心電監(jiān)護儀基礎知識

1、心電監(jiān)護儀基礎知識心電監(jiān)護儀基礎知識 9/18/2006學習目的學習目的 了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu) 熟悉各種參數(shù)的設置熟悉各種參數(shù)的設置 掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導聯(lián)的掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導聯(lián)的連接和電極片的安放及注意事項連接和電極片的安放及注意事項 掌握臨床常見的心律失常掌握臨床常見的心律失常9/18/2006主要內(nèi)容主要內(nèi)容 心電監(jiān)護的概述心電監(jiān)護的概述 心電監(jiān)護的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護的結(jié)構(gòu) 心電監(jiān)護儀的參數(shù)及注意事項心電監(jiān)護儀的參數(shù)及注意事項 心電圖的基本知識心電圖的基本知識9/18/2006心電監(jiān)護的概述心電監(jiān)護的概述監(jiān)護儀概念監(jiān)護儀概念 監(jiān)護儀是指能夠?qū)θ梭w某

2、項或多項參數(shù)進行監(jiān)測，監(jiān)護儀是指能夠?qū)θ梭w某項或多項參數(shù)進行監(jiān)測，從而對其身體健康狀況做出及時判斷的電子醫(yī)療從而對其身體健康狀況做出及時判斷的電子醫(yī)療設備。設備。9/18/2006工作原理工作原理 通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上，計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上，必要時可打印信息資料。必要時可打印信息資料。9/18/2006 心電監(jiān)護是指長時間顯示和（或）記錄患者心電監(jiān)護是指

3、長時間顯示和（或）記錄患者的心電變化，及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的的心電變化，及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的一種方法。它可以連續(xù)、動態(tài)地反映患者一種方法。它可以連續(xù)、動態(tài)地反映患者的心電變化，具有可干預性、自律性與實的心電變化，具有可干預性、自律性與實時性等特點。時性等特點。9/18/2006 臨床意義：臨床意義： 心電監(jiān)測可以及時準確的反映心律失常的性質(zhì)，心電監(jiān)測可以及時準確的反映心律失常的性質(zhì)，為早期診斷和早期治療提供依據(jù)。為早期診斷和早期治療提供依據(jù)。 心電監(jiān)護是監(jiān)測心律（率）、心肌供血、電解質(zhì)心電監(jiān)護是監(jiān)測心律（率）、心肌供血、電解質(zhì)紊亂、心臟壓塞和藥物反映的重要參考指標。紊亂、心臟壓塞和藥物反

4、映的重要參考指標。 因此，醫(yī)護人員應掌握心電監(jiān)護技能，識別因此，醫(yī)護人員應掌握心電監(jiān)護技能，識別各類型的心律失常并了解其臨床意義。各類型的心律失常并了解其臨床意義。9/18/2006心電監(jiān)護的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護的結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)（正面）監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)（正面）9/18/2006心電電纜插孔電纜插孔無創(chuàng)血壓袖帶插孔無創(chuàng)血壓袖帶插孔血氧飽和度傳感器插孔血氧飽和度傳感器插孔體溫體溫1、2探頭插孔探頭插孔監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)（側(cè)面）監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)（側(cè)面）內(nèi)置電池9/18/2006電源電源插孔插孔模擬輸出模擬輸出接地端子接地端子外接顯示器口外接顯示器口網(wǎng)絡接口網(wǎng)絡接口監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)（背面）監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)（背面）9/18/200

5、69/18/2006監(jiān)護儀的監(jiān)測參數(shù)監(jiān)護儀的監(jiān)測參數(shù)基本參數(shù)基本參數(shù) 心電心電 ECG ECG 呼吸呼吸 RESP RESP 無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓 NIBP NIBP 血氧飽和度血氧飽和度 SpO2 SpO2 脈搏脈搏 PR PR 體溫體溫 TEMP TEMP 9/18/2006監(jiān)護儀的監(jiān)測參數(shù)監(jiān)護儀的監(jiān)測參數(shù) 特殊參數(shù)特殊參數(shù) 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓 IBP IBP 心排量（熱稀釋法）心排量（熱稀釋法） CO CO 心排量（胸阻抗法）心排量（胸阻抗法） ICG ICG 呼氣末二氧化碳呼氣末二氧化碳 EtCO EtCO2 2 麻醉氣體麻醉氣體 AG AG 呼吸力學呼吸力學 RM RM 腦電雙頻指數(shù)腦電雙

