藥理營養(yǎng)素PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第1頁/共46頁1990thsEN 與 PN 互為補(bǔ)充 而不是替代 重癥患者： 首先應(yīng)用 PN PN 逐漸與 EN聯(lián)用 第2頁/共46頁2000s 低氮低熱卡低氮低熱卡: : 避免過度喂養(yǎng)避免過度喂養(yǎng) 早期早期ENEN 免疫營養(yǎng)：免疫營養(yǎng)： glutamine, fish oilglutamine, fish oil. 藥物營養(yǎng)藥物營養(yǎng) PharmaconutritionPharmaconutrition為了患者的最佳治療效果為了患者的最佳治療效果 EN EN 必須作為治療方案的一部分必須作為治療方案的一部分需要時(shí)需要時(shí)ENEN需和需和PNPN聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用 可降低可降低ICUICU

2、的并發(fā)的并發(fā)癥和死亡率癥和死亡率 第3頁/共46頁 提供營養(yǎng)物質(zhì)滿足蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的需要而不必只滿足熱量的需要 利用營養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到藥物的效果，而不單是營養(yǎng)作用轉(zhuǎn)變營養(yǎng)支持營養(yǎng)治療第4頁/共46頁第5頁/共46頁機(jī)制研究使得營養(yǎng)藥理作用得以在臨床廣泛應(yīng)用。第6頁/共46頁第7頁/共46頁第8頁/共46頁第9頁/共46頁促進(jìn)抗炎因子釋放（促進(jìn)抗炎因子釋放（IL-10,IL-4）同時(shí)通過競爭性抑制作用，減少花生四烯酸代謝的促炎因子的釋放（同時(shí)通過競爭性抑制作用，減少花生四烯酸代謝的促炎因子的釋放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），使過度炎癥反應(yīng)趨于正常。），使過度炎癥反應(yīng)趨于正常。第1

3、0頁/共46頁Z. Jiang.,et,al. 顯著降低SIRS發(fā)生率第11頁/共46頁Weiss et al BJN 2002第12頁/共46頁N-3 polyunsaturated fatty acids early supplementation improves ultrasound indices of endothelial function. ClinNutr. 2011;30(1):79-85.第13頁/共46頁P(yáng)NALD）。）。Tillman E, Helms R, Black D. Peroxisome proliferator-activated receptor-alp

4、ha expression and activity are altered by omega-3 polyunsaturated long-chain fatty acids in a cholestatic liver disease model. JPEN. 2012;36(1):133.第14頁/共46頁Mayer等薈萃分析了研究成果，提出等薈萃分析了研究成果，提出n-3脂肪酸作為具有強(qiáng)力藥理性質(zhì)的營養(yǎng)素能夠改善重癥患者的預(yù)后。脂肪酸作為具有強(qiáng)力藥理性質(zhì)的營養(yǎng)素能夠改善重癥患者的預(yù)后。Mayer KSeeger WFish oil in critical illnessCurt Opi

5、n Clin Nutr，Metab Care，2008，i1：121127第15頁/共46頁1 Grimm H et al. JPEN 1994; 18:417-4212 Grimm H and Kraus A. Arch Surg 2001; 386:369-3763 Morlion BJ et al. Clin Nutr 1997; 16(S1):494 Frst P and Kuhn KS. Clin Nutr 2000; 19:7-14 5 Adolph M. Clin Nutr 2001; 20(S4):11-4根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)性研究根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)性研究 -3 / -6 脂肪酸的推薦比

6、值大約為脂肪酸的推薦比值大約為1:4 到到 1:2 -3/ -6 脂肪酸的最佳比值是多少脂肪酸的最佳比值是多少?第16頁/共46頁n其他輸液（氨基酸溶液、葡萄糖溶液）同時(shí)輸注第17頁/共46頁Zhuming Jiang, Jinduo Cao, Yu Wang, et al. The Impact of Alanyl-Glutamine on Clinical Safety, Nitrogen Balance,Intestinal Permeability, and Clinial Outcome in Postoperative Patients: A Randomized, Double-

