醫(yī)學(xué)文庫網(wǎng)-解毒劑的臨床應(yīng)用-山東省立醫(yī)院張興國

1、（一）通用解毒劑1. 口服醫(yī)用吸附劑 常用于經(jīng)口中毒胃腸道殘留毒物的吸附，阻斷毒物繼續(xù)吸收。 最常用活性炭（Activated Charcoal）：比表面積極大其表面積為950-1500m2/g。能與多種化合物結(jié)合。 活性炭的吸附是可逆的，但是解吸過程較慢。 適用于： 未解離的鹽類 脂溶性高的化合物 腸肝循環(huán)的物質(zhì) 能被分泌到胃腸道的物質(zhì)，給予多劑量的活性炭，可以加速它們的消除。 禁忌癥：腸梗阻；腸鳴音減弱或應(yīng)用能引起腸梗阻物質(zhì)的患者應(yīng)慎用活性炭。 用法和用量: 按1.0g/kg 劑量，用500ml液體配成混懸液口服，也可與鹽類瀉藥或甘露醇一起服用。必要時在2-3小時后可重復(fù)應(yīng)用。 不良反應(yīng)：

2、約有15%的患者可以出現(xiàn)嘔吐。 洗胃液中加入高錳酸鉀，氧化有機毒物而達(dá)到解毒的目的。 濃度1：5000的高錳酸鉀洗胃，液洗胃后，再用清水洗胃一次。 對巴比妥類、水合氯醛、生物堿類等中毒有效。 注意事項：高錳酸鉀可將硫磷類氧化為毒性更大的氧磷類，故農(nóng)藥1605、1059等中毒時禁用高錳酸鉀洗胃。3. 氧化劑 高錳酸鉀 化學(xué)物質(zhì)與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)。如：乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生產(chǎn)氟化鈣或草酸鈣沉淀。 用法與用量：急性氟中毒，10%葡萄糖酸鈣注射液10-20ml靜脈注射，每日2-3次。局部氫氟酸灼傷，10%的葡萄糖酸鈣溶液或5%的氯化鈣溶液浸泡。 2%-5%硫酸鈉

3、與可溶性鋇鹽作用，生成不溶性硫酸鋇。（用法與用量見金屬中毒解毒藥）4. 沉淀劑 生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀沉淀。用法與用量：誤服硝酸銀，2%的氯化鈉溶液緩慢洗胃；皮膚、眼睛被硝酸銀灼傷，用0.9%-2%氯化鈉溶液沖洗。 普魯士藍(lán)：鉈離子可置換普魯士藍(lán)中的鐵離子形成絡(luò)合物沉淀，從糞便中排出。用于鉈中毒治療。 用法與用量：普魯士藍(lán)250mg/(kg.d)溶于20%甘露醇250ml中分四次口服。 谷胱甘肽為含巰基的小分子肽類物質(zhì)，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸結(jié)合而成，有抗氧化作用和絡(luò)合解毒作用。 易與碘乙酸、芥子氣、鉛、汞、砷等重金屬鹽絡(luò)合而解毒。 與某些藥物（如撲熱息痛）、毒素（如自由基）、丙烯

4、腈、氟化物、一氧化碳、有機溶劑等結(jié)合，參與生物轉(zhuǎn)化作用。 保肝作用：用于中毒性肝炎的治療。 用法和用量：肌內(nèi)或靜脈注射：每次0.61.2，每日1-2次。 不良反應(yīng)：少見惡心、嘔吐和頭痛、罕見皮疹。 注意事項：對本品過敏者禁用，不得與維生素B12、甲萘醌、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺制劑、磺胺藥及四環(huán)素等合用。 5. 還原型谷胱甘肽 常用于臨床中毒性疾病。其主要藥理作用： （1）抗毒作用：提高機體對有害刺激的應(yīng)激能力和對毒物、細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力。 （2）抗炎作用：抑制炎癥，減輕充血，降低毛細(xì)血管通透性。 （3）抗休克作用：解除小動脈痙攣，增強心縮力，改善微循環(huán)，用于中毒性休克等多種休克治療。 應(yīng)用原

