上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛ppt課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 脅 痛概 述 一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。了解定義n部位：脅痛為自覺病癥，非客觀體征，病人能夠與胃脘痛，胸痹等證混淆。醫(yī)生更要留意鑒別。n主述和伴隨癥：留意二者的關(guān)系，病人首先描畫的并不一定是疾病的主要病癥。n脅痛往往為某一疾病的臨床表現(xiàn)之一，單純以脅痛而就診的不多。歷史沿革病因病機(jī)。發(fā)病臟腑，以為 “ 脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也。 “暴怒傷肝，悲痛氣結(jié)。 提出七情內(nèi)傷可以致病。范 圍病因病機(jī)因?qū)嵵峦匆驅(qū)嵵峦幢孀C論治四輔助檢查胃脘痛 脅痛 中間，心窩部 兩側(cè)，脅肋部噯氣、泛酸、嘈雜 口苦、胸悶、太息實證以祛邪流通為要酌情采用理氣、活血、清熱、利濕等。

2、虛癥以柔肝扶正為要滋陰、養(yǎng)血不忘疏肝理氣肝氣郁結(jié)主證：胸脅脹痛，走竄不定，與情志有關(guān)。伴隨證：胸悶不舒，喜太息，脘腹脹滿， 納少噯氣。苔脈：苔薄脈弦。治法：疏肝解郁。方藥：柴胡疏肝散。加減：氣郁化火，加金鈴子散、左金丸。 脾失健運(yùn)，加四君子或痛瀉要方。瘀血停著主證：脅痛如刺，固定不移，入夜尤甚， 痛處拒按。伴隨證：面色黧黑，脅下癥塊。苔脈：舌暗瘀斑，脈弦細(xì)澀。治法：活血化瘀。方藥：膈下逐瘀湯。加減：瘀血較重，用復(fù)元活血湯。 脅下癥塊，加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲。肝膽濕熱主證：脅痛猛烈，脹痛為主，伴隨證：口干口苦，納呆嘔惡，胸悶腹脹， 或目黃身黃，小便黃，大便秘結(jié)或溏泄。苔脈：苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：

3、清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯，蒿芩清膽湯。加減：膽蛔證，選烏梅丸； 結(jié)石，加三金三石； 腑閉，加大承氣湯。肝陰缺乏主證：脅肋隱痛，綿綿不絕，遇勞加重。伴隨證：頭暈?zāi)垦?，夜寐不安，口干心煩。苔脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰柔肝。方藥：一向煎。加減：病案徐，女，65歲。1995.6兩側(cè)脅肋部疼痛6月，加劇2周。6月來，兩側(cè)脅肋部隱隱作痛，時輕時重，部位不定，曾去傷科就醫(yī)，診為骨質(zhì)疏松癥，服藥後無明顯改善。近2周來疼痛加劇，痛甚時難以入眠，痛處固定，日輕夜重。PE: 神清，體胖，貧血貌，腹軟無壓痛，兩側(cè)脅肋部之肋骨壓痛明顯，翻身時有苦楚表情，行走尚可。實驗室檢查：血RBC2.9, Hb5.1, IgG64g/L, 血Cr350, 頭顱及骨盆攝片示多處骨組織空洞缺損，骨穿報告示漿細(xì)胞大量增生，最終診為多發(fā)性骨髓瘤。治療留意n遇有主述為脅痛之病人，須仔細(xì)檢查，以明確診斷。n脅痛之肝氣郁結(jié)型，留意排除情志要素，以期治病求本。n瘀血型脅痛如癥塊明顯，應(yīng)參積聚治療。如無癥塊者，應(yīng)提高警惕，作必要的檢查，以防止漏診。n濕熱型脅痛如因結(jié)石所引起，須根據(jù)結(jié)石的情況，病人體質(zhì)綜合思索，制定合理全面的治療方案。n陰虛型脅痛，留意檢查肝功慢性目的。n治脅痛多伴用理氣藥，但需防止辛燥之品。n起居有節(jié)，生活規(guī)律。n勞逸結(jié)合，防止過度勞累，任務(wù)、家務(wù)、鍛煉皆應(yīng)根據(jù)病情，