腹腔鏡臨床用用ppt課件

1、腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用 和睦婦產(chǎn)醫(yī)院 楊維嘉 2021-3-30;一、腹腔鏡的手術(shù)順應(yīng)癥; 6.盆腔粘連分解術(shù)； 7.不孕癥，輸卵管造口術(shù)； 8.子宮復(fù)位術(shù)，子宮懸吊術(shù)； 9.子宮肌瘤的手術(shù)治療： (1)單純子宮肌瘤的切除術(shù)。 (2)子宮全切術(shù)。(3)子宮次全切術(shù)。 (4)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。 (5)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 10.輔助生育手術(shù)，腹腔鏡下卵細(xì)胞的搜集，配子輸卵管內(nèi)移植； 11.子宮內(nèi)膜異位癥的治療；;腹腔鏡手術(shù)- 婦科 1.宮外孕的手術(shù)治療：可行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。輸卵管線性切開(kāi)取胚胎術(shù)保管輸卵管。輸卵管異位妊娠的包塊去除術(shù)； 2.卵巢囊腫的剝除術(shù)； 3.輸卵管或卵巢良性腫

2、瘤切除術(shù)； 4.附件切除術(shù)； 5.絕育術(shù)。子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)。節(jié)育環(huán)外游取環(huán)術(shù)； ;腹腔鏡手術(shù)- 外科 ; 1.腹腔鏡膽道外科： 1膽囊切除術(shù) 2腹腔鏡膽囊造瘺術(shù) 3腹腔鏡膽總管探查術(shù) 4腹腔鏡膽總管十二指腸吻合術(shù) 2 腹腔鏡肝臟手術(shù) 1肝囊腫手術(shù)：先天性肝囊腫及創(chuàng)傷性肝囊腫開(kāi)窗術(shù)，肝包蟲(chóng)內(nèi)囊摘除術(shù) 2肝膿腫引流術(shù) 3肝葉切除術(shù) 4肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 5肝活檢術(shù) 6肝破裂修補(bǔ)術(shù) 3 腹腔鏡胃腸外科; 1迷走神經(jīng)切斷術(shù) 2胃大部分切除術(shù) 3胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) 4胃空腸吻合術(shù) 5胃癌的腹腔鏡外科治療 6闌尾切除術(shù) 7腹腔鏡結(jié)腸與直腸外科：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，腹腔鏡左半切除術(shù)，全結(jié)腸切除術(shù)，直腸癌切除

3、術(shù)骶前吻合術(shù)、Miles術(shù)，直腸懸吊術(shù)，挪動(dòng)性盲腸固定術(shù)，結(jié)腸憩室切除術(shù)，結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)； 8腸粘連松解術(shù) 9腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)腹腹腔鏡內(nèi)環(huán)口封鎖術(shù)，經(jīng)腹腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；; 4 腹腔鏡脾臟手術(shù)1脾切除術(shù) 2脾囊腫開(kāi)窗術(shù) 3腹腔鏡在 脾外傷中的運(yùn)用 5 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)1腎上腺切除術(shù) 2腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎和輸尿管全程切除術(shù) 3 腎囊腫開(kāi)窗引流術(shù) 4 腎盂輸尿管成形術(shù) 5 腎下垂內(nèi)固定術(shù) 6隱睪的腹腔鏡診斷和治療 7 盆腔淋巴結(jié)活檢及清掃術(shù) 8精索靜脈結(jié)扎術(shù) .; 9輸尿管切開(kāi)取石術(shù) 10輸尿管松解術(shù) 11 膀胱憩室切除術(shù) 12 膀胱破裂修補(bǔ)術(shù) 13 前列

4、腺切除術(shù) 14 淋巴囊腫引流術(shù)6 心胸外科胸腔鏡手術(shù)1肺大泡切除術(shù) 2急性膿胸去除引流術(shù) 3外傷性血?dú)庑?4緣由不明的胸腔積液 5胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù) 6胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù) 7乳糜胸的胸腔鏡治療 8心包積液心包開(kāi)窗引流術(shù) 9動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù); 二、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的區(qū)別 ; 1、腹腔不被切開(kāi)，不暴露于空氣中。 2、借助于攝象系統(tǒng)手術(shù)野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分。 3、手術(shù)操作以上的部位不會(huì)遭到不用要的操作干擾。 4、切開(kāi)、結(jié)扎、止血主要依賴電凝外科來(lái)完成，手術(shù)部位異物明顯減少，盆腔粘連減少。 ;三、腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展 ; (一)、診斷性腹腔鏡 1910年Jacobaeus.H.C初次運(yùn)用了套