5、則:早期、足量、短療程。 6. 糖皮質(zhì)激素（二）特效解毒劑1. 有機磷中毒解毒藥 （1）抗膽堿藥：抗膽堿藥能阻滯膽堿受體，使遞質(zhì)乙酰膽堿不能與受體結(jié)合而呈現(xiàn)與擬膽堿藥物相反的作用。 臨床上用于擬膽堿藥物或抗膽堿酯酶毒物中毒。 常用藥物：阿托品、鹽酸戊乙喹醚（長效托寧）、氫溴酸山莨菪堿（654-2）、氫溴酸東莨菪堿等。其中以阿托品最為常用。 1) 阿托品：為M受體阻滯藥，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快；散大瞳孔及升高眼壓；興奮呼吸中樞。 用于：毒蕈中毒：0.5-1mg皮下注射，每半小時至6小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射?？删徑飧雇?、吐瀉等胃腸道癥

6、狀，對因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用. 有機磷中毒：阿托品主要用于對抗有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)癥狀，與肟類復(fù)能劑合用時有協(xié)同作用。 輕度中毒：每次皮下注射0.5-1mg，隔30-120分鐘1次； 中度中毒：皮下或靜脈注射2-4mg，繼之30分鐘1-2mg,阿托品化后，每2-4小時0.5-1mg； 重度中毒：靜脈注射4-6mg,繼之每10-30分鐘靜脈注射2-3mg,阿托品化后每2-4小時1-2mg。并根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。 阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)主要控制在：膽堿能危象消失，機體恢復(fù)到生理狀態(tài)； 氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒： 輕度中毒：0.5-1mg肌內(nèi)注射，必要時重復(fù)1-2次。

7、重度中毒：應(yīng)靜脈注射阿托品，并盡快達(dá)“阿托品化”，但總劑量比治療有機磷中毒要小，用藥間隔時間適當(dāng)延長，維持時間較短。 不良反應(yīng)：常有口干、眩暈，(嚴(yán)重時)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁不安。過量中毒時，可有譫語、驚厥、意識喪失、呼吸衰竭、血壓下降等。 禁忌癥：青光眼及前列腺肥大患者禁用。 2) 鹽酸戊乙喹醚：新型選擇性抗膽堿藥，主要用于有機磷中毒。 能透過血腦屏障，阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)M受體和N受體。故能較好地拮抗有機磷中毒引起的中樞癥狀，如驚厥、中樞性呼吸、循環(huán)衰竭和煩躁不安等。 外周阻斷乙酰膽堿對M受體的作用。較好地拮抗有機磷酸中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物

8、增多、出汗、流延、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣等。 能增加呼吸頻率和呼吸流量，有利于預(yù)防呼吸衰竭。由于本品對M2受體無明顯作用，故對心率無明顯影響。對外周N受體無明顯拮抗作用。本品毒性較小。 用法用量：肌肉注射，輕度中毒 12mg；中度中毒 24mg；重度中毒46mg；同時伍用膽堿酯酶復(fù)能劑效果更好。 首次用藥45分鐘后， 如僅有惡心、嘔吐、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀時只應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚12mg; 僅有肌顫、肌無力等煙堿樣癥狀或ChE活力低于50%時只應(yīng)用氯解磷定1.0g。 如上述癥狀均有時重復(fù)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量12次。 中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚12mg維持阿托品化，每

9、次間隔812小時 . 不良反應(yīng)：用量適當(dāng)時常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。 禁忌癥：青光眼者禁用 (2)膽堿酯酶復(fù)能劑：臨床上應(yīng)用較多的是氯解磷定和碘解磷定，雙復(fù)磷和雙解磷由于副作用較大現(xiàn)已少用。氯解磷定為首選，作用較碘解磷定強，作用快，肌內(nèi)注射12min即可見效，水溶性好，可肌內(nèi)注射和靜脈注射。 膽堿酯酶復(fù)能劑的季銨基團(tuán)能與失活的磷?；憠A酯酶的陽離子部位結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶,使膽堿酯酶恢復(fù)活力。被有機磷殺蟲劑抑制超過36小時已“老化”的膽堿酯酶的復(fù)能作用效果甚差。 本品對有機磷殺蟲劑引起的N樣癥狀作用