7、Blind, Controlled Study of 120 Patients. JPEN. 1999, 23(5): 62-66,朱明煒，肖路延，劉蕾等。谷氨酰胺顆粒劑在健康人體的藥代動力學(xué)研究。中國臨床營養(yǎng)雜志。2003，11(2)：82-85第18頁/共46頁第19頁/共46頁Zhuming Jiang, Jinduo Cao, Yu Wang, et al. The Impact of Alanyl-Glutamine on Clinical Safety, Nitrogen Balance, Intestinal Permeability, and Clinial Outcome i

8、n Postoperative Patients: A Randomized, Double-Blind, Controlled Study of 120 Patients. JPEN. 1999, 23(5): 62-66,第20頁/共46頁Zhuming Jiang, Jinduo Cao, Yu Wang, et al. The Impact of Alanyl-Glutamine on Clinical Safety, Nitrogen Balance, Intestinal Permeability, and Clinial Outcome in Postoperative Pati

9、ents: A Randomized, Double-Blind, Controlled Study of 120 Patients. JPEN. 1999, 23(5): 62-66,Wilmore DW. The effect of glutamine supplementation in patients following elective surgery and accidental injury. J Nutr, 2001,131(9): 2543第21頁/共46頁含含GlnGln腸外營養(yǎng)在腸外營養(yǎng)在ICUICU的應(yīng)用的應(yīng)用Griffiths et al. Nutrition 19

10、97; 13:295-302Griffiths el. Nutrition 2002; 18:546-552 生存率2001801601401201008060402001. 11. 0. 9. 8. 7. 6. 5. 4. 3. 2. 1. 0入院到6個(gè)月天數(shù)谷氨酰胺 57%研究前 38%對照組33%24/4214/4210/26 生存率提高生存率提高, , p=0.049p=0.049n抵抗感染能力提高重復(fù)感染率下降n12 v 21, p=0.026 ICU多器官衰竭n15 v 22n6個(gè)月的存活率改善n24/42 v 14/42, p=0.05營養(yǎng)支持大于5天者有差異 62%n9/25

11、v 18/27, p=0.05合并ARF的死亡率下降n9/23 v 20/24, p=0.02n存活者醫(yī)療費(fèi)用下降50%第22頁/共46頁Wang Y, Jiang ZM, Nolan MT, et al. The impact of glutamine dipeptide-supplemented parenteral nutrition onoutcomes of surgical patients: a meta-analysis of randomized clinical trials. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010 Sep-Oct;34(5)

12、:521-9.第23頁/共46頁第24頁/共46頁Wang Y, Jiang ZM, Nolan MT, et al. The impact of glutamine dipeptide-supplemented parenteral nutrition onoutcomes of surgical patients: a meta-analysis of randomized clinical trials. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010 Sep-Oct;34(5):521-9.第25頁/共46頁第26頁/共46頁中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會腸外腸內(nèi)營

13、養(yǎng)臨床指南中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南（2008 版版 ）第27頁/共46頁種細(xì)菌的生長與活種細(xì)菌的生長與活性而對寄主產(chǎn)生有性而對寄主產(chǎn)生有益的影響，從而改益的影響，從而改善寄主健康的物質(zhì)。善寄主健康的物質(zhì)。第28頁/共46頁第29頁/共46頁益生菌益生菌益生元益生元益生菌與益生元組合益生菌與益生元組合 以益生元為食物以益生元為食物促進(jìn)益生菌的增殖促進(jìn)益生菌的增殖第30頁/共46頁緩解乳糖不耐癥狀，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)吸收；緩解乳糖不耐癥狀，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)吸收； 3. 預(yù)防陰道感染；預(yù)防陰道感染；增強(qiáng)人體免疫力；增強(qiáng)人體免疫力；緩解過敏作用；緩解過敏作用；降低血清膽固醇；降低血清膽固

