耳內(nèi)疾病影像診斷

1、耳內(nèi)疾病影像診斷耳內(nèi)疾病影像診斷顳骨 鱗部 乳突部 鼓部和莖突部 巖部正常X線表現(xiàn) 巖骨側(cè)位 （乳突側(cè)斜25度） 巖骨軸位 （Mayer位）顯示上鼓室、乳突竇入口和乳突竇。 巖骨斜位 用于觀察內(nèi)耳道和迷路、巖骨尖等部位，目前常用于人工耳蝸植入術(shù)后觀察其位置。 巖骨額枕位（Towne位）乳突分型 氣化型 板障型 硬化型 混合型正常CT表現(xiàn) 常規(guī)應(yīng)用HRCT，層厚1mm。聯(lián)合應(yīng)用橫斷位和觀狀位掃描。橫斷位以聽(tīng)眶上線為基線。觀狀面基線垂直硬腭。 骨性外耳道 中耳和外耳骨壁的聯(lián)合部可見(jiàn)骨棘，骨棘間為鼓膜。鼓室盾板為外耳道上壁內(nèi)側(cè)端與上鼓室外壁交界處之骨嵴，是上鼓室膽脂瘤首先破壞之處，觀狀位顯示清楚。鼓

2、室 六個(gè)壁的方形腔隙 外壁為鼓膜和上鼓室外壁構(gòu)成。內(nèi)壁呈迷路壁，鼓甲構(gòu)成； 上壁鼓室蓋，與顱中窩相隔，小兒尚未骨化，巖鱗縫較大，為中耳炎擴(kuò)散至顱內(nèi)的通道。 下壁稱頸靜脈壁，此板可不完整或缺如，僅以粘膜、纖維分隔。頸靜脈突入鼓室腔，臨床出現(xiàn)藍(lán)色鞏膜。 前壁稱咽鼓管頸靜脈壁，咽鼓管骨段有時(shí)不完整，為炎癥擴(kuò)散的途徑。內(nèi)耳道 管形、壺腹形和喇叭形 前后徑及垂直徑多在4-6mm正常MRI表現(xiàn) 薄層掃描或內(nèi)耳水成像顯示耳蝸、前庭、半規(guī)管及內(nèi)耳道內(nèi)的神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。 面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)由于有腦脊液的襯托，顯示其分支。橫斷面薄層顯示好，在內(nèi)耳道上部層面，面神經(jīng)居前，前庭神經(jīng)在后。內(nèi)耳道下部層面，耳蝸神經(jīng)居前，直至耳蝸

3、底部，前庭下神經(jīng)居后，外側(cè)與前庭相接。異常影像學(xué)表現(xiàn) 異常X線表現(xiàn) 異常CT表現(xiàn) 異常MRI表現(xiàn)氣房密度增高，骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞、乳突硬化乳突硬化異常X線表現(xiàn) 乳突氣房異常 氣房混濁為急性炎癥表現(xiàn)。間隔破壞說(shuō)明有膿腫形成。 中耳與鼓室異常 鼓室混濁，密度增高，周圍環(huán)以硬化帶提示膽脂瘤。 對(duì)稱性及位置異常 乙狀竇前位、鼓室蓋低位、導(dǎo)血管高位等，應(yīng)提示手術(shù)注意。 咽鼓管透明度異常 巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常異常CT表現(xiàn) 顳骨結(jié)構(gòu)與形態(tài)異常 顳骨骨質(zhì)異常 乳突竇與氣房異常 骨質(zhì)連續(xù)性異常膽脂瘤慢性乳突炎慢性乳突炎 顳骨硬化外耳道癌耳硬化癥 聽(tīng)小骨融合外耳道閉鎖異常MRI表現(xiàn) 信號(hào)異常 結(jié)構(gòu)異常 內(nèi)耳畸形在內(nèi)耳

4、水成像中顯示結(jié)構(gòu)異常。聽(tīng)神經(jīng)瘤顯示內(nèi)耳道內(nèi)等信號(hào)占位病變及向橋腦小腦角蔓延。 中耳乳突炎的并發(fā)癥 硬膜外膿腫、乙狀竇栓塞性靜脈炎。膽脂瘤觀察、分析和診斷 X線檢查，主要顯示骨結(jié)構(gòu)改變與含氣空腔的變化。 明確檢查目的、投照體位 分析乳突片：分型、外耳道、乳突竇區(qū)、氣房、觀察鼓室蓋、乙狀竇壁位置。 HRCT顯示骨性細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，觀察圖像時(shí)主要觀察中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)以及顳骨變異情況，這些變異與臨床選擇治療方法、手術(shù)并發(fā)癥有無(wú)直接關(guān)系。 MRI主要觀察內(nèi)耳膜迷路發(fā)育情況及內(nèi)耳道微小聽(tīng)神經(jīng)瘤或耳部病變向顱內(nèi)蔓延情況。不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 HRCT是最理想的檢查方法。 橫斷位和冠狀位結(jié)合 曲面重建、三維成像或仿