6、頻指數(shù) BIS BIS9/18/2006心電監(jiān)護儀可根據(jù)用戶的不同需要，選配不同心電監(jiān)護儀可根據(jù)用戶的不同需要，選配不同的監(jiān)護模塊。的監(jiān)護模塊。 一般標準配置為：一般標準配置為： ECGECG（心電）監(jiān)護（心電）監(jiān)護 RESP RESP（呼吸）監(jiān)護（呼吸）監(jiān)護 SPO2 SPO2（血氧飽和度）監(jiān)護（血氧飽和度）監(jiān)護 NIBP NIBP（無創(chuàng)血壓）監(jiān)護（無創(chuàng)血壓）監(jiān)護 9/18/2006ECGECG（心電）監(jiān)護（心電）監(jiān)護 心電監(jiān)護步驟：心電監(jiān)護步驟：皮膚準備：皮膚準備： 皮膚是不良導體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸，皮膚是不良導體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸，病人的皮膚準備是十分重要的。

7、病人的皮膚準備是十分重要的。 在電極安放處剃除體毛。在電極安放處剃除體毛。 用肥皂和水徹底洗凈皮膚。（不可使用已醚和用肥皂和水徹底洗凈皮膚。（不可使用已醚和純?yōu)⒕驗檫@會增加皮膚的阻抗）。純?yōu)⒕驗檫@會增加皮膚的阻抗）。 干擦皮膚以增加組織的毛細血管血流，并除去干擦皮膚以增加組織的毛細血管血流，并除去皮膚屑和油脂。皮膚屑和油脂。9/18/2006 在電極安放前先安上彈簧夾或撳鈕。在電極安放前先安上彈簧夾或撳鈕。 把電極安放到病人身上，如使用的是把電極安放到病人身上，如使用的是不含導電膏的電極，在安放前先抹上導電膏。不含導電膏的電極，在安放前先抹上導電膏。 把電極導聯(lián)和病人電纜相連。把電極導

8、聯(lián)和病人電纜相連。 確認監(jiān)護儀電源接通。確認監(jiān)護儀電源接通。 注意：每日檢查注意：每日檢查ECGECG電極貼片是否刺激皮膚。電極貼片是否刺激皮膚。若有過敏跡象，每若有過敏跡象，每2424小時內(nèi)更換電極或改變位置。小時內(nèi)更換電極或改變位置。 9/18/2006心電導聯(lián)的概念：心電導聯(lián)的概念： 為了記錄心電，將探測電極安置于體表相為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔隔一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一個導聯(lián)，兩點一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一個導聯(lián)，兩點的連線代表連軸，具有方向性。的連線代表連軸，具有方向性。安放安放ECGECG監(jiān)護的位置監(jiān)護的位置9/18/2006美標美標歐標歐標導聯(lián)導聯(lián)名稱名稱顏

9、色顏色導聯(lián)名稱導聯(lián)名稱顏色顏色RA白色白色R紅色紅色LA黑色黑色L黃色黃色LL紅色紅色F綠色綠色RL綠色綠色N黑色黑色V棕色棕色C白色白色心電導聯(lián)線心電導聯(lián)線五導聯(lián)：見右表五導聯(lián)：見右表三導聯(lián)：取前面三種顏色（如紅、黃、綠）三導聯(lián)：取前面三種顏色（如紅、黃、綠）9/18/2006三導聯(lián)裝置的電極安放三導聯(lián)裝置的電極安放紅色（右臂）電極紅色（右臂）電極 安放在鎖骨下，靠安放在鎖骨下，靠近右肩。近右肩。黃色（左臂）電極黃色（左臂）電極 安放在鎖骨下，靠安放在鎖骨下，靠近左肩。近左肩。綠色（左腿）電極綠色（左腿）電極 安放在左下腹。安放在左下腹。9/18/2006 心電導聯(lián)的電極（心電導聯(lián)的電極（3