10、明顯,而對M樣癥狀作用較弱,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯。 本品尚能與血中有機磷酸酯類直接結(jié)合，成為無毒物質(zhì)由尿排除。 適應(yīng)癥：用于解救多種有機磷酸酯類殺蟲劑的中毒。但對馬拉硫磷、敵百蟲、敵敵畏、樂果、甲氟磷、丙胺氟磷和八甲磷等的中毒效果較差；對氨基甲酸酯殺蟲劑所抑制的膽堿酯酶無復(fù)活作用。 用法用量：以氯解磷定為例，成人常用量。 輕度中毒：肌內(nèi)注射0.50.75g，必要時24h重復(fù)一次； 中度中毒：肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射0.71g據(jù)病情24h重復(fù)注射0.5g，或首次注射后，0.25gh靜脈點滴，至病情好轉(zhuǎn)后酌情減量或停用； 重度中毒：首次1.01.5g靜脈注射，3060min病情未見好轉(zhuǎn)可再注

11、射0.751.0g，以后間隔2h給0.5g，或按6-8g24h，分次靜脈點滴，連用2-3天，或視病情酌情減量或停用。 不良反應(yīng)：較少，偶見嗜睡、惡心、嘔吐、眩暈、視物障礙、頭痛等，用量過大、過快可致呼吸抑制，故解救時避免應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，大劑量可抑制膽堿酯酶，引起暫時性神經(jīng)肌肉傳遞阻斷。此外，因吩噻嗪類有抗膽堿酯酶活性，禁與本品合用。腎功能不良者慎用。 (3)復(fù)合解毒劑：復(fù)合解毒劑包括解磷注射液和HI-6復(fù)方，其中以解磷注射液較常用。解磷注射液是由阿托品3mg、苯那辛3mg、氯解磷定400mg制成的2ml一支的復(fù)方制劑，肌內(nèi)注射。此復(fù)方制劑的特點是給藥簡便而迅速，適用于院外急救用。 多為螯合劑

12、，常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑，在其結(jié)構(gòu)中有兩個或多個供電子基團(tuán)（如氮、氧、硫等），與多種金屬離子以配位健結(jié)合成環(huán)狀絡(luò)合物，使被螯合的金屬離子改變其原有的性質(zhì)，成為無毒或低毒的可溶性物質(zhì)，其結(jié)合較為牢固，一般不再解離，隨尿排出體外，達(dá)到解毒的目的。 金屬中毒解毒藥有：依地酸二鈉鈣、二巰基丙醇、二巰基丁二鈉、二巰基丙磺酸鈉、青霉胺、琥巰酸、五醋三胺鈉鈣、去鐵敏、巰乙胺、半胱氨酸、硫酸鈉、二乙基二硫代氨基甲酸鈉、谷胱甘肽等。2. 金屬中毒解毒藥 依地酸二鈉鈣：與多種金屬結(jié)合成為穩(wěn)定而可溶的絡(luò)合物，由尿中排泄，故用于一些金屬的中毒，尤其對無機鉛中毒效果好（對四乙基鉛中毒無效）， 對鈷、銅、鉻、鎘、

13、錳及放射性元素（如鐳、鈾、釷等）均有解毒作用，但對鍶無效。 本品與汞的絡(luò)合力不強，很少用于汞中毒的解毒。 主要用于治療鉛中毒，亦可治療鎘、錳、鉻、鎳、鈷和銅中毒，以及作診斷用的鉛移動試驗。 用法用量： (1)肌注：每次0.25-0.5g，1日2次，每次加2%普魯卡因2ml稀釋后作深部肌內(nèi)注射。 (2)靜滴：每次0.5-1g，1日2次，用等滲鹽水或5%-10%葡萄糖液稀釋成0.25%-0.5%濃度。 (3)小兒常用量每日按體重25mg/kg。 (4)口服：成人每次1-2g，每日2-4次。吸收差，效果不好。 一般連用3日休息4日為1療程，一般可連續(xù)3-5個療程，總劑量不宜超過30g。必要時，可間隔