14、醇；預(yù)防癌癥和抑制腫瘤生長等；預(yù)防癌癥和抑制腫瘤生長等；第31頁/共46頁益生菌與免疫益生菌與免疫便秘與腹瀉便秘與腹瀉益生菌與富貴病益生菌與富貴病益生菌與癌癥益生菌與癌癥腸易激綜合征腸易激綜合征乳糖不耐癥乳糖不耐癥益生菌與胃健康益生菌與胃健康第32頁/共46頁有一些研究顯示某些益有一些研究顯示某些益生菌能促進(jìn)脾細(xì)胞增殖，生菌能促進(jìn)脾細(xì)胞增殖，脾臟重量增加，使免疫脾臟重量增加，使免疫功能增強(qiáng)。功能增強(qiáng)。益生菌可以刺激益生菌可以刺激我們的免疫細(xì)胞，我們的免疫細(xì)胞，激活它們，再到激活它們，再到全身發(fā)揮作用。全身發(fā)揮作用。益生菌對過敏癥益生菌對過敏癥狀的改善狀的改善也是免疫系統(tǒng)平也是免疫系統(tǒng)平衡的體現(xiàn)

15、衡的體現(xiàn)。第33頁/共46頁益生菌是活的細(xì)菌。它們是可以天益生菌是活的細(xì)菌。它們是可以天然存活于人體胃腸道中的細(xì)菌幫助然存活于人體胃腸道中的細(xì)菌幫助梳理消化道，當(dāng)然能對便秘起作用。梳理消化道，當(dāng)然能對便秘起作用。益生菌可以保持腸道菌群的平衡。益生菌可以保持腸道菌群的平衡。這樣胃腸道就能更加出色地完成消這樣胃腸道就能更加出色地完成消化任務(wù)。如果食物被更有效地消化，化任務(wù)。如果食物被更有效地消化，便秘當(dāng)然沒有存在的道理了。便秘當(dāng)然沒有存在的道理了。常見的腹瀉由進(jìn)食不潔的食物、常見的腹瀉由進(jìn)食不潔的食物、飲食改變或不當(dāng)、食物過敏、小飲食改變或不當(dāng)、食物過敏、小腹受涼、精神過度緊張、焦慮抑腹受涼、精神

16、過度緊張、焦慮抑郁等引起。益生菌可以通過調(diào)節(jié)郁等引起。益生菌可以通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的平衡，創(chuàng)造出一個(gè)腸道微生態(tài)的平衡，創(chuàng)造出一個(gè)不利于有害病毒和細(xì)菌存在的環(huán)不利于有害病毒和細(xì)菌存在的環(huán)境，來預(yù)防和治療感染性腹瀉。境，來預(yù)防和治療感染性腹瀉。第34頁/共46頁益生菌與高血壓益生菌與高血壓益生菌與高血糖益生菌與高血糖 高膽固醇高膽固醇 高血壓高血壓 高血壓高血壓 高血糖高血糖 1.1.干擾腸道對膽干擾腸道對膽固醇的吸收固醇的吸收 2.2.同化吸收膽固同化吸收膽固醇醇3.3.產(chǎn)生的膽鹽水產(chǎn)生的膽鹽水解酶促進(jìn)了膽固解酶促進(jìn)了膽固醇與膽酸的沉淀醇與膽酸的沉淀1.降低由高膽降低由高膽醇引起的高血醇引起的高

