急腹癥病人的急救護理

1、 普外二科普外二科一、病因一、病因1. 感染性疾病感染性疾病 引起急腹癥的常見感染性引起急腹癥的常見感染性疾病有：疾病有：（1） 外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝或腹腔膿腫潰破。或腹腔膿腫潰破。（2） 婦產(chǎn)科疾病，如急性盆腔炎。婦產(chǎn)科疾病，如急性盆腔炎。（3） 內科疾病，如急性胃腸炎。內科疾病，如急性胃腸炎。2. 出血性疾病出血性疾病 常見于：常見于：（1） 外科疾病，如腹部外傷導致的肝脾破裂，腹外科疾病，如腹部外傷導致的肝脾破裂，腹腔內動脈瘤破裂，肝癌破裂等。腔內動脈瘤破裂，肝癌破裂等。（

2、2） 婦產(chǎn)科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂婦產(chǎn)科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。出血。3. 空腔臟器梗阻空腔臟器梗阻 常見于外科疾病，如腸梗阻，腸常見于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻，泌尿系結石套疊，結石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻，泌尿系結石等。等。4. 缺血性疾病缺血性疾病 常見于常見于（1） 外科疾病，如腸扭轉，腸系膜動脈栓塞，腸外科疾病，如腸扭轉，腸系膜動脈栓塞，腸系膜靜脈血栓形成。系膜靜脈血栓形成。（2） 婦產(chǎn)科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉。婦產(chǎn)科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉。二、病理生理二、病理生理 當引起急腹癥的病因分別是感染性，出血性，當引起急腹癥的病因分

3、別是感染性，出血性，梗阻性或缺血性疾病時，除產(chǎn)生與原疾病相關的梗阻性或缺血性疾病時，除產(chǎn)生與原疾病相關的病理生理變化外，主要還涉及腹痛所致的病理生病理生理變化外，主要還涉及腹痛所致的病理生理變化，理變化， 后者主要與神經(jīng)因素相關。后者主要與神經(jīng)因素相關。1 1內臟痛內臟痛 局部病變的病理性刺激由局部病變的病理性刺激由內臟傳入纖維（自主神經(jīng)）傳入中內臟傳入纖維（自主神經(jīng)）傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生內臟疼痛感覺。樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生內臟疼痛感覺。2 2 牽涉痛牽涉痛 又稱放射痛，指在急腹又稱放射痛，指在急腹癥發(fā)生內臟痛的同時，體表的某一癥發(fā)生內臟痛的同時，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺。部位也出現(xiàn)疼痛感覺。

4、3 3 軀體痛軀體痛 特點為感覺敏銳，定位特點為感覺敏銳，定位準確。系受脊髓神經(jīng)支配的壁腹膜準確。系受脊髓神經(jīng)支配的壁腹膜受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺激后產(chǎn)生的體表相應部位的持續(xù)性激后產(chǎn)生的體表相應部位的持續(xù)性銳痛。銳痛。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 腹痛是急腹癥的主腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴要臨床癥狀，常同時伴惡心、嘔吐、腹脹等消惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。臨床化道癥狀或發(fā)熱。臨床習慣將急腹癥分為外科習慣將急腹癥分為外科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥和內科急腹癥。和內科急腹癥。1 1， 外科急腹癥外科急腹癥 特點為先有腹痛后有發(fā)熱。特點

5、為先有腹痛后有發(fā)熱。（1 1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T11-12T11-12右旁區(qū)域牽涉痛右旁區(qū)域牽涉痛（2 2） 膽道系統(tǒng)結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥膽道系統(tǒng)結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側肩背部牽涉病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側肩背部牽涉痛；膽管結石及急性膽管炎病人有典型的痛；膽管結石及急性膽管炎病人有典型的CharcotCharcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化三聯(lián)癥，即腹痛、

6、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有膿性膽管炎病人除有CharcotCharcot三聯(lián)癥外，還可伴有三聯(lián)癥外，還可伴有精神神經(jīng)癥狀和休克，即精神神經(jīng)癥狀和休克，即ReynoldsReynolds五聯(lián)癥。五聯(lián)癥。（3 3） 急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。（4 4） 腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉時多腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞：腸

7、梗阻、腸扭轉時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。和腹腔穿刺液呈血性液體。（5 5） 急性闌尾炎：轉移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。急性闌尾炎：轉移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。（6）內臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不）內臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿

8、刺液為不凝固的血液。凝固的血液。（7 7） 腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。部放射，可伴嘔吐和血尿。1.1.實驗室檢查實驗室檢查 包括三大常規(guī)，生化和血黏度包括三大常規(guī)，生化和血黏度檢查。檢查。2.2.影像學檢查影像學檢查 包括腹部包括腹部X X線，線，B B超，超，CTCT和和MRIMRI檢查。檢查。3.3.內鏡檢查內鏡檢查 根據(jù)急腹癥的特點，采用不同的根據(jù)急腹癥的特點，采用不同的種類的內鏡檢查。種類的內鏡檢查。4.4.診斷性穿刺診斷性穿刺 根據(jù)

