ST段抬高鑒別診斷

1、精選精選pptST段抬高的鑒別診斷精選精選pptn通常情況下，ST段為一等電位線。n測量時以相鄰QRS波群起始點連線作為水平基線，在J點后0.06-0.08S測量與水平基線的上抬幅度。n正常波動范圍：V1-V2導聯(lián)ST段抬高不超過0.3mV，V3導聯(lián)不超過0.5mV，其他導聯(lián)不超過0.1mV。心電圖ST段抬高的定義精選精選pptn急性ST段抬高型心肌梗死n變異型心絞痛n室壁瘤n急性心包炎n病毒性心肌炎n早期復極綜合征n應激性心肌?。ㄗ笫倚募馇蚰揖C合征）nBrugada綜合征n高鉀血癥n其他非心臟疾?。杭毙苑嗡ㄈ?、氣胸、顱內出血、急性胰腺炎等引起ST段抬高的疾病精選精選pptn2個導聯(lián)凸面向上（

2、弓背向上）抬高，可伴有對應導聯(lián)的ST段壓低、T波倒置，病理性Q波出現(xiàn)等。n多次監(jiān)測具有動態(tài)變化。n抬高的ST段一般在數(shù)天恢復基線水平；再血管化后2小時可回落50%。n伴有胸痛、心肌酶譜的變化。n冠狀動脈造影可明確診斷。急性ST段抬高型心肌梗死精選精選pptn冠脈痙攣引起的心絞痛。n發(fā)作性胸痛伴有一過性ST段凹面向上型抬高，伴T波高聳、雙支對稱、波形變尖。n發(fā)病前后無異常Q波，無ST段抬高的動態(tài)演變，心肌酶譜正常。n癥狀消失后上述心電圖改變可消失，或通過給予鈣拮抗劑后ST段回落至等電位線可證實。變異性心絞痛精選精選pptn多在AMI后4-6個月出現(xiàn)，多位于左室前壁和部。n一般認為AMI后ST段抬

3、高0.3mV，超過半個月以上可以診斷室壁瘤。n超聲心動圖或左室造影可確診。室壁瘤精選精選pptn心包炎癥波及心外膜下心肌引起復極異常導致心電圖ST段抬高。nST段在J點上抬高。n除V1、aVR導聯(lián)外幾乎所有導聯(lián)均 ST段弓的背向下抬高，無對應導聯(lián)的相應改變，無病理性Q波、QT間期延長等，常有肢導低電壓及竇性心動過速。n超聲心動圖可明確診斷。急性心包炎精選精選pptn病毒直接侵犯心肌，或病毒介導的免疫機制引起心肌損傷，或炎癥后心肌活性物質引起冠脈痙攣引起。n心電圖表現(xiàn)多樣，可有ST段抬高、病理性Q波、R波減低等。n可伴有心肌酶譜的升高。n多見于兒童、青壯年，多有發(fā)熱、呼吸道感染等伴隨癥狀。n鑒別

4、主要依靠臨床表現(xiàn)。病毒性心肌炎精選精選pptn多見于健康青年人，由心室某一部分心肌在整個心室除極尚未結束前，提前發(fā)生復極所致。n抬高始于J點，ST段弓背向下，對應導聯(lián)的T波對稱性增高，R波降支有切跡。多見于V3-V5導聯(lián)及肢體導聯(lián)（aVR除外）。n通過運動或過度換氣ST段可回到等電位線。n無心肌酶譜異常。n為正常變異，但也可引起室顫或猝死。早期復極綜合征精選精選pptn也叫左室心尖球囊綜合征。n多見于女性，由情緒激動、極度勞累、手術等應激因素誘發(fā)。n心電圖表現(xiàn)可有ST段抬高（一般只見于胸導）、T波倒置、QT間期延長。n心肌酶學可有輕度升高，肌鈣蛋白升高最多見。n超聲心動圖可見短暫的左室心尖中段

5、氣球樣改變，運動減弱伴基底段收縮力增強。nCAG不存在有意義的冠狀動脈狹窄。應激性心肌病精選精選pptn遺傳性心肌鈉離子通道基因突變引起心肌復極時離子紊亂。n特征性V1-V3導聯(lián)ST段下斜型或馬鞍型抬高，伴或不伴右束支傳導阻滯。n多見于青壯年男性，致命性室性快速心律失常（室速或室顫）引起反復暈厥或猝死，或有猝死家族史。Brugada綜合征精選精選pptn高血鉀致心肌復極異常。n特征性心電圖表現(xiàn)：T波高尖且基底部變窄呈“帳篷型”；QRS波增寬與T波融合；PR間期、QT間期延長。n查血鉀可明確。n降鉀治療后上述心電圖表現(xiàn)消失進一步支持。高鉀血癥精選精選pptn如肺栓塞、氣胸 、顱內出血、急性胰腺炎等，均可引起ST段抬高。n原發(fā)病的表現(xiàn)有助于鑒別。其他疾病精選