10、 3導聯(lián)）導聯(lián)） 可顯示的導聯(lián)：可顯示的導聯(lián)：I I、IIII、IIIIII9/18/2006五導聯(lián)裝置的電極安放五導聯(lián)裝置的電極安放紅色（右臂）電極紅色（右臂）電極 安放在鎖骨下，靠近右肩。安放在鎖骨下，靠近右肩。黃色（左臂）電極黃色（左臂）電極 安放在鎖骨下，靠近左肩。安放在鎖骨下，靠近左肩。綠色（右腿）電極綠色（右腿）電極 安放在右下腹。安放在右下腹。黑色（左腿）電極黑色（左腿）電極 安放在左下腹。安放在左下腹。白色（胸部）電極白色（胸部）電極 照下面圖示安放在胸壁上。照下面圖示安放在胸壁上。 注意：為了保證病人安全，所有導聯(lián)必須接到病人注意：為了保證病人安全，所有導聯(lián)必須接到病人身上。

11、身上。 9/18/2006 心電導聯(lián)的電極（心電導聯(lián)的電極（5 5導聯(lián)）導聯(lián)） 可顯示的導聯(lián)：可顯示的導聯(lián)：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、avF avF 、V V9/18/2006 其中，如下圖所示，其中，如下圖所示，V V（胸）可安放在下列（胸）可安放在下列位置之一：位置之一：9/18/2006V1V1在胸骨右緣第在胸骨右緣第4 4肋間。肋間。V2V2在胸骨左緣第在胸骨左緣第4 4肋間。肋間。V3V3在在V2V2和和V4V4的中間位。的中間位。V4V4在左鎖骨中線第在左鎖骨中線第5 5肋間。肋間。V5V5在左腋前線，水平位同在左腋前線，水平位同V4V4。

12、V6V6在左腋中線，水平位同在左腋中線，水平位同V4V4。V3R-V7RV3R-V7R位于胸壁右側(cè)，其位置對應于左側(cè)的位置。位于胸壁右側(cè)，其位置對應于左側(cè)的位置。VEVE位于劍突隆起處。對于背面位于劍突隆起處。對于背面VV導聯(lián)放置，要將導聯(lián)放置，要將VV電極放在以下位電極放在以下位置中之一。置中之一。V7V7在背面左腋后線第在背面左腋后線第5 5肋間。肋間。V7RV7R在背面右腋后線第在背面右腋后線第5 5肋間。肋間。 9/18/2006 心電監(jiān)測項目：心電監(jiān)測項目： 心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù)心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù)引起心率增快的原因：引起心率增快的原因： 缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降

13、、失血、疼痛、藥物、異位節(jié)律缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降、失血、疼痛、藥物、異位節(jié)律引起心率減慢的原因：引起心率減慢的原因： 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、 危重情況、室顫、停搏、傳導阻滯、高鉀血癥危重情況、室顫、停搏、傳導阻滯、高鉀血癥9/18/2006心率正常值：心率正常值： 成人：成人：60-10060-100次次/ /分分1.1.新生兒（新生兒（2828天以內(nèi)）天以內(nèi)）100-150100-150次次/ /分分2.2.乳兒（乳兒（2828天天-1-1歲）歲）100-140100-140次次/ /分分3.3.幼兒（幼兒（1-31-3歲）歲）80-

14、13080-130次次/ /分分4.4.學齡前兒童（學齡前兒童（3-73-7歲）歲）70-12070-120次次/ /分分5.5.學齡兒（學齡兒（7-127-12歲）歲）60-11060-110次次/ /分分6.6.年長兒（年長兒（1212歲以上）歲以上）60-10060-100次次/ /分分影響心率影響心率：年齡、性別、姿勢、活動情況、情緒、環(huán)境溫度等。年齡、性別、姿勢、活動情況、情緒、環(huán)境溫度等。一般呼氣時較快，吸氣時較慢，臥位時較坐位時慢，運動時較一般呼氣時較快，吸氣時較慢，臥位時較坐位時慢，運動時較安靜時快，情緒激動時、啼哭時比心平氣和和安靜時快。安靜時快，情緒激動時、啼哭時比心平氣和

