中國人民解放軍文職考試-內科護理學復習點4

1、內科護理學404高血壓病人的護理定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征目前我國將高血壓定義為收縮壓140mmHg （或）舒張壓90mmHg【解析】原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征目前我國將高血壓定 義為收縮壓方140mmHg£）舒張壓方90mmHg可以兩者都高，也可以其中一個高。經典例題【單選題】高血壓是指血壓大于或等于（）A.90/60mmHgB.130/80mmHgC.140/90mmHgD.180/90mmHg【解析】高血壓是指血壓大于或等于140/90mmHg鎖定C®?！具xC、分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常高值120-13

2、980 89高血壓140N901級高血壓（輕度）140-15990 992級高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）21802110【解析】分級：1.正常值：收縮壓120-139,舒張壓80-892.高血壓：收縮壓大于140,舒張壓大于903.1級高血壓：收縮壓140-159 （在高血壓的基礎上收縮壓加19）舒張壓90-99 （舒張壓口9）4.2級高血壓:收縮壓160-179 （在1級高血壓的基礎上收縮壓加19）舒張壓100-109 （舒張壓口9）5.3級高血壓：收縮壓大于180,舒張壓大于110。高血壓的危險度分層其他危險因 素和病史1級高血 壓2級高血壓3級高血壓無低危中危

3、高危12個其他 危險因素中危中危很高危把3個其他危 險因素，或 靶器官損害高危高危很高危伴臨床癥狀很高危很高危很高?！窘馕觥扛哐獕旱奈ｋU度分層：患者有糖尿病，如果還有高血壓就是非常高危。1 .年齡較大，有危險因素就很高危。2 .新冠肺炎去世的老人多有基礎性疾病，如：高血壓、糖尿病。3 .3級高血壓只有其他危險因素，或靶器官損害就是很高危的。經典例題【單選題】中度高血壓的收縮壓范圍是（）A.140/159B.150/169C.160/179D.170/179【解析】中度高血壓（二級高血壓）的收縮壓范圍是160/179 o 一級高血壓（140-159, 90-99）是輕度，二級是（160-179,

4、100-109 ）中度，三級是重度，鎖 定頌?！具xQ三、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴（二）高血壓腦病以腦部癥狀和體征為特點，嚴重者頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯M、抽搐，甚至昏 迷（三）并發(fā)癥腦血管：最常見心臟病：高血壓性心臟病腎臟：高血壓腎病及慢性腎衰竭?！窘馕觥? .一般表現(xiàn)：頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴。2 .高血壓腦?。阂阅X部癥狀和體征為特點，嚴重者頭痛、嘔吐、意識障礙、 精神錯亂、抽搐，甚至昏迷。3 .并發(fā)癥：（1）腦血管：最常見。（2）心臟?。焊哐獕盒孕呐K病。（3）腎臟：高血壓腎病及慢性腎衰竭。（四）高血壓危象表現(xiàn)為：頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊惡心、

5、嘔吐等誘因：緊張、勞累、寒冷、突然停用降壓藥高血壓危象治療首選：硝普鈉【解析】高血壓危象：1 .表現(xiàn)為：頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊惡心、嘔吐等。高血壓腦病 會有“六親不認”的表現(xiàn)?？疾榉绞剑航o出表現(xiàn)，判斷是什么病。2 .誘因：緊張、勞累、寒冷、突然停用降壓藥。3 .高血壓危象治療首選：硝普鈉（同時擴張動靜脈，需要密切監(jiān)測血壓）。經典例題【多選題】兆7歲，高血!病史21年，沒有進行規(guī)范治療，容易損傷的器A.心B.腦C.肝D.腎【解析】男67歲，高血壓病史21年，沒有進行規(guī)范治療，容易損傷的器官A、B、D項，高血壓腦病、腎臟損害，不會有肝臟損害?！具x ABD四、治療原則（一）非藥物治療

