醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃

1、2017年度醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫 的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃： 一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展 科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作， 落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、 院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī) 范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平， 促進科室持續(xù)發(fā)展。 二、明確科室醫(yī)療、 主要工作指標，努力完成1、病床使用率92%2、平均住院日冬14天3、入院三日確診率90%4、入出院診斷符合率95%5、住院危重病

2、人搶救成功率85%6、臨床與病理診斷符合率90%7、三基考核合格率=100% （80/100分）8、門診病歷書寫合格率90% （90/100分分以上）10、醫(yī)療設備，儀器完好率90%11、急救儀器，藥物完好率=100%12、抗菌素使用范圍60% DDDV40%藥敏80%,抗菌素限制使用 率 50%。三、完善科室醫(yī)療質量考評工作， 實施規(guī)范化的質量管理， 制定考評標準， 每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。 1、參照二級醫(yī)院評審標準 及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎 金掛鉤。 2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項 目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級

3、查房制度，入院 48 小時內主治醫(yī)師查房， 一周內主任查房， 術前，術后上級醫(yī)師查房， 重病人隨時請上級醫(yī)師查房， 病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知 情談話制度管理，非手術病人入院內 72 小時談話，危重時隨時談，特殊 診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行 病例討論制度、會診制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問 題分析，整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1 、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監(jiān)控。 科室病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每個質控 員的病歷質量意識，加深檢

4、查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己 科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意 見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病 歷質量的評價、實施獎懲結合制度 科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末 病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核 總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷 發(fā)生率，達到提高病歷質量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點 ； 每月檢查重點安排如下：一月份：病歷書寫規(guī)范的學習及病歷質量科室自查二月份：三級查房制度落實。三月份：急救藥品、器械的管理制度。四月份：清潔、消毒、滅菌管理制度及執(zhí)行情況五月份：查對制度落實及執(zhí)行。六月份：會診制度的落實七月份：醫(yī)療、護理安全質量八月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等九月份：病房管理、患者安全管理持續(xù)改進。十月份：藥品不良事件上報。一月份：醫(yī)療廢棄物的管理及手衛(wèi)生十二月份：傳染病上報制度的執(zhí)行 五、定期召幵質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主 任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，