14、2-3個月再重復(fù)。 (5)局部用藥：0.5%溶液于每晨作電離子透入1次，然后每0.5-1小時滴眼1次，每晚結(jié)膜下注射1次，治眼部金屬異物損害。 (6)鉛移動試驗，成人每次1g加入5%葡萄糖注射液500ml，4小時靜脈滴注完畢。自用藥開始起留24小時尿。24小時尿鉛排泄量超過2.42mol (0.5 mg)認(rèn)為體內(nèi)有過量鉛負(fù)荷。 不良反應(yīng)： 1)頭昏、前額痛、食欲不振、惡心、畏寒、發(fā)熱，組胺樣反應(yīng)有鼻黏膜充血、噴嚏、流涕和流淚。 2)少數(shù)有尿頻、尿急、蛋白尿、低血壓和心電圖T波倒置。 3)過大劑量可引起腎小管上皮細(xì)胞損害，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。腎臟病變主要在近曲小管，亦可累及遠(yuǎn)曲小管和腎小球。 4

15、)有患者應(yīng)用本品出現(xiàn)高血鈣癥，應(yīng)予以注意。 注意事項： (1)本品與乙二胺有交叉過敏反應(yīng)。 (2)每一療程治療前后應(yīng)檢查尿常規(guī)，多療程治療過程中要檢查血尿素氮、肌酐、鈣和磷。 (3)本品可絡(luò)合體內(nèi)鋅、鐵、銅等微量金屬，治療中注意補充。 (4)劑量過大和療程過長不一定成比例地增加尿中金屬的排泄量，相反可以引起急性腎小管壞死。嚴(yán)重中毒患者不宜應(yīng)用較大劑量，否則使血漿中金屬-本品復(fù)合物增加量來不及從尿排除，反而增加鉛對人體的毒性。 二巰基丙醇（BAL）：主要用于含砷或含汞及金的毒物的解毒，但治療慢性汞中毒效果差。也可用于某些重金屬（如鉍；銻；鎘等）的中毒。與二巰基丙醇解毒作用相似的品種是二巰基丁二酸

16、鈉（C4H4Na2O4S2）。這是我國創(chuàng)制的新解毒藥，解毒效力比二巰基丙醇強，且毒性較小。 用法及用量：一般用肌注方法給藥，其劑量為每千克體重2.5-4mg。最初2日每4-6小時注射1次，第3日每6-12小時注射1次，以后每日注射1次，1療程為7-14日。 不良反應(yīng)： 1)有收縮小動脈作用，可使血壓上升，心跳加快。大劑量時能損傷毛細(xì)血管，而使血壓下降。 2)還有惡心、頭痛、流涎、腹痛、口咽部燒灼感、視力模糊、手麻等反應(yīng)。 注意事項：肌內(nèi)注射后30分鐘，其血藥濃度達(dá)最高峰，吸收與解毒于4小時內(nèi)完成，經(jīng)腎排出。對肝、腎有損害，肝腎功能不良者應(yīng)慎用。堿化尿液可以減少絡(luò)合物的離解而減輕腎損害。 二巰基

17、丙磺酸鈉（Na-DMPS）：對汞中毒效力較二巰基丙醇好，毒性則較低。對砷、鉻、鉍、銅、銻等中毒亦有效。亦可用于治療肝豆?fàn)詈俗冃浴?用量用法: (1)治療急性中毒：靜注1次5/kg，每4-5小時1次。第2日起每日2-3次，以后每日1-2次。7日為1療程。 (2)治療慢性中毒：1次2.5-5/kg，每日1次，用藥3日停4日為1療程，一般3-5療程。 注意事項:可有惡心、心動過速、頭暈等，不久可消失。個別有過敏反應(yīng)如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，甚至有過敏性休克、剝脫性皮炎。用藥后應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)皮炎應(yīng)立即停藥。 巰乙胺(Mercaptamine) ：能解除金屬對細(xì)胞中酶系統(tǒng)活動的抑制，用于急性四乙基鉛中毒，效