6、減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在 24kg/m2限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g補充鈣和鉀，每日食用新鮮蔬菜和水果戒煙、限制飲酒低、中度運動，如慢跑、步行，每周 35次，每次可進行3060分鐘 【解析】非藥物治療：1 .減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在 24kg/m202 .限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。高血壓患者給與低鹽飲食，實驗 不超過2g o3 .補充鈣和鉀，每日食用新鮮蔬菜和水果。4 .戒煙、限制飲酒。5 .低、中度運動，如慢跑、步行，每周35次，每次可進A3060今鈍（二）藥物治療高 血壓的藥物治療分類代表藥作用機制副作用利尿劑唉塞米減少血容量降低心 排量低血鉀、高尿酸血癥P受體

7、阻 滯劑美托洛 爾減慢心率心動過緩，支氣管收 縮、突然停藥反跳鈣通道阻 滯劑硝茉地 平緩釋片擴張外周血管心率增快面部潮糾. 頭痛、下肢水腫ACEI卡托普 利抑制血管緊張素II 的生成刺激性干咳，停藥后 消失ARB氯沙坦阻斷血管緊張素11 受體直立性低血壓【解析】高血壓的藥物治療：1 .利尿劑：高血壓是對血管的壓力，如果使用利尿劑會減少血容量，常用藥物是 吠塞米，吠塞米容易導致低鉀、高尿酸血癥,如果出現(xiàn)高尿酸血癥，痛風患者不能使用。2 . B受體阻滯劑：美托洛爾，哮喘患者不能使用。3 .鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，擴張外周血管。4 ACEI卡托普利的作用機制抑制血管緊張素2的生成，刺激性干咳，停藥

8、后消 失。5 ARB代表藥物氯沙坦，副作用是直立性低血壓，沒有CEI的副作用考的多。6.高血壓危象硝普鈉，用藥時注意避光，監(jiān)測血壓。2.用藥原則小劑量開始優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合用藥個體化，選擇適合病人的降壓藥物【解析】1 .小劑量開始。2 .優(yōu)先選擇長效制劑：一天吃一顆，或者一天吃半顆3 .聯(lián)合用藥。4 .個體化，選擇適合病人的降壓藥物經典例題【單選題】患者女性，62歲，高血壓1年，使用降壓藥時，下列哪項是錯誤的 ()A.應遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減B.使用兩種或以上的藥物可增強療效，減少副作用C.降壓藥需長期服用，不可停藥D.服藥期間可以不采用非藥物治療【解析】患者女性，62歲，高血！ 1年，使

9、用降壓藥時，D項是錯誤的。A項： 表述正確，排除。B項：使用兩種或以上的藥物可增強療效，減少副作用即聯(lián)合用藥, 表述正確，排除。c項：排除。cm：飲食上控制，控制體重，注意使用非藥物治療, 當選?！具xD】五、高血壓病護理措施體位：半臥位，避免活動、穩(wěn)定情緒用藥護理：減少不良反應，改變體位時要緩慢限制鈉鹽攝入，鈉鹽攝入量 6g/d,可減少水、鈉潴留，減輕心臟負荷【解析】高血壓病護理措施：1 .體位：半臥位，避免活動、穩(wěn)定情緒。2 .用藥護理：減少不良反應，改變體位時要緩慢，防止出現(xiàn)直立性低血壓。3 .限制鈉鹽攝入，鈉鹽攝入量 6g/d ,可減少水、鈉潴留，減輕心臟負荷， 容易導致血壓升高。內科-

