)報(bào)警，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)目的。l破膜破膜l透析液中有空氣透析液中有空氣l廢液管路污染廢液管路污染l元件損壞或電路工作點(diǎn)漂元件損壞或電路工作點(diǎn)漂移移透析器膜外出口處見(jiàn)到少量血液，按復(fù)位鍵不能消除. 破膜 間歇式警報(bào)，按復(fù)位鍵可以消除1單超狀態(tài)，2透析器連接器密封圈磨損，3除氣泵效率降低或管路污染機(jī)器自檢時(shí)漏血項(xiàng)不能通過(guò)或治療時(shí)無(wú)故報(bào)警且按復(fù)位鍵不能消除警報(bào)1發(fā)光管壞，2控制電路校準(zhǔn)，3廢液回路管斷化學(xué)制劑 除鈣 除鐵 除有機(jī)物、脂肪、蛋白質(zhì)消毒福爾馬林 無(wú)效 無(wú)效 無(wú)

5、效很好檸檬酸很好 低效 無(wú)效無(wú)效草酸好很好 無(wú)效無(wú)效醋酸好無(wú)效 無(wú)效無(wú)效過(guò)氧乙酸 低效 無(wú)效 無(wú)效很好次氯酸鈉 無(wú)效 無(wú)效 很好很好l血泵的工作是提供一個(gè)體外循環(huán)的動(dòng)力。所有型號(hào)的血透機(jī)幾乎都是通過(guò)泵頭的轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)滾輪擠壓泵管，推動(dòng)動(dòng)脈血流向透析器，實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)。l體外循環(huán)系統(tǒng)警報(bào)體外循環(huán)系統(tǒng)警報(bào)l血泵門(mén)未關(guān)嚴(yán)或泵管移動(dòng)導(dǎo)致泵血泵門(mén)未關(guān)嚴(yán)或泵管移動(dòng)導(dǎo)致泵卡死卡死l滾輪污染后相對(duì)運(yùn)動(dòng)受阻滾輪污染后相對(duì)運(yùn)動(dòng)受阻l血泵間隙過(guò)大或過(guò)小血泵間隙過(guò)大或過(guò)小l零部件損壞零部件損壞l防止空氣進(jìn)入血液的防護(hù)系統(tǒng)是建立在超聲波傳遞原理基礎(chǔ)上的。超聲波在液體和固體內(nèi)的傳播速度比在氣體內(nèi)快，因此在靜脈血液管路的兩側(cè)分別

6、裝上超聲波發(fā)射器和接收器來(lái)捕捉經(jīng)過(guò)靜脈管路的氣泡。l血路管安裝位置不妥或變形血路管安裝位置不妥或變形l透析器內(nèi)部除氣不足透析器內(nèi)部除氣不足l血流提速過(guò)快或高血流速使動(dòng)脈血流提速過(guò)快或高血流速使動(dòng)脈壓過(guò)低壓過(guò)低l動(dòng)脈穿刺針的位置欠佳動(dòng)脈穿刺針的位置欠佳l 透析器血液腔室和透析液腔室有殘余空氣進(jìn)入靜脈血路管，形成微小氣泡。消除這些氣泡預(yù)沖透析器的規(guī)范操作極為重要，必須確保將膜內(nèi)膜外的空氣除掉。l跨膜壓是指透析器半透膜血液側(cè)和透析液側(cè)的壓力差。是用壓力傳感器測(cè)量靜脈壓力和透析壓力的方法經(jīng)過(guò)計(jì)算而來(lái)。lTMP=（Bi+Bo）/2-（Di+Do）/2 在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中近似地認(rèn)為：lTMP=Bo-Do+補(bǔ)償

7、值。 其中Bo=透析器血液出口處壓力 Do=透析液出口處壓力 l靜脈壓靜脈壓l透析器的選擇透析器的選擇l超濾率及時(shí)間的設(shè)置超濾率及時(shí)間的設(shè)置l透析器內(nèi)產(chǎn)生氣阻現(xiàn)象透析器內(nèi)產(chǎn)生氣阻現(xiàn)象l抗凝不足抗凝不足l透析液側(cè)壓力傳感器損壞透析液側(cè)壓力傳感器損壞l靜脈壓通常在靜脈血路的除泡器處通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)器進(jìn)行測(cè)量的。該點(diǎn)在血泵后面因此為正壓。靜脈壓最低下限設(shè)置必須大于0，常規(guī)為10mmHg.l血泵的速度l穿刺針的位置l回流血液在透析器、靜脈針及血管內(nèi)所受阻力的大小 l壓力監(jiān)測(cè)器故障或保護(hù)罩損壞靜脈壓緩慢降低 靜脈壓突然降低常見(jiàn)于靜脈穿刺針處微少滲漏。動(dòng)脈血流減少或阻斷，靜脈針脫落。靜脈壓緩慢升高靜脈壓突然升高肝素化不足、穿刺針位置需調(diào)整。靜脈血路受壓或扭曲。靜脈壓忽高忽低，上下漂動(dòng)不穩(wěn)定。壓力監(jiān)測(cè)器保護(hù)罩進(jìn)了鹽水或被血污染，個(gè)別情況為監(jiān)測(cè)器損壞。l動(dòng)脈壓同樣是通過(guò)連接在動(dòng)脈血路中的壓力監(jiān)測(cè)器進(jìn)行測(cè)量的。動(dòng)脈壓通常是在血泵前測(cè)量，因此是負(fù)壓。該負(fù)壓應(yīng)盡可能小，以避免將血管壁抽進(jìn)穿刺針管腔內(nèi)，并且避免空氣進(jìn)入管道系統(tǒng)。l血泵速度l動(dòng)靜脈瘺血流量l動(dòng)脈針在血管內(nèi)的位置、長(zhǎng)度和內(nèi)經(jīng)l壓力監(jiān)測(cè)器及保護(hù)罩損壞超濾的目的是透析后體重減少量與預(yù)期相一致。由容量控制原理來(lái)實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代的血透機(jī)都具備平衡系統(tǒng)，盡管采用的方法各不相同，但最終實(shí)現(xiàn)了進(jìn)出透析器的新鮮透析液和廢液的量是相等的。這就是平衡的概念。