醫(yī)務人員醫(yī)院感染防護措施

1、醫(yī)務人員醫(yī)院感染防護措施根據衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術規(guī) 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)、醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護 工作指導原則（試行）等法規(guī)，結合醫(yī)院是集，制定本措 施。一、標準預防的原則隔離對象：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物 均視為有傳染性，需進行隔離預防。防護目的：實施雙向防 護，防止疾病雙向傳播。根據傳播途徑執(zhí)行接觸、空氣、飛 沫隔離措施。重點是認真洗手和掌握洗手的時機。標準預防措施醫(yī)務人員預防血源性感染的防護措施應當遵照標準預 防原則，對所有人的血液、體液、及被血液、體液污染的物 品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質 時，必須采取以下防護措施：手衛(wèi)生（洗手和

2、手消毒） 戴手套標準預防措施實時戴口罩、面罩、護目鏡防護服裝和屏障技術 小心使用醫(yī)療銳器 醫(yī)療器械正確的消毒措施1、醫(yī)務人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不論是否戴手套，都必須立即洗手。2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液 飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲 透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛 濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲 透性能的隔離衣或者圍裙；對同一患者既接觸清潔部位，又 接觸污染部位時應更換手套、洗手或手消毒。3、被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時進行 處理，以防止病原微生物在醫(yī)務人員、

3、患者、探視者與環(huán)境 之間傳播。對于需重復使用的醫(yī)療儀器設備應確保在下一患 者使用之前清潔干凈和消毒滅菌。4、進行窺鏡檢查等與病人血液接觸時，須穿防護衣、 戴口罩、手套、防護鏡。5、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病 人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙手套。6、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要 保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等 銳器刺傷或者劃傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。如要 回針帽，可用單手技術；禁止用手直接接觸使用后的針頭、 刀片等銳器。&使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒， 或者利用針頭處理設備進行安全處置，

4、也可以使用具有安全 性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。9、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡 量減少創(chuàng)口出血。10、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別 人，實施手術時操作者在手術過程中傳遞刀剪等銳器時應使 用彎盤。11、在加藥液折安瓿時戴手套，米用專制折安瓿器折斷 安瓿，不用手直接折斷安瓿，要有效避免折安瓿時玻璃劃傷 雙手。12、診療和護理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具 有安全保護性裝置的產品，如真空抽血設備、安全留置針、 無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳 器傷害的發(fā)生。13、給躁動患者進行操作時應有助手協助和必要的約束 措施。14、污染物品

5、應及時處理，避免接觸患者的皮膚與粘膜， 以防污染其他物品，引起微生物傳播。二、不同傳播途徑的隔離與預防（一）經呼吸道傳播疾病的預防經呼吸道傳播的疾病有肺結核、SARS支原體肺炎、流 感、肺炭疽、麻疹、白喉、百日咳、流行性腮腺炎、風疹、 流行性腦脊髓膜炎、嗜肺軍團菌肺炎等。1、接觸經空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標 準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。具體措 施如下：（1）早期發(fā)現、早期診斷、早期隔離、早期治療；（2 ）應嚴格區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護 用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后的物品；（3）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子， 醫(yī)用防護口罩，進行可

6、能產生噴濺的診療操作時，應戴護目 鏡或防護面罩，穿隔離衣、防護服，當接觸患者及其血液、 體液、分泌物、排泄物等時應戴手套；（4）應嚴格空氣消毒。2、接觸經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性 感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊水膜炎等，在標準預防的 基礎上，還應采取飛沫傳播的隔離預防，具體措施如下：（1）早期發(fā)現、早期診斷、早期隔離、早期治療；（2）應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同 的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后的物品;（3）與患者近距離（1m以）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防 護口罩，進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防 護面罩，穿隔離衣/防護服，當接觸患者及其血液、

7、體液、分 泌物、排泄物等物質時應戴手套;（4）加強通風，或進行空氣的消毒。如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或粘膜，應立 即先用肥皂，再用流動水清洗污染的皮膚，反復用生理鹽水 沖洗粘膜。如有傷口，應在傷口旁邊輕輕擠壓，盡可能擠出 損傷部位的血液，然后用肥皂水或流動水沖洗；禁止進行傷 口部位的局部擠壓。傷口沖洗后，再用消毒液如0.5%的碘伏或75%的酒精進行消毒，并包扎傷口。（二）經消化道傳播疾病的預防經消化道傳播的疾病有甲型肝炎（HAV）、戊型肝炎（HEV）、幽門螺桿菌、霍亂弧菌、志賀菌、沙門菌、輪狀病 毒及大腸埃希菌感染等。其傳播途徑有：1、經水傳播；2、經食物傳播；3、經接觸傳播；4、經

8、昆蟲傳播。醫(yī)務人員預 防控制措施：1、早期發(fā)現患者和病原攜帶者，及時進行隔離（單間 隔離或同種病原體感染同住一室）治療；2、對腸道傳染病密切接觸者，可采取醫(yī)學觀察、留驗、 檢疫、給予預防接種和藥物預防；3、注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排 泄物等物質時，應戴手套，摘手套后洗手和手消毒；4、進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應 穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗消毒；或使用一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置；5、接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前， 脫去防護服，防護服按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置；6、醫(yī)務人員保護性措施包括加強鍛煉、增強體質，有 良好的生