10、內分泌系統(tǒng)01甲狀腺功能亢進癥病人的護理分泌甲狀腺激素(TH)過多所致的臨床綜合征一、病因自身免疫：主要原因遺傳因素誘發(fā)因素：感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累【解析】甲亢分泌甲狀腺激素(TH)過多所致的臨床綜合征。病因：1 .自身免疫：主要原因，促甲狀腺激素是垂體分泌的。2 .遺傳因素。3 .誘發(fā)因素：感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累。二、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺激素分泌過多綜合征高代謝綜合征：怕熱、多汗，低熱，多食易饑，體重下降精神神經系統(tǒng)：易激動、焦慮煩躁、注意力不集中、伸舌和雙手向前平伸時有震心血管系統(tǒng)：心動過速、第一心音亢進，脈壓大消化系統(tǒng)：因胃腸蠕動增快，消化吸收不良生殖系統(tǒng)：女性：月經稀少、閉經；男

11、性：陽痿 2.甲狀腺月中大呈彌漫性、對稱性月中大隨吞咽上下移動，質軟、無壓痛甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要體征3.突眼-原發(fā)性甲亢最特征表現(xiàn)【解析】Graves病是甲亢中最常見的。1 .甲狀腺激素分泌過多綜合征。(1)高代謝綜合征：怕熱、多汗，低熱，多食易饑，體重下降。給高熱量飲食(2)精神神經系統(tǒng)：易激動、焦慮煩躁、注意力不集中、伸舌和雙手向前平 伸時有震顫。(3)心血管系統(tǒng)：心動過速、第一心音亢進，脈壓大。(4)消化系統(tǒng)：因胃腸蠕動增快，消化吸收不良。(5)生殖系統(tǒng)：女性：月經稀少、閉經；男性：陽痿。2 .甲狀腺月中大：腮腺炎以耳垂為中心，方向是：向前、向后、向下月中大。

12、(1)呈彌漫性、對稱性月中大。(2)隨吞咽上下移動，質軟、無壓痛。(3)甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要體征。3 .突眼一一原發(fā)性甲亢最特征表現(xiàn)。4 .甲狀腺危象(1)是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征， 其發(fā)生原因可能與短時間內大量 T3、T4#放入血有關(2)誘因應激狀態(tài)：感染、手術、放射性碘治療嚴重軀體疾?。盒牧λソ?、低血糖口服過量TF®劑嚴重精神創(chuàng)傷手術中過度擠壓甲狀腺【解析】1.甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，其發(fā)生原因可能與短時間內 大量T3、T4#放入血有關。2誘因：(1)應激狀態(tài)：感染、手術、放射性碘治療。(2)嚴重軀體疾?。盒牧λソ?、低血糖

13、。(3) 口服過量TF®劑。(4)嚴重精神創(chuàng)傷。(5)手術中過度擠壓甲狀腺。(3)臨床表現(xiàn)T> 39 C心率140 /分惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克神情焦慮、煩躁、嗜睡或澹妄、昏迷可合并心衰、肺水月中等【解析】1 .T>39CO2 .心率14畋/分。如果題干出現(xiàn)T39C,心率14強/分，則患者出現(xiàn)甲 狀腺危象。3 .惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克。4 .神情焦慮、煩躁、嗜睡或澹妄、昏迷。5 .可合并心衰、肺水月中等。三、輔助檢查項目1意義基礎代謝率 測定脈率+脈壓-J.11±10%為正常*20%+30%為輕度+30%60%為中度60%以上為重度 須在清

14、晨、空腹、靜臥時測定血清甲狀腺 素測定ft3.FT"直接反映甲狀腺功能，診斷甲亢 的首選指標總T? 11早期GD、治療中觀察療效及停藥 后復發(fā)的敏感指標總T41n診斷甲亢的主要指標之一【解析】輔助項目：1.基礎代謝率測定：脈率+脈壓-111,如：患者血壓160/110,脈壓是收縮壓- 舒張壓，基礎代謝率是29。(1) ± 10碗正常。(2) +20%+30% 輕度。(3) +30%60% 中度。(4) 60犯上為重度。須在清晨、空腹、靜臥時測定。禁食 12小時，睡眠8小時以上。2.血清甲狀腺素測定：(1) FT& FT4:直接反映甲狀腺功能，診斷甲亢的首選指標。(2

