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文檔簡介

1、1 1.詢問病史 1）一般病史的詢問：患者的年齡、性別、職業(yè)、民族等。 2）主要病史詢問：本次就診的原因、起病情況、患病時間。主要癥狀特點，如心悸、氣促及端坐呼吸，肝大、水腫等充血性心力衰竭的癥狀；本次發(fā)病的誘因，如感染、勞累等；治療經(jīng)過。 3）詢問既往史：是否有病毒性心肌炎病史，或有酒精中毒、服用抗癌藥、處在圍生期等病史。 4）特殊病史的詢問：心血管病、猝死等家族 2 1）常規(guī)全面體檢。 2）注意：心臟增大、第三心音或第四心音及奔馬律、各種心律失常、頸靜脈征、雙肺濕羅音、肝大、下肢水腫等 3 1）常規(guī)檢查： 生化檢查：血象、尿常規(guī)、血型、血糖、血脂、肝功能、腎功能、血離子、肝炎病毒系列、心肌

2、酶譜、ESR、風(fēng)濕三項等。 胸部X線 心電圖 超聲心動圖（+心功能測定） 2）必要時檢查： 心臟放射性核素檢查 心導(dǎo)管檢查和心血管造影 心內(nèi)膜心肌活檢4 4.鑒別診斷：應(yīng)除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓心臟病、肺源性心臟病和先天性心臟病等。 5.治療原則 治療目標：有效地控制心力衰竭和心律失常，緩解免疫誘導(dǎo)的心肌損害，提高擴張型心肌病的生活質(zhì)量和生存率。 主要治療措施： 1）宜盡力保護心臟功能，避免勞累，預(yù)防感染，充足營養(yǎng)，以減輕或推遲心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。 2）心力衰竭的治療。 3）改善心肌代謝：輔酶Q10片10mg , 每日3次。 4）特殊治療措施：對長期嚴重心

3、力衰竭、內(nèi)科治療無效的病例，可考慮心臟移植；也可試行左室成形術(shù)。56 危重癥：危重癥： 1.急性左心衰竭 （1）判定標準： 1）癥狀： 起病急，突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸可達30-40次/min。 強迫坐位（端坐呼吸）、面色蒼白、發(fā)紺、大汗、煩躁。 頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰。72）體征：肺水腫早期，血壓可一度升高；隨病情持續(xù)，血管反應(yīng)減弱，血壓下降，肺水腫如不能及時糾正，則終至心源性休克。聽診：兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音。心率增快、心尖部S1減弱，同時有舒張早期奔馬律，P2增強。3）與支氣管哮喘相鑒別。（2）搶救成功的標準：急性心衰的癥狀和體征明顯改善。2.嚴重心律失常（1）判定標準：1）臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、暈厥史等。2）心電圖：不

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