15、和安靜時快。年齡愈小心跳愈快。年齡愈小心跳愈快。9/18/2006心率和脈率的關(guān)系心率和脈率的關(guān)系心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù)心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù)脈率：每分鐘心臟有效搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù)脈率：每分鐘心臟有效搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù)正常情況下兩者一樣正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動）心率脈率（有效搏動）心率9/18/2006影響心電信號的因素：影響心電信號的因素：外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器對干外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器對干擾波形沒有進行過濾、沒有外接地線擾波形沒有進行過濾、沒有外接地線心電電極片沒有安置好心電電極片沒有安置好

16、使用過期的或重復使用一次性電極片使用過期的或重復使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導致安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導致電極接觸不良。電極接觸不良。9/18/2006安放電極的注意事項安放電極的注意事項 安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚 電極必須牢固緊貼皮膚電極必須牢固緊貼皮膚 RESPRESP的監(jiān)護是依靠的監(jiān)護是依靠RARA和和LLLL兩個電極兩端的兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要放的位置很重要9/18/2006呼吸（呼吸（RESPRESP）監(jiān)護）監(jiān)護 監(jiān)護儀從兩個電極的胸廓阻抗值測定呼吸，兩個電

17、極間的監(jiān)護儀從兩個電極的胸廓阻抗值測定呼吸，兩個電極間的阻抗變化（由于胸廓的活動），在屏幕上產(chǎn)生一道呼吸波。阻抗變化（由于胸廓的活動），在屏幕上產(chǎn)生一道呼吸波。 注意：呼吸監(jiān)護不主張監(jiān)護活動度很大的病人，因注意：呼吸監(jiān)護不主張監(jiān)護活動度很大的病人，因為這可能導致誤報警的發(fā)生。為這可能導致誤報警的發(fā)生。 9/18/2006影響因素：影響因素： 胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。的變化。正常呼吸范圍：正常呼吸范圍： 成人成人 16-20 16-20次次/ /分分 新生兒新生兒 40 40次次/ /分左右分左右9/18/2006SPO

18、SPO2 2（血氧飽和度）監(jiān)護（血氧飽和度）監(jiān)護 血氧飽和度血氧飽和度(SPO(SPO2 2) )是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白 (HbO2)(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)(Hb)容量的百容量的百分分 比，即血液中血氧的濃度比，即血液中血氧的濃度, ,反映血紅蛋白和氧結(jié)合的反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度程度 和機體的氧合狀態(tài)。和機體的氧合狀態(tài)。 Hb HbO2O2 HbO2HbO2還原血紅蛋白還原血紅蛋白 氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白SpO2SpO2 100100HbO2HbO2HbHbHbO2HbO29/18/2006 監(jiān)測

19、的部位監(jiān)測的部位 手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭 探頭類型探頭類型 成人型成人型 、小孩多功能型、小孩多功能型 血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-97% 95%-97% 新生兒新生兒 91%-94% 91%-94%9/18/2006 影響血氧飽和度的因素影響血氧飽和度的因素: :傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動：傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動：影響規(guī)則脈動信號的提取影響規(guī)則脈動信號的提取強光環(huán)境對信號的干擾強光環(huán)境對信號的干擾: :當強光照射到血氧探頭上時，當強光照射到血氧探頭上時，可使可使光接受器偏離正常范圍，測量不準確光接受器偏離正常范

20、圍，測量不準確末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導致被測部末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位位動脈血流減少，使測量不準或測不出動脈血流減少，使測量不準或測不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：影響光的透過，導致測量困難指甲涂指甲油：影響光的透過，導致測量困難9/18/2006SPOSPO2 2監(jiān)護的注意事項監(jiān)護的注意事項 不要在同一側(cè)肢體上同時進行不要在同一側(cè)肢體上同時進行SPOSPO2 2和和NIBPNIBP的的測量測量 不要長時間在同一部位測量不要長時間在同一部位測量 保證指甲遮住光線保證指甲遮住光線 探頭電線應沿手背

