第十八章 原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

1、第十八章 周圍血管疾病病人的護(hù)理一、疾病概述下肢靜脈曲張概況：1.原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷。靜脈內(nèi)壓力增高 2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病 二、健康評估 （一）健康史o評估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、習(xí)慣性便秘。o了解病人的工作性質(zhì)是否為長期站立或重體力勞動(dòng)者，了解病人有無家族遺傳病史。（二）身體狀況o原發(fā)性靜脈曲張以大隱靜脈曲張為主。o小隱靜脈分布于小腿后外側(cè)。o早期在站立過久后感下肢酸脹沉重，逐漸出現(xiàn)淺靜脈迂曲、擴(kuò)張。o病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著、足靴區(qū)濕疹，

2、甚至踝部腫脹。 主要并發(fā)癥慢性小腿潰瘍血栓性靜脈炎曲張靜脈破裂出血 （三）心理-社會(huì)狀況o病人常為之苦惱、焦慮。o部分病人還會(huì)為體象改變、手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂。（四）輔助檢查1.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）2.靜脈造影3.其他 o下肢靜脈壓測定可了解有無深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。o超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無逆流等。 (五)治療要點(diǎn)與反應(yīng)1. 靜脈曲張非手術(shù)療法 （1）促進(jìn)下肢靜脈回流o避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。o適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。（2）硬化劑注射療法：o常用5%魚肝油酸鈉注射后

3、穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。o注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運(yùn)行。o適用于少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。 2. 靜脈曲張手術(shù)療法 是根本治療方法大隱靜脈高位結(jié)扎。大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。結(jié)扎功能不全的交通靜脈。3.慢性潰瘍治療 o通過換藥有所控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術(shù)。o如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。三、護(hù)理診斷及合作性問題1.皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。2.行走障礙 與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。3.體象紊亂 與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 血栓性靜脈炎、深靜脈血

4、栓形成等。四、護(hù)理目標(biāo)o病人下肢靜脈瘀血緩解、皮膚營養(yǎng)狀況改善。o患肢沉重、酸脹感減輕，能輕松地行走。o能接受體象的改變，情緒穩(wěn)定。五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理 o與病人進(jìn)行溝通，使病人了解有關(guān)靜脈曲張的知識，積極配合治療。o加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶。2.病情觀察 o注意觀察病人局部癥狀和體征的變化，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。o手術(shù)后注意觀察足背有無水腫，繃帶包扎的松緊度要適中。o密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓。o了解有無患肢疼痛等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.治療配合 （1）非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理抬高患肢減輕腫脹。并發(fā)潰瘍

5、及水腫者加強(qiáng)換藥。手術(shù)前嚴(yán)格備皮。手術(shù)前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)。注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。 （2）手術(shù)后護(hù)理 術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30。協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)防下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。術(shù)后2448小時(shí)鼓勵(lì)下地行走，避免久站、久坐。及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。4.心理護(hù)理 o與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知識，消除其顧慮和擔(dān)憂，積極配合治療。o并對治療過程中出現(xiàn)的病情變化給予正確的解釋和處理。5.健康指導(dǎo) 避免站立過久、外傷，防止便秘。適當(dāng)休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶。保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙。告訴病人術(shù)后半年到一