5、管穿刺針插入腹壁和經(jīng)過(guò)套管將空氣輸入腹腔，然后放入膀胱鏡進(jìn)展檢查。1944年法國(guó)的Raoul Palmerjiang將腹腔鏡正式運(yùn)用于婦科領(lǐng)域，對(duì)大量不孕患者做了檢查并制定了腹腔鏡的操作常規(guī)。在1963年出版了專著，系統(tǒng)的引見(jiàn)腹腔鏡下一些比較簡(jiǎn)單的操作，如：輸卵管通氣、通液術(shù)；簡(jiǎn)單的臟器粘連分別術(shù)；輸卵管電凝絕育術(shù)；子宮內(nèi)膜異位灶電凝、電灼術(shù)等。; (二)、手術(shù)腹腔鏡 進(jìn)入70年代后由于冷光源、玻璃纖維內(nèi)窺鏡的發(fā)明，德國(guó)Semm的人工氣腹監(jiān)護(hù)安裝-自動(dòng)氣腹機(jī)問(wèn)世，至此腹腔鏡手術(shù)轟轟烈烈地開(kāi)展起來(lái)。由于它損傷小、無(wú)需剖腹手術(shù)，很快被醫(yī)生和病人雙方面接受。1980年美國(guó)的Nezhat醫(yī)生開(kāi)場(chǎng)運(yùn)用電

6、視腹腔鏡進(jìn)展手術(shù)。使手術(shù)術(shù)野明晰地展如今熒屏上，擴(kuò)展了視野，許多醫(yī)生可以同時(shí)看到手術(shù)過(guò)程，利于技術(shù)的交流和研討，也便于助手的配合和麻醉醫(yī)生的協(xié)助。80年代后期德國(guó)的Kurt Semm教授發(fā)明發(fā)明了許多新的手術(shù)器械和技術(shù)。; 如：鏡下縫合器械、沖洗泵、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等。如今鏡下止血的手段多種多樣：有單極電凝、雙極電凝、結(jié)扎套圈、內(nèi)縫合技術(shù)、鈦夾、吻合器等技術(shù)的提高使更復(fù)雜的手術(shù)在鏡下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，以后婦科手術(shù)范圍越做越大，幾乎90%的婦科手術(shù)均可在腹腔鏡下完成。;四、腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì) ; 腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。

7、其本質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。在完全無(wú)痛情況下運(yùn)用于外科患者，可直接清楚地察看患者腹腔內(nèi)情況，了解致病要素，同時(shí)對(duì)異常情況做手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)又被稱為“鎖孔手術(shù)。運(yùn)用腹腔鏡系統(tǒng)技術(shù)，醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的周圍開(kāi)幾個(gè)“鑰匙孔式的小孔，無(wú)需開(kāi)腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況，施行準(zhǔn)確手術(shù)操作，手術(shù)過(guò)程僅需很短的時(shí)間，治療技術(shù)到達(dá)國(guó)際先進(jìn)程度。; 新型的腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理來(lái)完成的手術(shù)，是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的跨時(shí)代提高，它是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)展的手術(shù)：攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下，經(jīng)過(guò)銜接到腹腔內(nèi)的腹腔鏡體，將

8、腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師在高科技顯示屏監(jiān)視、引導(dǎo)下，于腹腔外支配手術(shù)器械，對(duì)病變組織進(jìn)展探查、電凝、止血、組織分別與切開(kāi)、縫合等操作。它是電子、光學(xué)、攝像等高科技技術(shù)在臨床手術(shù)中運(yùn)用的典范，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、平安、康復(fù)快的特點(diǎn)，近幾年來(lái)，外科腔鏡手術(shù)開(kāi)展很快，可同時(shí)檢查和治療，是目前最先進(jìn)、最尖端的微創(chuàng)技術(shù)。在治療外科疾病中的作用已越來(lái)越遭到人們的矚目。并在國(guó)際上呈風(fēng)靡性開(kāi)展。; 特點(diǎn) 一、多角度“視察，效果直觀腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，到達(dá)直觀檢查的效果，無(wú)漏診，無(wú)誤診。 二、恢復(fù)快，腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)展，內(nèi)

9、環(huán)境遭到的干擾很小，患者遭到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)安康，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。 三、住院時(shí)間短，手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常生活和任務(wù)。; 四、腹部美容效果好，傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長(zhǎng)線狀，影響外觀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，特別適宜女性美容需求。 五、盆腔粘連少，微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)需開(kāi)刀，手術(shù)對(duì)盆腔干擾少，沒(méi)有紗布和手對(duì)組織的接觸，很少縫線或無(wú)須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開(kāi)腹手術(shù)。;五、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)： 1、腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小，防止了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為

10、主，對(duì)血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)終了前沖洗徹底，堅(jiān)持腹腔清潔。因此術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的要素。 2、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)輕松，苦楚少。; 3、術(shù)后可早期下床，睡眠姿態(tài)相對(duì)隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。 4、腹壁戳孔小3-10mm不等、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。 5、普通采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，平安性大為添加。 6、戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開(kāi)刀的切口感染或脂肪液化機(jī)率少。 7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，防止了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)由于腹壁肌肉瘢痕化影響運(yùn)動(dòng)功能

11、，不會(huì)由于腹壁神經(jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。; 缺陷 但腹腔鏡手術(shù)還具有本身缺陷如： 1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。需求腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。 2. 術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需求術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)。 3. 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)添加。;六、腹腔鏡手術(shù)的忌諱證 嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔宏大腫塊：腫塊上界超越臍孔程度或妊娠子宮大于16孕周，子宮肌瘤體積超越孕4月時(shí)，盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均能夠引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進(jìn)入胸腔，可影響心肺功能。; 彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