動(dòng)脈瘤的病情觀察與護(hù)理

1、動(dòng)脈瘤的病tit觀察與護(hù)理一概述：動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈管壁薄弱而發(fā)生的一種永久性腫脹疾病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。二大致分型：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，大 腦后動(dòng)脈瘤，頸內(nèi)動(dòng)脈壁動(dòng)脈瘤，眼動(dòng)脈瘤。三臨床癥狀：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多以蛛網(wǎng)膜下隙出血（subarach2noid hemorrhage , SAH） 為首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，嚴(yán)重者岀現(xiàn)意識(shí)喪失和神經(jīng)功能障礙，其病死 率、致殘率極高。首次岀血幸存者若未得到及時(shí)正確處理，3周內(nèi)有40 %病例發(fā)生 再出血，且再岀血的病死率高達(dá)80乩首次發(fā)病半年內(nèi)再次出血率為30弔50 % ,

2、 再次出血病死率為25 %35 %,是腦血管病中病死率最高的疾病，因此，對顱內(nèi)動(dòng)脈 瘤病人進(jìn)行早期治療尤為重要。四檢查：確診：DSA （全腦血管造影），是蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠淸晰地顯示動(dòng)脈 瘤體的形態(tài)、大小及血供關(guān)系。篩査：頭顱CT,根據(jù)頭部CT判左Fisher分級(jí)：I級(jí)（無積 1（11） , II級(jí)（廣泛岀血但無血凝塊，積血厚度lmm） , III級(jí)（積血厚度21mm） , IV級(jí)（腦 內(nèi)血腫或腦室內(nèi)出血）；五治療方法：1. 保守治療2. 介入治療（局麻，靜脈全身肝素化，用合適的微導(dǎo)管，微導(dǎo)絲在DSA下置入合適的彈簧 圈于動(dòng)脈瘤內(nèi)，力爭致密填塞。），3. 動(dòng)脈瘤瘤蒂夾閉術(shù)（動(dòng)脈瘤切除

3、、動(dòng)脈對端吻合或血管移植術(shù)）六病情觀察及護(hù)理措施（一）入院時(shí)：1判斷患者的意識(shí)、瞳孔、對光反射及肢體活動(dòng)情況。昏迷患者采取壓眶反射、刺痛、 掐捏敏感部位來判斷，如果對刺激反應(yīng)靈敏，為淺昏迷，如果沒有反應(yīng)，為深昏迷：瞳 孔等大等圓，對光反射靈敏，一般是病情穩(wěn)泄的標(biāo)識(shí)，睡孔一大一小，常是腦疝的表現(xiàn)， 但須檢査肢體的情況，排除單純動(dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷，2頭痛：因蛛網(wǎng)膜下腔岀血后對血管壁的機(jī)械性刺激引起。護(hù)理措施： 絕對臥床休息，穩(wěn)泄病人情緒,適當(dāng)抬髙床頭15。30° ，以利于靜脈血回流;限制探 視人員，檢査、治療和護(hù)理集中進(jìn)行，保證病人休息;盡量減少外界不良因素的刺激，保持 病房安靜，保證

4、充足營養(yǎng)和睡眠，大小便通暢。 遵醫(yī)囑用藥：止痛:頭痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予20 %甘壺醇脫水，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜藥物：止血： 使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸、巴曲亭等；降壓:持續(xù)監(jiān)測血壓，采用有效降壓藥物，如硝酸 甘油、硝普鈉等行微量泵入，使血壓盡快降至正常，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整降壓藥物的入量， 避免血壓大幅波動(dòng)。 心理護(hù)理：與病員及家屬進(jìn)行溝通，建立信賴關(guān)系，告知病員及家屬動(dòng)脈瘤是一項(xiàng)可治 愈的疾病，保持情緒穩(wěn)泄，控制血壓，對動(dòng)脈瘤的病情發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。（二）介入術(shù)前術(shù)后1. 術(shù)前護(hù)理 相關(guān)檢査及備皮，術(shù)前行血尿常規(guī)、CT、心電圖、血凝系列、肝腎功能等檢查，常 規(guī)行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，禁食12 h ,禁水6