9、腹痛的特征，于不同部位根據(jù)腹痛的特征，于不同部位進行穿刺。進行穿刺。（1 1）診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空）診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。阻等。（2 2）診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術）診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術者。者。（3 3）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者。者。1.1.非手術治療適應癥非手術治療適應癥 病情觀察 禁食，胃腸減壓，補液，記出入水量。 藥物治療藥物治療：包括解痙和包括解痙和抗感染治療。抗感染

10、治療。出現(xiàn)休克時，出現(xiàn)休克時，應予以抗休應予以抗休克治療，同克治療，同時做好手術時做好手術前準備。前準備。 觀察輔觀察輔助檢查助檢查結果的結果的動態(tài)變動態(tài)變化，以化，以助及時助及時判斷病判斷病情變化情變化。 （1 1）診斷明確，需立即處理的急腹癥病人，）診斷明確，需立即處理的急腹癥病人，如腹部外傷，潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎，如腹部外傷，潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎，化膿性或壞疽性膽囊炎，化膿性梗阻性膽化膿性或壞疽性膽囊炎，化膿性梗阻性膽管炎，急性膽囊炎，完全性腸梗阻，異位管炎，急性膽囊炎，完全性腸梗阻，異位妊娠破裂等。妊娠破裂等。（2 2）對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征）對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征

11、加劇，全身中毒癥狀加重者，應在經(jīng)非加劇，全身中毒癥狀加重者，應在經(jīng)非手術治療的同時，積極完善術前準備，手術治療的同時，積極完善術前準備，盡早進行手術治療。盡早進行手術治療。1.1.急性疼痛急性疼痛 與腹腔內氣管炎癥、扭轉、破裂、出血、與腹腔內氣管炎癥、扭轉、破裂、出血、損傷和手術有關。損傷和手術有關。2.2.有體液不足的危險有體液不足的危險 與腹腔內臟破裂出血、腹膜炎癥與腹腔內臟破裂出血、腹膜炎癥導致的腹腔內液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所導致的腹腔內液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體丟失有關。致的液體丟失有關。3.3.恐懼與焦慮恐懼與焦慮 與未曾經(jīng)歷過此類腹痛有關。與未曾經(jīng)歷過此類

12、腹痛有關。4.4.個人應對能力失調個人應對能力失調 與缺乏相關的應對知識和方法有與缺乏相關的應對知識和方法有關。關。5.5.潛在并發(fā)癥：有感染的危險潛在并發(fā)癥：有感染的危險 腹腔內殘余膿腫、瘺和出腹腔內殘余膿腫、瘺和出血。血。6.6.其他：體溫過高、低效性呼吸型態(tài)、營養(yǎng)失調其他：體溫過高、低效性呼吸型態(tài)、營養(yǎng)失調低于低于機體需要量等。機體需要量等。1.1.急救：急救：分清主次和輕重緩急。首先處理危及病人生命的情況。迅速建立靜脈通路，及時補液，必要時輸血。妥善處理傷口，及時止血，包扎傷口。你知道嗎？3.術后護理術后護理(4)(4)預防感染預防感染：可采取霧化吸入，叩背等方式促進痰：可采取霧化吸入

13、，叩背等方式促進痰液排出，有效控制肺部感染，保持胃腸減壓和各種引液排出，有效控制肺部感染，保持胃腸減壓和各種引流管通暢，并觀察引流的量和顏色?？谇蛔o理每日流管通暢，并觀察引流的量和顏色。口腔護理每日1-1-2-2次，拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀察次，拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀察有無傷口感染，腹腔內殘余感染，腸道功能恢復情況。有無傷口感染，腹腔內殘余感染，腸道功能恢復情況。根據(jù)病情早期下床活動，減少腸粘連。保持胃腸減壓根據(jù)病情早期下床活動，減少腸粘連。保持胃腸減壓和各種引流管通暢和各種引流管通暢, ,并觀察引流的量和顏色。并觀察引流的量和顏色。（5 5）抗生素抗生素（6 6）鎮(zhèn)

