《心臟功能述評》ppt課件

1、心臟功能述評Review of cardiac performance Zhu MZ一、起搏功能pacemaker function 主導起搏點正常起搏點，優(yōu)勢起搏點。潛在起搏點latent pacemaker。異位起搏點ectopic pacemaker。竇房結(jié)對潛在起搏點的控制：是經(jīng)過超速抑制和搶先占領(lǐng)實現(xiàn)的。竇性心律：頻率為50-90 次/min。 異位心律： 交界性心律舊稱結(jié)性心律：頻率為40-60 次/min，是心臟的次級起搏點。 室性心律：頻率為15-40 次/min。二、興奮功能excitable function 心室?。何鍌€時相，即除極化的0相和復極化的1、2和3相，4相是靜

2、息相。 竇房結(jié)：分為0、3和4三個時相，4相的膜電位不穩(wěn)定是它的特點。 其它心肌細胞 快反響細胞與慢反響細胞 ：0相的除極速度和幅度等。動作電位圖1 心肌細胞電變化曲線與心電圖的比較A：心房肌細胞動作電位； V ：心室肌細胞動作電位 心肌細胞動作電位和心電圖的關(guān)系 三、傳導功能(conductible function) o 功能性合胞體：緊接頭縫隙銜接 o 心臟內(nèi)興奮的傳導 ：竇房結(jié)心房肌左、右心房和房室交界希氏束房室束左、右束支浦肯野纖維網(wǎng)心室肌內(nèi)膜側(cè)外膜側(cè) o 影響傳導性的要素：0相振幅和除極速度、膜電位程度、閾電位程度、臨近部位膜的興奮性 傳導功能以部分電流的方式傳導興奮。心電圖可判別

3、傳導功能的正常與否。四、收縮和射血功能contractible and ejective function 心肌收縮性的特點：心肌收縮依賴外源性鈣 、同步收縮 、不發(fā)生強直收縮 心臟收縮與射血 ：心室內(nèi)壓與動、靜脈壓之間的壓力差心臟內(nèi)部具有朝一個方向開放的瓣膜射血與血液定向流動心臟的收縮和舒張活動的特點心室收縮一定在心房收縮后由于有房室結(jié)延擱。不論是心房還是心室，舒張期均比收縮期長。房室共同舒張期占半個心動周期。臨床所說的心縮期和心舒期是指心室的收縮期和舒張期。 評定射血和收縮功能的目的v每搏輸出量(stroke volume，SV)及射血分數(shù)(ejection fraction，EF ) v

4、心排出量(cardiac output)與心指數(shù)(cardiac index，CI) v心臟做功 v心室功能曲線 v左心室收縮壓峰值(left ventricular systolic pressure peak， LVSPP )心臟作功 每搏作功J=每搏量L血液比重平均動脈壓-平均心房壓 如左心室每搏輸出量為0.06 L，平均動脈壓為11.7 kPa88 mmHg，平均心房壓為0.8 kPa6 mmHg，血液比重為1.055，那么每搏功為0.804 JJ為焦耳。 每分功J/min=每搏作功心率 圖2. 心室功能曲線 dp/dt和dp/dtmax心室內(nèi)壓變化率(dp/dt曲線圖3室內(nèi)壓最大上升

5、速率dp/dtmax，單位為mmHg/s)t-dp/dtmax指心室開場收縮至發(fā)生dp/dtmax的間隔時間單位為ms)。正性變力藥物 dp/dtmaxt-dp/dtmax (心肌收縮性)負性變力藥物或心肌收縮性能受損 dp/dtmax 和t-dp/dtmax 圖3. 左室壓力dp/dtmax和壓力下降時間常數(shù)T 心肌收縮成分縮短速度VCE和收縮指數(shù)CI VCE=dp/dt/P 如室內(nèi)壓為70mmHg時的dp/dt值為1710 mmHg/S、那么VCE=24.4 s-1 CI：左室dp/dtmax時的VCE，即dp/dtmax/IPIP為等容收縮壓。 壓力-壓力變化率環(huán)LVP-dp/dt環(huán) 壓

6、力-容積環(huán) 心室收縮末期壓力-容積關(guān)系 心室射血期環(huán)肌纖維縮短程度 心室直徑變化速率dD/dt及心室容積變化速率dV/dt壓力-容積環(huán)壓力-容積環(huán)：在一個心動周期各個瞬間內(nèi)，心室壓力與容積兩者間的關(guān)系環(huán)圖4。橫坐標是左心室的容量，縱坐標是左心室壓力B點代表心室舒張末期，B-C代表等容收縮期，C-E代表射血期，C-D為快速射血期，C點和E點分別代表射血始點和射血終了點E-A代表等容舒張期，E點對應的橫坐標和縱坐標代表心室收縮末期的容量和壓力A-B為充盈期利用這種壓力-容積環(huán)的外形和面積，得以評定心肌的收縮功能，環(huán)的高度和寬度分別反映收縮壓和搏出量。 圖4. 左室壓力容積環(huán) 五、舒張與充盈功能re