15、)總T3:早期GD治療中觀察療效及停藥后復發(fā)的敏感指標。(3)總T4:診斷甲亢的主要指標之。四、治療原則1 .藥物(1)目前常用藥物分為硫胭類(甲硫氧喀噬、內硫氧喀噬)及咪唾類(甲琉 咪口坐、卡比馬口坐)(2)適應癥：病情輕、中度病人；甲狀腺輕度月中大；年齡魚0歲以下，孕婦、高齡或不宜手術者(3)副作用粒細胞缺乏癥；外周血白細胞低于 3X 109/L或中性粒低于1.5X109/L,應停 藥皮疹：最常見2 .其他藥物：復方碘口服溶液：僅用于術前準備和甲狀腺危象；B受體阻滯 藥3.131I治療：甲狀腺功能減退是主要并發(fā)癥4 .手術5 .甲狀腺危象的防治抑制TH&成：首選丙硫氧喀噬抑制TH1

16、放：服用丙硫氧喀啕小時后再加用復方碘B受體6 斷藥：普蔡洛爾，可抑制外懵4$專換為T3【解析】1 .藥物：(1)目前常用藥物分為硫胭類(甲硫氧喀噬、內硫氧喀噬)及咪哇類(甲 琉咪口坐、卡比馬口坐)。(2)適應癥：病情輕、中度病人；甲狀腺輕度月中大；年齡在20歲以下，孕婦、高 齡或不宜手術者。(3)副作用：9粒細胞缺乏癥，容易造成感染；外周血白細胞低于3X10/L或中性粒低于1.5X109/L,應停藥。多久監(jiān)測一次不會考查。皮疹：最常見。2 .其他藥物：(1)復方碘口服溶液：僅用于術前準備和甲狀腺危象。碘不能隨便使用， 手術前2周服用，每日三次，每次三滴，然后每次四、五、六滴，逐日增加，一直到每

17、日 三次，每次十六滴即可手術。手術之后還需要服碘；不手術不能使用，確定手 術可以使用。(2) B受體阻滯藥。3.131I治療：甲狀腺功能減退是主要并發(fā)癥。4.手術：藥物治療無效可以手術。5.甲狀腺危象的防治：甲狀腺激素大量入血。(1)抑$行蓋成：首選丙硫氧喀%如果沒有抑制住，已經合成，可以釋物止入 血。為了抑制TH&成首選丙硫氧喀噬；為了防止甲狀腺危象的產生，首選碘。(2)抑制TH1放：服用丙硫氧喀噬1小時后再加用復方碘。(3) B受體阻斷藥：普蔡洛爾，可抑制外周 T4$專換為T3。五、護理措施1 . 一般護理環(huán)境護理：避免各種刺激，保持病室安靜2 .飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素飲

18、食，限制含纖維素高的食物，注意補充水分禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡減少攝入粗纖維食物避免進食含碘豐富的食物，應食用無碘鹽，忌食海產品，卷心菜等3 .癥狀護理多汗者：保持清潔腹瀉者：保護肛周皮膚突眼者：加強眼護，避免強光與灰塵刺激，睡前涂眼膏、抬高頭部，低鹽飲食(減 輕眼球后軟組織水月中)4 .甲狀腺危象的護理避免誘因病情監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)高熱、嚴重乏力、心率 140次/分等立即報告醫(yī)師緊急處理：立即吸氧、取半坐臥位及時給予內硫氧喀噬、復方碘溶液等藥物密切觀察病情變化【解析】1 .一般護理：環(huán)境護理：避免各種刺激，保持病室安靜。2 .飲食護理：(2)禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡(