5、真內(nèi)鏡技術(shù)直觀準(zhǔn)確地觀察解剖結(jié)構(gòu)與病變的關(guān)系。 MRI對(duì)內(nèi)耳道腫瘤有重要的診斷價(jià)值，明確內(nèi)耳畸形和微小聽(tīng)神經(jīng)瘤。 懷疑聽(tīng)神經(jīng)瘤的病人首選MRI。外耳道閉鎖顳骨發(fā)育異常外耳道閉鎖聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)鞘Schwann細(xì)胞的良性增生，為神經(jīng)鞘瘤，多單側(cè)發(fā)生。多來(lái)源于前庭神經(jīng)病變多發(fā)生內(nèi)耳道，可蔓延至橋小腦角池。臨床癥狀 單側(cè)高頻性感音性耳聾，其它癥狀有耳鳴、眩暈及平衡失調(diào)。影像學(xué)表現(xiàn) X線 患側(cè)內(nèi)耳道擴(kuò)大 CT 內(nèi)耳道擴(kuò)大；顯示突入橋小腦角池的腫瘤； MRI 顯示內(nèi)耳道直徑2mm的小腫瘤，Gd-DTPA增強(qiáng)后腫瘤顯著強(qiáng)化。 橋小腦角腫瘤中90%為聽(tīng)神經(jīng)瘤，其它有腦膜瘤、膽脂瘤及三叉神經(jīng)瘤，但多不累及內(nèi)耳道

6、。面神經(jīng)瘤 多發(fā)生在乳突段，其次鼓室段 臨床癥狀 漸進(jìn)性面癱或面肌抽搐 病理 神經(jīng)鞘瘤為主影像學(xué)表現(xiàn) 面神經(jīng)走行區(qū)占位病變 面神經(jīng)管擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞 腫瘤破壞骨質(zhì)可進(jìn)入顱中窩 增強(qiáng)掃描腫瘤有強(qiáng)化 MRI 顯示腫瘤強(qiáng)化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT外耳道癌侵及顳骨中耳癌 多數(shù)病人有慢性中耳炎病史 中老年人多見(jiàn)，中耳炎癥狀外還有外耳道出血、劇烈疼痛、面癱及外耳道中耳腔內(nèi)見(jiàn)新生物。 病理 鱗癌影像學(xué)表現(xiàn) 中耳聽(tīng)骨、乳突區(qū)鼠咬狀骨質(zhì)破壞 CT和MRI 早期中耳鼓室見(jiàn)軟組織腫塊、 聽(tīng)骨破壞、鼓室壁破壞、向顱內(nèi)蔓延。增強(qiáng)強(qiáng)化明顯。鑒別診斷 膽脂瘤 外耳道癌 中耳癌軟組織腫塊及骨質(zhì)破壞以鼓室為中

7、心急性化膿性中耳乳突炎 兒童多見(jiàn) 臨床癥狀 耳痛、聽(tīng)力減退和耳鳴 鼓膜穿孔 全身癥狀咽鼓管鼓室影像學(xué)表現(xiàn) 氣房密度增高，氣房間隔完整。 有積膿時(shí)見(jiàn)液平 后顱窩薄層掃描和MRI顯示顱底并發(fā)癥。慢性中耳乳突炎 分型：?jiǎn)渭冃?、肉芽腫型和膽脂瘤型單純型又稱咽鼓管型和粘膜型。臨床有間歇流膿。肉芽腫型又稱壞死型或骨瘍型。見(jiàn)于板障型或硬化型乳突。致病菌毒力強(qiáng)，多為金葡菌、厭氧菌等，致聽(tīng)骨及乳突竇周圍骨質(zhì)破壞。臨床持續(xù)流膿和較大鼓膜穿孔。影像學(xué)表現(xiàn) 單純型 聽(tīng)小骨骨質(zhì)吸收、破壞；乳突氣房粘膜增厚；氣房間隔增粗。 肉芽腫型 聽(tīng)骨破壞；上鼓室及乳突竇壁骨質(zhì)破壞；軟組織腫塊。 MRI T1WI等或稍高信號(hào)，T2WI

8、為高信號(hào)；膽固醇肉芽腫T1、T2均為高信號(hào)。診斷及鑒別診斷 HRCT為首選檢查方法。 與膽脂瘤、中耳癌鑒別膽脂瘤 外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行長(zhǎng)入鼓室，然后脫落堆積成團(tuán)形成。 臨床表現(xiàn) 長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有惡臭；混合性耳聾，鼓膜邊緣性穿孔。 上鼓室是最常見(jiàn)的發(fā)病部位 上鼓室乳突入口、乳突竇乳突影像學(xué)表現(xiàn) 軟組織腫塊骨質(zhì)破壞 乳突竇入口、鼓室腔擴(kuò)大，邊緣光整并可見(jiàn)硬化。 可破壞乙狀竇壁、鼓室蓋、半規(guī)管及面神經(jīng)管。 膽脂瘤本身不強(qiáng)化鑒別診斷 膽固醇性及炎性肉芽腫 中耳癌 真性膽脂瘤先天性發(fā)育畸形 外耳中耳由第一、二鰓弓、第一鰓溝和第一咽囊發(fā)育而來(lái)，外、中耳聯(lián)合畸形最常見(jiàn)。 內(nèi)耳由耳囊發(fā)育而成，畸形多單獨(dú)發(fā)生。先天性外耳畸形 骨性和膜性閉鎖 外耳道狹窄指外耳道前后徑或垂直徑4mm先天性中耳畸形 主要有鼓室傾斜、狹窄及聽(tīng)骨鏈畸形，主要癥狀為傳導(dǎo)性耳聾。CT表現(xiàn) 鼓室強(qiáng)狹小、變形，以下鼓室發(fā)育較差。 聽(tīng)骨鏈畸形 乳突氣化不良 嚴(yán)重者伴有同側(cè)顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨發(fā)育障礙 面神經(jīng)管異常 常見(jiàn)有鼓室段低位及乳突前移 HRCT薄層掃描可較清楚的顯示中耳結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，并可了解面神經(jīng)異位及乳突發(fā)育情況，對(duì)術(shù)中避免損傷異位的面神經(jīng)有極大幫助。先天性內(nèi)耳畸形 胚胎期