18、果較好，能解除其癥狀，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但尿鉛排泄則未見增加。 還可用于預(yù)防和治療因X線或其他放射能引起的放射病綜合征（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身乏力、嗅覺及味覺障礙等）。當(dāng)機體應(yīng)用本品后受到照射時，即產(chǎn)生大量的游離羥基（OH）從而出現(xiàn)抗氧化作用。此外本品亦能與機體內(nèi)某些酶相互作用，因而使之對放射能穩(wěn)定。另外也用于治療鉈中毒。 用法用量： (1)治療金屬急性中毒（如四乙基鉛中毒）：靜脈注射其鹽酸鹽0.2g，每日1-2次，癥狀改善后可逐漸減量；亦可加入5%10%葡萄糖液中靜滴。治療慢性中毒：每次肌內(nèi)注射鹽酸鹽0.2g，每日1次,1020日為1療程。 (2)防治放射病：預(yù)防時，首次照射1030分鐘后

19、，靜脈注射10%鹽酸鹽溶液12m1，必要時每隔57日進(jìn)行重復(fù)注射，在一放射療程中共注射47次。或口服其水楊酸鹽，于照射前3060分鐘服0.20.3g。治療時，每次服水楊酸鹽0.20.3g，1日3次，57日為1療程，必要時重復(fù)，但應(yīng)用23日無效者停用。 不良反應(yīng):無嚴(yán)重不良反應(yīng)，但用藥過程中應(yīng)注意呼吸，如出現(xiàn)呼吸抑制，可給氧及呼吸興奮劑等進(jìn)行對癥治療。肝、腎功能障礙者禁用。 注意事項： (1)注射中可能出現(xiàn)呼吸抑制，故注射速度宜緩慢，病人宜取臥位。 (2)由于巰乙胺與金屬接觸后變成暗色，并可發(fā)生沉淀，故應(yīng)避免與金屬接觸，必須用玻璃注射器和不銹鋼針頭注射。 硫酸鈉（Sodium Sulfate）：

20、用于急性鋇中毒，與鋇作用后產(chǎn)生不溶解的硫酸鋇。 用法用量：如口服中毒，可于洗胃后將10%的硫酸鈉150-300ml內(nèi)服或注入胃內(nèi)，一小時后可重復(fù)一次。嚴(yán)重中毒者可用10%的硫酸鈉注射液10ml緩慢靜注，或1%-2%硫酸鈉溶液500-1000ml緩慢靜滴，連用2-3天。3. 氰化物中毒解毒藥 目前公認(rèn)的氰化物中毒特效解毒藥是高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑。 常用的高鐵血紅蛋白形成劑是亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉（Sodium Nitrite）。亞甲藍(lán)(Methylene blue)為氧化還原劑，但也有高鐵血紅蛋白形成的作用，高濃度（5-10mg/kg）時直接使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，從而起到與氰離子結(jié)

21、合的作用。 二甲氨基苯酚（4-DMAP）為新的高鐵血紅蛋白形成劑，抗氰效力強。 供硫劑是硫代硫酸鈉(Sodium thiosulphate)。氰化物中毒機理 氰離子與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的Fe3+結(jié)合后，阻礙了Fe3+的還原，失去遞氫功能，引起組織缺氧，導(dǎo)致內(nèi)窒息。 治療氰化物中毒的機制是：高鐵血紅蛋白中的Fe3+能與細(xì)胞色素氧化酶中的Fe3+競爭結(jié)合氰離子，氰離子再與硫基結(jié)合成無毒的硫氰酸鹽，從尿中排除，從而達(dá)到解毒的目的。 使用方法 ：立即將亞硝酸異戊酯12支（0.20.4ml）包在清潔的布內(nèi)壓碎，吸入1530秒鐘，5分鐘后可重復(fù)一次，總量不超過3支。小兒每次劑量為1支。本藥用后在體內(nèi)只