19、3)減少攝入粗纖維食物。(4)避免進食含碘豐富的食物，應食用無碘鹽，忌食海產品，卷心菜等。3 .癥狀護理：(1)多汗者：保持清潔。(2)腹瀉者：保護肛周皮膚。(3)突眼者(重點)：加強眼護，避免強光與灰塵刺激(外出戴墨鏡)，睡前涂 眼膏、抬高頭部(促進眼底靜脈回流)，低能食(減輕眼球后軟組織水月中)。4 .甲狀腺危象的護理：(1)避免誘因。(2)病情監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)高熱、嚴重乏力、心率140次/分等立即報告醫(yī)師。(3)緊急處理：立即吸氧、取半坐臥位。(4)及時給予丙硫氧喀噬、復方碘溶液等藥物。(5)密切觀察病情變化。02糖尿病病人的護理分類糖尿病分為4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和

20、妊娠糖尿病1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病機 制胰島素絕對缺乏胰島素相對不足發(fā)病因 素與遺傳、閂身免疫和 環(huán)境因素有關與遺傳有關發(fā)病人 群青少年及兒童多見40歲以上成人體重變 化明顯消瘦不同程度的體重下降【解析】糖尿病是“富貴病”，以高血糖為特征的。1 .糖尿病病人的護理分類。2 .糖尿病分為4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。3.1型糖尿病是胰島素的缺乏，與遺傳、自身免疫有關，發(fā)病人群常見于青少年、兒里。4.2型糖尿病胰島素沒辦法達到正常人分泌的情況，一般見于40多歲的成年人如：18歲的時候減肥容易，28歲減肥很難，因為代謝下降三、臨床表現(xiàn)（一）代謝癥候群1.“三多一少”多

21、尿、多飲、多食和體重減輕2.皮膚瘙癢：由于高血糖及末梢神經病變導致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮 膚瘙癢。常見外陰瘙癢【解析】12.皮膚瘙癢：由于高血糖及末梢神經病變導致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮 .膚瘙癢。常見外陰瘙癢。多四、并發(fā)癥及治療一（一）急性并發(fā)癥少1.糖尿病酮癥酸中毒，最常見臨床表現(xiàn)” 呼吸深大（Kussmaul呼吸）即呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味多 后期：脫水明顯、嚴重電解質紊亂及酸中毒，以致死亡尿（3）治療（首要和關鍵措施：大量補充生理鹽水，先快后慢患 小劑量胰島素治療：不可快速大量給予胰島素，防止低血糖，抑制脂肪分解當血者 糖P1至13.9mml/L時，改用5%»萄糖加短

22、效胰島素聯(lián)合治療，以促進酮體減少血酮尿消失：皮下注射胰島素糖【解析】，1.糖尿病酮癥酸中毒，最常見臨床表現(xiàn)。尿 （1）呼吸深大（Kussmaul呼吸）庫斯莫呼吸。中 （2）呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味，主要是丙酮的味道。的 （3）后期：會產生酮體，脫水明顯、嚴重電解質紊亂及酸中毒，以致死亡。血玉可能會到達16.7-33.3 。多2.治療：'（1）首要和關鍵措施：大量補充生理鹽水，先快后慢。(2)小劑量胰島素治療：不可快速大量給予胰島素，防止低血糖，抑制脂 肪分解。(3)當血糖降至13.9mml/L時，改用5%S萄糖加短效胰島素聯(lián)合治療，以促進 酮體減少。(4)酮尿消失：皮下注射胰島素。3 .對于

23、酮癥酸中毒首要的處理方法是補液。會出現(xiàn)脫水的情況，嚴重的電解 質紊亂，導致死亡。經典例題【單選題】搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的和關鍵的措施是()A.防治誘因8 .使用小劑量胰島素C.補液D.糾正電解質及酸堿平衡失調【解析】搶救糖尿病酮癥酸中舟要的和關鍵的措施是補液，碗C項跑C2 .高血糖高滲狀態(tài)：以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無酮體， 常有不同程度的意識障礙和昏迷3 .感染：以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見4 .低血糖診斷標準：血糖值0 3.9mml/L【解析】1 .高血糖高滲狀態(tài)(非酮癥酸中毒)：以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為 特點，無酮體，常有不同程度的意識障礙和昏迷。如果要區(qū)分酮癥酸中毒