9、活習慣，增強抗病防病的能力；進行主動免疫（接 種疫苗、菌苗等），使機體產生特異性免疫；或進行被動免 疫（如注射人血丙種球蛋白），使機體獲得免疫力。如果患者的血液、體液等不慎濺灑與皮膚或黏膜，處理 方法同經呼吸道傳播疾病的預防。（三）經接觸傳播疾病的預防經接觸傳播的疾病有巨細胞病毒感染、皰疹病毒感染、 多重耐藥細菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染等。醫(yī)務人 員預防控制措施：1、將患者收入隔離病房或同種病原體感染患者同住一 室;2、注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排 泄物等物質時，應戴手套，摘手套后洗手和手消毒；3、進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應 穿隔離衣，按要求懸掛，每天更

10、換清洗和消毒；或使用一次 性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置；4、接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前， 脫去防護服，防護服按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置；5、對于常見多重耐藥菌感染患者，醫(yī)務人員近距離操 作如吸痰、插管等戴防護鏡；6、正確處理醫(yī)療廢物。（四）經血源性傳播疾病的預防經血源性傳播的疾病主要有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、丁型肝炎病毒（HDV ）、 EB病毒感染和傳染性單核細胞增多癥等。其中最危險的3種病原體為HIV、HBV、HCV。感染途徑主要為：1、醫(yī)務人員 通過醫(yī)療操作，經血與血的接觸傳給患者或者患者傳給醫(yī)務 人員；2、醫(yī)

11、務人員被污染的針頭或銳氣刺傷，病原體進入 血液而感染，臨床多見于醫(yī)護人員，尤以護士為多。血源性 感染的高危人群為血液透析、器官移植、外科手術、口腔科、鏡、實驗室等醫(yī)務人員。醫(yī)務人員防護措施：1、當皮膚與血液、體液、組織液、黏膜、血制品等直 接接觸時，應戴手套；2、當存在血液和體液飛濺、潑濺或噴濺至眼、口和其 他黏膜時，應帶防護性眼罩和口罩；3、在接觸患者前后應洗手；4、正確處理銳器；5、不要講針頭重新戴帽、折斷或進行其他人工操作；6、禁止在可能存在血液暴露的工作場所進食及吸煙或 其他；7、不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱；8、凡與血液或感染性物質接觸后的所有設備、環(huán)境和 物體表面均應

12、消毒；9、離心或處理血液是如存在濺潑、飛濺或產生氣溶膠 危險時，應在有防護的區(qū)域進行；10、個人防護設施在離開工作場所時應立即除去，將所 有的污染物放在特定的區(qū)域進行清洗、去污和其他處理。三、醫(yī)務人員防護用品使用（一）口罩的使用1、應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩。2、一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術 室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應 戴外科口罩，接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼 吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。3、紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇 污染時及時更換。4、 應正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄A 醫(yī)用防護口罩的佩戴

13、方法1、一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外。2、將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼 面部。3、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。4、再將上方系帶拉至頭頂中部。5、將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用 手指向按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據鼻梁的形狀 塑造鼻夾。圖A.3E A,4圖乩5圖A"口罩的摘除方法1、不要接觸口罩前面（污染面）。2、先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3、用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器圖A 7圉A8（二）護目鏡、防護面罩的使用1、 下列情況應使用護目鏡或防護面罩：a）在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、 分泌物

14、等噴濺時。b ）近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。c）為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距 離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用 全面型防護面罩。2、佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次 使用后應清潔與消毒。3、 護目鏡、防護面罩的戴摘方法見附錄Bo4、護目鏡或防護面罩的佩戴與摘除方法圖 II，1佩戴護目鏡或防護面罩的方法戴上護目鏡或防護面罩，調節(jié)舒適度。摘除護目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物 容器。（三）手套的使用1、應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手 套（1 ）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐 物及污染

15、物品時，應戴清潔手套。（2）進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜 時，應戴無菌手套。2、無菌手套戴脫方法（1）戴無菌手套方法A、打開手套包，一手掀起口袋的開口處。B、另一手捏住手套翻折的部分 （手套面）取出手套，對準 五指戴上。C、掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一一 只手套的翻邊面，將手套戴好。然后將手套的翻轉處套在工 作衣袖外面。（2）脫手套的方法A、用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下B、戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏 住另一只手套清潔面（面）的邊緣，將手套脫下。C、用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器。D、一次性手套應一次性使用。（四）隔離衣與

16、防護服的使用1、應根據診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防 護服應符合GB 19082的規(guī)定。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。2、下列情況應穿隔離衣 A、接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、 多重耐藥菌感染患者等時。B、對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨 髓移植患者等患者的診療、護理時。C、可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時3、下列情況應穿防護服：A、臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳 染病患者時。B、接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受 到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。4、應正確穿脫隔離衣和防護服，具體方法及注意事項 見附

17、錄D。re D. 5(¥= D . 65、防護服穿脫方法（一）穿防護服（聯體或分體防護服），應遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。（二）脫防護服1. 脫分體防護服時應先將拉鏈拉開。向上提拉帽子， 使帽子脫離頭部。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢 物袋。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后 置于醫(yī)療廢物袋。2. 脫聯體防護服時，先將拉鏈拉到底 。向上提拉帽子， 使帽子脫離頭部，脫袖子 ；由上向下邊脫邊卷 污染面向里 直至全部脫下放入醫(yī)療廢物袋。（五）鞋套的使用1、鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。2、從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室

18、時應穿鞋套。3、應在規(guī)定區(qū)域穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現破損應及時更換。（六）防水圍裙的使用1. 分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。2. 可能受到患者的血液、 體液、分泌物及其它污染物質 噴濺、進行復用醫(yī)療器械清洗時，應穿防水圍裙。3. 重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。4. 一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。（七）帽子的使用1. 分為布制帽子和一次性帽子。2. 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、 進行無菌操作等時應戴帽 子。3. 被患者血液、體液污染時，應立即更換。4. 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。5. 一次性帽子應一次性使用。（八）穿戴防護用品應遵循的程序（一）從清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手-