22、形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應(yīng)急措施。 正規(guī)治療：3%亞硝酸鈉1015ml靜注，每分鐘注入23ml。小兒給予610mg/kg。用同一針頭以同一速度注入2550% 硫代硫酸鈉2050ml。小兒給予0.250.5g/kg。必要時一小時后重復(fù)半量或全量，以后酌情重復(fù)使用。 注意事項：以上兩藥均能降低血壓，有循環(huán)障礙者慎用。在缺乏亞硝酸鈉時可以應(yīng)用亞甲藍(lán)，供硫劑的用法同上。（另外，亞甲藍(lán)還用于治療亞硝酸鹽及苯胺類引起的中毒及尿路結(jié)石，閉塞性脈管炎、神經(jīng)性皮炎及口腔潰瘍。） 用法及用量：治療氰化物中毒：用1溶液50100靜注，再注入硫代硫酸鈉。二者交替使用。 不良反應(yīng)：靜脈注射劑量過大（500mg）時

23、，可引起惡心、腹痛、心前區(qū)痛、眩暈、頭痛、出汗和神志不清等不良反應(yīng)。 二甲氨基苯酚，用法及用量：立即肌注：10注射液2ml，一小時左右再給予靜脈注射25硫代硫酸鈉25ml。這種兩者結(jié)合的方法，可使解救作用提高20倍以上。4. 有機氟中毒解毒藥 乙酰胺（Acetamide）又稱解氟靈，為氟乙酰胺等有機氟殺蟲農(nóng)藥中毒的解毒劑，具有延長中毒潛伏期，減輕發(fā)病癥狀或制止發(fā)病的作用。 解毒機制：可能是其化學(xué)結(jié)構(gòu)和氟乙酰胺相似，其乙?；c有機氟類產(chǎn)生的氟乙酸競爭，而奪取酰胺酶，致使有機氟類不能脫氨變成氟乙酸，從而消除氟乙酸對機體三羧酸循環(huán)的毒性作用，達(dá)到解毒的效果。 用法及用量：肌注，每次2.5-5g，一日

24、2-4次；或一日0.1-0.3g/kg,分2-4次肌注。首次劑量為全日劑量的一半，療效更好。危重病人首次劑量可達(dá)5-10g，持續(xù)用藥5-7日。對有機氟中毒的病人，包括可疑中毒者，不管發(fā)病與否，都應(yīng)及時應(yīng)用，尤其早期應(yīng)給予足量。 注意事項：本品毒性低較安全，因PH低刺激性較大，注射可引起局部疼痛，一次注射量（2.5-5g）需加用普魯卡因20-40mg混合注射以減輕疼痛。5. 苯二氮卓類中毒解毒藥 氟馬西尼（Flumazenil）又稱安易醒，是一種苯二氮類受體拮抗劑。本品作用于中樞的苯二氮卓（BZD）受體，通過競爭性抑制苯二氮卓類與其受體反應(yīng)，從而特異性阻斷其中樞神經(jīng)作用。 它還能部分地拮抗丙戊酸

25、鈉的抗驚厥作用。 用法及用量：開始用量，靜脈注射0.5mg,如數(shù)分鐘內(nèi)尚未清醒，則再注射0.3mg，如仍不清醒必要時還可重復(fù)上量，直至清醒或總量達(dá)2mg為止。如清醒后又困睡，則可靜脈滴注0.1-0.4mg/h,滴速個體化，直至完全清醒為止。 對原因不明的意識喪失病人，可用本品鑒別是否為苯二氮卓類中毒所致，如反復(fù)用藥不能使意識或呼吸功能改善，則可能不是苯二氮卓類中毒。 注意事項：禁用于對本品過敏者和妊娠頭三個月的孕婦；哺乳期婦女慎用。6. 嗎啡類中毒解毒藥 鹽酸烯丙嗎啡(納洛芬，Nalorphine Hydrochloride,Miromorfalil)為阿片類藥物拮抗劑，主要用于嗎啡、芬太尼、