24、和非酮癥酸中 毒，直接看是否有酮體，有酮體是酮癥酸中毒，沒有是非酮癥酸中毒。2 .感染：以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見。3 .低血糖。4 .診斷標準：血糖值0 3.9mmOL/L如果沒有糖尿病正常血糖是小于5 .8mmOL/L確定為低血糖。肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、流涎、面色蒼白、心率加快、 四肢(3)治療懷疑低血糖者：需立即測血糖，明確判斷輕者：口服糖水重者：給予50湘萄糖靜脈注射【解析】1 .表現(xiàn)：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、流涎、 面色蒼白、心率加快、四肢冰冷。2 .治療：(1)懷疑低血糖者：需立即測血糖，明確判斷。(2)輕者：口服糖水。3.重者：

25、給予50%(萄糖靜脈注射。靜脈注射的進針角度愚5-30度；30-40度是皮 下注射。經典例題【單選題】患者，女，56歲，有糖尿病史5年，堅持規(guī)范服用降糖藥物治療， 今年按常規(guī)服用藥物后在爬山時突然乏力，心慌，出汗，暈倒，最恰當?shù)默F(xiàn)場救護措 施是()A.呼叫急救中心，等待并觀察生命體征變化B.喝水C.給予口服降糖藥物D.給予進食糖類食品【解析】患者，女，56歲，有糖尿病史5年，堅持規(guī)范服用降糖藥物治療，今年按 常規(guī)月圳藥物后在爬山時突然乏力，心慌，出汗，暈倒，最，例的現(xiàn)場救護措施是給M食 糖類食品，患者出現(xiàn)低皿I。國】(二)慢性并發(fā)癥1 .糖尿病大血管病變最嚴重而突出的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為動脈粥樣

26、硬化，侵3日主動脈、領犬動脈、腦動脈、下 動脈2 .糖尿病微血管病變微血管病變：腎臟和視網膜病變最為重要糖尿病腎?。菏?型糖尿病的主要死因視網膜病變：糖尿病病人失明的主要原因【解析】1 .糖尿病大血管病變：最嚴重而突出的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化， 侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、下肢動脈。2 .糖尿病微血管病變：(1)微血管病變：腎臟和視網膜病變最為重要，很有可能考查選擇題如：對于 糖尿病患者最常見的微血管病變是什么(考查多選題)？(2)糖尿病腎?。菏?型糖尿病(胰島素絕對缺乏，好發(fā)于青少年)的主要 死因；2型糖尿病主要常見大血管病變。(3)視網膜病變：糖尿病病人失明的主要原因。3 .神經

27、病變周圍神經病變最為常見對稱性，下肢較上肢嚴重四肢麻木、刺痛感、蟻走感、襪套樣感，感覺過敏或消失晚期運動神經受累，肌張力下降，肌無力，肌肉萎縮以致癱瘓【解析】1 .周圍神經病變最為常見。2 .對稱性，下肢較上肢嚴重。3 .四肢麻木、刺痛感、蟻走感、襪套樣感，感覺過敏或消失。4 .晚期運動神經受累，肌張力下降，肌無力，肌肉萎縮以致癱瘓。5 .糖尿病足糖尿病病人因末梢神經病變、下肢動脈供血不足以及細菌感染等各種因素引起足 部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變是糖尿病病人截止、致殘的主要原因之一【解析】糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經病變、下肢動脈供血不足以及細腿染 等各種因素弓起足部疼痛、皮膚深潰瘍、