17、血壓壓1.1.產(chǎn)生產(chǎn)生降血壓肽降血壓肽改善血液流動改善血液流動2. 2. GABAGABA（-氨氨基丁酸）抑制或基丁酸）抑制或阻斷神經(jīng)細(xì)胞過阻斷神經(jīng)細(xì)胞過度興奮度興奮， 因此具因此具安眠、抗焦慮、安眠、抗焦慮、抗憂郁等功效抗憂郁等功效1.1.減少了葡萄糖減少了葡萄糖的吸收的吸收2.2.加速葡萄糖的加速葡萄糖的代謝代謝3.3.調(diào)節(jié)免疫防止調(diào)節(jié)免疫防止免疫亢進(jìn)損壞胰免疫亢進(jìn)損壞胰島細(xì)胞島細(xì)胞4.4.預(yù)防和減輕糖預(yù)防和減輕糖尿病的各種并發(fā)尿病的各種并發(fā)癥癥第35頁/共46頁Click to add TextClick to add TextClick to add Text第一，益生菌可以通第一，益

18、生菌可以通過結(jié)合、阻斷或移過結(jié)合、阻斷或移除來抑制致癌物和除來抑制致癌物和前致癌物，即吸附前致癌物，即吸附致癌物和對致癌物致癌物和對致癌物質(zhì)進(jìn)行加工或轉(zhuǎn)移，質(zhì)進(jìn)行加工或轉(zhuǎn)移，減弱它們的毒性。減弱它們的毒性。第二，益生菌能酸化第二，益生菌能酸化腸道，調(diào)節(jié)腸道菌腸道，調(diào)節(jié)腸道菌群，從而減少有害群，從而減少有害菌的數(shù)量和改變膽菌的數(shù)量和改變膽汁溶解性。使膽汁汁溶解性。使膽汁減少向致癌物二次減少向致癌物二次膽汁酸的轉(zhuǎn)化。膽汁酸的轉(zhuǎn)化。第三，益生菌能促進(jìn)第三，益生菌能促進(jìn)腸道蠕動，加快對腸道蠕動，加快對糞便中有害的致癌糞便中有害的致癌物的排出。物的排出。 第36頁/共46頁研究證實(shí)，腸易激綜合征患者腸道

19、菌群存在著異常。研究證實(shí)，腸易激綜合征患者腸道菌群存在著異常。益生菌對腸易激綜合征這種長期困擾患者的慢性病有著很好的療效。益生菌可以產(chǎn)生抗菌素和占位作用來排除有害菌的攻擊，保持腸道正常菌群。益生菌對腸易激綜合征這種長期困擾患者的慢性病有著很好的療效。益生菌可以產(chǎn)生抗菌素和占位作用來排除有害菌的攻擊，保持腸道正常菌群。瑞典的一項(xiàng)研究顯示：瑞典的一項(xiàng)研究顯示：6位腸易激綜合征患者在服用植物益生菌經(jīng)過位腸易激綜合征患者在服用植物益生菌經(jīng)過4周后，脹氣和腹痛癥狀明顯改善。另一項(xiàng)英國的研究也是經(jīng)過了周后，脹氣和腹痛癥狀明顯改善。另一項(xiàng)英國的研究也是經(jīng)過了4周的乳桿菌療法后，治療組腹痛全部消失，癥狀明顯改善。周的乳桿菌療法后，治療組腹痛全部消失，癥狀明顯改善。 第37頁/共46頁一是有大量的益生一是有大量的益生菌，二是這些益生菌，二是這些益生菌能抵達(dá)腸道。菌能抵達(dá)腸道。保持腸道的正常保持腸道的正常菌群，減少腸道菌群，減少腸道有害菌有害菌分解乳糖，使大腸分解乳糖，使大腸滲透壓保持平衡，滲透壓保持平衡，避免水樣狀腹瀉避免水樣狀腹瀉補(bǔ)充益生菌補(bǔ)充益生菌活性益生菌活性益生菌釋放乳糖酶釋放乳糖酶乳糖不耐乳糖不耐腹腹瀉瀉腹腹脹脹腹痛腹痛反胃反胃被被有有害害菌菌利利用用第38頁/共46頁1、多種抗生素聯(lián)合治療幽門螺桿菌感