26、哌替啶、二氫埃托啡等過量時的對抗藥。 用法用量：靜注或肌注，成人510mg/次，必要時1015min后重復(fù)使用1次，總量不宜超過40mg。 不良反應(yīng)：眩暈、煩躁、焦慮、血壓降低、出汗等，大劑量可引起呼吸抑制和幻視，偶見惡心。 納絡(luò)酮（烯丙羥嗎啡酮、N-烯丙去甲羥嗎啡酮Naloxone）：納絡(luò)酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡很相似，與阿片受體專一性結(jié)合，是純粹的嗎啡拮抗藥，可全部阻斷嗎啡與阿片受體結(jié)合。 臨床上主要用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒解救，12分鐘即可解除呼吸抑制及其他中毒癥狀，可使患者從昏迷狀態(tài)迅速恢復(fù)。 此外，還可用于乙醇中毒及心博驟?；颊叩膹?fù)蘇，并具有抗休克作用。可顯著增強心肌收縮力，升高血壓，改善組

27、織的血液灌注。 用量用法：皮下、肌注、靜注：用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒解救，每次0.4-0.8mg，效果不好可重復(fù)應(yīng)用，總量以不超過4mg為宜。用于心臟驟停急救，以2mg每（kg小時）靜滴。 注意事項：對阿片類藥物已耐受者，使用本品后會立即出現(xiàn)戒斷癥狀；孕婦、新生兒不宜用；高血壓及心功能障礙患者慎用；極少人數(shù)出現(xiàn)心動過速及肺水腫。 鹽酸納美芬（Nalmefene Hydrochloride）：是繼納絡(luò)酮之后合成的又一純阿片受體拮抗劑，具有長效、強效、安全和副作用更少的特點。同時具有快速阻斷內(nèi)源性和外源性阿片類物質(zhì)的作用。 臨床用于麻醉后復(fù)蘇或治療嗎啡等鴉片類藥物濫用導(dǎo)致的中毒后引起的呼吸抑制，同

28、時也用于心力衰竭、休克、酒精中毒、成癮等的治療，是納絡(luò)酮的升級替代產(chǎn)品。 用法與用量：用于已知或懷疑使用阿片樣物質(zhì)過量，靜脈注射，初始劑量0.5mg/70kg，如有必要，25min后給予第2個劑量。如總劑量達(dá)到1.5mg/70kg仍無臨床作用，則增加劑量也不會起作用。 當(dāng)呼吸頻率達(dá)到正常情況后，就應(yīng)停止給藥，以盡可能減少發(fā)生心血管危險與促使戒斷綜合征發(fā)生的幾率。 注意事項：與阿片樣物質(zhì)無關(guān)的鎮(zhèn)靜及低血壓的病例，本品不產(chǎn)生作用。因此，只有根據(jù)患者使用阿片樣物質(zhì)過量的歷史或呼吸抑制并伴隨瞳孔收縮的臨床特征，判斷阿片樣物質(zhì)過量的可能性較大的情況下，才給患者使用本品進(jìn)行治療。7. 甲醇中毒解毒藥 乙醇

29、 ：乙醇可抑制甲醇氧化，其分布容積為0.6-0.7 L/kg，90%-98%在肝臟代謝，其代謝速度是甲醇的7倍，與乙醇脫氫酶的親和力約是甲醇的10倍，通過與甲醇競爭乙醇脫氫酶的位點而抑制甲醇代謝為甲酸。 通常用510葡萄糖液加入滅菌的無水乙醇，配成10的乙醇溶液，按每小時100200ml速度滴入。也可口服乙醇和白酒。使血液中乙醇濃度維持在21.732.6mmol/L(100150mg/d1)，可連用幾天。當(dāng)血中甲醇濃度低于6.24mmol/L以下時，可停止給藥。如無檢測條件，可首次用乙醇0.75g/kg溶于10%的葡萄糖液中滴注，隨后再按0.5/kg每4-6小時1次，或10%乙醇溶液100-2