28、肢端壞疽等病變是糖尿病病人粉E致殘的主要 原因之一。五、輔助檢查1 .尿糖：只提示血糖超過腎閾值2 .血糖正常血糖值為，空腹3.96.0mml/L靜脈血漿葡萄糖：是診斷的主要依據(jù)：空腹血糖 7.0mml/L有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時刻血糖11.1mml/L3. 口服葡萄糖耐量試驗（GTT懷疑有糖尿病傾向清晨空腹靜脈采血測定血糖濃度，服糖后的1/2、1、2/N寸（必要時可在3小時） 各測血糖一次，兩小時血糖11.1mml/L考慮為糖尿病4.糖化血紅蛋白測定：可反映取血前812周的血糖水平，是糖尿病監(jiān)測病情的 指標之一【解析】1 .尿糖：只提示血糖超過腎閾佰（10mmOl/D2 .血糖：（1）

29、正常血糖值為，空腹3.96.0mmOl/L。（2）靜脈血漿葡萄糖：是診斷的主要依據(jù)：空腹血糖7.0mmOl/Lo（3）有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時刻血糖11.1mmOL/L如果多飲多食、 多尿、體重減輕，吃完飯在任意時候測量血糖都是大于11.1mmOL/L3 . 口服葡萄糖耐量試驗（GTT懷疑有糖尿病傾向，將75g的葡萄糖粉溶于 300ml的水中，喝下去，分另禰30min, 1小時，2、時的時間點進行測量，如果 2小時測血糖11.1 ,就可能是糖尿病。（4）清晨空腹靜脈采血測定血糖濃度，服糖后的1/2、1、2小時（必要時可在3 小時）各測血糖一次，兩小時血糖11.1mml/L考慮為糖尿病。4

30、 .糖化血紅蛋白測定：可反映取血前812周的血糖水平，是糖尿病監(jiān)測病情的 指標之一。六、治療原則（一）飲食治療：所有糖尿病治療的基礎（二）藥物治療1 .促胰島素分泌劑（1）磺月尿類：作用胰島B細胞，促進胰島素的釋放常用藥物有格列苯尿、格 列叱嗪等服用：飯前半小時口服(2)非磺月尿類：格列奈類(瑞格列奈)直接刺激胰島B細胞分泌胰島素，控制 餐后血糖服用：進餐時或進餐后服【解析】1 .治療原則：(1)飲食治療：所有糖尿病治療的基礎。(2)藥物治療。2 .促胰島素分泌劑。(1)磺月尿類：作用胰島B細胞，促進胰島素的釋放常用藥物有格列苯尿、格 列叱嗪等。服用：飯前半小時口服。(2)非磺月尿類：格列奈類

31、(瑞格列奈)直接刺激胰島B細胞分泌胰島素，控制 餐后血糖。服用：進餐時或進餐后服。2.增加胰島素敏感性藥物(1)雙月瓜類：最超重的2型糖尿病，進餐時或進餐后服常用藥物有代表苯乙雙 月瓜、二甲雙月瓜(2)曝哇烷二酮類：羅格列醇、叱格列醇，州口靶組織對島素的敏感性，W8T2 型糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者【解析】增加胰島素敏感性藥物：1 .雙月瓜類(重點)：主要是超重的2型糖尿病，進餐時或進餐后服常用藥物有代表 苯乙雙月瓜、二甲雙月瓜。2 .曝哇烷二酮類(考查較少)：羅格列醇、叱格列醇，增加靶組織對胰島素的 敏感性，適用于2型糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。3 . a -糖甘酶抑制劑降低餐后血糖，單獨使用不發(fā)生低血糖常用藥物為阿卡波糖、伏格列波糖服用方法：與第一口淀粉類食物同服【解析】a -糖甘酶抑制劑：1 .降低餐后血糖，單獨使用不發(fā)生低血糖。2 .常用藥物為阿卡波糖、伏格列波糖。3 .服用方法：與第一口淀粉類食物同服。下課之后大家對于糖尿病的用藥一定要記下來。4 .胰島素適應證：5 1型和妊娠糖尿病(多數(shù)食物+運動)6 2型經飲食和藥物治療無效7 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等并發(fā)重要器官功能損害伴有重度并發(fā)癥，如