5、 ho 術(shù)前用藥，為防止腦血管痙攣，給予尼莫地平10 mg持續(xù)泵入，每日1次，常規(guī)3 d。使用時(shí)保持輸液通暢，嚴(yán)密觀察血壓 訓(xùn)練指導(dǎo)：因術(shù)后病人要嚴(yán)格臥床，故術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人床上進(jìn)食、床上大小便、術(shù)側(cè) 肢體制動(dòng)等2. 術(shù)后護(hù)理 體位術(shù)后常規(guī)臥床6 h24 h ,術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)，健側(cè)翻身。抬高床頭15°20° , 以利于顱內(nèi)靜脈血回流，防止腦水腫。若有出血和血腫，應(yīng)延長臥床時(shí)間。 生命體征的監(jiān)測：特別注意血壓的變化，維持血壓在（120130） / （8090），以增加腦 灌注，防止腦組織缺血缺氧，此類病人術(shù)后血壓應(yīng)保持略偏高水平，對于動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后 收縮壓可控制在150175 m

6、mHg,未行栓塞術(shù)者控制在130150mmHg，般使平 均動(dòng)脈壓高于基礎(chǔ)值1020mmHg ,以增加腦血管的灌流量，減少因腦血管痙攣而致腦血流量不足。但過高，可導(dǎo)致再次出血的危險(xiǎn)。 飲食及活動(dòng)：鼓勵(lì)病員食用低鹽、低脂、易消化的食物，少食維生素K含量高的蔬菜，如 菠菜、香菜、綠覓菜、韭菜等；鼓勵(lì)病員多飲水，由于某些造影劑的髙活性或化學(xué)毒性 及栓塞劑的栓塞作用可適成腎臟損害，尤英是合并髙血壓、糖尿病、腎疾病病人，故術(shù) 后應(yīng)囑病人多飲水，適量補(bǔ)液，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，做尿常規(guī)檢査，監(jiān)測尿素氮、肌酊，了解腎臟損害程度，及時(shí)處理：指導(dǎo)病人有效咳嗽，避免因腹壓增加導(dǎo)致 局部出血，咳嗽嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予

7、鎮(zhèn)咳藥或?qū)ΠY治療；排便：保持大便通暢，防I匕用力 排便，以免因穿刺點(diǎn)壓力增高而出血。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1）動(dòng)脈瘤再破裂：瘤體破裂早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、眼 痛、頸部偃痛、不安，岀現(xiàn)上述情況應(yīng)警惕動(dòng)脈瘤再破裂，必須加強(qiáng)病情觀察，如岀現(xiàn)頭 痛劇烈、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙和神經(jīng)損害癥狀，立即通知醫(yī)生，密切觀察瞳孔、生命體 征變化，做開顱手術(shù)準(zhǔn)備。2）腦血管痙攣由于導(dǎo)管在腦血管內(nèi)停留時(shí)間長，機(jī)械性刺激 容易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、短暫的意識(shí)障礙、肢體癱 瘓和麻木、失語。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可避免腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障 礙。3）腦梗死，術(shù)中和術(shù)后血栓形成或血栓

8、栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一。術(shù)后早 期嚴(yán)密觀察語言、運(yùn)動(dòng)和感覺功能的變化，經(jīng)常與病人交流，囑其回答簡單問題或活動(dòng)肢 體，以便及早發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行處理。如發(fā)生一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至意識(shí)不淸， 應(yīng)考慮有腦梗死的可能，需及時(shí)行擴(kuò)血管、擴(kuò)容治療。4）下肢血栓栓塞治療中不同程度 的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動(dòng)脈血栓形成;術(shù)后因病人處于髙凝狀態(tài)、肢體癱瘓，加上 精神緊張，缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，易造成下肢靜脈血栓。故術(shù)后2 h觀察下肢末梢血液循環(huán)情況 1次，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長，穿刺側(cè)下肢皮膚顏 色、溫度、痛感覺是否正常。術(shù)后6 h在生命體征穩(wěn)左的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行自動(dòng)翻 身，增加被動(dòng)四肢活動(dòng)、按摩，或使用彈力長筒襪，以降低血栓的發(fā)生率。5）交通性腦 積水。三動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理1術(shù)前護(hù)理同介入術(shù)2術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)術(shù)區(qū)引流管護(hù)理，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)再 岀血。開放引流管前應(yīng)排空引流袋內(nèi)液體，以利記準(zhǔn)實(shí)際引流量;開放引流管期間應(yīng)觀察 引流液顏色及引流量，并作好記錄，判斷有無再出血、判斷有無引流不暢或過度引流發(fā) 生。禁止擠壓引流管;防止管腔阻塞，如出現(xiàn)引流不暢,檢查有無管道扭曲受壓及血凝塊阻 塞等.腦室引流袋，應(yīng)抬高引流管位置，一般將引流管最髙點(diǎn)固左在穿刺點(diǎn)上1015cm高度進(jìn) 行引流。切勿過高過低，以免出現(xiàn)引流不暢或引