30、00ml/次靜滴，每日1-2次，連用數(shù)天。 葉酸：動物實驗和人肝細(xì)胞體外研究發(fā)現(xiàn)甲酰四氫葉酸能促進(jìn)甲酸代謝為二氧化碳和水，推薦用法為每4 h靜脈注射50 mg，共5次，之后每天注射50 mg，直到甲醇和甲酸已被清除。 甲基吡唑(4MP)：從1981年開始應(yīng)用于甲醇和乙二醇中毒的治療。甲吡唑是乙醇脫氫酶抑制劑，抑制甲醇代謝為甲酸，它與乙醇脫氫酶的親和力是乙醇的500-1000倍。動物試驗和人類研究均表明血清甲基吡唑濃度大于0.8 mg/L可持續(xù)抑制乙醇脫氫酶活性。美國最近兩個多中心前瞻性研究證實了甲吡唑治療甲醇中毒是有效的。 用法與用量：一般攝入20mg/kg后，24小時體內(nèi)無甲酸形成。 8.

31、亞硝酸鹽及苯的氨基硝基化合物中毒解毒藥 亞硝酸鹽可使血液中的部分血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧和周圍血管擴張。苯的氨基硝基化合物在體內(nèi)能形成氧化物，可使血紅蛋白的二價鐵氧化成三價鐵而形成高鐵血紅蛋白癥，造成一系列缺氧癥狀。治療應(yīng)盡早應(yīng)用高鐵血紅蛋白還原劑亞甲藍(lán)。 亞甲藍(lán)（methylthioninium chloride, 美藍(lán),methylene Blue,）：為一氧化還原劑，在體內(nèi)借酶的參與，起著遞氫體的作用。劑量不同對血紅蛋白有相反的雙重效應(yīng)：即 小劑量（12mg/kg）具有還原作用，能將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白； 大劑量（10mg/kg）具有氧化作用，能使血紅蛋白氧化為高鐵血

32、紅蛋白。 用法與用量：1%亞甲藍(lán)溶液5-10ml（每次1-2mg/kg），加入25%-50%葡萄糖液40ml中，緩慢靜脈注射1015分鐘，如注射后1小時內(nèi)紫紺不見消退，則用同量或半量重復(fù)一次。 同時給予維生素C 3-5g加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或維生素C 5.0g加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，效果更好。9. 抗凝血類滅鼠藥中毒解毒藥 抗凝血類滅鼠劑化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，通過與維生素K的競爭性作用，在體內(nèi)取代生物酶維生素K的地位，因而引起維生素K的缺乏。 維生素K是肝臟合成凝血酶原及部分凝血因子(，及X）必須的生物酶組成部分，維生素K缺乏時，凝血功能發(fā)生障礙，從而使凝血時間

33、及凝血酶原時間延長，導(dǎo)致出血。 維生素K是抗凝血類滅鼠劑的拮抗劑。 用法與用量： 輕度中毒者，用維生素K1 10-20mg，肌注每日3-4次， 重度中毒，用維生素K1 10-20mg加入50%葡萄糖液40ml中緩慢靜注，可于4-6小時后重復(fù)1次。也可用維生素K1 40-60mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，日總量可達(dá)120mg。 應(yīng)用維生素K1后1-3日?？芍寡Ｒ院竺咳占∽?0-40mg，連用10日，觀察15日，以免復(fù)發(fā)。10. 肉毒中毒解毒藥 精制肉毒抗毒素（Purified botulin antitoxin）：用于治療和預(yù)防肉毒中毒。本品系用型、型或型肉毒類毒素分別免疫馬匹，所得血漿或血清，經(jīng)胃蛋白酶消化后，用硫酸銨鹽析法制成的抗毒