14、靜止痛鎮(zhèn)靜止痛: :術后傷口痛術后傷口痛, ,可肌注杜冷丁可肌注杜冷丁50100mg50100mg(7)(7)引流的護理引流的護理：術后回病房，應首先將各管：術后回病房，應首先將各管與引流裝置接通，妥善固定，防止扭曲滑脫，與引流裝置接通，妥善固定，防止扭曲滑脫，并在醒目位置做好標識，保持引流通常有效，并在醒目位置做好標識，保持引流通常有效，并遵醫(yī)囑記錄引流物的量、性質和顏色，置引并遵醫(yī)囑記錄引流物的量、性質和顏色，置引流管處傷口應保持清潔，每日碘伏消毒并更換流管處傷口應保持清潔，每日碘伏消毒并更換引流袋一次。引流袋一次。(8)(8)飲食飲食：急腹癥患者手術治療后大多有不同程：急腹癥患者手術治療

15、后大多有不同程度的腹脹，術后度的腹脹，術后2424小時內或胃腸手術后腸蠕動小時內或胃腸手術后腸蠕動未恢復者，一律禁食。術后未恢復者，一律禁食。術后2323天，肛門排氣天，肛門排氣后，可給少量流食或半流食，同時密切觀察患后，可給少量流食或半流食，同時密切觀察患者進食后有無腹脹、惡心等不適，根據(jù)病情逐者進食后有無腹脹、惡心等不適，根據(jù)病情逐漸增加飲食量及調整飲食性質，忌過快過早增漸增加飲食量及調整飲食性質，忌過快過早增加飲食量及食用辛辣油膩、堅硬食物，加重胃加飲食量及食用辛辣油膩、堅硬食物，加重胃腸道負擔。手術天后腸鳴音恢復正常肛門排腸道負擔。手術天后腸鳴音恢復正常肛門排氣后開始進食流質飲食，根據(jù)

16、病情逐漸過渡到氣后開始進食流質飲食，根據(jù)病情逐漸過渡到半流飲食。半流飲食。1.1.形成良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。加形成良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。加強營養(yǎng)強營養(yǎng): :吃易消化的高蛋白、高熱量、吃易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。應從流質逐漸過渡到高維生素飲食。應從流質逐漸過渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。物。2.2.保持清潔和易消化的均衡膳食。保持清潔和易消化的均衡膳食。3.3.積極控制誘發(fā)急腹癥的各種誘因，如有潰積極控制誘發(fā)急腹癥的各種誘因，如有潰瘍病者，應按醫(yī)囑定時服藥；膽道疾病和瘍病者，應按醫(yī)囑定時服藥；膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當控制油膩飲食；

17、反復慢性胰腺炎者需適當控制油膩飲食；反復發(fā)生粘連性腸梗阻者當避免暴飲暴食及飽發(fā)生粘連性腸梗阻者當避免暴飲暴食及飽食后劇烈運動；月經(jīng)不正常者應及時就醫(yī)。食后劇烈運動；月經(jīng)不正常者應及時就醫(yī)。4.4.急腹癥行手術治療者，術后應早期開始活急腹癥行手術治療者，術后應早期開始活動，以預防粘連性腸梗阻。動，以預防粘連性腸梗阻。5.5.適當活動適當活動, ,但月內避免重體力運動。如腹但月內避免重體力運動。如腹痛來院復查。痛來院復查。 生命體征的觀察生命體征的觀察 在闌尾炎時出現(xiàn)反復發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱時提示闌尾炎穿在闌尾炎時出現(xiàn)反復發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱時提示闌尾炎穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，加上黃疸

18、為急性梗阻性化孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，加上黃疸為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)；血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱（或脈搏由快變膿性膽管炎的表現(xiàn)；血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱（或脈搏由快變細弱），呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，很可能有細弱），呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，很可能有腹膜炎，腸絞窄或內出血情況。腹膜炎，腸絞窄或內出血情況。癥狀體征的觀察癥狀體征的觀察A A腹痛：腹痛的性質和程度常反映病變進展情況，若腹痛進行性加重常提示腹痛：腹痛的性質和程度常反映病變進展情況，若腹痛進行性加重常提示病情加重，甚至發(fā)生穿孔出現(xiàn)了腹膜刺激征：若腹痛呈持續(xù)性鈍痛或隱痛是病情加重，甚至發(fā)生穿孔出現(xiàn)了腹膜刺激征：若腹痛呈持續(xù)性鈍痛或隱痛是炎癥或出血刺激腹膜引起的；陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐常是腔道阻塞后痙攣炎癥或出血刺激腹膜引起的；陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐常是腔道阻塞后痙攣收縮后的結果；如果既有持續(xù)性痛又有陣發(fā)性絞痛癥狀，常說明炎癥與梗阻收縮后的結果；如果既有持續(xù)性痛又有陣發(fā)性絞痛癥狀，常說明炎癥與梗阻同時存在。同時存在。B B胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常在腹痛后出現(xiàn)，惡心、嘔吐劇烈時，多見于急胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常在腹痛后出現(xiàn)，惡心、嘔吐劇烈時，多見于急性胃腸炎，高位腸梗阻和急性