21、固定探頭電線應沿手背固定9/18/2006什么是血壓？什么是血壓？ 血壓：通常指的是動脈血壓，是指動脈內(nèi)的血液對于血血壓：通常指的是動脈血壓，是指動脈內(nèi)的血液對于血管壁的側(cè)壓力。管壁的側(cè)壓力。 血壓的組成血壓的組成收縮壓（收縮壓（SBPSBP） 舒張壓（舒張壓（DBPDBP） 平均壓（平均壓（MBPMBP）NIBPNIBP（無創(chuàng)血壓）監(jiān)護（無創(chuàng)血壓）監(jiān)護 9/18/2006 收縮壓：（收縮壓：（SBPSBP）-高壓高壓 心動周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時產(chǎn)生的即為收縮心動周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時產(chǎn)生的即為收縮壓。壓。 正常范圍：成人正常范圍：成人 90-130mmHg90-130mm

22、Hg 小兒小兒 年齡年齡2 280mmHg80mmHg 嬰兒嬰兒 月齡月齡2 268mmHg68mmHg 收縮壓下降：收縮壓下降： 90mmHg 90mmHg 低血壓，尚可代償?shù)脱獕?，尚可代?70mmHg 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停易發(fā)生心跳驟停 9/18/2006 舒張壓（舒張壓（DBPDBP）- -低壓低壓 心動周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的心動周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的 正常范圍：正常范圍： 成人成人 60-90mmHg60-90mmHg 小兒小兒 收縮壓的收縮壓的1/2-1/3 1/2

23、-1/3 9/18/2006 平均動脈壓（平均動脈壓（MAPMAP） 是心動周期中內(nèi)血壓的平均值是心動周期中內(nèi)血壓的平均值 MAP=MAP=舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓）脈壓差（收縮壓舒張壓）9/18/2006 脈壓差脈壓差 脈壓脈壓 = SBP - DBP= SBP - DBP 代表每搏量和血容量代表每搏量和血容量 正常范圍：正常范圍：30-40mmHg30-40mmHg（4.0-5.3KPa)4.0-5.3KPa)9/18/2006NIBPNIBP監(jiān)護的注意事項監(jiān)護的注意事項 選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保持通連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管

24、應保持通暢暢 袖帶纏繞位置適當，保證記號袖帶纏繞位置適當，保證記號正好位于正好位于肱動脈之上，松緊適宜肱動脈之上，松緊適宜 測壓的肢體應與患者心臟處于同一水平位測壓的肢體應與患者心臟處于同一水平位置置 不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶袖帶 定時放松袖帶定時放松袖帶9/18/2006監(jiān)護儀使用的注意事項監(jiān)護儀使用的注意事項 操作前與患者做好溝通解釋工作，注意保護患者的隱私 妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞 使用中的監(jiān)護儀周圍應留出至少5cm的空間以保證空氣流通，試用期間監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物品9/18/2006電源電壓與機器電壓一致電源電壓與機器電

25、壓一致, ,插頭牢固插頭牢固, ,接穩(wěn)壓接穩(wěn)壓電源是保證各項監(jiān)護指標準確及保護儀器的電源是保證各項監(jiān)護指標準確及保護儀器的最佳保障。最佳保障。嚴密觀察監(jiān)護儀各項指標嚴密觀察監(jiān)護儀各項指標, ,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。帶有起搏器的患者要嚴密監(jiān)護帶有起搏器的患者要嚴密監(jiān)護, ,區(qū)別正常心率區(qū)別正常心率與起搏心率與起搏心率, ,防止心搏停跳后誤把起搏心率按防止心搏停跳后誤把起搏心率按正常心率計數(shù)。正常心率計數(shù)。9/18/2006為了防止電擊危險，必須保證監(jiān)護儀接地線。為了防止電擊危險，必須保證監(jiān)護儀接地線。在清潔或消毒監(jiān)護儀前必須拔掉電源，對監(jiān)護儀不在清潔或消毒監(jiān)護儀前必須拔掉電源，對監(jiān)護儀不能進行高溫、高壓、氣體熏蒸或液體浸泡。能進行高溫、高壓、氣體熏蒸或液體浸泡。若出現(xiàn)嚴重電流干擾，可能因電極脫落、導線斷裂