7、laxant and filling function 評定舒張功能的重要性 舒張也是心臟的重要功能：心室舒張功能好心室內(nèi)壓下降 房室瓣開放時間早充盈期 心室充盈 心肌纖維拉長心縮力量 心排出量 。反之亦然。舒張功能妨礙的常見緣由有： 二尖瓣或三尖瓣狹窄； 心肌組分異常； 心律失?；蛐募〔糠秩毖?； 心包積液、縮窄性心包炎與胸腔積液； 心肌細胞內(nèi)Ca2+超載。 心室舒張過程 心室舒張期：心舒始期等容舒張期快速充盈期緩慢充盈期心房收縮期影響心室舒張的要素 ： 心內(nèi)要素：心肌肥厚、纖維化、水腫及炎性細胞浸潤等 心外要素：心包炎或心包填塞心室順應性(V/P) (或生硬度)Ca2+的轉(zhuǎn)運 v心肌舒張受胞

8、漿鈣濃度，鈣-肌鈣蛋白的相互作用，橫橋脫離，肌漿網(wǎng)結(jié)合與攝取鈣速度等的影響v細胞代謝發(fā)生妨礙 Ca2+不能及時轉(zhuǎn)運心室的舒張和順應性 心室的同步舒張 異步舒張會影響充盈的順利完成 評定舒張功能的目的 左心室舒張末壓left ventricular end diastolic pressure， LVEDP： -dp/dt和-dp/dtmax： 等容舒張時間室內(nèi)壓下降的時間常數(shù)T： 充盈量、充盈速率和充盈分數(shù) ：圖5. 等容舒張期室內(nèi)壓下降時間常數(shù)的測定左：對數(shù)壓力與時間呈直線關(guān)系； 右：室內(nèi)壓下降一半所需的時間Tp/2 六、調(diào)理功能regulative function 異長本身調(diào)理變長性調(diào)理

9、 異長本身調(diào)理heterometric autoregulation前負荷經(jīng)過初長度改動對每搏輸出量進展調(diào)理。 機制：肌節(jié)的長度。負荷初長度 粗細肌絲有效重疊程度 橫橋的利用率 心肌收縮力 每搏輸出量。 靜脈回流量、心率與異常本身調(diào)理的關(guān)系： 異長本身調(diào)理參與左、右心室之間輸出量的平衡靜脈回流量受心室舒張充盈繼續(xù)時間和靜脈血流速度心率異長本身調(diào)理心輸出量 吸氣、四肢的骨骼肌收縮和靜脈收縮時壓力差 促進靜脈回流 。異長本身調(diào)理將添加的回心血量泵出不讓血液滯留在心腔維持回心血量和每搏輸出量之間的動態(tài)平衡。心率 舒張期、心室充盈量 心肌初長和心室舒張末期容積 每搏輸出量。 左右心室相互串聯(lián)，兩者的排

10、出量堅持平衡。 人體血液總量約為5 L：體循環(huán)約占2/33.3 L，肺循環(huán)約占1/31.7 L。 左 心 室 與 右 心 室 的 排 出 量 相 等 5 L/min。 右心室的排出量異長本身調(diào)理機制左室容量心肌初長左心室的排出量 。等長本身調(diào)理 (homometric autoregulation) 等長本身調(diào)理：經(jīng)過改動心肌收縮活動的強度和速度實現(xiàn)對每搏輸出量的調(diào)理。植物神經(jīng)和多種體液要素：交感神經(jīng)興奮或在兒茶酚胺作用心肌收縮性加強 心肌纖維縮短、縮短速度 室內(nèi)壓力上升速率 收縮峰壓 搏出量和搏功添加；乙酰膽鹼和缺氧等要素心肌收縮力 每搏輸出量和搏功 。壓力引起的調(diào)理pressure-ind

11、uced regulation：動脈血壓 心肌收縮性 使每搏輸出量添加。頻率引起的調(diào)理rate-induced regulation：心率加快時引起的收縮性加強 期前收縮后加強postextrasystolic potentiation，圖6 ： 心室期前收縮代償間歇產(chǎn)生收縮加強。此景象與異長本身調(diào)理和等長本身調(diào)理都有關(guān)。 圖6. 期前收縮后的收縮加強 后負荷對搏出量的影響 在一定限制內(nèi)，經(jīng)過異長本身調(diào)理可使每搏輸出量與外周阻力相平衡。 在心肌初長、頻率和負荷改動時，心肌收縮性隨之發(fā)生變化，這是自動調(diào)理功能，也叫內(nèi)在性調(diào)理。 異長本身調(diào)理完全屬自動調(diào)理。 等長本身調(diào)理和后負荷的影響，部分屬于本

12、身調(diào)理，但也有外來性調(diào)理要素。 七、內(nèi)分泌功能endocrine function 心房鈉尿肽atrial natriuretic peptide， ANP：利鈉利尿 、心排出量下降 其它的鈉尿肽 ：腦鈉尿肽brain natriuretic peptide，BNP、尿鈉素urodilatin 、C型鈉尿肽C type natriuretic peptide，CNP、血管鈉肽Vasonatrin peptide，VNP 抗心律失常肽Antiarrhythmic peptide，AAP 內(nèi)源性洋地黃因子或物質(zhì)endogenous digitalis like factor or substance，EDLF or EDLS或稱內(nèi)洋地黃素endodigin、內(nèi)地高辛素endoxin 心血管調(diào)理肽 ： 降鈣素基因相關(guān)肽calcitonin gene related peptide， CGRP ：體內(nèi)最強的擴血管物質(zhì) 。 神經(jīng)肽酪氨酸neuropeptide Y，NPY ：縮血管效應發(fā)生快而耐久，不依賴于內(nèi)皮